СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕСТНО ПРИ СУСТАВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ БОЛИ

Основные причины появления боли в суставах и мышцах

Мышечно-скелетная боль является широко распространенным симптомом различных заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Она характерна для таких заболеваний, как тендинит, остеохондроз позвоночника, миозит, артрит, ревматоидный артрит, растяжение связок. Одним из наиболее часто отмечаемых заболеваний, проявляющихся болью в суставах и околосуставных тканях, является остеоартрит. Эту патологию диагностируют у 10–16% взрослого населения (Дубиков А.И., 2007). Другое часто диагностируемое заболевание, проявляющееся болью в суставах, это подагра. Эту патологию чаще всего выявляют у мужчин в возрасте 50–60 лет. Основным проявлением подагры является развитие приступов острого подагрического артрита, который характеризуется резкой болезненностью, отечностью сустава, покраснением кожи над суставом (Lin T. M. еt al., 2019).

Боль является адаптационной реакцией организма, развивающейся при повреждении тканей. В то же время хроническая боль — патологический процесс, значительно снижающий качество жизни больных. Механизм развития болевого синдрома сложный. Основными периферическими альгогенными веществами являются простагландины. Потому на сегодня основой симптоматической терапии при боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку лекарственные средства этой группы ингибируют синтез простагландинов. Они могут применяться как системно, так и местно. Кроме того, НПВП можно комбинировать с препаратами других групп для усиления анальгетического и противовоспалительного эффекта (Derry S. et al., 2017). На сегодня лекарственные средства в формах для топического (местного) применения — кремы, мази, гели, трансдермальные пластыри и т. д. — широко применяют для симптоматического лечения при боли в мышцах и суставах (Parhi R. et al., 2012).

Препараты, применяемые местно при боли в суставах и мышцах, включают:

• НПВП для местного применения: кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен, индометацин и др. При топическом использовании эффективно снижают выраженность болевого синдрома при острой мышечно-скелетной боли вследствие растяжения связок, ушибов и травм (Derry S. et al., 2015). НПВП при местном применении проникают в кожу и подлежащий мышечно-связочный аппарат, снижая интенсивность боли и отека. При этом при местном использовании уровень лекарственного средства в плазме крови значительно ниже, чем при его пероральном/парентеральном применении. Например, индометацин в форме мази эффективно уменьшает выраженность острой мышечно-скелетной боли (Derry S. et al., 2015). В исследованиях показана эффективность кетопрофена в симптоматическом лечении пациентов с хронической болью при остеоартрозе, ревматоидном артрите или подагре. При этом препарат хорошо переносится лицами пожилого возраста (Sarzi-Puttini P. еt al., 2010). Кроме форм для системного применения, кетопрофен доступен в форме геля и мази. Так, он может быть рекомендован при боли в плечевом, тазобедренном суставе пациентам пожилого возраста. В форме крема, применяющегося при боли в суставах, выпускаются ибупрофен и ацеклофенак;
• капсаицин и подобные средства. Перца стручкового настойка оказывает местнораздражающее и отвлекающее действие. Препарат показан в комплексном лечении пациентов с миалгиями, невралгиями, люмбаго, артритами, ревматизмом;
• препараты, содержащие производные салициловой кислоты (метилсалицилат, эсцин и диэтиламина салицилат, мазь, содержащая ментол и метилсалицилат). Метилсалицилат — это ментоловый эфир салициловой кислоты, проявляет обезболивающее действие. В то же время следует помнить, что метилсалицилат при нанесении на поврежденную кожу (раны, ожоги, псориатические бляшки, эритродермия) может вызвать системную токсичность (отравление) ввиду более высокого всасывания (Thompson M. et al., 2016);
• Прочие средства, применяемые местно при суставной и мышечной боли (диметилсульфоксид; мазь, содержащая экстракт ромашки, сок алоэ, ментол, масло эвкалиптовое, мазь, содержащая ментол, камфору рацемическую, масло эвкалиптовое, масло гвоздичное и др.). Действие препаратов этой группы обусловлено эффектами входящих в их состав компонентов. Так, например, эвкалиптовое масло содержит α-пинен и 1,8-цинеол, которые оказывают антиоксидантный эффект. 1,8-цинеол также проявляет выраженное противоотечное и обезболивающее действие, поскольку ингибирует секрецию цитокинов Т-лимфоцитами (Jun Y.S. et al., 2013). Камфора оказывает антисептическое, отвлекающее и местное обезболивающее действие (Chen W. et al., 2013, Hu X. et al., 2005). Обезболивающая активность камфоры связана с тем, что она вызывает гиперполяризацию и последующую десинситизацию мембран ноцицептивных рецепторов. Отвлекающий эффект объясняется тем, что камфора оказывает возбуждающее действие на холодовые рецепторы кожи (Hu X. et al., 2005). Метол также проявляет отвлекающее действие: при местном нанесении стимулирует чувствительные нервные окончания и вызывает субъективное ощущение прохлады (Craighead H. et al., 2017). Кроме того, ментол при местном применении способствует расширению сосудов кожи. Препараты, содержащие ментол, благодаря его отвлекающему действию могут быть рекомендованы при мышечной боли в ногах. Диметилсульфоксид при наружном применении проникает в толщу кожи и подлежащие ткани. Препарат оказывает ряд клиникофармакологических эффектов: противовоспалительный, антипиретический, анальгетический, антисептический и умеренный фибринолитический. Важно, что при сочетанном применении диметилсульфоксид увеличивает всасывание через неповрежденную кожу и слизистые оболочки других лекарственных средств. Комбинация нонивамида и никобоксила при местном применении способствует улучшению кровотока в коже, вызывает гиперемию и повышение температуры кожи (Warnecke J.M. et al., 2013). Мазь, содержащая данные лекарственные вещества, применяется при боли в мышцах, суставах, спине. При необходимости выбрать эффективную мазь от боли в суставах, в том числе в коленных суставах, кроме НПВП, можно рекомендовать мазь, содержащую нонивамид и никобоксил.

Формы выпуска топических препаратов, применяющихся при боли в мышцах и суставах

Препараты, применяющиеся при мышечно-суставной боли, могут выпускаться в форме геля, мази, трансдермального пластыря, крема, спрея накожного, раствора накожного, линимента. При необходимости купить конкретную лекарственную форму для местного применения, обратите внимание на следующий список:

• крем от боли в мышцах и суставах: ацеклофенак, ибупрофен;
• гель от боли в мышцах и суставах: кетопрофен, диклофенак; ибупрофен и левоментол;
• мазь от боли в мышцах и суставах: нонивамид и никобоксил; ментол и метилсалицилат; индометацин;
• спрей накожный от мышечно-суставной боли: диклофенак;
• трансдермальный пластырь: диклофенак.

Профилактика боли в мышцах и суставах

Для профилактики мышечно-суставной боли следует избегать травм, вести активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками, придерживаться принципов рационального питания и поддерживать нормальную массу тела. Если же боль в мышцах и суставах возникла, следует своевременно обратиться к врачу для диагностирования причины и подбора эффективного лечения. В случае развития болевого синдрома важно не допустить его хронизацию. Большинство препаратов для местного применения при болевом синдроме являются безрецептурными, однако не стоит применять их самостоятельно на протяжении длительного периода. Уменьшение выраженности болевого синдрома может маскировать прогрессирование заболевания.