Что такое паралич Белла?

Паралич Белла — наиболее распространенный периферический паралич седьмого черепного нерва. Характеризуется быстрым началом. Это идиопатическое состояние, вызывающее частичную или полную слабость одной половины лица, а также изменения вкуса, восприятия звуков, изменение слезоотделения и нарушения секреторной деятельности слюнных желез. Диагноз устанавливается методом исключения и чаще всего базируется на данных, полученных при физическом осмотре.

Лицевой нерв выполняет двигательную и парасимпатическую функцию, обеспечивает вкусовую чувствительность к кислому и сладкому передних ²/₃ языка. Этот нерв контролирует секреторную функцию слюнных и слезных желез. Лицевой нерв обеспечивает двигательную функцию верхних и нижних мышц лица. Таким образом, если сила мышц лба сохранена, следует рассмотреть центральную причину мышечной слабости.

Паралич Белла является наиболее часто диагностируемой формой одностороннего паралича лицевого нерва.

Паралич Белла: почему возникает?

Причина развития этого заболевания на сегодня не до конца изучена. Предполагается роль вируса простого герпеса, вируса ветряной оспы и вируса Эпштейна — Барр, а также ишемии.

Множество других причин могут приводить к развитию паралича лицевого нерва, включая идиопатические, травматические, неопластические и аутоиммунные.

Факторы риска развития паралича Белла включают сахарный диабет, период беременности, преэклампсию, ожирение и артериальную гипертензию. Также, возможно, играет роль наличие атеросклеротических поражений сосудов, кровоснабжающих лицевой нерв.

По оценкам экспертов, идиопатический паралич Белла возникает в результате сдавления седьмого черепного нерва в коленчатом ганглии. Первая часть лицевого канала, лабиринтный сегмент, является самой узкой; большинство случаев сдавления происходит в лабиринтном сегменте. Из-за узкого отверстия лицевого канала воспаление вызывает сдавление и ишемию нерва.

Симптомы зачастую возникают после воздействия провоцирующего фактора — например, переохлаждения.

Диагностика

Как начинается паралич Белла?

У пациентов отмечаются быстрые и прогрессирующие симптомы в течение дня или недели, часто достигающие наибольшей выраженности через 72 ч.

Паралич Белла: симптомы

• асимметрия лица;
• опущение угла рта;
• щека на пораженной стороне «парусит»;
• отсутствие или более редкие мигания;
• невозможность поднять бровь, наморщить лоб на стороне поражения;
• невозможность закрыть веко или губу на стороне поражения;
• изменения вкуса;
• гиперакузия и извращение тембра воспринимаемых звуков;
• оталгия;
• нарушения слезотечения и сухость глаза;
• нарушения слюноотделения;
• лагофтальм — обнажение роговицы, связанное с невозможностью полностью закрыть глаз;
• паралитический выворот нижнего века;
• ретракция верхнего века;
• сглаживание носогубной складки;
• побледнение щеки на стороне поражения;
• инъецированность конъюнктивы.

Пациент может отмечать, что утратил способность свистеть, задуть свечу, из угла рта выходит воздух.

Если пациенту предложить удержать в углу рта полоску бумаги, то он не сможет.

То есть паралич Белла проявляется парезом или параличом мимических мышц по периферическому типу.

Сколько длится паралич Белла?

В легких случаях выздоровление происходит в течение 4–6 нед. В тяжелых случаях, при несвоевременном лечении, наличии признаков аксонопатии длительность заболевания может составлять 4–6 мес. Восстановление после паралича Белла в таких случаях может оказаться неполным.

Паралич Белла: прогноз

В большинстве случаев при своевременном лечении происходит полное восстановление функции лицевого нерва. Возможно спонтанное излечение.

В ряде случаев через 6–12 нед после начала заболевания возможно развитие постапаралитической контрактуры мимических мышц. При этом глазная щель сужается, носогубная складка подчеркнуто выражена, возможны патологические синкинезии, подергивание мимических мышц. Пациент может отмечать чувство стягивания пораженной половины лица. Контрактура мимических мышц чаще развивается при поражениях лицевого нерва, возникающих выше коленчатого узла.

Дополнительные методы обследования

• Для диагностики степени тяжести применяется система оценки лицевого нерва Хауса — Бракмана от I степени (слабости нет) до VI (полная слабость).
• Если картина соответствует параличу Белла, лабораторные или рентгенологические исследования не требуются.
• Если есть нетипичные признаки, может быть рекомендована нейровизуализация для исключения центральных причин паралича — оптимальной является магнитно-резонансная томография.
• При наличии анамнеза (укус клеща, сыпь на коже или боль в суставах) рекомендуется обследование на болезнь Лайма.
• Электромиография.
• Аудиография.

Паралич Белла: лечение

В ряде случаев отмечается спонтанное выздоровление.

Как лечить паралич Белла?

Рекомендуются глюкокортикостероиды. Например преднизолон в дозе 60–80 мг в сутки в течение около 1 нед; дексаметазон; метилпреднизолон.

Ряд экспертов рекомендует глюкокортикостероиды в сочетании с противовирусными препаратами. При герпетической этиологии рекомендуются ацикловир, валацикловир. Обычно комбинированное лечение рекомендуется лицам с тяжелым параличом лицевого нерва.

Пациентам рекомендуются искусственная слеза, глазная смазка и наложение повязки на пораженный глаз перед сном, чтобы свести к минимуму риск повреждения роговицы.

Методы профилактики высыхания глаза варьируют от утяжеления века до переноса мышц. В некоторых случаях применяется ботулотоксин.

Хирургическая декомпрессия лицевого нерва не является рекомендуемым вариантом лечения, и ее целесообразность рассматривается индивидуально в каждом конкретном случае

Паралич Белла: иглоукалывание может быть рекомендовано при болевом синдроме.

Реабилитация после паралича Белла

Могут быть рекомендованы электротерапия, массаж, зеркальная терапия и упражнения для лица. Через 3–4 для после начала заболевания может быть рекомендована физиотерапия.

Паралич Белла: гимнастика

По оценкам экспертов, зеркальная терапия и гимнастика при параличе Белла являются эффективными.

Зеркальная терапия способствует улучшению контроля мимических мышц и представляет собой выполнение ряда упражнений (нахмуривание лба, подмигивание, открытие и закрытие глаз, надувание и втягивание щек, раздувание ноздрей) перед зеркалом.

Паралич Белла: массаж

Массаж обычно рекомендуется со второй недели заболевания. Назначают массаж шейно-воротниковой зоны. Массаж лица при параличе Белла рекомендуется после исчезновения отека тканей на стороне поражения.

При низком тонусе мимических мышц может проводиться тейпирование (лейкопластырное натяжение).

Электростимуляция лицевого нерва не эффективна и может приводить к развитию контрактуры мимических мышц.

Дифференциальная диагностика

• Болезнь Лайма.
• Синдром Рэмси — Ханта.
• Туберкулез.
• ВИЧ/СПИД.
• Травматические поражения.
• Саркоидоз.
• Васкулит.
• Новообразования.
• Синдром Мелькерссона — Розенталя.
• Базальный менингит с поражением лицевого нерва.
• Полиомиелит.

Чем опасен паралич Белла?

Возможно развитие осложнений, включая такие:

• сухость роговицы, приводящая к потере зрения;
• устойчивое повреждение лицевого нерва;
• развитие контрактур мимических мышц и возникновение синкинезий;
• рецидивы (в 10% случаев).