Энтеробиоз — это паразитарное заболевание, вызванное нематодой Enterobius vermicularis, более известной как острица человеческая. Этот паразит размером 2–13 мм (маленькие белые черви) живет в толстой кишке человека. Человек заражается, глотая яйца остриц. Личинки, высвобождающиеся из яиц в двенадцатиперстной кишке, мигрируют в толстую кишку, где они достигают зрелости. Затем оплодотворенные самки перемещаются к анусу, где откладывают яйца на кожу (яйца паразитов созревают в течение 6 ч), что вызывает зуд в анальной области, особенно ночью. При почесывании анальной области яйца остриц могут попасть на руки и особенно под ногти, откуда они могут быть переданы другим людям или попасть обратно в рот больного. Это наиболее распространенное паразитарное заболевание в развитых странах, особенно среди детей в возрасте 5–14 лет.

Механизм передачи

Энтеробиоз передается фекально-оральным путем, обычно через контаминированные руки, предметы или пищу. Диагностика обычно основывается на клинической картине и подтверждается лабораторными методами, такими как скотч-тест, анализ кала на энтеробиоз. Лечение включает применение противогельминтных лекарственных средств, а также улучшение гигиены для предотвращения повторного заражения.

Эпидемиология

Важно отметить, что эпидемиология энтеробиоза может варьировать в зависимости от региона, социально-экономических условий, а также мер гигиены и профилактики, принимаемых в конкретном обществе или стране.

Энтеробиоз отмечают по всему миру, но чаще всего — в регионах с умеренным климатом. Возраст, близкий контакт и недостаток гигиены являются основными факторами риска.

Патогенез

Резервуаром энтеробиоза является только человек. Заболевание легко передается алиментарным путем, преимущественно через контаминированные руки. Это может произойти через прямой контакт с инфицированным человеком или через его личные вещи, такие как одежда, постельное белье, полотенца или игрушки, а также через загрязненные продукты питания. Аутоинвазия (самозаражение) также часто происходит, когда человек расчесывает область вокруг ануса. Возможно и ингаляционное заражение.

Инкубационный период и период заразности. Инкубационный период, то есть время от момента заражения до момента, когда яйца паразитов становятся видимыми в кале, составляет 2–8 нед. Зараженный человек остается источником инфекции для окружающих на протяжении всего времени, пока яйца остриц находятся в его окружающей среде. Яйца остриц могут сохранять свою заразность в течение 2–3 нед.

Патогенез энтеробиоза связан с жизненным циклом остриц (Enterobius vermicularis), являющихся возбудителями этого заболевания.

1. Инфицирование. Паразит (острица) проникает в организм при проглатывании яиц остриц, которые могут быть на руках, под ногтями или на поверхностях, загрязненных яйцами паразитов. Это обычно происходит при недостаточной гигиене рук или при контакте с зараженными предметами или поверхностями.
2. Развитие в кишечнике. После попадания в организм яйца остриц проходят через желудок и попадают в тонкую кишку (а именно в двенадцатиперстную кишку), где они прорастают в личинки. Личинки затем мигрируют в толстую кишку, где развиваются во взрослых червей.
3. Размножение. Взрослые самки мигрируют в прямую кишку и откладывают яйца вокруг ануса, обычно ночью. Это вызывает зуд в анальной области, который может привести к тому, что человек будет чесать этот участок, перенося яйца паразитов на руки и под ногти.
4. Реинфекция. Яйца паразитов могут быть перенесены в рот через руки или пищу, вызывая реинфекцию. Яйца паразитов, которые остались на руках и под ногтями, также могут быть перенесены на других людей или поверхности.
5. Симптомы. У большинства людей с энтеробиозом не отмечают симптомов. Однако некоторые могут испытывать зуд в анальной области, особенно ночью, беспокойный сон или раздражительность, редко — потерю аппетита. В редких случаях острицы могут стать причиной более серьезных заболеваний, таких как воспаление влагалища у девочек или аппендицит.
6. Лечение. Энтеробиоз обычно лечится противогельминтными препаратами. Важно также соблюдать правила личной гигиены, чтобы предотвратить повторное заражение.

Диагностика

Диагноз энтеробиоза обычно устанавливается на основании клинической картины и подтверждается лабораторными методами. Скотч-тест является стандартным методом диагностики. Далее происходит выявление яиц остриц при микроскопическом исследовании мазка из анальной области. Иногда можно наблюдать наличие взрослых самок в области анального отверстия или на поверхности кала.

Лабораторные методы

1. Скотч-тест. Это наиболее распространенный метод диагностики энтеробиоза. Он заключается в приклеивании скотч-ленты к перианальной области, чтобы собрать яйца остриц. Этот тест обычно проводится утром, до того как человек посетит туалет или примет душ, так как эти действия могут смыть яйца паразита. Скотч-лента затем исследуется под микроскопом на наличие яиц остриц.
2. Анализ кала. В некоторых случаях может быть проведен анализ кала на наличие яиц или взрослых форм остриц. Однако этот метод менее чувствителен, поскольку острицы обычно не откладывают яйца внутри кишечника. Необходимо отметить, что анализ кала следует проводить 2–3 раза с интервалом между анализами (повторной сдачей кала) 1–2 дня.
3. Исследование прямой кишки. В редких случаях может быть проведено исследование прямой кишки, если подозревается серьезное заражение.
4. Общий анализ крови (ОАК): покажет повышение уровня эозинофилов, редко — анемию.

Обратите внимание! Важно отметить, что эффективность диагностики может зависеть от стадии инфекции и количества яиц, отложенных самками остриц. В некоторых случаях может потребоваться несколько тестов для подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение энтеробиоза обычно включает применение противогельминтных препаратов.

Для предотвращения энтеробиоза и ограничения возможности самозаражения рекомендуется проводить ежедневную уборку жилых помещений, включая вытирание пыли. Нательное и постельное белье, а также полотенца следует менять ежедневно, стирать в горячей воде и тщательно гладить при высокой температуре. Важно коротко стричь ногти и ежедневно принимать душ, что помогает смыть большую часть яиц остриц с кожи. Дополнительно утреннее подмывание ануса теплой водой с мылом может быть эффективной мерой против самозаражения.

В случае заражения энтеробиозом первым выбором лекарственного средства является пирантел, который принимается перорально в дозе 11 мг/кг массы тела однократно (максимальная доза — 1 г). В качестве альтернативы могут быть назначены мебендазол (200 мг перорально однократно) или альбендазол (400 мг перорально однократно). Такое лечение не зависит от возраста пациента. Лечение следует повторить через 2 нед, так как часто отмечается реинвазия. Беременным проводят терапию только при наличии выраженных симптомов, при этом предпочтение отдается пирантелу. В случае рецидивов лечение проводится аналогично лечению первичной инвазии.

Важно отметить, что все члены семьи или люди, живущие в одном доме с инфицированным человеком, могут также нуждаться в лечении, даже если у них нет симптомов, так как острицы легко передаются от человека к человеку.

Профилактика энтеробиоза

Профилактика энтеробиоза включает ряд мер, направленных на предотвращение заражения и распространения остриц. Вот некоторые из них:

1. Гигиена рук (важная мера профилактики). Регулярное и тщательное мытье рук, особенно после похода в туалет, перед едой и после контакта с загрязненными предметами или поверхностями.
2. Уход за ногтями. Коротко стричь ногти, а также избегать почесывания анальной области, это может помочь предотвратить перенос яиц остриц.
3. Чистота белья и одежды. Регулярная смена и стирка (при высоких температурах) постельного белья, нижнего белья и одежды могут помочь устранить яйца остриц.
4. Дезинфекция. Очистка и дезинфекция поверхностей, которые могут быть загрязнены яйцами остриц, таких как игрушки, мебель и ванные комнаты, может помочь предотвратить их распространение.
5. Образование. Обучение детей и взрослых правильной гигиене рук и другим мерам профилактики может помочь предотвратить распространение энтеробиоза.
6. Регулярные медицинские осмотры. Регулярные медицинские осмотры и тесты на наличие остриц могут помочь выявить и лечить энтеробиоз на ранней стадии.
7. Лечение всех членов семьи. Если у одного члена семьи диагностирован энтеробиоз, рекомендуется лечить всех членов семьи, так как острицы легко передаются от человека к человеку.

Соблюдение этих мер профилактики может значительно снизить риск заражения энтеробиозом.

Энтеробиоз является распространенным паразитарным заболеванием, которое может вызвать заметный дискомфорт и стать причиной других заболеваний. Понимание его эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения помогает эффективно управлять и контролировать это заболевание.