Неосложненный цистит (первичный) является наиболее распространенным воспалением мочевого пузыря у женщин, затрагивает его слизистую оболочку, очень редко подслизистый и мышечный слой. Это состояние может вызывать различные симптомы дискомфорта и боли во время мочеиспускания. В данной статье мы рассмотрим клиническую картину, методы диагностики и подходы к лечению неосложненного цистита.

Клиническая картина

Неосложненный цистит обычно характеризуется следующими симптомами: болезненное и/или частое мочеиспускание, ощущение жжения в мочеиспускательном канале, неприятный запах мочи, изменение цвета мочи (чаще всего в сторону мутности), а также ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, может быть гематурия (в около 40% случаев). У некоторых пациентов могут также отмечать общие симптомы, такие как повышение температуры тела и общая слабость.

Диагностика

Диагностика неосложненного цистита включает медицинский осмотр, сбор анамнеза (в том числе описание симптомов и длительности их проявления) и лабораторные анализы. Основной метод диагностики — общий анализ мочи, включая микроскопическое исследование, исследование мочи на возбудителя (культуральное исследование/бактериальный посев) и антибиотикограмму. Эти методы позволяют определить наличие воспаления и выявить возможные патогены, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей. В анализах обычно подтверждаются лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче), бактериурия.

Лечение

Лечение неосложненного цистита обычно включает нефармакологические и фармакологические методы. Нефармакологические методы предполагают увеличение потребления воды для стимуляции мочеобразования, применение теплотерапии для уменьшения выраженности симптомов, а также избегание раздражающих продуктов.

Фармакологическое лечение неосложненного цистита основано на применении антибиотиков. В зависимости от региона и чувствительности микроорганизмов могут использоваться различные антибиотики, такие как нитрофурантоины, фосфомицин, триметоприм/сульфаметоксазол и цефалоспорины. Длительность курса антибиотикотерапии может варьировать в зависимости от рекомендаций врача. Раннее и адекватное лечение помогает предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов неосложненного цистита.

Препараты первого выбора

1. Пероральный нитрофурантоин в дозе 100 мг, принимаемый 2 раза в сутки в течение 3–5 дней
2. Котримоксазол в дозе 960 мг, принимаемый 2 раза в сутки в течение 3 дней.
3. Триметоприм в дозе 100 мг, принимаемый 2 раза в сутки в течение 3 дней.
4. Фосфомицин в дозе 3,0 г, принимаемый однократно.
5. Пивмециллин в дозе 400 мг, принимаемый 2 раза в сутки в течение 3–7 дней.

Если устойчивость E. coli к котримоксазолу превышает 20% на данной территории, рекомендуется заменить котримоксазол и триметоприм другим препаратом первого выбора, таким как фторхинолон. Примерами фторхинолонов являются ципрофлоксацин в дозе 250 мг, принимаемый 2 раза в сутки, норфлоксацин в дозе 400 мг, принимаемый 2 раза в сутки, или офлоксацин в дозе 200 мг, принимаемый 2 раза в сутки, терапия проводится в течение 3 дней.

Препараты второго выбора включают:

1. Пероральный амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 625 мг, принимаемый 2 раза в сутки в течение 3–7 дней.
2. Цефаклор в дозе 250 мг, принимаемый 3 раза в сутки в течение 3–7 дней.
3. Амоксициллин в дозе 500 мг, принимаемый 3 раза в сутки в течение 7–10 дней (не рекомендуется для эмпирического лечения).

Если есть подозрение на сопутствующий острый пиелонефрит (например длительные дизурические симптомы, поясничная боль без явных причин, неподтвержденное повышение температуры тела с ощущением жара), для эмпирического лечения рекомендуется назначение котримоксазола или фторхинолона.

Пациенткам без клинических симптомов после лечения не рекомендуется проводить контрольные исследования.