Розлади харчової поведінки: як нутритивна підтримка допомагає уникнути виснаження

Що таке нутритивна підтримка при розладах харчової поведінки?

Розлади харчової поведінки небезпечні не лише зміною маси тіла. Тривалий дефіцит енергії, білка та поживних речовин може викликати порушення роботи серцево-судинної системи, гормональні зміни, зменшення м’язової маси та тяжке виснаження організму. Саме тому нутритивна підтримка є однією з ключових складових комплексного лікування цих станів.

Ключові завдання нутритивної підтримки:

• нормалізація обмінних процесів;
• компенсація дефіциту поживних речовин;
• створення умов для поступового відновлення організму.

Коротко про головне:

• розлади харчової поведінки стають причиною дефіциту білка, енергії, вітамінів і мікроелементів, що негативно впливає на роботу всього організму;
• нутритивна підтримка є важливою частиною лікування та допомагає поступово відновити масу тіла, м’язову тканину й обмін речовин;
• при вираженому виснаженні звичайного раціону часто недостатньо. Таким пацієнтам рекомендують спеціалізовані медичні суміші з високою нутритивною щільністю;
• відновлення харчування має відбуватися поступово та під контролем лікаря, оскільки надто швидке підвищення калорійності може бути небезпечним;
• лікування розладів харчової поведінки потребує комплексного підходу за участю психіатра, психотерапевта, клінічного дієтолога та інших спеціалістів.

Що таке розлади харчової поведінки?

Розлади харчової поведінки — це група психічних захворювань, при яких змінюється сприйняття їжі, маси тіла та власного зовнішнього вигляду. Такі порушення супроводжуються стійкими змінами харчових звичок, емоційного стану й роботи організму в цілому, що з часом може викликати тяжкі соматичні ускладнення. Через комплексний характер патології в процесі лікування потрібна участь психіатра, психотерапевта, клінічного дієтолога та інших спеціалістів.

Основні симптоми:

• свідоме обмеження їжі або пропускання прийомів їжі;
• нав’язливий страх збільшення маси тіла;
• епізоди переїдання;
• викликання блювання або інші компенсаторні дії;
• надмірна зосередженість на масі тіла та зовнішності;
• різке зменшення маси тіла або її виражені коливання;
• слабкість, швидка втомлюваність, зниження апетиту.

Основні ризики:

• дефіцит білка, вітамінів і мікроелементів;
• виснаження та зменшення м’язової маси;
• гормональні та метаболічні порушення;
• порушення роботи серця, печінки та нирок;
• зниження імунітету та погіршення відновлення організму;
• ризик тяжких ускладнень при тривалому недоїданні.

Коли потрібна допомога?

Звернутися до лікаря необхідно в разі:

• різкого зменшення маси тіла;
• постійного обмеження їжі;
• страху збільшення маси тіла;
• повторних епізодів переїдання;
• виникнення ознак виснаження.

Чим раніше розпочати лікування та нутритивну підтримку, тим нижчий ризик тяжких ускладнень для організму.

Симптоми критичного виснаження (потребують негайної медичної допомоги):

• непритомність або переднепритомний стан;
• виражена слабкість і неможливість виконувати звичну активність;
• порушення серцевого ритму, перебої в роботі серця, виражене серцебиття;
• швидке або значне схуднення за короткий період;
• повторне блювання;
• ознаки зневоднення (сухість слизових оболонок, значно виражена спрага, рідкісне сечовипускання, запаморочення);
• судоми;
• біль у грудній клітці або утруднене дихання;
• відмова від їжі чи рідини протягом тривалого часу.

Основні форми розладів харчової поведінки

Найпоширеніші форми патології¹:

• нервова анорексія — стан, при якому людина свідомо обмежує прийом їжі через виражений страх збільшення маси тіла та спотворене сприйняття власного тіла. У результаті відбувається критичне виснаження організму з тяжкими метаболічними порушеннями і високим ризиком летального наслідку;
• розлад уникнення / обмежувального споживання їжі (Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder — ARFID) — виражене обмеження раціону та крайня вибірковість у харчуванні, не пов’язані зі страхом збільшення маси тіла, але здатні спричиняти суттєвий дефіцит поживних речовин і порушення фізичного розвитку;
• нервова булімія — чергування епізодів переїдання та подальших компенсаторних дій (викликання блювання, надмірні фізичні навантаження, зловживання проносними засобами тощо);
• розлад переїдання — неконтрольоване споживання великої кількості їжі без подальшої компенсаторної поведінки, що часто супроводжується почуттям провини та емоційним дистресом.

Як змінюється харчування при розладах?

Для розладів харчової поведінки характерно:

• значне обмеження кількості та різноманітності їжі;
• виключення з раціону окремих груп продуктів;
• свідоме пропускання прийомів їжі.

Порушення режиму харчування, формування специфічних харчових ритуалів, відраза до певних смаків чи текстур поступово призводять до вираженого дефіциту поживних речовин. Унаслідок цього організм тривалий час не отримує достатньої кількості енергії, білків, вітамінів і мікроелементів, необхідних для нормального функціонування.

Ризики для організму

На тлі хронічного недоїдання при розладах харчової поведінки можливі серйозні порушення роботи організму, серед яких:

• атрофія м’язів;
• гормональні та метаболічні розлади;
• зниження мінеральної щільності кісток (остеопороз);
• порушення менструального циклу;
• серцеві аритмії;
• електролітний дисбаланс;
• порушення функції печінки та нирок.

Показники високого ризику розвитку ускладнень:

• індекс маси тіла (ІМТ) <15 кг/м² відповідає тяжкій анорексії, ІМТ <13–14 кг/м² — стан із дуже високим ризиком життєво небезпечних ускладнень;
• швидке зменшення маси тіла (>1 кг на тиждень або >15–20% маси тіла за кілька місяців);
• виражена м’язова атрофія та загальна слабкість;
• брадикардія (значне уповільнення пульсу), артеріальна гіпотензія, порушення серцевого ритму;
• електролітні порушення (дефіцит калію, фосфору, магнію);
• зниження температури тіла, ознаки зневоднення;
• гормональні порушення, зокрема припинення менструацій;
• лабораторні ознаки мальнутриції та білково-енергетичної недостатності.

Що їсти при розладах харчової поведінки?

Враховуючи можливі наслідки, це питання потребує обов’язкового медичного контролю. Самостійне відновлення раціону без участі лікаря або клінічного дієтолога може бути небезпечним, оскільки надто швидке або незбалансоване відновлення харчування здатне поглибити метаболічні порушення та спричинити розвиток синдрому відновного харчування — небезпечного для життя стану через занадто швидке відновлення харчування після тривалого голодування або виснаження.

Чому виникає нутритивний дефіцит?

Дефіцит білків та енергії

Білок необхідний організму для підтримки м’язової тканини, синтезу ферментів і гормонів, роботи імунної системи та процесів регенерації. Коли людина тривалий час отримує недостатню кількість їжі, організм починає використовувати власні тканини як джерело енергії, насамперед руйнуючи м’язи — такий стан називають катаболізмом.

Одночасно формується виражений енергетичний дефіцит. Наприклад, при нервовій анорексії організм може місяцями або навіть роками перебувати в умовах недостатнього надходження калорій, що поступово призводить до:

• виснаження;
• порушення обміну речовин;
• зниження функціональних резервів організму.

Як заповнити дефіцит білка в організмі? Це одне з ключових питань, яке виникає вже на початкових етапах лікування розладів харчової поведінки.

Нестача вітамінів і мінералів

Тривале обмеження їжі неминуче викликає полімікронутритивна недостатність. Найчастіше виявляють дефіцит заліза, цинку, кальцію, магнію, вітамінів групи В, вітаміну D та С. Ці речовини критично важливі для роботи нервової системи, кровотворення, мінералізації кісток і підтримки імунітету. Вибірковий раціон або повна відмова від їжі не дозволяють покрити навіть мінімальні фізіологічні потреби організму.

Зменшення маси тіла та виснаження

Виснаження (кахексія) при розладах харчової поведінки формується поступово. Організм переходить у режим «економії» — сповільнює метаболізм, знижує температуру тіла, скорочує вироблення гормонів.

Чи можна збільшити масу тіла при виснаженні? Так, але процес потребує часу, правильного підходу та обов’язкового медичного супроводу. Відновлення маси тіла при такому стані потребує не просто «більше їсти», а поступового, контрольованого збільшення нутритивного навантаження. Такий підхід необхідний для безпечної адаптації організму та зниження ризику розвитку синдрому відновного харчування (рефідинг-синдрому).

Що таке рефідинг-синдром?

Рефідинг-синдром — це небезпечний метаболічний стан, який може виникати при надто швидкому відновленні харчування після тривалого голодування або виснаження. Супроводжується порушенням електролітного балансу та може становити загрозу для життя.

Наслідки нутритивного дефіциту для організму

Зменшення м’язової маси

Під час тривалого голодування або вираженого дефіциту харчування організм насамперед починає втрачати м’язову тканину, використовуючи її як джерело енергії. Характерні симптоми:

• збільшення вираженості слабкості;
• швидка втомлюваність;
• зниження фізичної активності;
• порушення координації рухів;
• погіршення загального функціонального стану.

При тяжких формах анорексії процес атрофії поширюється не лише на скелетні м’язи, а й на серцевий м’яз — міокард, що створює безпосередню загрозу життю пацієнта.

Порушення роботи органів і систем

Нутритивна недостатність впливає практично на всі системи організму (табл. 1).

Таблиця 1. Можливі системні наслідки порушень харчової поведінки

Погіршення відновлення та зниження імунітету

Повноцінна робота імунної системи неможлива без достатнього надходження білка, вітамінів, мікроелементів та енергії. Дефіцит білка, вітамінів C і D, цинку чи селену призводить до зниження активності імунних клітин, порушення синтезу антитіл і ослаблення захисних механізмів організму. Унаслідок цього пацієнти з розладами харчової поведінки:

• стають більш вразливими до інфекційних захворювань;
• повільніше відновлюються після травм, операцій або інших медичних втручань;
• процес загоєння тканин у них часто сповільнюється.

Роль нутритивної підтримки в лікуванні

Чому нутритивна підтримка — частина терапії?

Як працює нутритивна підтримка — важливо розуміти всім дотичним: лікарям, пацієнтам, їхнім родинам. У лікуванні розладів харчової поведінки нутритивна підтримка є не просто доповненням до раціону і не звичайною дієтою, а повноцінним компонентом медичної терапії. Вона входить до сучасних стандартів лікування мальнутриції та рекомендована міжнародними професійними настановами, зокрема Європейською асоціацією клінічного харчування та метаболізму (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism — ESPEN)².

Без відновлення нутритивного статусу психотерапія малоефективна: дефіцит енергії та поживних речовин негативно впливає на когнітивні процеси, емоційну стабільність і здатність до психотерапевтичної роботи.

Цілі нутритивної підтримки

Основні цілі нутритивної підтримки при розладах харчової поведінки:

• відновлення нормальної маси тіла та м’язової маси;
• корекція дефіциту білка, вітамінів і мінералів;
• нормалізація роботи внутрішніх органів і систем;
• підтримка функції імунної системи;
• забезпечення енергетичних потреб для психотерапевтичного відновлення;
• профілактика ускладнень.

Коли звичайного харчування недостатньо

Яке харчування потрібно при дефіциті маси тіла? Залежить від ступеня виснаження та клінічного стану:

• у легких випадках достатньо збалансованого збагаченого раціону;
• при вираженій мальнутриції (індекс маси тіла <17,5 кг/м²), значній м’язовій атрофії, лабораторно підтвердженому дефіциті мікроелементів звичайна їжа не здатна покрити підвищені потреби організму. У таких ситуаціях показане спеціалізоване медичне харчування, яке забезпечує організм необхідними нутрієнтами у компактному, стандартизованому, легкозасвоюваному вигляді без надмірного навантаження на травну систему.

Що таке спеціалізоване медичне харчування?

Особливості продуктів для спеціальних медичних цілей

Харчові продукти для спеціальних медичних цілей:

• створені для пацієнтів із захворюваннями або станами, при яких звичайне харчування є недостатнім або неможливим;
• мають стандартизований склад, визначену харчову цінність і клінічно обґрунтовані формули;
• концентрація білків, енергії, вітамінів і мікроелементів у таких продуктах підібрана таким чином, щоб забезпечити організм необхідними нутрієнтами навіть у невеликому об’ємі;
• ефективність та безпеку продуктів оцінюють у межах медичних досліджень;
• використання відбувається під контролем лікаря або клінічного дієтолога.

До цієї групи належать, зокрема, пероральні нутритивні суміші різних форматів (наприклад, лінійка Nutridrink), що використовуються для корекції нутритивної недостатності.

Форми випуску

Спеціалізоване медичне харчування випускають у різних формах, що дозволяє адаптувати нутритивну підтримку до стану пацієнта та клінічної ситуації (табл. 2).

Таблиця 2. Особливості різних форм випуску пероральних сумішей

Як спеціалізоване харчування допомагає при розладах харчової поведінки

Відновлення білкового балансу

Чи допомагають протеїнові напої при анорексії? Так, якщо використовувати спеціалізоване медичне харчування у вигляді високобілкових питних сумішей, зокрема Nutridrink Protein. Ключова перевага таких продуктів полягає у високій нутритивній щільності в невеликому об’ємі, що дозволяє забезпечити надходження енергії та білка навіть за умов обмеженого або утрудненого прийому звичайної їжі.

Білкові компоненти в таких формулах зазвичай підібрані з урахуванням різної швидкості засвоєння. Це забезпечує:

• швидке надходження амінокислот завдяки рослинним білкам;
• їхню більш тривалу доступність для метаболічних потреб організму завдяки казеїну.

Такі особливості складу пероральних нутритивних сумішей створюють стабільні умови для відновлення білкового балансу та підтримки анаболічних процесів.

Забезпечення енергії

Відновлення енергетичного балансу є одним із ключових етапів фізіологічної реабілітації організму при вираженому дефіциті маси тіла. У таких ситуаціях спеціалізоване медичне харчування у вигляді повноцінних поживних сумішей може використовуватися як основне або додаткове джерело енергії та нутрієнтів (табл. 3).

Таблиця 3. Властивості та переваги пероральних нутритивних сумішей

Покращення переносимості харчування

Після тривалого голодування шлунково-кишковий тракт не готовий до перетравлення великих об’ємів твердої їжі. Спеціалізоване медичне харчування у рідкій або розчинній формі значно легше сприймається травною системою.

Що робити при втраті апетиту? Насамперед важливо не намагатися різко збільшити об’єм звичайної їжі, а поступово вводити нутритивну підтримку невеликими порціями. Надалі її кількість коригують і збільшують під контролем лікаря відповідно до індивідуальної переносимості та клінічного стану. Саме такий поетапний підхід відповідає рекомендованим схемам використання спеціалізованого медичного харчування.

Коли доцільно використовувати спеціалізоване медичне харчування?

При анорексії

Медичне харчування при анорексії потрібне, коли пацієнт не може або відмовляється споживати достатню кількість звичайної їжі для покриття базових енергетичних і пластичних потреб організму. Показанням до його призначення можуть бути зниження індексу маси тіла <17,5 кг/м², швидке зменшення маси тіла (>1 кг/тиж), клінічні та лабораторні ознаки мальнутриції, виражена м’язова слабкість та інші критерії.

Як відновити масу тіла при анорексії? Шляхом поетапного введення невеликих, але нутритивно щільних порцій з високим вмістом поживних речовин у невеликому об’ємі продукта.

При значному зменшенні маси тіла

При значному зменшенні маси тіла потреби організму в білку та енергії часто перевищують можливості звичайного харчування. У таких випадках єдиним варіантом, як безпечно відновити нутритивний статус, є контрольоване підвищення калорійності раціону за допомогою збалансованих, легкозасвоюваних сумішей, без різкого підвищення харчового навантаження.

У разі неможливості покрити потреби звичайною їжею

Чи можна замінити їжу медичним харчуванням? Так, за медичними показаннями та під наглядом лікаря. У випадках, коли звичайне харчування неможливе або не забезпечує достатнього надходження енергії та поживних речовин, медичні суміші можуть використовуватися як повноцінна або часткова заміна раціону. Це рішення завжди індивідуальне та залежить від багатьох факторів:

• клінічного стану пацієнта;
• тривалості порушень харчування;
• ризиків розвитку або прогресування нутритивної недостатності.

Продукти медичного харчування від компанії Nutricia

Для корекції нутритивної недостатності міжнародні рекомендації допускають використання високобілкових спеціалізованих сумішей, зокрема медичного харчування від компанії Nutricia.

Nutridrink Protein

Nutridrink Protein (Нутрідрінк Протеїн) — це готова до вживання високобілкова та висококалорійна суміш для спеціального медичного харчування дітей віком старше 6 років і дорослих із нутритивною недостатністю. Продукт використовують у випадках, коли звичайне харчування не забезпечує достатнього надходження калорій і білка.

Особливості:

• 1 пляшечка об’ємом 125 мл містить 306 ккал і 18 г білка;
• суміш не потребує приготування;
• доступна у кількох смаках, включно з нейтральним варіантом для пацієнтів із підвищеною чутливістю до смаку та запахів.

До складу входять білки високої біологічної цінності, а також комплекс вітамінів і мінералів для підтримки обмінних процесів та відновлення організму. Продукт не містить глютену та має низький вміст лактози, що покращує переносимість у більшості пацієнтів.

Nutridrink Powder

Nutridrink Powder (Нутрідрінк Паудер) — це високобілкова порошкова суміш для спеціального медичного харчування дітей віком від 3 років і дорослих із нутритивною недостатністю. Продукт використовують при мальнутриції, втраті апетиту, анорексії, дисфагії, неврологічних та онкологічних захворюваннях, а також при підвищеній потребі в енергії та білку.

Суміш можна використовувати як доповнення до раціону або як єдине джерело харчування. Одна порція містить 200 ккал і 10 г білка, а порошкова форма дозволяє гнучко змінювати концентрацію та об’єм готової суміші залежно від потреб пацієнта.

До складу входять казеїн і соєвий білок, пребіотики, вітаміни та мінерали для підтримки м’язової тканини, обмінних процесів і функції кишечника. Продукт має низький вміст лактози, добре розчиняється у напоях і доступний у нейтральному та полуничному смаках.

Як правильно використовувати?

Як доповнення до раціону

Як використовувати Нутрідрінк Протеїн? Відповідно до рекомендацій лікаря, переважно по 1–3 пляшечки на добу між основними прийомами їжі або замість 1 прийому. Такий режим дозволяє суттєво збільшити добове споживання білка та калорій без значного навантаження на травну систему. Продукт не потребує приготування, має різноманітні смаки, тому пацієнтам із харчовими фобіями легше вибрати собі прийнятний варіант. Рекомендується вживати повільно, невеликими ковтками для кращої переносимісті та засвоєння.

Для кого підходить Нутрідрінк Паудер? За допомогою цього продукту можна перекрити потреби в необхідних нутрієнтах дорослим і дітям віком від 3 років зі зниженим апетитом, вибірковим харчуванням, для відновлення після тривалого недоїдання тощо. 1 порція (8 мірних ложок у 200 мл рідини) містить 200 ккал і 10 г білка. Порошок легко розчиняється у воді, молоці або будь-якому іншому напої — теплому чи холодному, що спрощує його використання.

Як основне джерело харчування

Нутрідрінк Паудер може призначатися як єдине джерело харчування при значному виснаженні, мальнутриції різного ступеня, у післяопераційний період, при тяжких соматичних захворюваннях, а також у ситуаціях, коли є обмеження або неможливість перорального прийому звичайної їжі (наприклад при дисфагії або вираженій втраті апетиту). Добову кількість порцій лікар визначає індивідуально з урахуванням:

• маси тіла;
• ступеня нутритивного дефіциту;
• загального клінічного стану;
• ризику розвитку синдрому відновного харчування.

Завдяки повноцінному складу за білками, жирами, вуглеводами, вітамінами та мікроелементами продукт здатний повністю забезпечувати потреби організму в період тимчасового або тривалого обмеження звичайного харчування.

Роль лікаря у підборі спеціалізованого медичного харчування

Пероральні нутритивні суміші використовують лише під медичним наглядом. Лікар оцінює ступінь мальнутриції, визначає цільові параметри відновлення, розраховує добову потребу в енергії та білку, а також відстежує темпи збільшення маси тіла і динаміку лабораторних показників. У випадках розладів харчової поведінки нутритивна підтримка зазвичай здійснюється у взаємодії психіатра, дієтолога, терапевта та інших спеціалістів.

Важливо відмітити, що нутритивна підтримка не замінює психотерапію. Вона створює необхідні фізіологічні умови для покращення ефективності психологічного лікування, оскільки процес відновлення починається на рівні клітинного забезпечення енергією та поживними речовинами. Саме на цьому базовому рівні працюють продукти бренду Nutridrink, забезпечуючи організм точно дозованим білком, енергією та мікронутрієнтами у безпечній та контрольованій формі.

Поширені запитання

Чи можна приймати медичне харчування самостійно?

Ні, ентеральне харчування призначає лікар за конкретними медичними показаннями після визначення нутритивного статусу пацієнта. Неправильне або необґрунтоване використання робить їх неефективними або такими, що не відповідають потребам організму.

Чому медичне харчування важливе при розладах харчової поведінки?

Особи з такими розладами не отримують достатньої кількості енергії, білка та мікронутрієнтів, що призводить до зменшення маси тіла, порушень обміну речовин і зниження функціональних резервів організму. Спеціалізовані суміші дозволяють більш контрольовано та поступово відновлювати харчовий баланс. Вони є частиною комплексного лікування разом із психотерапією та медичним наглядом.

Чи допомагають високобілкові суміші при виснаженні?

Так, ці продукти є ефективним джерелом білка та енергії. Наприклад, Нутрідрінк Протеїн при виснаженні забезпечує концентровану кількість білка у невеликому об’ємі, що особливо важливо при зниженому апетиті або труднощах із прийомом їжі. Це дозволяє підтримувати або відновлювати білковий баланс без значного навантаження на травну систему.

Як застосовують Нутрідрінк Паудер при вираженому дефіциті маси тіла?

Продукт можна використовувати як основне або додаткове джерело харчування для поступового відновлення енергетичного балансу. Висока калорійність у невеликому об’ємі дозволяє підвищувати добове надходження енергії без значного збільшення кількості їжі. Це сприяє більш контрольованому збільшенню маси тіла.

Чи можна замінити звичайну їжу медичним харчуванням?

Так, коли прийом їжі утруднений або не забезпечує потреб організму, можливий перехід на спеціалізоване медичне харчування. Однак таке рішення завжди ухвалюють індивідуально та під медичним контролем.

Інформація має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Спеціалізоване медичне харчування слід використовувати лише за медичними показаннями. За будь-яких симптомів або питань щодо харчування необхідно звернутися до фахівця.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹American Psychiatric Association. DSM-5-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

²ESPEN Guidelines on Clinical Nutrition.