Головокружение — это распространенное расстройство, представляющее собой иллюзию движения самого себя или окружающего пространства. При этом ощущение ложного движения может затрагивать все тело или ограничиваться только головой.

Что такое периферическое головокружение?

Периферическое головокружение — это головокружение, развивающееся при патологии внутреннего уха или вестибулярного нерва.

Головокружение чаще всего развивается вследствие доброкачественного процесса.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее распространенной причиной периферического головокружения. Периферическое головокружение обычно проявляется острыми и интенсивными эпизодами. Выраженность периферического головокружения обычно увеличивается при движениях головы и зачастую связано с горизонтальным/вращательным нистагмом.

Головокружение — это симптом, а не диагноз. Большинство из нас в своей жизни испытывали головокружение. Часто головокружение сопровождается тошнотой и рвотой.

Причины периферического головокружения

Около 80% случаев головокружения имеют периферическое происхождение, тогда как около 20% имеют центральное происхождение (таблица). На долю ДППГ приходится до 80% случаев периферического головокружения. ДППГ на сегодня является наиболее распространенной причиной периферического головокружения.

Этиология периферического головокружения обычно обусловлена патологией вестибулярной системы, полукружных каналов или VIII черепно-мозгового нерва.

ДППГ — характерно внезапное ощущение вращения, вызванное быстрым движением головы или быстрым поворотом в постели перед вставанием. Боль, шум в ушах или потеря слуха не характерны. Развивается вследствие смещения отолитов, находящихся в заднем полукружном канале. Этот тип головокружения диагностируют с помощью маневра Дикса — Холлпайка. Основа лечения — маневр Эпли.

Вестибулярный неврит обычно представляет собой поствирусный воспалительный синдром. У пациентов обычно развивается быстрая и выраженная тошнота и рвота, головокружение и нестабильность походки. Если имеется сопутствующая односторонняя потеря слуха, диагностируют лабиринтит. Для дифференциальной диагностики с головокружением центрального генеза показано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Болезнь Меньера. Избыток эндолимфатической жидкости в лабиринте приводит к повышению давления и вызывает дисфункцию внутреннего уха. У пациентов отмечают эпизодический односторонний шум в ушах, потерю слуха, тошноту, рвоту и головокружение. При аудиометрическом тестировании выявляют нейросенсорную тугоухость.

Синдром Когана — это аутоиммунный процесс, который проявляется симптомами, сходными с симптомами болезни Меньера.

Обычно периферическое головокружение обусловлено доброкачественным процессом, тогда как центральное головокружение часто характерно для более серьезной патологии.

Периферическое головокружение: диагностика

Симптомы периферического головокружения

Периферическое головокружение пациенты обычно описывают как ощущение вращения. Синдром периферического головокружения может также проявляться такими связанными с головокружением симптомами:

• потерей слуха на одно ухо;
• звоном в одном или обоих ушах;
• затруднением фокусировки зрения;
• потерей баланса, неустойчивостью;
• тошнотой и рвотой.
• Возможны падения, чаще в сторону, противоположную направлению нистагма (при центральном головокружении характерно падение в сторону поражения). Так, необходимо проверить устойчивость пациента в позе Ромберга.

Важно собрать точный и подробный анамнез, в том числе лекарственный (особенно следует обратить внимание на применение мочегонных, противосудорожных, противоопухолевых средств и антибиотиков).

Какие признаки характерны для периферического головокружения?

Периферическое головокружение обычно носит эпизодический и острый/тяжелый характер. Центральное головокружение обычно длится более долгий период времени. Выраженность периферического головокружения обычно увеличивается при движениях головы и оно обычно связано с горизонтальным/вращательным однонаправленным нистагмом. При фиксации взгляда выраженность головокружения уменьшается, нистагм подавляется.

Центральное головокружение — нистагм обычно горизонтальный или вертикальный, может сопровождаться косоглазием. Не характерно уменьшение выраженности нистагма при фиксации взгляда.

Симптомы поражения других черепно-мозговых нервов и ствола головного мозга, включая двоение, онемение лица, слабость мимической мускулатуры, дизартрию, дисфагию и др., характерны для центрального головокружения. Их не фиксируют при периферическом генезе головокружения.

Тест (маневр) Дикса — Холлпайка с поворотом головы и шеи проводится для выявления симптомов и провоцирования проявления нистагма.

Дополнительные методы обследования

• Электро/видеонистагмография.
• Компьютеризированная динамическая постурография.
• Тест на вращающемся стуле (синусоидальное гармоническое ускорение).
• Вызванные вестибулярные миогенные потенциалы (позволяет дифференцировать периферическое вестибулярное головокружение и головокружение вследствие поражения мозжечка).
• Компьютерная томография/МРТ головного мозга при подозрении на центральный генез головокружения.

Пациентам с головокружением показана консультация невролога, оториноларинголога, а в некоторых случаях — нейрохирурга.

Как лечить периферическое головокружение?

В большинстве случаев показана терапия основного процесса.

В зависимости от этиологии периферического головокружения можно применять антигистаминные препараты, бензодиазепины, глюкокортикостероиды (например преднизолон), противорвотные (например метоклопрамид) и антихолинергические средства.

При острой периферической вестибулопатии показаны препараты, подавляющие функцию вестибулярной системы и бетагестин. Также показаны постельный режим, прием большого количества жидкости.

При ДППГ показан маневр Эпли. Пациента укладывают в положение на спине и врач проводит последовательные повороты его головы таким образом, что происходит смещение отолитов из полукружных каналов. Другие менее часто используемые маневры включают маневры Семонта, Лемперта и Хамида.

При болезни Меньера и фистуле лабиринта может быть показано оперативное лечение.

Вестибулярная реабилитационная терапия включает выполнение специальных упражнений и движений головы, направленных на стабилизацию взгляда, походки и уменьшение выраженности головокружения.

Периферическое головокружение: дифференциальная диагностика

При обращении пациента необходимо установить, испытывает пациент головокружение или:

• предобморочное состояние — потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение надвигающейся потери сознания. Это состояние развивается при снижении перфузии головного мозга, снижении сердечного выброса или снижении периферического сосудистого сопротивления, артериальной гипотензии, ортостатическом коллапсе. Сходное состояние может развиваться при гипервентиляции;
• нарушение равновесия — чувство неустойчивости, чаще всего развивающееся во время ходьбы. Может быть связано с патологией мозжечка или расстройством проприоцептивной чувствительности, мультисенсорной недостаточностью.

В дальнейшем необходимо дифференцировать центральное и периферическое головокружение, затем проводится последующая диагностика конкретной патологии, при которой развился данный симптом.