Місце спіронолактону в терапії серцево-судинних захворювань

Що таке спіронолактон

Спіронолактон — це лікарський засіб із групи діуретиків. Спіронолактон широко застосовується для лікування артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності, а також при деяких інших захворюваннях¹.

Просте пояснення: спіронолактон — це препарат, який допомагає вивести зайву рідину та знизити артеріальний тиск.

До якої групи належить цей препарат?

У широкому розумінні спіронолактон — сечогінний засіб. Однак за механізмом дії він відрізняється від інших класів сечогінних препаратів. Він є антагоністом альдостерону — гормону, який викликає затримку натрію та води в організмі. Це означає, що спіронолактон блокує ефекти гормону, який призводить до затримки води в організмі. Завдяки такому механізму дії спіронолактон належить до групи калійзберігальних діуретиків.

Основні ефекти та сфери застосування спіронолактону

До основних ефектів спіронолактону належать:

• сечогінний та протинабряковий ефект;
• антигіпертензивна дія;
• блокування дії альдостерону;
• антиандрогенна дія;
• покращення стану серця, зниження фіброзування серцевого м’яза та ризику несприятливих подій при серцевій недостатності.

Враховуючи перераховані вище ефекти, спіронолактон широко застосовується в кардіологічній практиці в лікуванні артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності. Але сфера застосування спіронолактону значно ширша, ніж тільки захворювання серцево-судинної системи. Спіронолактон, згідно з інструкцією Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України, застосовують для лікування гіперальдостеронізму, набрякового синдрому при цирозі печінки та нефротичному синдромі, гіпокаліємії. Також, за оцінками низки експертів, спіронолактон ефективний у терапії синдрому полікістозних яєчників, гірсутизму та акне у жінок з гіперандрогенією.

Коротко про головне

• Спіронолактон належить до групи калійзберігальних діуретиків.
• Він широко застосовується в кардіологічній практиці, але показання для його застосування не обмежуються серцево-судинними захворюваннями.
• Основні показання для застосування в кардіології: серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, набряковий синдром.
• Інші сфери застосування: асцит, пов’язаний з цирозом печінки, первинний гіперальдостеронізм, нефротичний синдром, гіпокаліємія.
• Існують дані про ефективність спіронолактону при синдромі полікістозних яєчників, гірсутизмі² та акне³.
• На тлі прийому спіронолактону слід контролювати рівень калію у плазмі крові.

Спіронолактон — діюча речовина низки препаратів з різними торговельними назвами, включно з однойменними препаратами.

Як діє спіронолактон на організм

Спіронолактон — це специфічний антагоніст альдостерону — гормон, який викликає затримку натрію і води в організмі. Препарат конкурентно зв’язується з рецепторами альдостерону у цитоплазмі. Це призводить до того, що відбувається затримка реабсорбції натрію в ниркових дистальних канальцях і одночасно зниження секреції іонів калію, магнію, кальцію в просвіт канальців (табл. 1). Дія спіронолактону особливо виражена при підвищеному рівні альдостерону.

Спіронолактон є неселективним антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів, здатним зв’язуватися з андрогенними та прогестероновими рецепторами.

При лікуванні вугревого висипу спіронолактон може зменшувати вироблення шкірного сала, блокуючи зв’язування дигідротестостерону з його андрогенними рецепторами, тим самим інгібуючи проліферацію себоцитів.

Чому спіронолактон зберігає калій?

Спіронолактон чинить сечогінну дію, затримуючи калій саме завдяки блокаді рецепторів альдостерону. Альдостерон діє на клітини дистальних канальців та збиральних трубочок нирок, сприяючи зворотній реабсорбції натрію та води та виведенню калію із сечею. Спіронолактон блокує дію альдостерону, таким чином натрій і вода виводяться, а калій затримується в організмі.

Коли починає діяти спіронолактон?

Спіронолактон — це препарат з поступовим розвитком ефекту.

Через скільки часу відзначається сечогінний ефект?

Зазвичай помітний сечогінний ефект розвивається через 2–3 дні, а максимальний ефект фіксується через 3–8 днів з моменту початку прийому, а у пацієнтів з цирозом печінки може пройти ще більше часу для досягнення максимального ефекту лікарського засобу. Це пояснюється часом досягнення рівноважної концентрації активних метаболітів препарату.

Коли знижується артеріальний тиск під час прийому спіронолактону?

Зниження артеріального тиску при прийомі спіронолактону розвивається поступово і тісно пов’язане з реалізацією сечогінного ефекту лікарського засобу.

Коли розвивається помітний ефект щодо серцевої недостатності?

Позитивні ефекти на перебіг серцевої недостатності⁴ розвиваються повільно. Для їх реалізації потрібний тривалий регулярний прийом препарату.

Як швидко допомагає спіронолактон при акне?

Зменшення кількості та зниження ступеня тяжкості акне на тлі застосування спіронолактону відбувається поступово протягом тижнів і навіть місяців. За оцінками експертів, клінічно помітний ефект фіксують через 4–8 тиж прийому препарату⁵.

Як спіронолактон виводиться з організму?

Спіронолактон виводиться через нирки і дещо меншою мірою — з жовчю.

Спіронолактон: показання

Згідно з інструкцією МОЗ України, показаннями для медичного застосування спіронолактону є:

• хронічна серцева недостатність⁴;
• артеріальна гіпертензія (переважно у комбінації з іншими антигіпертензивними засобами), насамперед — резистентна артеріальна гіпертензія;
• набряки при нефротичному синдромі;
• асцит / набряки при цирозі печінки;
• первинний гіперальдостеронізм;
• деякі випадки лікування та профілактики гіпокаліємії.

Спіронолактон: від чого призначають?

У широкому значенні можна сказати, що спіронолактон призначають від набряків та підвищеного артеріального тиску.

Спіронолактон при різних захворюваннях

Чи можна приймати спіронолактон при серцевій недостатності?

Так. Спіронолактон при серцевій недостатності широко застосовують у сучасній кардіології і препарат входить до міжнародних рекомендацій для певних груп пацієнтів.

Спіронолактон схвалений Управлінням з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами (Food and Drug Administration — FDA) для лікування серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду (Heart failure with reduced ejection fraction — HfrEF). Так, у результатах досліджень встановлено, що спіронолактон сприяє зниженню ризику летального наслідку від усіх причин у пацієнтів із серцевою недостатністю ІІІ–ІV класу за класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (New York Heart Association — NYHA) з фракцією викиду <35%. Крім того, на сьогодні є підтвердження ефективності застосування спіронолактону при серцевій недостатності із збереженою фракцією викиду (HfpEF). Так, у результатах досліджень доведено, що він сприяє зниженню ризику госпіталізації у зв’язку з декомпенсацією при серцевій недостатності із збереженою фракцією викиду.

Спіронолактон зумовлює зменшення вираженості фіброзу міокарда, маси лівого шлуночка та обсягу позаклітинного розширення у пацієнтів із HFpEF¹.

Чи можна приймати спіронолактон при артеріальній гіпертензії?

Спіронолактон широко застосовується при резистентній артеріальній гіпертензії, коли стандартна терапія недостатньо ефективна.

Артеріальну гіпертензію оцінюють як резистентну, якщо артеріальний тиск, вищий за цільовий рівень, зберігається незважаючи на те, що пацієнт приймає оптимальні дози 3 різних антигіпертензивних препаратів, один з яких є діуретиком. Спіронолактон допомагає знизити артеріальний тиск при додаванні до багатокомпонентних антигіпертензивних схем при резистентній артеріальній гіпертензії. Також у результатах досліджень виявлено, що при додаванні до 3-компонентної схеми лікування артеріальної гіпертензії спіронолактон сприяє більш вираженому зниженню систолічного артеріального тиску, ніж бісопролол і доксазозин¹.

Чи можна приймати спіронолактон при набряках?

Спіронолактон застосовують у комплексному лікуванні набряків, пов’язаних із серцевою недостатністю, цирозом печінки та деякими іншими станами.

Чи можна приймати спіронолактон при асциті?

Спіронолактон застосовується при лікуванні асциту, насамперед при серцевій недостатності або пов’язаного з цирозом печінки.

Чи можна приймати спіронолактон при цирозі печінки?

Спіронолактон застосовується при цирозі печінки для лікування асциту та набряків.

Чи можна приймати спіронолактон при синдромі полікістозних яєчників?

Спіронолактон застосовується у лікуванні синдрому полікістозних яєчників завдяки його антиандрогенним властивостям. Часто його рекомендують для корекції гірсутизму при цьому синдромі.

Спіронолактон при акне

Спіронолактон пригнічує активність сальних залоз і знижує стимульовану андрогенами проліферацію себоцитів. Оскільки збільшення розміру сальних залоз та підвищення секреції шкірного сала є важливими компонентами у розвитку акне, пригнічення функцій сальних залоз призводить до зменшення вираженості вугрового висипу. У жінок з високим рівнем андрогенів фіксують підвищене вироблення шкірного сала та розвиток або збільшення вираженості акне. Низка експертів рекомендує спіронолактон при акне. При цьому початок терапевтичного ефекту зазвичай відзначається протягом 4–8 тиж.

Як правильно приймати спіронолактон?

Пігулки спіронолактон слід приймати повністю, не розжовуючи. Запивати їх необхідно достатньою кількістю води.

Коли слід приймати спіронолактон — вранці чи ввечері?

Спіронолактон рекомендується приймати вранці.

Чи можна приймати спіронолактон на ніч?

Не рекомендується приймати спіронолактон на ніч. Сечогінний ефект препарату при прийомі на ніч викликає необхідність прокидатися для відвідування туалету.

Скільки разів на добу необхідно приймати спіронолактон?

Найчастіше спіронолактон рекомендують приймати 1 раз на добу вранці. Добову дозу можна розподілити на 2 прийоми.

Коли краще приймати спіронолактон — до або після їди?

Важливо, що всмоктування ліків покращується при прийомі з їжею.

Що робити при пропусканні дози спіронолактону?

Слід прийняти дозу якнайшвидше. Водночас, якщо наближається час прийому наступної дози, слід прийняти лише 1 дозу.

Спіронолактон: доза для дорослих

Залежно від захворювання та вираженості симптомів спіронолактон рекомендується приймати у дозі 25–400 мг на добу. Самостійно змінювати призначену дозу не слід.

Спіронолактон: доза для дітей

За необхідності застосування спіронолактону дітям доза, що рекомендується, може становити 1–3 мг/кг маси тіла на добу.

Максимальна добова доза препарату становить 400 мг для дорослих пацієнтів.

Спіронолактон: дозування при різних захворюваннях

Спіронолактон: інструкція

Рекомендуються такі дози спіронолактону при різних захворюваннях (табл. 2).

Спіронолактон: клінічні рекомендації

Спіронолактон при цирозі печінки: рекомендації Британського товариства гастроентерології у співпраці з Британською асоціацією з вивчення печінки (British Society of Gastroenterology in collaboration with British Association for the Study of the Liver)

Діуретики залишаються основним засобом лікування асциту при цирозі печінки. Вони не змінюють природний перебіг захворювання, забезпечуючи лише симптоматичне зменшення вираженості симптомів. Вторинний альдостеронізм відіграє важливу роль у затримці натрію в нирках у пацієнтів із цирозом печінки. З огляду на цей факт, спіронолактон є сечогінним засобом першої лінії у лікуванні асциту при цирозі печінки. Спіронолактон у разі асциту при цирозі печінки застосовується як монотерапія або в комбінації з петлевим діуретиком, наприклад, фуросемідом. За оцінками експертів, ефективність спіронолактону вища, ніж фуросеміду у пацієнтів із цирозом печінки та асцитом. Пацієнтам із початковими проявами помірного асциту рекомендується монотерапія спіронолактоном (початкова доза — 100 мг, за необхідності можна підвищити до 400 мг). У пацієнтів з рецидивним тяжким асцитом, а також у разі потреби у швидшому діурезі рекомендується комбінована терапія спіронолактоном (початкова доза — 100 мг, максимальна — 400 мг) та фуросемідом (початкова доза — 40 мг, максимальна — 160 мг). Підвищувати дозу слід не частіше ніж кожні 3–4 дні⁶.

Спіронолактон при серцевій недостатності: рекомендації українських експертів

Рекомендується призначати низькі дози (25–50 мг) спіронолактону на тривалий термін пацієнтам із серцевою недостатністю із фракцією викиду лівого шлуночка <35% та функціональним класом III–IV за NYHA. Зазвичай рекомендується стартова доза 25 мг з подальшим підвищенням до 50 мг на добу⁶.

Спіронолактон: дослідження PATHWAY-2

У дослідженні PATHWAY-2 порівнювалися різні методи зниження артеріального тиску у пацієнтів з резистентною артеріальною гіпертензією. Встановлено, що спіронолактон у дозі 25–50 мг на добу є найбільш ефективним препаратом, доданим до схеми A+C+D для лікування резистентної гіпертензії⁷.

Як довго можна приймати спіронолактон?

Тривалість курсу лікування визначається індивідуально залежно від клінічної ситуації. У деяких випадках (наприклад при серцевій недостатності) може бути рекомендований довічний прийом препарату.

Як спіронолактон впливає на рівень калію?

Спіронолактон є калійзберігальним діуретиком. Він підвищує натрійурез та сприяє зниженню секреції іонів калію у просвіт дистальних ниркових канальців.

Водночас при цій особливості дії спіронолактону потрібна особлива увага до його застосування. Рекомендується періодично контролювати рівень калію в плазмі на тлі застосування спіронолактону, оскільки існує ризик розвитку гіперкаліємії.

Що не можна робити при прийомі спіронолактону?

Обмеження з алкоголем

Спіронолактон і алкоголь можуть чинити адитивну дію, знижуючи артеріальний тиск. При вживанні алкоголю під час лікування спіронолактоном можуть розвинутися головний біль, запаморочення, переднепритомний стан, непритомність та/або зміни пульсу чи частоти серцевих скорочень.

Спіронолактон: сумісність з іншими препаратами

Існують обмеження щодо застосування спіронолактону з низкою лікарських засобів. Слід повідомити лікаря про всі препарати, які ви приймаєте.

Слід бути обережним при одночасному прийомі спіронолактону і:

• деяких антигіпертензивних засобів;
• нестероїдних протизапальних препаратів;
• інших діуретиків.

Чому не можна приймати калій при застосуванні спіронолактону?

Спіронолактон затримує калій в організмі і сам собою може призвести до розвитку гіперкаліємії. При сумісному прийомі з препаратами калію ризик гіперкаліємії зростає кратно.

Виняток, при якому можна приймати препарати калію та спіронолактон, — резистентна гіпокаліємія.

Які побічні ефекти можливі при застосуванні спіронолактону?

Часті побічні ефекти спіронолактону

Найбільш поширеними побічними ефектами спіронолактону є скарги з боку грудної залози (підвищена чутливість сосків, болісність та/або збільшення грудних залоз) та гіперкаліємія. У чоловіків можуть відзначатися гінекомастія, зниження лібідо та загальна фемінізація. У жінок можливе порушення менструального циклу¹.

Спіронолактон: гормональні побічні ефекти

Гормональні побічні ефекти спіронолактону пов’язані з його антиандрогенною дією. До них належать:

• гінекомастія;
• нагрубання та підвищена чутливість грудних залоз;
• зниження лібідо та фемінізація у чоловіків;
• порушення менструального циклу.

Також можливі такі побічні ефекти при застосуванні спіронолактону:

• аритмії;
• нудота, блювання;
• діарея;
• судоми м’язів нижніх кінцівок;
• сухість у роті;
• шлункова кровотеча;
• астенія, невмотивована втома;
• зневоднення;
• порушення зору та ін.

Що потрібно контролювати під час лікування спіронолактоном?

Для зниження ризику серйозних побічних ефектів під час прийому спіронолактону необхідно контролювати:

• рівень калію у плазмі крові;
• креатинін та швидкість клубочкової фільтрації;
• артеріальний тиск;
• виникнення симптомів гіперкаліємії (слабкість, порушення серцевого ритму, зниження м’язового тонусу, парестезії тощо).

Небезпечні симптоми, які потребують звернення до лікаря

У разі розвитку будь-яких побічних реакцій від препарату слід звернутися до лікаря. У деяких випадках може бути рекомендована корекція дози або водного режиму. В інших випадках — лікар може скасувати лікарський засіб або підібрати заміну.

Чим небезпечний спіронолактон?

Найбільш небезпечними потенційними несприятливими ефектами спіронолактону є:

• ризик гіперкаліємії;
• порушення серцевого ритму.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

Слід негайно звернутися до лікаря, якщо у вас розвинулися:

• блювання, особливо з домішкою крові;
• відчуття нерівномірного, прискореного серцебиття;
• сплутаність свідомості;
• різке зниження артеріального тиску;
• різке зменшення кількості сечі, що виділяється;
• параліч м’язів;
• ознаки алергічної реакції (висип, набряк обличчя, утруднення дихання).

Спіронолактон: протипоказання

Абсолютні протипоказання до застосування спіронолактону:

• гіперчутливість до компонентів препарату / алергічні реакції на спіронолактон в анамнезі;
• тяжка форма хронічної ниркової недостатності;
• гостра ниркова недостатність;
• анурія;
• поєднане застосування деяких лікарських засобів;
• гіперкаліємія та гіпонатріємія;
• хвороба Аддісона;
• зневоднення.

Коли потрібно застосовувати спіронолактон з обережністю?

У разі необхідності поєднаного застосування спіронолактону з інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту та сартанами слід бути обережними. Так, враховуючи ризик гіперкаліємії та розвитку ниркової недостатності, рекомендується регулярно контролювати рівень калію, креатиніну в плазмі крові та швидкість клубочкової фільтрації.

Спіронолактон у період вагітності та годування грудьми

Чи можна приймати спіронолактон при вагітності?

Не рекомендується застосовувати спіронолактон у період вагітності. Це пов’язано з тим, що існує потенційний ризик фемінізації у плода при застосуванні цього препарату на ранніх термінах вагітності.

Чи можна приймати спіронолактон у період годування грудьми?

Спіронолактон не рекомендується застосовувати під час годування грудьми. За необхідності застосування лікарського засобу рекомендується припинити годування грудьми. Це пов’язано з тим, що фармакологічно активний метаболіт спіронолактону канреноат проникає у грудне молоко.

Чи можна застосовувати спіронолактон у період планування вагітності?

Спіронолактон може викликати зміни менструального циклу, затримку статевого дозрівання та затримку овуляції, що може ускладнити настання вагітності.

Спіронолактон може впливати на здатність чоловіків підтримувати ерекцію.

Немає даних, які свідчать, що застосування спіронолактону чоловіком у період зачаття може підвищити ймовірність вроджених вад у плода.

Спіронолактон: передозування

При передозуванні спіронолактоном необхідна медична допомога, оскільки можливе порушення електролітного балансу.

Спіронолактон: курс лікування

Тривалість курсу прийому спіронолактону визначає лікар. Найчастіше потрібні тривалі курси прийому препарату. У деяких випадках може бути необхідно приймати ліки довічно.

Як скасовувати спіронолактон?

Можливість відміни спіронолактону визначає лікар залежно від діагнозу, тяжкості загального стану та вираженості конкретних симптомів.

Спіронолактон чи еплеренон? У яких випадках краще призначити спіронолактон?

Обидва препарати є антагоністами мінералокортикоїдів та калійзберігальними діуретиками. Водночас у низці клінічних ситуацій рекомендується спіронолактон:

• при первинному гіперальдостеронізмі;
• при набряках, пов’язаних із цирозом печінки;
• при синдромі полікістозних яєчників, гірсутизмі та акне;
• при резистентній артеріальній гіпертензії.

Відмінність спіронолактону від інших діуретиків

Основні відмінні риси спіронолактону:

• калійзберігальний ефект;
• дія поступово розвивається;
• блокада ефектів альдостерону;
• антиандрогенні властивості;
• сприятливий вплив на перебіг серцевої недостатності.

Спіронолактон та інші препарати

Сумісність із антигіпертензивними препаратами

Спіронолактон часто призначають на додаток до 3-компонентних схем лікування артеріальної гіпертензії. Водночас таке поєднання передбачає суворий контроль артеріального тиску та низки лабораторних показників (рівня калію, креатиніну плазми крові та швидкості клубочкової фільтрації).

Сумісність із діуретиками

При одночасному прийомі з іншими калійзберігальними діуретиками зростає ризик гіперкаліємії.

При одночасному застосуванні з іншими діуретиками (торасемідом, гідрохлортіазидом) підвищується ризик надмірного діурезу, зневоднення та значного зниження артеріального тиску.

Взаємодія з нестероїдними протизапальними препаратами

При сумісному застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів та спіронолактону підвищується ризик гіперкаліємії та послаблюється діуретична та антигіпертензивна дія спіронолактону.

Небезпечні комбінації

Деякі комбінації лікарських засобів пов’язані із ризиком серйозних побічних ефектів. Так, наприклад, поєднане застосування спіронолактону та терфенадину може призвести до розвитку шлуночкових аритмій.

Спіронолактон: ціна

Спіронолактон входить до програми реімбурсації «Доступні ліки». Запитайте свого лікаря, як отримати електронний рецепт на спіронолактон для того, щоб скористатися пільгою та отримати препарат безкоштовно або з частковою оплатою (держава покриває базову вартість).

Спіронолактон: аналоги

Спіронолактон — діюча речовина низки лікарських засобів з різними торговельними назвами.

Що краще — Спіронолактон чи Верошпірон?

Препарати Верошпірон та Спіронолактон містять однакову діючу речовину — спіронолактон.

Що робити, якщо…?

Спіронолактон не допомагає?

Слід звернутися до лікаря, можливо, варто підібрати альтернативний препарат або необхідна корекція дози спіронолактону.

Виникли побічні ефекти?

При виникненні будь-яких побічних ефектів слід обговорити їх з лікарем.

Підвищився рівень калію

Гіперкаліємія — протипоказання до застосування спіронолактону. Так, підвищення рівня калію є показанням до відміни спіронолактону.

Знизився артеріальний тиск

У такому разі може бути рекомендована корекція дози спіронолактону або інших антигіпертензивних препаратів, що приймаються, або відміна спіронолактону, або відміна іншого антигіпертензивного препарату. При зниженні артеріального тиску слід звернутися до лікаря для корекції схеми лікування.

Спіронолактон: відгуки пацієнтів

Відгуки пацієнта — один із критеріїв оцінки ефективності терапії лікарем. Про ефективність застосування спіронолактону при стійкому набряковому синдромі свідчать відмічені пацієнтом:

• підвищення діурезу на ¹/₃ — ¹/₄;
• зменшення вираженості спраги та сухості у роті;
• зникнення «печінкового» запаху з рота⁸.

Часті питання про спіронолактон

1. Спіронолактон — це сечогінний засіб чи ні?

Спіронолактон — це калійзберігальний сечогінний засіб.

2. Чи можна приймати спіронолактон тривалий час?

Так, якщо таку схему терапії призначив лікар.

3. Чи можна приймати спіронолактон за підвищеного артеріального тиску?

Спіронолактон не є препаратом першої лінії для контролю артеріального тиску, але його застосовують у разі недостатньої ефективності стандартної 3-компонентної антигіпертензивної терапії.

4. Чи можна поєднувати спіронолактон з іншими антигіпертензивними препаратами?

Так, але водночас при застосуванні спіронолактону з інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту або сартанами слід бути обережним і контролювати рівень калію в плазмі крові та функцію нирок.

5. Чи потрібно контролювати рівень калію під час лікування?

Оскільки спіронолактон зменшує виведення калію, існує ризик розвитку гіперкаліємії. При застосуванні спіронолактону слід періодично контролювати рівень калію у плазмі крові.

6. Чи можна приймати одночасно спіронолактон та препарати калію?

Не рекомендується приймати спіронолактон і препарати калію або дієтичні добавки, що містять калій. Виняток — лікування гіпокаліємії.

7. Як слід приймати спіронолактон?

Приймайте спіронолактон за призначенням лікаря.

Не давайте цей лікарський засіб іншій людині, навіть якщо у неї такі ж симптоми, як у вас.

8. Чи можна різко скасовувати спіронолактон?

У деяких випадках різке скасування може призвести до повторного розвитку набряків або погіршення контролю захворювання.

9. Що робити, якщо я пропустив дозу спіронолактону?

Якщо ви пропустили дозу, прийміть її якнайшвидше. Якщо наближається час прийому наступної дози, прийміть її. Не приймайте подвійну чи додаткову дозу.

10. Навіщо призначають спіронолактон при акне?

Є дані про ефективність спіронолактону при акне у жінок. Спіронолактон сприяє зниженню активності сальних залоз і вираженості вугревого висипу у жінок з підвищеним рівнем андрогенів.

11. Чи можна вживати алкоголь під час прийому спіронолактону?

Слід уникати вживання алкоголю під час прийому спіронолактону. При прийомі алкоголю та спіронолактону можливе надмірне зниження артеріального тиску, головний біль, запаморочення, непритомність, порушення серцевого ритму.

12. Чи підвищує спіронолактон рівень калію?

Спіронолактон — калійзберігальний сечогінний засіб, в деяких випадках він може призводити до підвищення рівня калію. Тому при прийомі спіронолактону слід періодично здавати аналіз на рівень калію в плазмі крові.

13. Чи можна приймати спіронолактон тривалий час?

При низці захворювань (артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності, цирозі печінки) спіронолактон необхідно приймати тривалий час.

14. Чи є сумісним спіронолактон з алкоголем?

Ні, спіронолактон несумісний із алкоголем. Якщо ви приймаєте спіронолактон, утримайтеся від алкоголю.

Висновок: спіронолактон залишається одним із найбільш вивчених та широко застосовуваних препаратів для лікування серцево-судинних захворювань, набрякового синдрому та станів, пов’язаних з надмірним рівнем альдостерону.

Кому підходить спіронолактон

Спіронолактон може бути призначений пацієнтам з:

• хронічною серцевою недостатністю;
• артеріальною гіпертензією, насамперед — резистентною;
• набряками;
• асцитом, пов’язаним із цирозом печінки;
• первинним гіперальдостеронізмом;
• синдромом полікістозних яєчників та гірсутизмом;
• гормонально зумовленими акне у жінок.

Основні ризики та контроль

Основним ризиком при застосуванні спіронолактону є розвиток гіперкаліємії. При застосуванні препарату необхідний регулярний контроль:

• рівня калію в плазмі крові;
• креатиніну в плазмі крові та швидкості клубочкової фільтрації;
• артеріального тиску.

Коментар лікаря

Спіронолактон — препарат, що широко застосовується в медичній практиці. Він є рецептурним, його слід приймати тільки за призначенням лікаря, який врахує потенційні ризики, сумісність з іншими лікарськими засобами, що приймаються, і дасть рекомендації щодо контролю низки параметрів (наприклад калію, функції нирок). Спіронолактон застосовується лише за відсутності гіперкаліємії та вираженого порушення функції нирок.

Чому важливо приймати спіронолактон лише за призначенням лікаря?

Враховуючи потенційні ризики, побічні ефекти та особливості сумісності спіронолактону з іншими препаратами, слід приймати його лише за призначенням та під контролем лікаря. Самолікування спіронолактоном неприпустиме!

Ця стаття має виключно інформаційний характер і не є медичною рекомендацією чи інструкцією до самостійного лікування. Наведені відомості не замінюють консультації лікаря.

Перед застосуванням будь-яких лікарських засобів необхідно обов’язково звернутися до фахівця для індивідуальної оцінки стану та підбору оптимальної тактики терапії.

Запитайте у лікаря про доцільність застосування спіронолактону у вашому випадку.

Матеріал підготувала: Лідія Олійник, лікарка-терапевтка, кардіологиня, пульмонологиня

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹Patibandla S. et al. (2023). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

²Witchel S.F. et al. (2019). Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology, Presentation, and Treatment With Emphasis on Adolescent Girls. J. Endocr. Soc., 3(8): 1545–1573. doi: 10.1210/js.2019-00078.

³Layton A.M. еt al. (2017). Oral Spironolactone for Acne Vulgaris in Adult Females: A Hybrid Systematic Review. Am. J. Clin. Dermatol., 18(2): 169–191. doi: 10.1007/s40257-016-0245-x.

⁴Manolis A.A. еt al. (2019). Spotlight on Spironolactone Oral Suspension for the Treatment of Heart Failure: Focus on Patient Selection and Perspectives. Vasc. Health Risk Manag., 30: 15:571–579. doi: 10.2147/VHRM.S210150. ECollection 2019.

⁵Kim G.K., Del Rosso J.Q. (2012). Oral Spironolactone in Post-teenage Female Patients with Acne Vulgaris. J. Clin. Aesthet Dermatol., 5(3): 37–50.

⁶Aithal P.G. et al. (2020). Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut, 70(1): 9–29. doi: 1136/gutjnl-2020-321790.

⁷Williams В. et al. (2015). Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. The Lancet. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00257-3.

⁸Курс лекцій з клінічної кардіології / за редакцією проф. В.Й. Целуйко — К., 2020. — 592 с.