Что такое респираторно-синцитиальная инфекция?

Респираторно-синцитиальная инфекция — это острое вирусное респираторное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), характеризующееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Этот вирус настолько распространен, что большинство детей заражаются им к 2-летнему возрасту. РСВ также могут заражаться взрослые.

У взрослых и здоровых детей старшего возраста симптомы РСВ выражены слабо и обычно напоминают другие острые респираторные инфекции. РСВ может вызвать тяжелую инфекцию у младенцев в возрасте 12 мес и младше, особенно у недоношенных детей. РСВ является значимым патогеном у взрослых и может вызывать тяжелые инфекции у лиц пожилого возраста, лиц с иммунодефицитом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем и органов дыхания).

Респираторно-синцитиальная инфекция у маленьких детей обычно приводит к развитию бронхиолита, обструкции дыхательных путей и редко может прогрессировать до пневмонии, дыхательной недостаточности, апноэ и летального исхода.

Этиология

Что такое респираторно-синцитиальный вирус?

РСВ представляет собой одноцепочечный РНК-вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae и роду Pneumovirus. Вирус получил свое название из-за того, что оказывает специфическое цитопатогенное действие в культуре клеток — ведет к образованию симпластов и синцитиев.

РСВ был впервые выявлен у шимпанзе в 1955 г., и вскоре после этого было подтверждено, что он является патогеном для человека. Существует несколько РСВ животных того же рода, что и человеческий РСВ, которые не заражают человека. Структура РСВ представляет собой оболочку из билипидного слоя, окружающую рибонуклеопротеиновое ядро, с несколькими мембранными белками, один из которых функционирует при прикреплении к клеткам-хозяевам, а другой — при слиянии с клетками-хозяевами. РСВ человека имеет один серотип, но он подразделяется на два штамма — «А» и «В», причем различия заключаются в вариациях в структуре нескольких структурных мембранных белков, особенно белка прикрепления.

Эпидемиология

РСВ является широко распространенным возбудителем у людей, отчасти из-за отсутствия длительного иммунитета после заражения, что приводит к частому повторному заражению. Им инфицируется 90% детей в течение первых 2 лет жизни и часто повторно заражаются дети старшего возраста и взрослые.

У детей в возрасте младше 1 года особенно высокий риск развития поражения нижних дыхательных путей: до 40% первичных инфекций приводят к бронхиолиту.

РСВ считается основной причиной развития синдрома бронхообструкции у детей раннего возраста.

По оценкам, во всем мире РСВ является причиной до 199 000 случаев летального исхода у детей. Заболевание чаще отмечается в зимне-весенний сезон.

Как передаётся респираторно-синцитиальная инфекция?

РСВ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

РСВ легко передается от человека к человеку, когда инфицированный вирусом кашляет или чихает, а также с капельками слюны при разговоре. РСВ также может передаваться при прямом контакте с больными людьми (пожатие рук или поцелуи) или при прикосновении к поверхностям и предметам, на которых есть вирус.

Возможны вспышки респираторно-синцитиальной инфекции в организованных коллективах, особенно в детских садах.

Лица, инфицированные РСВ, заразны в течение 3–8 дней. Однако в некоторых случаях младенцы и лица с ослабленной иммунной системой могут продолжать быть заразными в течение 4 нед после исчезновения клинических проявлений.

У части лиц, инфицированных РСВ, симптомы отсутствуют, однако они могут быть заразными.

Патофизиология

Инкубационный период после заражения составляет 2–8 дней.

После инокуляции в слизистую оболочку носоглотки или конъюнктивы вирус быстро распространяется в дыхательных путях. Предпочтительной средой роста являются апикальные мерцательные эпителиальные клетки. Там он связывается с клеточными рецепторами с помощью гликопротеина RSV-G, затем использует слитый гликопротеин RSV-F для слияния с мембранами клетки-хозяина и вставки своего нуклеокапсида в клетку-хозяина, чтобы начать его внутриклеточную репликацию. Запускается воспалительный иммунный ответ хозяина, включая активацию как гуморальных, так и цитотоксических Т-клеток, а сочетание вирусной цитотоксичности и цитотоксического ответа хозяина вызывает некроз респираторных эпителиальных клеток, что приводит к развитию обструкции дыхательных путей, закупорки слизью, цилиарной дисфункции с нарушением клиренса слизи, отеку дыхательных путей и снижению растяжимости легких.

Диагностика

Какими симптомами сопровождается респираторно-синцитиальная инфекция?

Респираторно-синцитиальная инфекция обычно проявляется как заболевание верхних дыхательных путей с возможностью поражения нижних дыхательных путей.

Если заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей, инфекция, вызванная РСВ, проявляется ринореей, заложенностью носа, кашлем, чиханием, иногда лихорадкой и миалгией. У некоторых пациентов, особенно с факторами риска тяжелого заболевания в возрасте младше 2 лет, заболевание прогрессирует с поражением нижних дыхательных путей с различными вариациями классических признаков бронхиолита: хриплое дыхание, тахипноэ, дыхание с участием вспомогательных мышц, а при аускультации выслушиваются двухсторонние хрипы. В тяжелых случаях возможно развитие вирусной пневмонии с гипоксией, апноэ и острой дыхательной недостаточностью (таблица).

При физическом осмотре могут выявляться «раздутость» грудной клетки, расширение и втяжение при дыхании межреберных промежутков.

Также при респираторно-синцитиальной инфекции характерно развитие синдрома крупа (ложный круп), который в тяжелых случаях может стать причиной внезапного летального исхода.

Кашель при развитии бронхиолита становится интенсивным, приступообразным, продолжительным, в конце приступа обычно выделяется вязкая, густая, трудноотделяемая мокрота. Приступы кашля могут сопровождаться рвотой.

Диагноз РСВ-инфекции и последующего бронхиолита является клиническим и не требует подтверждающего тестирования или визуализации.

Возможно быстрое тестирование на антиген (носовые выделения) и тестирование на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Общий анализ крови: характерно нормальное или несколько повышенное количество лейкоцитов, возможен нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение количества моноцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Рентгенологические данные при РСВ идентичны бронхиолиту в целом, неспецифичны и поэтому требуется их интерпретация в контексте заболевания пациента. При бронхиолите выявляют очаговый ателектаз и перибронхиальное утолщение; однако их может быть трудно отличить от бактериальной пневмонии.

Респираторно-синцитиальная инфекция: лечение

Лечение инфекции, вызванной РСВ, может включать поддерживающую терапию, иммунную профилактику и противовирусные препараты.

Респираторно-синцитиальная инфекция у детей и взрослых: протокол

В большинстве случаев рекомендуется только поддерживающая терапия: назальная аспирация для уменьшения выраженности заложенности носа, жаропонижающие средства при лихорадке, гидратация в случае обезвоживания и кислород при гипоксии. Пациентам с тяжелыми клиническими проявлениями и дыхательной недостаточностью может потребоваться респираторная поддержка с помощью назальной канюли с высоким потоком, CPAP, интубации и искусственной вентиляции легких.

Госпитализация рекомендуется пациентам, у которых отмечается риск развития заболевания от умеренной до тяжелой степени, лицам, нуждающимся в дополнительном приеме жидкости, а также больным, которым требуется респираторная поддержка.

В США одобрен для лечения РСВ-инфекции только один противовирусный препарат — рибавирин. Это аналог нуклеозида, применяемый при нескольких РНК-вирусных инфекциях, он проявляет активность in vitro против РСВ и может вводиться в аэрозольной форме. На сегодня эффективность препарата остается спорной.

В зависимости от клинической картины, также могут применяться сальбутамол, эпинефрин, глюкокортикостероиды, гипертонический раствор, антибиотики.

Для симптоматического лечения лихорадки применяют парацетамол, ибупрофен.

Респираторно-синцитиальная инфекция: профилактика

Разработана эффективная пассивная иммунная профилактика РСВ-инфекции — применение паливизумаба, гуманизированного мышиного моноклонального антитела, проявляющего активность против слитого с мембраной белка РСВ, необходимого для слияния с мембранами клеток-хозяев. Паливизумаб следует назначать ежемесячно в течение сезона РСВ. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) рекомендует паливизумаб для детей первого года жизни с недоношенностью на сроке гестации 29 и менее недель, хроническими заболеваниями легких у недоношенных, врожденными пороками сердца или нервно-мышечными расстройствами. При развитии прорывной инфекции препарат отменяют. Также для профилактики РСВ-инфекции может применяться моноклональное антитело нирсевимаб. Нирсевимаб назначают однократно.

Проводятся общие противоэпидемические мероприятия: ранняя изоляция больных, влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание, в лечебных учреждениях и детских организованных коллективах — ультрафиолетовое облучение помещений.

Дифференциальная диагностика

• Бронхиальная астма.
• Бронхиолит.
• Грипп.
• Парагрипп.
• Аденовирусная инфекция.
• Круп.
• Ложный круп.
• Острый бронхит.
• Пневмония.
• Коклюш.
• Хламидийная инфекция.
• Орнитоз.
• Аллергический ринит.
• Острый ринит.
• Инородное тело в носовых ходах.