Воспаление слизистой оболочки полости рта после лучевой терапии

Содержание

Профилактика

1. Профилактические меры имеют ключевое значение в предупреждении осложнений при лучевой терапии. Пациенты должны быть максимально проинформированы о необходимости их соблюдения на всех этапах лечения.
2. Необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков, табачных изделий, а также от острой, раздражающей и жесткой пищи, все это нужно соблюдать для того, чтобы снизить риск повреждений слизистой оболочки полости рта.
3. Перед началом лучевой терапии следует провести санацию ротовой полости — вылечить кариозные зубы, а при необходимости удалить зубы не менее чем за 10–14 дней до начала противоопухолевого лечения.
4. В период облучения и как минимум в течение 2 нед после его завершения следует придерживаться следующих рекомендаций:

• • соблюдать тщательную гигиену полости рта, регулярно (не менее 3 р/сут) чистить зубы мягкой щеткой, которую нужно часто заменять, и аккуратно использовать зубную нить.
  • Увлажнение слизистой оболочки полости рта — важно часто пить небольшими порциями воду, а также выполнять полоскания ротовой полости раствором 0,9% натрия хлорида, натрия бикарбоната либо средствами с бензидамином 4–6 р/сут. Применять растворы на основе хлоргексидина и спирта не рекомендуется.
  • Дополнительные меры: при отсутствие повреждений слизистой оболочки полости рта возможно использование кубиков льда; также может быть назначен пероральный прием глутамина. Для уменьшения выраженности мукозита может быть рассмотрена фотобиомодуляция с использованием низкоэнергетического лазера. Можно употреблять мед (по 20 мл, медленно распределяя по ротовой полости с последующим проглатыванием за 15 мин до, а также через 15 мин и 6 ч после процедуры облучения), что может способствовать заживлению и снижению дискомфорта в полости рта.

Клиническая картина

Это осложнение фиксируется практически у всех пациентов, проходящих курс лучевой терапии в области головы и шеи. В связи с этим не реже 1 раза в неделю необходимо проводить оценку состояния слизистой оболочки полости рта и определять степень тяжести реакции с использованием следующей градации:

• степень 0 — отсутствие симптомов, пациент придерживается обычного рациона;
• степень I — развиваются покраснение и болезненность слизистой оболочки полости рта, при этом пациент способен нормально питаться;
• cтепень II — выраженная эритема и наличие локализованных язвенных изменений, питание не нарушено;
• cтепень III — язвы диффузного характера, допускается только жидкая пища;
• cтепень VI — фиксируется кровотечение из слизистой оболочки полости рта, пероральное питание невозможно.

С помощью регулярного мониторинга возможно своевременно выявлять осложнения и адаптировать лечебную тактику.

Лечение

1. У такого симптома, как сухость во рту, можно уменьшить выраженность с помощью жевательной резинки или леденцов без сахара. Также рекомендуется регулярно полоскать рот физиологическим раствором (0,9% NaCl) либо раствором натрия гидрокарбоната. При выраженной ксеростомии допустимо применение препаратов, имитирующих слюну («искусственная слюна»).
2. При умеренных болевых ощущениях на слизистой оболочке полости рта целесообразно местное применение анестетиков, таких как бензокаин (в составе комбинированных средств) или бензидамин, которые наносят несколько раз в сутки на пораженные участки. При выраженном болевом синдроме возможно полоскать полость рта раствором морфина 0,2% или доксепина 0,5%.
3. При подозрении на инфекционное поражение необходимо взять мазок с патологического участка слизистой оболочки полости рта и начать эмпирическую терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия (например аминогликозидами или цефалоспоринами 3-го поколения). Если существуют подозрения на грибковую инфекцию, то назначаются антимикотические средства.
4. При невозможности приема пищи через рот следует оценить целесообразность перехода на парентеральное питание, все это нужно для того, чтобы обеспечить адекватный нутритивный статус пациента.