Дієта при розладах травлення: особливості та рекомендації

Розлади травлення часто супроводжуються болем у животі, здуттям, нудотою, діареєю або закрепами та суттєво знижують якість життя. Тривалі порушення роботи шлунково-кишкового тракту (ШКТ) підвищують ризик дефіциту білка, вітамінів, мікроелементів, зменшення маси тіла та хронічного виснаження. Саме тому правильно підібране харчування при проблемах з травленням є важливою частиною лікування. Воно допомагає зменшити вираженість симптомів, підтримати роботу кишечнику та запобігти розвитку нутритивної недостатності.

Коротко про головне:

• розлади травлення — це порушення роботи ШКТ, які можуть призводити до дефіциту поживних речовин;
• харчування є ключовим компонентом терапії, оскільки допомагає зменшити вираженість симптомів, підтримати функцію кишечнику та запобігти розвитку нутритивної недостатності;
• в окремих випадках, за рекомендацією лікаря, додатково використовується спеціалізоване медичне харчування.

Що таке розлади травлення

Розлади травлення — це порушення роботи ШКТ, при яких змінюються процеси перетравлення їжі, всмоктування поживних речовин або моторика кишечнику. Вони можуть бути тимчасовими (наприклад на тлі синдрому подразненого кишечнику) чи хронічними (при целіакії, запальних хворобах кишечнику, різних формах харчової непереносимості тощо).

Основні симптоми

Які симптоми характерні для розладів травлення? Клінічні прояви суттєво відрізняються залежно від причини, локалізації патологічного процесу та ступеня тяжкості порушення функції ШКТ. Умовно їх можна розподілити на 2 великі групи:

• абдомінальні — пов’язані безпосередньо з роботою травної системи;
• загальні — які виникають внаслідок порушення всмоктування поживних речовин, хронічного запалення або нутритивного дефіциту (табл. 1).

Важливо! Той самий симптом може мати різне походження. Наприклад, здуття після молочних продуктів часто свідчить про непереносимість лактози, тоді як реакція на хліб або випічку — про чутливість до глютену. Тому самостійне виключення продуктів без консультації лікаря та підтвердженого діагнозу може не лише погіршити поточний стан, а й призвести до дефіциту білка, вітамінів і мікроелементів.

Симптоми, при яких необхідно терміново звернутися до лікаря:

• різкий або прогресуючий біль у животі;
• блювання з домішками крові або «кавової гущі»;
• чорний дьогтеподібний кал або кров у випорожненнях;
• діарея тривалістю більше ніж 3 дні з ознаками зневоднення;
• підвищена температура тіла на тлі болю в животі;
• неможливість приймати їжу або рідину через нудоту / блювання;
• раптове схуднення (>5 кг) без очевидної причини.

Такі прояви можуть бути пов’язані з гострими станами, зокрема шлунково-кишковою кровотечею, апендицитом, кишковою непрохідністю тощо. У випадках зволікання підвищується ризик тяжких ускладнень, включно з розвитком перитоніту, поліорганної недостатності та інших станів, що загрожують життю.

Поширені причини

Що робити при постійних проблемах з травленням? Насамперед важливо встановити першопричину симптомів. Це може бути:

• спадкова схильність до харчової непереносимості (лактози, глютену);
• дисбаланс кишкової мікрофлори після інфекцій або тривалої антибіотикотерапії;
• хронічний стрес;
• незбалансоване харчування з високою часткою продуктів, які пройшли глибоку технологічну обробку і містять не лише базові інгредієнти (як у домашній їжі), а й численні добавки (емульгатори, ароматизатори, підсилювачі смаку, барвники тощо);
• аутоімунні захворювання, при яких пошкоджується слизова оболонка кишечнику;
• наслідки оперативних втручань на органах ШКТ, коли процес відновлення супроводжується підвищеною потребою в енергії та поживних речовинах.

Роль харчування

Яка роль харчування при проблемах із травленням? З одного боку, воно може спричинити розвиток або збільшення вираженості симптомів, з іншого — є важливим елементом терапії.

Корекція раціону:

• зменшує вираженість запальних процесів у слизовій оболонці ШКТ;
• нормалізує моторику кишечнику;
• знижує ступінь тяжкості болю та дискомфорту;
• покращує функціональний стан травної системи¹.

Підбір дієти при розладах травлення має здійснювати лікар індивідуально для конкретного пацієнта, адже як надмірне обмеження раціону, так і недостатньо скориговане харчування можуть негативно впливати на нутритивний статус пацієнта (табл. 2).

Непереносимість лактози та молочного білка

Важливо відрізняти лактазну недостатність від алергії на білок коров’ячого молока (АБКМ), адже це різні захворювання з особливими механізмами розвитку:

• при непереносимості лактози організм не виробляє достатньо ферменту лактази, у клінічній картині переважають шлунково-кишкові симптоми — здуття, метеоризм, діарея;
• АБКМ є імунною реакцією на білки молока (казеїн або сироваткові білки) і може викликати шкірні, респіраторні та системні алергічні прояви.

Що таке лактоза? Лактоза — це молочний цукор, для нормального розщеплення якого необхідний фермент лактаза. При дефіциті ферменту лактоза:

• не розщеплюється в тонкій кишці;
• потрапляє до товстої кишки і ферментується мікрофлорою, що призводить до розвитку симптомів непереносимості².

Як визначити непереносимість лактози?

Основні підходи до діагностики:

• елімінаційна дієта — тимчасове виключення молочних продуктів з раціону з подальшою оцінкою самопочуття;
• лактозний дихальний тест (водневий тест) — один із найточніших неінвазивних методів діагностики цього стану;
• генетичні тести — допомагають виявити схильність до первинної лактазної недостатності;
• лабораторна та клінічна оцінка — лікар враховує анамнез і реакцію на молочні продукти.

Що є ключовим у діагностиці алергії:

• специфічні імуноглобуліни (Ig) E у плазмі крові — визначають сенсибілізацію до казеїну, α-лактальбуміну, β-лактоглобуліну;
• шкірні прик-тести — швидкий метод виявлення IgE-опосередкованої реакції;
• елімінаційно-провокаційний тест — золотий стандарт підтвердження діагнозу.

Попри різну природу цих станів, обидва вони потребують обмеження або повного виключення молочних продуктів із раціону.

Як проявляється

Симптоми непереносимості лактози та алергії на молочний білок відрізняються (табл. 3).

Які продукти потрібно виключити

Що не можна їсти при непереносимості молока?

При підтвердженій непереносимості лактози або АБКМ ключовим підходом є повне або суттєве обмеження продуктів, що містять ці компоненти (табл. 4).

Альтернативи в раціоні

Харчування при непереносимості лактози або АБКМ має залишатися повноцінним і збалансованим. Альтернативні джерела:

• білок — бобові (квасоля, сочевиця, нут), соєві продукти (наприклад тофу), яйця, риба та нежирне м’ясо птиці;
• кальцій — листова зелень (броколі, шпинат), бобові, мигдаль, консервований лосось із кістками.

Рослинні напої (наприклад вівсяні, рисові, соєві) можуть використовуватися як заміна коров’ячого молока, але їх поживна цінність суттєво відрізняється залежно від складу. Багато з них не є природним джерелом кальцію або білка, якщо додатково не збагачені виробником.

Важливо! При повному виключенні молочних продуктів важливо контролювати надходження кальцію, вітаміну D та білка.

Непереносимість глютену

Глютен — це білковий комплекс, який міститься в пшениці, житі та ячмені, а також може потрапляти у продукти з вівса через перехресне забруднення під час виробництва. Глютен сам собою не є шкідливим для більшості людей.

Патологічна реакція організму на глютен характерна для деяких захворювань:

• целіакія — порівняно часте аутоімунне захворювання, поширеність якого становить близько 1% усього населення світу². Глютен запускає імунну реакцію з пошкодженням слизової оболонки тонкої кишки. Це призводить до мальабсорбції поживних речовин, дефіциту заліза, вітамінів і поступового розвитку системних ускладнень;
• нецеліакійна чутливість до глютену, коли після вживання продуктів, які містять глютен, виникають симптоми з боку травної системи або загальне погіршення самопочуття, при цьому ознак аутоімунного процесу немає.

Симптоми

Симптоми класичної форми целіакії:

• діарея з жирним блискучим калом (стеаторея);
• здуття живота;
• втомлюваність;
• анемія;
• зменшення маси тіла.

Атипові форми захворювання можуть проявлятися:

• остеопорозом;
• безпліддям;
• неврологічними симптомами (нейропатією, атаксією);
• шкірними проявами (герпетиформним дерматитом Дюрінга).

Для діагностики целіакії визначають:

• антитіла до тканинної трансглутамінази (anti-tTG IgA);
• рівень загального IgA;
• проводять біопсію тонкого кишечнику.

Принципи безглютенової дієти

Що таке безглютенова дієта?

Безглютенова дієта — це система харчування, що передбачає повне виключення або суворе обмеження глютену. Вона медично обґрунтована лише для певних груп пацієнтів (передусім для осіб із целіакією).

Як харчуватися при целіакії (табл. 5)?

Важливо! При целіакії навіть мінімальні сліди глютену можуть викликати пошкодження слизової оболонки тонкої кишки, тому необхідно уважно перевіряти склад готових продуктів.

Ризик дефіцитів

Варто відмітити, що безглютенова дієта — це ризик недостатнього надходження клітковини, заліза, фолієвої кислоти, кальцію, вітамінів групи В, який підвищується у пацієнтів зі значним пошкодженням ворсинок кишечнику.

Як уникнути дефіциту поживних речовин при целіакії? Пацієнти часто потребують додаткової нутритивної підтримки за допомогою спеціалізованих медичних сумішей, наприклад, Нутрідрінк.

Закрепи та діарея: як змінюється харчування

Закреп і діарея належать до найпоширеніших симптомів із боку ШКТ. Вони часто виникають як на тлі функціональних станів, так і при органічній патології. Харчування при закрепах і діареї має свої особливості та потребує диференційованого підходу.

Харчування при закрепах

Що їсти при закрепі? Основу раціону мають становити продукти, багаті харчовими волокнами:

• цільнозернові крупи;
• бобові;
• овочі та фрукти (особливо сливи, груші, ківі).

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дорослим і дітям віком старше 10 років слід споживати не менше ніж 25 г харчових волокон на добу, оскільки саме такий рівень асоціюється з нормалізацією кишкової моторики³.

Також корисно споживати кисломолочні продукти з пробіотиками (за відсутності непереносимості лактози та алергії на молочний білок).

Рекомендоване добове споживання рідини — не менше ніж 1,5–2 л, оскільки клітковина набухає саме у водному середовищі.

Варто обмежити:

• білий хліб;
• рис;
• продукти з переробленого борошна;
• жирну їжу.

Чи обмежуються рекомендації при закрепі тільки харчуванням? Ні, фізична активність також відіграє важливу роль у нормалізації перистальтики. Навіть 20–30 хв ходьби щодня позитивно впливають на функцію кишечнику.

Харчування при діареї

Що їсти при діареї? Раціон має бути механічно та хімічно щадним. У гострій фазі рекомендують:

• рисовий відвар;
• відварені овочі;
• банани;
• солоні крекери.

Слід виключити:

• сирі овочі та фрукти з грубою клітковиною;
• жирні, смажені та гострі страви;
• молочні продукти (тимчасово);
• кофеїн та алкоголь.

Критично важливим є відновлення водно-електролітного балансу. При тяжкій діареї втрати рідини досягають кількох літрів на добу. Разом із водою організм втрачає електроліти (натрій, калій, хлориди). Унаслідок цього підвищується ризик дегідратації, виникають слабкість, порушення серцевого ритму та зниження артеріального тиску.

Роль харчових волокон

Як працюють харчові волокна при функціональних розладах кишечнику? Харчові волокна розподіляють на 2 групи:

• розчинні (пектин, інулін, олігофруктоза, галактоолігосахариди) — уповільнюють моторику, утримують воду в просвіті кишечнику, живлять корисну мікрофлору та сприяють нормалізації консистенції калу при діареї;
• нерозчинні (целюлоза) — механічно стимулюють перистальтику, що корисно при закрепах.

Чому виникає ризик нутритивного дефіциту

При розладах травлення підвищується ризик дефіциту поживних речовин. Через порушення травлення, всмоктування або надмірні харчові обмеження у пацієнтів може розвиватися мальнутриція — нутритивна недостатність, навіть за відсутності вираженого виснаження. Такий стан асоціюється з погіршенням перебігу основного захворювання і зниженням ефективності лікування.

Обмеження раціону

Як підібрати дієту при проблемах із ШКТ так, щоб вона була ефективною та не призводила до нутритивного голоду на клітинному рівні? Раціон підбирають індивідуально з урахуванням діагнозу, переносимості продуктів, ризику дефіцитів і стану травної системи під контролем лікаря або клінічного дієтолога.

Жорстке виключення продуктів (безлактозна, безглютенова дієта, дієта при алергії на молочний білок) автоматично звужує спектр доступних харчових джерел білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів.

Порушення всмоктування

При целіакії та запальних захворюваннях кишечнику навіть правильно підібраний раціон не гарантує повного засвоєння поживних речовин через пошкодження слизової оболонки. Залізо, кальцій, цинк, вітаміни D, B₁₂ та фолієва кислота всмоктуються переважно у верхніх відділах тонкої кишки — саме тих, що найбільше пошкоджуються при целіакії. У таких пацієнтів відновлення структури та функції ворсинок після переходу на безглютенову дієту може тривати місяці й роки.

Втрата поживних речовин

При хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту організм втрачає важливі нутрієнти. Найчастіше розвивається дефіцит калію, магнію, заліза, білка та вітамінів групи B. У таких ситуаціях звичайного раціону нерідко недостатньо, тому за рекомендацією лікаря може застосовуватися спеціалізоване медичне харчування (зокрема Nutridrink), яке допомагає компенсувати підвищені потреби організму та знизити ризик мальнутриції.

Роль спеціалізованого медичного харчування

Спеціалізоване медичне харчування — продукти з контрольованим складом, розроблені для нутритивної підтримки при захворюваннях ШКТ, функціональних порушеннях травлення, мальнутриції та підвищених метаболічних потребах.

Коли звичайної їжі недостатньо?

Коли потрібне медичне харчування? Спеціалізовані суміші призначають при:

• мальнутриції або значному ризику її розвитку;
• тривалому дотриманні елімінаційних дієт;
• порушенні всмоктування внаслідок захворювань кишечнику;
• вираженій втраті апетиту;
• підготовці до хірургічних втручань та в післяопераційний період;
• під час відновлення після хвороби та в період реабілітації.

Переваги контрольованого складу продукту

На відміну від звичайних продуктів, медичні харчові суміші мають точно відомий та стандартизований вміст білка, вуглеводів, жирів, вітамінів і мікроелементів у кожній порції, що дозволяє лікарю чітко розрахувати добову потребу пацієнта та переконатися у її задоволенні.

Чи можна замінити їжу сумішами повністю? Так, деякі продукти для нутритивної підтримки сертифіковані як повноцінне єдине джерело харчування (такі дані вказані в інструкції для використання).

Зручність використання

Спеціалізоване медичне харчування випускають у готовій до вживання рідкій формі, що не потребує додаткового приготування і дозволяє використовувати його у будь-яких умовах. Завдяки високій калорійності в малому об’ємі такі продукти допомагають забезпечити енергетичні потреби навіть при зниженому апетиті або обмеженому харчуванні.

Приклади продуктів для різних станів

Для корекції нутритивного дефіциту при розладах травлення використовують спеціалізоване ентеральне харчування, у тому числі продукти Nutricia для спеціальних медичних цілей (лінійка Нутрідрінк).

Nutridrink Plant Based при непереносимості лактози

Nutridrink Plant Based (Нутрідрінк на рослинній основі зі смаком манго-маракуйя) — це спеціалізоване медичне харчування на повністю рослинній основі, розроблене для пацієнтів із непереносимістю лактози та молочного білка, а також для осіб, які дотримуються веганського раціону.

Джерелом білка є ізоляти горохового та соєвого білка. Формула не містить лактози, молочного білка та глютену (вміст <20 мг/кг маси тіла). Енергетична цінність становить 150 ккал і 6 г білка на 100 мл.

Продукт може використовуватися як повноцінне харчування або як доповнення до раціону у пацієнтів віком від 3 років і дорослих.

Nutridrink Protein при обмеженнях у раціоні

Nutridrink Protein (Нутрідрінк Протеїн) — це спеціалізоване медичне харчування, розроблене для пацієнтів із високими потребами в білку при обмеженому об’ємі споживаної їжі. Одна порція (125 мл) містить 18 г білка та 306 ккал, що дозволяє ефективно підтримувати білковий та енергетичний баланс.

Формула не містить глютену, додатково збагачена вітамінами групи B, C, E, а також мікроелементами (селен, хром, мідь), які беруть участь в антиоксидантному захисті та підтримці імунної системи.

Продукт використовується у пацієнтів віком від 6 років при станах підвищеної потреби в білку, виснаженні, у період відновлення після захворювань або операцій. Показаний як додаткове джерело харчування під контролем лікаря. Через високу поживну щільність рекомендується вживати повільно, невеликими ковтками.

Nutridrink compact fibre при закрепах та діареї

Nutridrink Compact Fibre (Нутрідрінк компакт з харчовими волокнами) — це спеціалізоване медичне харчування з високою енергетичною щільністю та додаванням харчових волокон, розроблене для покращення роботи ШКТ у дітей віком старше 3 років та дорослих. Наявність комплексу харчових волокон сприяє нормалізації кишкової моторики та підтримці мікробіоти.

Як правильно використовувати спеціалізовані суміші

Як доповнення до раціону

Найчастіше спеціалізовані суміші призначають як доповнення до основного раціону між прийомами їжі. Такий підхід дозволяє заповнити дефіцит білка, калорій і мікронутрієнтів без необхідності кардинально змінювати звичне харчування. Він виправданий при незначному зниженні апетиту, при підготовці до операції або під час відновлення.

Як основне джерело харчування

За необхідності пацієнт може отримувати всі необхідні поживні речовини виключно зі спеціалізованих продуктів, які можуть виступати єдиним джерелом харчування. Рішення про переведення на повне ентеральне харчування ухвалює виключно лікар на підставі клінічного стану пацієнта та результатів нутритивного скринінгу.

Узгодження з лікарем

Усі харчові продукти для спеціальних медичних цілей мають використовуватися тільки під наглядом лікаря. Самостійний підбір суміші без урахування діагнозу, наявних алергій і поточного нутритивного статусу може бути неефективним або навіть шкідливим.

Поширені помилки у харчуванні при розладах травлення

Різкі обмеження без контролю

Найтиповіша помилка — самостійне різке обмеження раціону відразу після розвитку симптомів. Пацієнти виключають молочні продукти, глютен, клітковину одночасно, не маючи підтвердженого діагнозу. Це не лише не розв’язує проблему, але й швидко призводить до дефіциту білка, заліза, кальцію та вітамінів. Ба більше, невиправдана безглютенова дієта до обстеження унеможливлює встановлення діагнозу целіакії.

Ігнорування дефіцитів

Інша поширена помилка — дотримання елімінаційної дієти без лабораторного моніторингу. Пацієнти місяцями, а іноді й роками обмежують раціон, але при цьому не перевіряють рівень феритину, вітаміну D, В₁₂, цинку. Дефіцит мікронутрієнтів поступово призводить до анемії, остеопорозу, зниження імунітету та когнітивних порушень.

Самостійний підбір сумішей

Харчові суміші для спеціальних медичних цілей — це не дієтичні добавки, які можна обирати самостійно. Їхній склад орієнтований на конкретні клінічні ситуації. Наприклад, Nutridrink Plant Based підходить при непереносимості молочного білка та лактози, а Nutridrink Compact Fibre показаний при діареї чи закрепі.

Поширені запитання

• Що їсти при розладах травлення?

При розладах травлення рекомендують легкозасвоювану їжу невеликими порціями: каші, супи-пюре, нежирне м’ясо, кисломолочні продукти та термічно оброблені овочі. Харчування має бути регулярним, із достатнім вмістом рідини та обмеженням жирної, гострої й важкої їжі. За необхідності додають спеціалізоване медичне харчування, наприклад, Nutridrink Compact Fibre.

• Якою має бути дієта при проблемах із травленням?

Дієта при проблемах із травленням залежить від причини симптомів, але загалом передбачає щадне харчування з помірним вмістом жирів, достатньою кількістю білка та поступовим введенням харчових волокон. Рекомендується уникати переїдання, алкоголю, надмірної кількості цукру та продуктів, що викликають здуття та дискомфорт.

• Як відновити травлення?

Для відновлення травлення важливо нормалізувати режим харчування, підтримувати водний баланс і поступово відновлювати різноманітність раціону. У деяких випадках можуть бути потрібні пробіотики, ферментні препарати або спеціалізоване медичне харчування — залежно від рекомендацій лікаря.

• Чи підходить Nutridrink Protein при целіакії?

Так, це безглютеновий продукт, який можна вживати пацієнтам з целіакією або нецеліакійною глютеновою чутливістю.

• Як довго можна вживати Nutridrink Compact Fibre?

Тривалість визначається лікарем залежно від нутритивного статусу та клінічного стану. Продукт може використовуватися як єдине джерело харчування стільки, скільки необхідно за медичними показаннями.

Матеріал подано з інформаційною метою і не є заміною консультації лікаря чи призначення лікування. Використання продуктів спеціального медичного харчування можливе лише після оцінки стану пацієнта фахівцем та індивідуального підбору раціону. Самолікування може бути небезпечним для здоров’я.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹World Gastroenterology Organisation Guidelines.

²National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Lactose Intolerance.

³WHO. Healthy diet.