Преднізолон: коли призначають, як приймати та що враховувати при застосуванні препарату

Що таке преднізолон?

Преднізолон — це синтетичний глюкокортикостероїд (ГКС), структурний аналог кортизолу — гормону, що у нормі виробляє кора надниркових залоз.

Препарат чинить виражену протизапальну, протиалергічну та імуносупресивну (пригнічення надмірної активності імунної системи) дію.

Преднізолон — один із найбільш широко застосовуваних системних кортикостероїдів у світі, який призначають для лікування безлічі захворювань — від алергії та бронхіальної астми до аутоімунних та онкологічних захворювань^1–4.

Коротко про головне:

• преднізолон — ГКС-препарат з вираженою протизапальною, протиалергічною та імунодепресивною дією;
• призначають при тяжких алергічних та запальних захворюваннях, аутоімунній патології, деяких хворобах шкіри, суглобів, дихальної системи та інших станах;
• випускається у формі таблеток, розчину для ін’єкцій, мазі та інших лікарських форм;
• можливі побічні ефекти: підвищення рівня глюкози в плазмі крові та артеріального тиску, затримка рідини, збільшення маси тіла, порушення сну та настрою, підвищення ризику розвитку інфекцій та ін.;
• протипоказання та обмеження залежать від лікарської форми та тривалості лікування; особлива обережність необхідна при інфекціях, цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, виразковій хворобі та остеопорозі;
• при тривалому лікуванні препарат не можна різко скасовувати — дозу зазвичай знижують поступово за схемою лікаря;
• передозування може призвести до збільшення вираженості побічних ефектів, включно з підвищенням артеріального тиску, рівня глюкози в плазмі крові та затримкою рідини.

Які існують форми випуску преднізолону?

В аптеках можна придбати:

• розчин для ін’єкцій 30 мг/мл 1 мл;
• пігулки по 5 мг;
• мазь 0,5% по 10 чи 15 г у тубі.

Наскільки преднізолон є актуальним?

Препарат залишається одним із базових лікарських засобів сучасної медицини вже понад 70 років — з моменту відкриття кортизону та присудження Нобелівської премії за дослідження гормонів кори надниркових залоз у 1950 р.

Незважаючи на появу сучасних та селективних протизапальних засобів (біологічна терапія, інгібітори янускінази (JAK) та ін.), лікарський засіб залишається препаратом першої лінії при лікуванні гострих алергічних реакцій, загостреннях бронхіальної астми та хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ).

Важливо! Препарат широко призначають завдяки високій ефективності, передбачуваній дії, доступності та відносно низькій вартості. При цьому лікарі часто рекомендують ефективну мінімальну дозу протягом максимально короткого періоду, оскільки тривала терапія підвищує ризик побічних ефектів.

Коли призначають преднізолон?

Лікарський засіб призначають при широкому спектрі запальних, алергічних, автоімунних та інших захворювань (табл. 1)^1-3,5,6.

Таблиця 1. Показання до призначення преднізолону

Чи можна приймати преднізолон при алергії?

Так, преднізолон — один із основних препаратів для лікування виражених алергічних реакцій (кропив’янки, набряку Квінке, анафілаксії), особливо коли антигістамінні засоби недостатньо ефективні. Препарат швидко зменшує вираженість набряку, свербежу та запалення за допомогою пригнічення імунної відповіді^1,2.

Чи можна приймати преднізолон при бронхіальній астмі?

Так, преднізолон — лікарський засіб, рекомендований міжнародними керівництвами, зокрема Глобальною ініціативою з бронхіальної астми (Global Initiative for Asthma — GINA), для усунення загострень бронхіальної астми, а також при недостатньому контролі захворювання на тлі інгаляційної терапії. Тривале системне лікування преднізолоном призначають лише при тяжкій неконтрольованій бронхіальній астмі, коли інші методи неефективні^1,2,7.

Чи можна приймати преднізолон при запаленні?

Так, це ефективний протизапальний засіб широкого спектру дії. Препарат пригнічує вироблення прозапальних медіаторів (простагландинів, лейкотрієнів, цитокінів), його призначають при запальних процесах суглобів, шкіри, внутрішніх органів^1–3.

Чи можна приймати преднізолон при аутоімунних захворюваннях?

Так, при системному червоному вовчаку, ревматоїдному артриті, васкулітах, гігантоклітинному артеріїті, склеродермії та інших аутоімунних захворюваннях.

Препарат пригнічує надмірну активність імунної системи, яка атакує власні тканини організму. Як правило, лікарський засіб призначають у комбінації з іншими імуносупресивними засобами, що дозволяє з часом знизити дозу ГКС^1,2.

Як діє преднізолон?

Преднізолон — ліпофільна речовина, яка легко проникає через клітинну мембрану та зв’язується з ГКС-рецепторами всередині клітини.

Комплекс «рецептор — гормон», що утворився, переміщається в ядро ​​клітини, де впливає на роботу генів і чинить:

• протизапальну дію — комплекс «рецептор — гормон» впливає на активність генів, зменшуючи формування прозапальних медіаторів та міграцію клітин запалення в тканині;
• протиалергічну та імуносупресивну дію — знижує активність Т- та В-лімфоцитів, а також інших імунних клітин, пригнічує дегрануляцію гладких клітин та формування антитіл;
• протинабрякову дію — знижує проникність капілярів, завдяки чому зменшується вираженість набряку та запалення;
• вплив на обмін речовин — збільшує формування глюкози у печінці та може підвищувати рівень глюкози у плазмі крові;
• вплив на кісткову тканину — зменшує всмоктування кальцію в кишечнику та збільшує його виведення, що при тривалому лікуванні може призводити до зниження щільності кісток та розвитку остеопорозу;
• вплив на надниркові залози — пригнічує вироблення адренокортикотропного гормону (АКТГ) гіпофізом, тому при тривалому застосуванні власне вироблення кортизолу може зменшуватися;
• вплив на шлунок може збільшувати утворення соляної кислоти та пепсину, підвищуючи ризик виразкових ускладнень, особливо при поєднаному застосуванні з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП)^2,4,6.

Коли починає діяти преднізолон?

• При внутрішньому прийомі лікарський засіб швидко всмоктується, його біодоступність становить близько 80–100%⁴;
• максимальна концентрація в плазмі крові після прийому таблеток досягається приблизно через 90 хв¹;
• при внутрішньом’язовому введенні препарат швидко всмоктується, але виражений фармакологічний ефект розвивається дещо пізніше — через близько 2–8 год^1,2,4.

Як довго діє преднізолон?

Препарат належить до кортикостероїдів середньої тривалості дії:

• період напіввиведення із плазми крові — 2–4 год.

Через скільки часу та як виводиться преднізолон із організму?

Лікарський засіб метаболізується переважно в печінці. Основними метаболічними шляхами є 6-гідроксилювання за допомогою CYP 3A4, а також відновлення 20-кетогрупи преднізолону. Вони кон’югуються із сульфатами та глюкуронідами і виводяться нирками із сечею (20% дози може виводитися із сечею в незміненому вигляді). Незначна частина метаболітів виводиться із жовчю⁴.

Період напіввиведення метаболітів преднізолону із плазми крові у дорослих становить 3–4 год, у дітей — коротший³. При захворюваннях печінки (цирозі) метаболізм уповільнюється, що збільшує період напіввиведення та біодоступність препарату^1–4.

Як діє мазь з преднізолоном?

При нанесенні на шкіру препарат всмоктується у незначній кількості, після чого зв’язується з білками плазми крові та метаболізується переважно у печінці.

Всмоктування через шкіру може збільшуватися при:

• пошкодження шкірних покривів;
• нанесенні під оклюзійну пов’язку;
• застосуванні на великих ділянках шкіри або тривалий час.

Після метаболізму лікарський засіб та його метаболіти виводяться переважно нирками³.

Як правильно приймати преднізолон?

• Приймати препарат слід внутрішньо, бажано з їжею або молоком — це зменшує вираженість подразнення шлунка;
• при прийомі 1 раз на добу — рекомендується приймати препарат вранці, бажано до 9:00, що відповідає природному добовому ритму вироблення власного кортизолу та знижує ризик пригнічення функції надниркових залоз;
• при багаторазовому прийомі протягом доби необхідно дотримуватися рівномірних інтервалів між прийомами, як призначив лікар;
• не розжовувати та не подрібнювати таблетки пролонгованого (уповільненого) вивільнення — їх потрібно ковтати цілком;
• не припиняти прийом самостійно та не змінювати дозу без консультації з лікарем;
• регулярно контролювати призначені лікарем показники (артеріальний тиск, рівень глюкози у плазмі крові).

Преднізолон: показаний до або після їди?

Лікарський засіб рекомендовано приймати під час або відразу після їди (можна запивати молоком) — це знижує ризик подразнення слизової оболонки шлунка та формування виразки. При прийомі високих доз лікар може додатково рекомендувати антациди або препарати, що захищають слизову оболонку шлунка (інгібітори протонної помпи (ІПП)), між прийомами їди.

Як правильно застосовувати мазь із преднізолоном?

Рекомендовано наносити тонким шаром на уражені ділянки шкіри в мінімальній кількості та протягом максимально короткого періоду для контролю симптомів.

Основні рекомендації:

• не застосовувати більше ніж 14 днів без призначення та контролю лікаря;
• не наносити лікарський засіб на глибокі відкриті рани, слизові оболонки та в очі;
• площа обробки не має перевищувати 20% поверхні тіла;
• оклюзійні пов’язки можуть посилювати дію препарату та одночасно підвищувати ризик побічних ефектів, тому використовувати їх слід лише за рекомендацією лікаря;
• при бактеріальній або грибковій інфекції шкіри необхідне відповідне протимікробне лікування;
• при тривалому або повторному застосуванні можлива сенсибілізація шкіри. При виникненні незвичайної реакції лікування слід припинити та звернутися до лікаря;
• якщо після нанесення розвинулися «затуманювання» або інші порушення зору, необхідно звернутися до офтальмолога;
• за відсутності покращення або погіршення стану шкіри під час лікування слід звернутися до лікаря³.

Важливо! При місцевому нанесенні преднізолону немає потреби в поступовій відміні препарату, як при тривалому пероральному прийомі.

Яку дозу преднізолону слід приймати?

Дозу визначає лікар індивідуально залежно від захворювання, його тяжкості, віку та маси тіла пацієнта, супутніх хвороб (табл. 2)².

Таблиця 2. Орієнтовні дози преднізолону у дорослих

Важливо! Доза преднізолону ≥40 мг/добу вважається високою та асоційована з суттєво вищим ризиком побічних ефектів³.

Як застосовують преднізолон у формі ін’єкцій?

Ін’єкційну форму препарату застосовують внутрішньовенно, внутрішньом’язово або внутрішньосуглобово. Спосіб введення та дозу визначає лікар з урахуванням патології та тяжкості стану (табл. 3)¹.

Таблиця 3. Спосіб застосування та доза преднізолону

Якою є максимальна добова доза преднізолону?

У загальній практиці за більшості хронічних захворювань намагаються не перевищувати дозу лікарського засобу 4–60 мг на добу при тривалому лікуванні³.

Важливо! Максимальна добова доза визначається лікарем індивідуально та залежить від хвороби та її тяжкості.

Що робити, якщо пропустили прийом преднізолону?

• Якщо згадали того ж дня — прийняти пропущену дозу якнайшвидше;
• якщо вже близький час наступного прийому — пропущену дозу пропустити та продовжити прийом за звичайною схемою;
• подвійну дозу приймати не можна.

При тривалому прийомі регулярні пропуски прийому небезпечні — вони можуть викликати симптоми, схожі на наднирникову недостатність (слабкість, нудота, зниження артеріального тиску), тому про пропуски, що повторюються, потрібно повідомити лікаря^1,2.

Чи можна різко скасувати преднізолон?

• Якщо препарат приймали менше ніж 2—3 тиж — у більшості випадків його можна відмінити без поступового зниження дози, оскільки за такий короткий період зазвичай виражене пригнічення функції надниркових залоз не розвивається;
• якщо лікарський засіб приймали більше ніж 3 тиж, особливо в дозі понад 5–10 мг/добу, — різка відміна небезпечна і може спричинити гостру недостатність надниркових залоз (адреналовий криз), загрозливий для життя стан³.

Важливо! Рішення про те, чи можна різко відмінити препарат, завжди ухвалює лікар.

Як проявляється синдром відміни преднізолону?

Симптоми:

• виражена слабкість, стомлюваність, нездужання;
• нудота, блювання, діарея, біль у животі;
• зниження апетиту та зменшення маси тіла;
• головний біль (частіше вранці), запаморочення;
• зниження артеріального тиску; почастішання пульсу;
• біль у м’язах та суглобах;
• у тяжких випадках (адреналовий криз) — різке зниження артеріального тиску, шок, непритомність, у цих ситуаціях необхідна екстрена медична допомога.

Симптоми часто є неспецифічними та можуть маскуватися під загострення основного захворювання або іншу хворобу, через що стан іноді розпізнають із запізненням.

Як правильно відміняти преднізолон?

• Не слід припиняти прийом самостійно без погодження з лікарем, особливо при тривалому лікуванні (понад 3 тиж);
• зниження дози має бути поступовим (титрування / тейперинг) — схему та темп зниження визначає лікар індивідуально, в середньому процес може займати від кількох тижнів до декількох місяців залежно від вихідної дози та тривалості прийому;
• при виникненні ознак недостатності надниркових залоз під час зниження дози — негайно повідомити лікаря, можливо, потрібно тимчасово повернутися на попередню дозу;
• у деяких пацієнтів після тривалого лікування може бути необхідною оцінка функції надниркових залоз (аналіз ранкового кортизолу, АКТГ-стимуляційний тест) перед повним скасуванням.

Що важливо контролювати під час прийому преднізолону?

• Артеріальний тиск;
• рівень глюкози в плазмі крові (особливо у пацієнтів з цукровим діабетом або схильністю до нього);
• масу тіла та ознаки затримки рідини (набряки);
• електроліти плазми (калій, натрій);
• загальний аналіз крові;
• стан кісткової тканини — при тривалому лікуванні денситометрію (оцінка мінеральної щільності кісток);
• ліпідний профіль (холестерин);
• стан очей — регулярні огляди офтальмолога (ризик катаракти та глаукоми);
• ознаки інфекції — преднізолон маскує симптоми запалення, тому важливо уважно ставитись до будь-яких ознак нездужання;
• психоемоційний стан — настрій, сон, тривожність;
• у дітей — ріст та фізичний розвиток⁶.

Які побічні ефекти відзначаються у преднізолону?

Побічні ефекти залежать від дози та тривалості прийому (табл. 4, 5). Короткочасний прийом у низьких дозах зазвичай добре переноситься, тоді як тривала терапія високими дозами пов’язана зі значним числом побічних реакцій^{1–3, 5, 6}.

Таблиця 4. Часті побічні ефекти преднізолону

Таблиця 5. Більш рідкісні, але серйозні побічні ефекти

Важливо! На ризик та вираженість побічних ефектів ГКС можуть впливати вік, супутні захворювання (наприклад цукровий діабет), одночасний прийом інших імунодепресантів, тяжкість основного захворювання та особливості харчування⁶.

Яка існує профілактика побічних ефектів преднізолону?

Цілком виключити побічні ефекти препарату неможливо, але їх ризик можна знизити:

• приймати найменшу ефективну дозу протягом максимально короткого періоду;
• регулярно контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози, масу тіла та стан кісткової тканини при тривалому лікуванні;
• враховувати та контролювати супутні захворювання;
• перевіряти можливі лікарські взаємодії перед початком терапії;
• при поєднаному застосуванні з НПЗП або антикоагулянтами оцінювати ризик шлунково-кишкових ускладнень; за наявності показань лікар може призначити ІПП;
• при тривалій терапії наперед оцінювати необхідність вакцинації та профілактики інфекцій;
• при тривалому застосуванні проводити профілактику ГКС-індукованого остеопорозу відповідно до індивідуального ризику;
• при тривалому лікуванні не відміняти преднізолон різко, оскільки це може призвести до недостатності надниркових залоз⁶.

Чим небезпечний преднізолон?

Основна небезпека лікарського засобу пов’язана із тривалим застосуванням, особливо у високих дозах. Згодом це може призвести до остеопорозу та переломів, стероїдного цукрового діабету, підвищення артеріального тиску, ослаблення імунітету з ризиком тяжких інфекцій, катаракти, психічних порушень та пригнічення функції надниркових залоз. Різка самостійна відміна після тривалого лікування також становить серйозну небезпеку⁶.

Чи може преднізолон чинити токсичну дію?

Так, при передозуванні або на тлі тривалого застосування високих доз можливий розвиток токсичних ефектів, що включають виражені метаболічні, серцево-судинні та психоневрологічні порушення. Проте гостре передозування преднізолону, на відміну багатьох інших препаратів, рідко призводить до життєзагрозних станів — основну небезпеку становить саме тривале неконтрольоване застосування⁶.

Які фіксуються прояви передозування преднізолону?

При гострому надмірному прийомі препарату можливі:

• біль у животі, нудота, блювання;
• сонливість, запаморочення, головний біль;
• шум у вухах, ністагм (мимовільні рухи очей);
• в цілому — симптоми надмірної фармакологічної дії глюкокортикоїдів (збільшення вираженості звичайних побічних ефектів).

Важливо! Тяжкі життєзагрозливі ускладнення передозування розвиваються рідко.

Що робити при передозуванні преднізолону?

• Слід звернутися по медичну допомогу, особливо в разі значного перевищення дози або наявності супутніх захворювань;
• специфічного антидоту не існує, лікування симптоматичне та підтримувальне;
• при затримці рідини та підвищенні артеріального тиску може знадобитися обмеження солі та призначення сечогінних засобів;
• у разі розвитку ускладнень з боку ШКТ (кровотеч, перфорацій) може знадобитися хірургічне втручання;
• при виникненні стероїдного психозу може бути необхідним призначення антипсихотичних препаратів;
• при високому рівні глюкози у плазмі крові у важкохворих — інсулін.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

За наявності таких симптомів, як:

• ознаки тяжкої алергічної реакції (набряк обличчя / губ / язика, утруднене дихання, кропив’янка);
• значно виражений біль у животі, блювання з кров’ю, чорний дьогтеподібний кал (ознаки шлунково-кишкової кровотечі);
• різке зниження артеріального тиску, сплутаність свідомості, виражена слабкість (можливі ознаки недостатності надниркових залоз);
• гарячка, озноб, ознаки серйозної інфекції;
• різке порушення гостроти зору, тяжкий ступінь головного болю;
• незвичайні думки, поведінка, підвищена тривожність чи депресія;
• виражений набряк рук, ніг, обличчя, різке збільшення маси тіла;
• порушення серцевого ритму, задишка.

Які існують протипоказання до прийому преднізолону?

• Підвищена чутливість до лікарського засобу чи компонентів препарату;
• системні грибкові інфекції;
• одночасна вакцинація живими / живими ослабленими вакцинами (при імуносупресивних дозах);
• активний туберкульоз;
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• системний остеопороз;
• синдром Кушинга;
• схильність до тромбоемболічних ускладнень;
• тяжка форма артеріальної гіпертензії;
• тяжка форма ниркової недостатності;
• вітряна віспа та активна інфекція простого герпесу;
• вагітність — відносне протипоказання, особливо в I триместр, препарат застосовують тільки за суворими показаннями^1–3,6.

Важливо! Остаточне рішення про допустимість призначення при супутніх захворюваннях ухвалює лікар.

З чим не слід приймати преднізолон і чи можна поєднувати його з іншими препаратами?

Деякі комбінації застосування преднізолону з іншими лікарськими засобами підвищують ризик побічних ефектів або знижують ефективність лікування (табл. 6)^1,2.

Таблиця 6. Основні взаємодії преднізолону

Важливо! Про всі препарати, зокрема безрецептурні лікарські засоби та дієтичні добавки, необхідно повідомити лікаря перед початком лікування преднізолоном.

Наскільки ефективним є преднізолон?

Преднізолон — високоефективний препарат при більшості запальних, алергічних та аутоімунних станів, що підтверджено багаторічним клінічним досвідом та численними дослідженнями. При цьому ефективність та переносимість лікування безпосередньо залежать від правильного підбору дози та тривалості курсу.

Чи можна приймати преднізолон дітям?

Так, препарат призначають дітям за суворими показаннями та під наглядом лікаря (наприклад при нефротичному синдромі, тяжкій формі бронхіальної астми, деяких аутоімунних захворюваннях). Дозу розраховують за масою тіла дитини. У дітей період напіввиведення препарату коротший, ніж у дорослих (1–2 год проти 3–4 год)^1,2.

Важливо! У дітей при тривалому лікуванні преднізолоном ризик побічних ефектів, включно із затримкою росту та пригніченням функції надниркових залоз, може бути більш вираженим, тому необхідний ретельний моніторинг росту та розвитку⁶.

Як приймати преднізолон особам похилого віку?

Пацієнтам похилого віку призначають мінімальну ефективну дозу, оскільки у них вищий ризик побічних ефектів — остеопорозу та переломів, підвищення артеріального тиску, розвитку цукрового діабету, катаракти, інфекцій, а також лікарських взаємодій через супутню терапію. Необхідний частий моніторинг артеріального тиску, рівня глюкози у плазмі крові та стану кісткової тканини.

Чи можна застосовувати преднізолон у період вагітності?

Застосування мазі та ін’єкційної форми препарату у цей період протипоказано^1,3.

Таблетовану форму преднізолону можна застосовувати у період вагітності за суворими показаннями, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода¹.

Чи можна призначати преднізолон у період годування грудьми?

Ні. Під час лікування преднізолоном годування грудьми слід припинити^1–3.

Чи можна приймати преднізолон із алкоголем?

Поєднувати преднізолон з алкоголем не рекомендується. Таке поєднання може підвищувати ризик небажаних реакцій:

• ШКТ — підвищується ризик подразнення слизової оболонки шлунка, виразкової хвороби та шлунково-кишкової кровотечі;
• рівень глюкози — алкоголь може додатково порушувати контроль рівня глюкози у плазмі крові;
• можливе підвищення артеріального тиску;
• печінка — підвищується навантаження на печінку, особливо при тривалому лікуванні або наявності захворювань печінки^1,2.

Преднізолон чи дексаметазон?

Преднізолон та дексаметазон — обидва є системними кортикостероїдами, але відрізняються за силою дії, тривалістю ефекту та впливом на обмін натрію та калію (мінералокортикоїдна активність). Дексаметазон має значно сильнішу і тривалішу дію порівняно з преднізолоном у перерахунку на мг (табл. 7)^1,2,6,8.

Таблиця 7. Порівняння властивостей преднізолону та дексаметазону

Преднізолон чи метилпреднізолон?

Преднізолон і метилпреднізолон — ГКС середньої тривалості дії зі схожими протизапальними та імунодепресивними властивостями. Однак метилпреднізолон:

• чинить трохи сильнішу дію порівняно з преднізолоном при перерахуванні на мг;
• має нижчу мінералокортикоїдну активність, тому меншою мірою зумовлює затримку натрію і рідини;
• часто призначають внутрішньовенно, у тому числі для пульс-терапії — короткочасного введення високих доз при тяжких загостреннях деяких аутоімунних захворювань (табл. 8)^1,2,6,9.

Таблиця 8. Порівняння властивостей преднізолону та метилпреднізолону

Преднізолон чи гідрокортизон?

Преднізолон і гідрокортизон — обидва є ГКС, але гідрокортизон ближчий до природного кортизолу, тривалість терапевтичної дії менша і має більш виражену мінералокортикоїдну активність. Гідрокортизон частіше призначають для замісної терапії, а преднізолон — для протизапального та імунодепресивного лікування¹⁰. При цьому преднізолон більш виражено пригнічує запалення та менше затримує натрій (табл. 9)^1,4.

Порівняно з гідрокортизоном, преднізолон має значно вищу протизапальну активність і меншу здатність утримувати натрій.

Таблиця 9. Порівняння властивостей преднізолону та гідрокортизону

Часті запитання

1. Преднізолон — це гормон?

Так, це синтетичний (штучно синтезований) гормональний препарат, аналог кортизолу, природного гормону кори надниркових залоз.

2. Чи викликає преднізолон звикання?

Преднізолон не викликає наркотичної чи психологічної залежності. Однак при тривалому застосуванні він може пригнічувати власне вироблення кортизолу наднирковими залозами, тому лікарський засіб необхідно скасовувати поступово.

3. Як преднізолон впливає на імунітет?

Препарат пригнічує активність імунної системи. Він зменшує вираженість запалення та знижує активність імунних клітин, тому його призначають при аутоімунних та запальних захворюваннях. При цьому:

• підвищується ризик розвитку інфекційних хвороб, особливо при тривалому лікуванні та високих дозах;
• симптоми інфекції можуть бути менш вираженими, оскільки запальна реакція пригнічується;
• може знижуватися здатність організму ефективно реагувати на деякі інфекції;
• після зниження дози чи відміни препарату імунна активність поступово відновлюється.

4. Чи впливає преднізолон на масу тіла?

Так, преднізолон може спричиняти збільшення маси тіла, оскільки підвищує апетит і при тривалому прийомі може призвести до перерозподілу жирової тканини. Після зниження дози або відміни препарату вираженість цих змін зазвичай поступово зменшується.

5. Чи потрібна спеціальна дієта при прийомі преднізолону?

При тривалому лікуванні преднізолоном може знадобитися корекція харчування:

• обмежити сіль та прості вуглеводи;
• забезпечити достатнє надходження білка, кальцію та вітаміну D;
• обмежити чи виключити алкоголь.

Конкретні рекомендації залежать від тривалості лікування, дози преднізолону та супутніх захворювань.

6. Як преднізолон впливає на гормони?

Преднізолон є синтетичним аналогом кортизолу та впливає на роботу гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи. При тривалому застосуванні пригнічує вироблення АКТГ, через що надниркові залози зменшують власне вироблення кортизолу.

7. Як преднізолон впливає на обмін речовин?

• Вуглеводний обмін — підвищує рівень глюкози у плазмі крові та може знижувати чутливість тканин до інсуліну;
• жировий обмін — може призводити до перерозподілу жирової тканини та збільшення маси тіла;
• білковий обмін — при тривалому застосуванні активує розпад білків, що може спричинити м’язову слабкість;
• водно-сольовий обмін — може зумовлювати затримку натрію та рідини, а також зниження рівня калію;
• кальцієвий обмін — зменшує всмоктування кальцію в кишечнику і при тривалому застосуванні може призводити до зниження щільності кісткової тканини.

8. Чому на тлі тривалого прийому преднізолону підвищується ризик переломів?

Преднізолон при тривалому застосуванні порушує процеси відновлення кісткової тканини:

• зменшує кількість та активність остеобластів і остеоцитів, які беруть участь у формуванні та підтримці кісткової тканини;
• підвищує активність остеокластів, що спричиняє руйнування кісткової тканини;
• знижується щільність трабекулярної кістки, особливо у перші 6–12 міс лікування;
• при тривалій терапії поступово прогресує зменшення маси кортикальної кісткової тканини. Внаслідок знижується мінеральна щільність кісток та підвищується ризик остеопорозу та переломів.

Які торговельні назви преднізолону представлені в Україні?

В Україні преднізолон представлений кількома торговельними назвами та лікарськими формами. Препарати можна придбати у формі таблеток, розчину для ін’єкцій та мазі.

Таблетована форма преднізолону представлена препаратом Преднізолон-Дарниця, виробник — ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця»», Україна. Ліки містять 5 мг діючої речовини в 1 таблетці та випускається в упаковці по 40 таблеток.

У формі розчину для ін’єкцій преднізолон представлений препаратами Преднізолон-Дарниця у концентрації 30 мг/мл ампула 1 мл, у контурній комірковій упаковці, пачка, № 3 та 5, виробник — ПрАТ «Фармацевтична фірма «Дарниця»», Україна.

Для місцевого застосування в Україні можна купити мазь Преднізолон 0,5% у тубі 10 г, виробник — «Stada», Україна, та Преднізолон 0,5% в алюмінієвій тубі 10 г, виробник — ПрАТ «Хімфармзавод «Червона зірка», Україна.

Актуальну інформацію про наявність та ціни на конкретні лікарські форми можна перевірити на сайті «Компендіум».

Інформація про препарат преднізолон надається виключно з ознайомлювальною метою і не замінює консультацію лікаря. Будь-яке застосування лікарського засобу, добір дози, зміна схеми лікування або поєднане застосування з іншими препаратами повинні здійснюватися лише за призначенням та під наглядом лікаря.

Матеріал підготувала: Роксолана Павлишин, лікарка з медицини невідкладних станів, авторка медичних статей

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹Інструкція для медичного застосування ПРЕДНІЗОЛОН, розчин для ін’єкцій, 30 мг/мл, по 1 мл. РП № UA/1889/01/01.

²Інструкція для медичного застосування ПРЕДНІЗОЛОН-ДАРНИЦЯ, таблетки по 5 мг. РП № UA/2587/02/01.

³Інструкція для медичного застосування ПРЕДНІЗОЛОН, мазь 0,5% по 10 г. РП № UA/4992/01/01.

⁴Bashar T. et al. (2018). National Library of Medicine. Pharmacokinetics and Bioavailability Study of a Prednisolone Tablet as a Single Oral Dose in Bangladeshi Healthy Volunteers. Dose Response, 16(3): 1559325818783932. doi: 10.1177/1559325818783932.

⁵Bergmann T.K. et al. (2012). Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Prednisolone and Prednisone in Solid Organ Transplantation. Clinical Pharmacokinetics, 51(11): 711–741. doi: 10.1007/s40262-012-0007-8.

⁶Yasir M. et al. (2023). National Library of Medicine. Corticosteroid Adverse Effects. StatPearls. 

⁷Bleecker E.R. et al. (2022). National Library of Medicine. Systemic corticosteroids in asthma: A call to action from World Allergy Organization and Respiratory Effectiveness Group. World Allergy Organization Journal, 15(12): 100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726.

⁸Інструкція для медичного застосування ДЕКСАМЕТАЗОН КРКА, таблетки по 8 мг. РП  № UA/16902/01/04.

⁹Інструкція для медичного застосування МЕТИПРЕД, таблетки по 4 мг. РП № UA/13853/01/01.

¹⁰Інструкція для медичного застосування ГІДРОКОРТИЗОНУ АЦЕТАТ, суспензія для ін’єкцій 2,5% по 2 мл. РП № UA/3288/01/01.