Туберкулез мочевой системы — это форма туберкулеза, поражающая мочевыделительную систему, особенно почки. Заболевание развивается как результат гематогенного распространения микобактерий туберкулеза из первичного очага инфекции в другие части тела, чаще всего из легких. Особенностью туберкулеза мочевой системы является его позднее развитие — симптомы могут начать развиваться только через 5–15 лет после заражения.

Симптомы туберкулеза мочевой системы

Симптомы, связанные с мочевым пузырем: в большинстве случаев первые признаки, которые замечает пациент, связаны с патологическим процессом в мочевом пузыре. Это может включать частые позывы к мочеиспусканию, болезненное или жгучее мочеиспускание, кровь в моче или ее неприятный запах.

Общие симптомы: общие симптомы, такие как повышенная утомляемость, уменьшение массы тела, лихорадка или повышенное потовыделение в ночное время суток, фиксируются реже, но также могут быть признаками прогрессирующего заболевания.

Диагностика

Диагностика туберкулеза мочевой системы включает несколько важных этапов и методов, с помощью которых возможно точно идентифицировать заболевание, особенно учитывая его позднее проявление и часто неспецифические симптомы. Основные методы диагностики следующие:

1. Исследование мочи:
   • лейкоцитурия с отрицательными результатами бакпосева: выявление белых кровяных телец в моче без роста бактерий на культуре указывает на стерильную пиурию, что может быть признаком туберкулезной инфекции.
   • Протеинурия и гематурия: появление белка и крови в моче, соответственно, может указывать на поражение почек.
2. Визуализационные исследования:
   • методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная или магнитно-резонансная томография, с их помощью возможно выявить характерные изменения в структуре почек и мочевыводящих путей, включая деформацию чашечно-лоханочной системы, сужение или непроходимость мочеточников, а также изменения в размере и структуре мочевого пузыря, включая его уменьшенный объем и утолщение стенок.
3. Микробиологические исследования:
   • бакпосев мочи на микобактерии: поскольку туберкулезная инфекция часто не выявляется обычными бактериологическими методами, необходимо проведение специализированных культуральных тестов для выявления микобактерий туберкулеза. Поэтому может быть необходимым множество образцов и специальных условий культивирования.
   • Гистологическое исследование и бакпосев тканей: в случаях, когда диагноз остается неясным, возможно, следует провести биопсию тканей, полученных во время эндоскопии мочевыводящих путей. Гистологическое исследование этих тканей, а также культуральные исследования могут подтвердить наличие микобактериальной инфекции.

Эти методы диагностики комбинируются для точного определения наличия туберкулеза мочевой системы и для планирования адекватной терапии. Важно учитывать, что диагностика туберкулеза может быть сложной и поэтому необходим комплексный подход, а иногда и повторные исследования.

Лечение

Лечение туберкулеза мочевой системы аналогично терапии туберкулеза легких и включает длительный курс приема туберкулостатиков. Основные принципы лечения следующие:

1. Продолжительность терапии: стандартный курс лечения длится не менее 6 мес. Этот период может быть продлен в зависимости от реакции на терапию и степени тяжести состояния.
2. Выбор препаратов: лечение обычно начинается с четырехосновной комбинации лекарств, которые включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Эти препараты подбираются для максимального подавления активности микобактерий и предотвращения развития устойчивости.
3. Учет функции почек: поскольку туберкулез мочевой системы может влиять на функцию почек, важно адаптировать дозы лекарственных средств с учетом степени почечной функции. Некоторые туберкулостатики могут оказывать нефротоксическое действие, и поэтому необходима коррекция дозы при нарушении почечной функции.
4. Мониторинг и оценка: во время лечения необходимо регулярно проводить анализы для мониторинга эффективности терапии и возможных побочных эффектов. Это может включать тесты функции печени, анализы крови и уровни микобактерий в моче.
5. Поддержка и сопровождение: больным рекомендуется обеспечить поддержку и информацию о важности соблюдения режима терапии, поскольку прерывание или неполное соблюдение курса может привести к рецидиву патологии или развитию устойчивых форм микобактерий.

При лечении туберкулеза мочевой системы необходим тщательный подход и координация между врачами различных специальностей, чтобы обеспечить максимально эффективную и безопасную терапию.