Цукровий діабет та харчування: особливості та роль спеціалізованих сумішей

Особливості харчування при цукровому діабеті

Цукровий діабет — це хронічне захворювання, при якому підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну або тканини втрачають до нього чутливість, через що рівень глюкози в плазмі крові підвищується. Тривала гіперглікемія негативно впливає на судини, нервову систему, нирки, серце та процеси загоєння тканин. Саме тому харчування при цукровому діабеті є однією з ключових складових лікування: правильно підібраний раціон допомагає контролювати рівень глюкози, підтримувати енергетичний баланс і знижує ризик ускладнень.

Коротко про головне:

• харчування при цукровому діабеті є ключовим фактором контролю глікемії, профілактики ускладнень і підтримки стабільного метаболізму;
• раціон має бути збалансованим за вуглеводами, білками та жирами з перевагою продуктів із низьким глікемічним індексом і регулярним режимом харчування (4–6 прийомів їжі на добу);
• часто виникає прихований дефіцит білка, вітамінів (D, групи B) та мікроелементів (магнію, цинку, хрому, селену), що підвищує тяжкість перебігу захворювання;
• спеціалізовані дієтичні суміші використовують тільки під наглядом лікаря при недостатньому харчуванні, зменшенні маси тіла, хронічних ускладненнях, підвищених енергетичних потребах.

Що таке цукровий діабет?

Цукровий діабет — це одне з найчастіших хронічних захворювань у світі, поширеність якого продовжує зростати. Так, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, в період 1990–2022 рр. кількість людей із цукровим діабетом збільшилася з 200 до 830 млн¹. Враховуючи поточну чисельність населення світу (близько 8,3 млрд людей), це означає, що кожна 10-та людина має ознаки захворювання.

Симптоми

Якими є клінічні симптоми цукрового діабету? Основні скарги та прояви:

• постійна спрага та сухість у роті;
• часте та рясне сечовипускання;
• підвищена втомлюваність і слабкість;
• підвищений апетит або, навпаки, його зниження;
• незрозуміле зменшення маси тіла;
• свербіж шкіри;
• повільне загоєння ран;
• часті інфекції шкіри та слизових оболонок;
• зниження гостроти зору;
• оніміння або поколювання в кистях і стопах.

Діагностичні критерії

Діагноз встановлюють на підставі лабораторного визначення рівня глюкози в плазмі крові та результатів глікемічних тестів (рівня глюкози натще, випадкового вимірювання та тесту толерантності до глюкози). Згідно з міжнародними критеріями, цукровий діабет діагностують:

• при рівні глюкози натще ≥7,0 ммоль/л (гіперглікемія);
• при рівні глюкози через 2 год після навантаження ≥11,1 ммоль/л;
• при випадковому визначенні глюкози ≥11,1 ммоль/л за наявності відповідної клінічної симптоматики².

Можливі ризики

Чим небезпечна тривала нестабільна гіперглікемія? Вона асоціюється зі значним ризиком ураження судин, нервової системи та внутрішніх органів. У 2021 р. цукровий діабет та захворювання нирок, спричинені гіперінсулінемією, стали причинами понад 2 млн смертей. Крім того, близько 11% летальних випадків від серцево-судинних захворювань були спричинені високим рівнем глюкози в плазмі крові¹.

Вплив їжі на рівень глюкози

Що відбувається після прийому їжі?

Після прийому їжі рівень глюкози в плазмі крові підвищується, на що починають реагувати бета-клітини острівців Лангерганса підшлункової залози. Вони виробляють інсулін, який допомагає організму засвоювати глюкозу для отримання енергії.

При цукровому діабеті рівень глюкози в плазмі крові залишається аномально високим через:

• недостатню секрецію інсуліну підшлунковою залозою (характерно для цукрового діабету I типу);
• втрату тканинами чутливості до інсуліну (II тип захворювання).

Харчування для контролю рівня глюкози в плазмі крові спрямоване на зниження постпрандіальних глікемічних піків (виникають після прийому їжі) і підтримання стабільного енергетичного балансу.

Що становить основу раціону? Зазвичай вибирають продукти з низьким глікемічним індексом та помірним глікемічним навантаженням:

• цільнозернові крупи;
• бобові;
• більшість овочів;
• ягоди;
• натуральні кисломолочні продукти без доданого цукру.

Важливу роль відіграють харчові волокна, достатня кількість білка, корисні ненасичені жири. Вони уповільнюють всмоктування глюкози та сприяють більш поступовому підвищенню її рівня в плазмі крові.

Важливо! Оптимальний ефект досягається не прийомом окремих продуктів, а збалансованою структурою раціону з урахуванням порцій, способу приготування та індивідуальних потреб пацієнта.

Роль вуглеводів

Контроль вуглеводів у раціоні — ключовий принцип дієти при цукровому діабеті, але йдеться не про їх повне виключення, а про вибір якісних джерел і контроль загальної кількості.

Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації з вивчення цукрового діабету (European Association for the Study of Diabetes ― EASD), вуглеводи мають забезпечувати близько 45–60% добової енергетичної цінності раціону при індивідуальному підборі харчування³. Перевагу надають складним вуглеводам — цільнозерновим продуктам, бобовим і овочам. Вони повільніше засвоюються та забезпечують більш стабільний рівень глюкози в плазмі крові.

Що треба виключити з раціону? Продукти з високим вмістом простих цукрів (солодощі, солодкі напої, рафіновані борошняні вироби тощо) спричиняють швидкі глікемічні піки, і тому їх рекомендовано обмежити чи виключити з раціону.

До складу спеціалізованого медичного харчування включають вуглеводи зі зниженим глікемічним індексом (наприклад ізомальтулозу) для більш м’якої постпрандіальної глікемічної відповіді.

Значення регулярності харчування

Як харчуватися при цукровому діабеті? Це питання не лише якості продуктів, а й режиму прийому їжі. Хаотичні перекуси, тривалі перерви або рясні застілля негативно впливають на рівень глюкози в плазмі крові.

Рекомендують:

• 4–6 прийомів їжі на добу рівними порціями;
• дотримання приблизно однакового складу вуглеводів у кожному прийомі.

За допомогою такому режиму є можливість підтримувати стабільний рівень глікемії та уникати як гіпер-, так і гіпоглікемічних станів.

Чому важливо контролювати нутритивний баланс

Контроль нутритивного балансу при цукровому діабеті допомагає підтримувати стабільний рівень глюкози в плазмі крові, знижує ризик гіпер- і гіпоглікемії, запобігає розвитку ускладнень.

Ризик дефіциту поживних речовин

Нутритивний дефіцит при цукровому діабеті часто залишається непоміченим, хоча це доволі поширена проблема. Багато пацієнтів надмірно обмежують харчування через страх підвищення рівня глюкози, внаслідок чого раціон стає недостатнім за калорійністю, вмістом білка, вітамінів та мікроелементів. Найчастіше формується дефіцит вітамінів групи B, магнію, хрому, вітаміну D та інших нутрієнтів, важливих для нормального обміну речовин.

Окремі мікроелементи мають особливе значення при цукровому діабеті:

• хром бере участь у регуляції вуглеводного обміну та може позитивно впливати на показники глюкози, інсуліну й ліпідного профілю у пацієнтів із цукровим діабетом II типу;
• селен, мідь і каротиноїди забезпечують антиоксидантний захист в умовах хронічної гіперглікемії та підвищеного окиснювального стресу.

Потреба в енергії

Тривале порушення обміну речовин, характерне для цукрового діабету, обмеження раціону, супутні ускладнення супроводжуються зменшенням маси тіла, дефіцитом енергії, порушенням роботи внутрішніх органів, зниженням загального функціонального резерву організму. Тому калорійне харчування при виснаженні є важливою складовою підтримки таких пацієнтів.

Підтримка маси тіла

Чому при цукровому діабеті рекомендовано контролювати масу тіла? Її надмірна кількість або дефіцит негативно впливають на перебіг захворювання:

• I тип — при ускладненнях і супутньому виснаженні критично важливо запобігати зменшенню маси тіла та м’язової тканини;
• II тип — при надмірній масі тіла підвищується інсулінорезистентність і ускладнюється досягнення стабільного глікемічного контролю.

Спеціалізоване медичне харчування, наприклад, Діасіп для пацієнтів із цукровим діабетом дозволяє підтримувати оптимальну масу тіла, забезпечуючи достатнє надходження енергії та нутрієнтів без різких коливань рівня глюкози в плазмі крові.

Коли звичайного харчування недостатньо?

Зменшення маси тіла, знижений апетит, підвищені енергетичні потреби, ускладнення, що порушують засвоєння їжі, — стани, які потребують перегляду раціону та застосування спеціалізованого ентерального харчування.

Зниження апетиту

Чому виникають проблеми з апетитом?

Проблеми з апетитом при цукровому діабеті пов’язані як із самим захворюванням, так і з його ускладненнями або лікуванням:

• при вираженій гіперглікемії розвиваються нудота, слабкість і зниження апетиту;
• уповільнене спорожнення шлунка через ураження нервової системи — людина швидко відчуває переповнення шлунка, нудоту, дискомфорт після їди;
• хронічне запалення, супутні захворювання, психологічне виснаження, побічні ефекти від деяких цукрознижувальних препаратів також негативно впливають на бажання їсти.

Недоїдання протягом кількох днів швидко призводить до втрати м’язової маси та порушення катаболічних процесів, тому навіть попри правильно підібрану дієту при підвищенні рівня глюкози фактичне надходження нутрієнтів залишається недостатнім через неможливість її повноцінного дотримання.

Ускладнення цукрового діабету

Які існують хронічні ускладнення цукрового діабету? На тлі стійкого підвищення рівня глюкози у плазмі крові можливий розвиток:

• діабетичної нефропатії;
• синдрому діабетичної стопи та трофічних виразок;
• гастропареза (уповільненого спорожнення шлунка), який спричиняє нудоту, блювання, відчуття переповнення навіть після невеликої порції.

Підвищені потреби організму

Чим можна пояснити підвищені потреби організму при цукровому діабеті? Через недостатню дію інсуліну клітини не можуть ефективно використовувати глюкозу як джерело енергії, тому в тканинах переважають катаболічні процеси. Додатково потреби в енергії, білку та мікронутрієнтах зростають при:

• ускладненнях цукрового діабету;
• інфекціях;
• хронічних ранах;
• синдромі діабетичної стопи;
• після операцій;
• при декомпенсації патології.

Що таке спеціалізовані суміші при цукровому діабеті?

Суміші для осіб із цукровим діабетом — це спеціальні медичні продукти з контрольованим вмістом вуглеводів, білків і жирів, адаптовані для підтримки стабільного рівня глюкози в плазмі крові.

Особливості складу

Склад медичних сумішей підібраний з урахуванням метаболічних особливостей пацієнтів із цукровим діабетом та гіперглікемією (табл. 1).

Контроль вуглеводів і глікемії

Головною перевагою спеціалізованих сумішей для харчування при цукровому діабеті є їх передбачуваний вплив на рівень глюкози в плазмі крові. Завдяки спеціально підібраному складу з низьким глікемічним навантаженням такі продукти забезпечують більш стабільну постпрандіальну глікемію порівняно зі звичайним харчуванням.

Форми використання

Спеціалізовані продукти для пацієнтів із цукровим діабетом випускають у 2 основних формах:

• пероральні харчові добавки;
• суміші для ентерального (зондового) харчування (табл. 2).

Роль спеціалізованого медичного харчування при ускладненнях цукрового діабету

Загоєння ран і пролежнів

Як харчування впливає на загоєння ран при цукровому діабеті?

Хронічна гіперглікемія порушує нормальну регенерацію тканин. Підвищений рівень глюкози:

• пригнічує активність фібробластів — основних клітин сполучної тканини;
• знижує синтез колагену;
• погіршує мікроциркуляцію;
• ослаблює імунну відповідь.

Унаслідок цього рани, які у здорових людей загоюються протягом 1–2 тиж, у пацієнтів із цукровим діабетом можуть залишатися відкритими протягом місяців і навіть довше.

Загоєння ран при цукровому діабеті прискорюється на тлі адекватного білкового харчування та достатньої кількості ключових нутрієнтів (аргініну, цинку, вітамінів C, E тощо). Таке поєднання підтримує синтез колагену, стимулює відновлення тканин і посилює імунний захист.

Діабетична стопа

Що таке синдром діабетичної стопи? Це ускладнення цукрового діабету, при якому на стопі виникають рани, виразки, інфекційні ураження та/або руйнування тканин на тлі ураження нервів і судин.

Основні механізми розвитку діабетичної стопи:

• діабетична нейропатія — зниження чутливості, через що пацієнт може не помічати травм і натертостей;
• порушення кровообігу (ішемія) — недостатнє кровопостачання уповільнює загоєння;
• зниження імунного захисту — підвищує ризик інфекцій.

У результаті навіть незначні пошкодження шкіри переходять у хронічні виразки, які довго не загоюються і без лікування ускладнюються інфекцією та некрозом тканин.

А якщо немає видимих пошкоджень? Це не виключає ризику синдрому діабетичної стопи. На ранніх стадіях патологічні зміни часто розвиваються «приховано», без зовнішніх ранових дефектів.

Харчування при діабетичній стопі має забезпечувати підвищене надходження білка, цинку, аргініну, вітамінів та антиоксидантів. Правильна нутритивна підтримка прискорює загоєння ран, скорочує тривалість госпіталізації та знижує ризик реампутації.

Відновлення після захворювань

Після перенесених інфекцій, пневмонії, інфаркту міокарда або хірургічного втручання пацієнти з цукровим діабетом потребують інтенсивної нутритивної підтримки для відновлення. Але виникає парадокс: у цей період апетит знижений, але потреби організму максимальні. В таких ситуаціях вигода спеціалізованих сумішей очевидна. Вони дозволяють у невеликому об’ємі рідини забезпечити необхідну кількість потрібних нутрієнтів.

Зондове харчування при цукровому діабеті

Коли воно необхідне

Зондове харчування призначають, коли пацієнт не може взагалі або у достатньому об’ємі харчуватися природним шляхом. Основні причини:

• порушення ковтання (дисфагія) після інсульту або при нейропатії;
• тяжкий гастропарез;
• знижений рівень свідомості;
• критичний стан у відділенні інтенсивної терапії;
• анорексія на тлі тяжких інфекцій або супутньої патології.

Особливості складу сумішей

Серед особливостей спеціалізованих діабетичних сумішей для зондового харчування можна виокремити:

• знижене глікемічне навантаження;
• повільно засвоювані вуглеводи в складі;
• підвищена частка корисних жирів;
• збалансований білковий склад, що допомагає підтримувати стабільний рівень глюкози в плазмі крові;
• додаткове збагачення вітамінами, мікроелементами та харчовими волокнами (сприяє метаболічній стабільності, антиоксидантному захисту та нормальній роботі кишечнику).

Контроль енергії та білка

При виснаженні, ускладненнях або підвищених метаболічних потребах харчування має бути не тільки високобілковим, а й калорійним. Такий підхід є важливою частиною інтенсивної терапії та нутритивної підтримки при тяжких станах і вираженій мальнутриції.

Приклади спеціалізованих продуктів

За рекомендаціями Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism ― ESPEN) щодо клінічного харчування, у пацієнтів із цукровим діабетом спеціалізовані формули з модифікованим вуглеводним і жировим профілем можуть використовуватися як частина нутритивної підтримки, коли стандартний раціон не забезпечує стабільний глікемічний контроль або достатню енергетичну цінність⁴.

Diasip для контролю глікемії

Що таке Diasip? Diasip (Діасіп) — це спеціалізоване медичне харчування для пацієнтів із цукровим діабетом, гіперглікемією, який можна використовувати у дорослих та дітей віком від 3 років (табл. 3).

Nutridrink Skin Repair при цукровому діабеті

Nutridrink Skin Repair (Нутрідрінк Скін Репеар) — харчовий продукт для спеціальних медичних цілей. Його використовують при синдромі діабетичної стопи, пролежнях, трофічних виразках, опіках, великих ранах та у пацієнтів після хірургічних втручань із потребою в ранозагоєнні (табл. 4).

Nutrison Advanced Diason та Nutrison Diason Energy HP

Nutrison Advanced Diason (Нутрізон Едванст Діазон) та Nutrison Diason Energy HP (Нутрізон Діазон ВП Енергія) призначені для ентерального (зондового) харчування при цукровому діабеті та гіперглікемії. Вони відрізняються калорійністю та вмістом білка (Energy HP у назві свідчить про більш високі показники). Детальна інформація про склад та можливі обмеження міститься в інструкції для використання.

Як правильно використовувати спеціалізовані суміші

Ентеральні суміші можуть використовуватися як доповнення до основного раціону або як єдине джерело харчування.

Як доповнення до раціону харчування

У більшості амбулаторних пацієнтів спеціалізовані суміші використовуються як додаткове джерело білка, енергії та мікронутрієнтів до звичайного харчування. Їх вживають між основними прийомами їжі: вони не замінюють повноцінний прийом їжі, а доповнюють його без перевантаження травної системи.

Як основне джерело харчування

У стаціонарних пацієнтів, що не можуть харчуватися самостійно, окремі спеціалізовані суміші можуть стати єдиним джерелом харчування як при пероральному, так і зондовому введенні. У такому разі добовий об’єм і режим введення розраховує лікар з урахуванням маси тіла, рівня глікемії, функції нирок та інших клінічних параметрів.

Узгодження з лікарем

Чи можна самостійно приймати ентеральні суміші? Будь-яке медичне харчування — продукт для спеціальних медичних цілей. Його використання обов’язково узгоджується з лікарем.

Поширені помилки у харчуванні при цукровому діабеті

Різкі обмеження без контролю

Одна з найпоширеніших помилок — самостійне різке зниження калорійності раціону або повне виключення окремих груп продуктів без медичного контролю. Такі «дієти» можуть викликати епізоди гіпоглікемії на тлі цукрознижувальної терапії, дефіцит білка, вітамінів і мікроелементів, а також втрату м’язової маси й погіршення загального метаболічного стану.

Ігнорування дефіцитів

Навіть при збереженому апетиті та зовні достатньому харчуванні у пацієнтів із цукровим діабетом часто розвивається прихований дефіцит мікронутрієнтів. Найчастіше це стосується вітамінів групи B, вітаміну D, магнію, цинку, хрому та селену.

Самостійний підбір сумішей

Медичне харчування при цукровому діабеті кардинально відрізняється від спортивних сумішей, оскільки має строго контрольований нутрієнтний склад і вплив на глікемію. Самостійний вибір таких продуктів без консультації лікаря часто супроводжується невідповідним навантаженням вуглеводами, порушенням контролю рівня глюкози та недостатнім покриттям потреб організму.

Поширені запитання

• Чи можна використовувати Diasip дітям?

Суміш рекомендована для дітей віком старше 3 років. Використання у дітей віком 3–6 років потребує особливої обережності. Рішення ухвалює педіатр або дитячий ендокринолог.

• Чи може Nutridrink Skin Repair замінити звичайне харчування?

Ні, суміш не використовують як єдине джерело харчування. Вона призначена виключно як доповнення до основного раціону, 1–3 пляшки на добу.

• Чи підвищують спеціалізовані суміші рівень глюкози в плазмі крові?

Суміші для осіб із цукровим діабетом (наприклад, Diasip) містять вуглеводи з низьким глікемічним індексом і клінічно протестовані на вплив на постпрандіальну глікемію. Вони спричиняють значно менший стрибок глюкози порівняно зі звичайними продуктами, однак глікемічна відповідь є індивідуальною — контроль рівня глюкози при введенні нових продуктів є обов’язковим.

• Де можна придбати Diasip, Nutridrink Skin Repair, Nutrison Diason?

Продукти Nutricia доступні в аптечних мережах України та в офіційних онлайн-партнерів, з якими можна ознайомитися на сайті nutricia.ua. Перед придбанням рекомендується отримати консультацію у лікаря.

• Як довго можна вживати ці суміші?

Тривалість визначає лікар залежно від клінічного стану. Деякі пацієнти використовують їх кілька тижнів у період відновлення, інші — тривалий час при хронічних станах із порушеним харчуванням.

Інформацію в статті наведено виключно з ознайомчою метою та вона не є медичною консультацією. Будь-які зміни раціону, використання спеціалізованого харчування або підбір нутритивної підтримки при цукровому діабеті мають здійснюватися під контролем лікаря. При погіршенні самопочуття, нестабільному рівні глюкози чи розвитку симптомів ускладнень необхідно звернутися по медичну допомогу.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹WHO. Diabetes.

²The American Diabetes Association (ADA) “Standards of Care in Diabetes”.

³EASD Clinical Practice Guidelines (Nutrition in Diabetes).

⁴ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition.