ІКСДЖЕВА® (XGEVA®)

СКЛАД І ФОРМА ВИПУСКУ

розчин для ін'єкцій 120 мг флакон 1.7 мл, № 1В аптеку
Деносумаб
70 мг/мл
№ UA/15390/01/01 від 15.08.2016 до 15.08.2021
DA За рецептом

ДІАГНОЗИ

ФАРМАКОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ

фармакодинаміка

Механізм дії. RANKL існує як трансмембранний або розчинний білок. RANKL необхідний для утворення, функціонування та виживання остеобластів — єдиного типу клітин, відповідальних за резорбцію кісток. Підвищена активність остеокластів стимулюється RANKL — головним медіатором деструкції кісток при їх метастатичному ураженні та мієломній хворобі. Деносумаб — це моноклональне антитіло людини (IgG2), яке з високою афінністю та специфічністю направляється та зв’язується з RANKL, запобігаючи виникненню взаємодії RANKL/RANK і призводячи до зниження кількості та послаблення функції остеокластів, таким чином зменшуючи резорбцію та деструкцію кісток, індуковану раком.

Гігантоклітинні пухлини кісток характеризуються експресією ліганду RANK неопластичними стромальними клітинами та RANK остеокластоподібними гігантськими клітинами. У пацієнтів із гігантоклітинною пухлиною кісток деносумаб зв’язується з лігандом RANK, суттєво зменшуючи кількість або елімінуючи остеокластоподібні гігантські клітини. Як наслідок, зменшується остеоліз і проліферативна пухлинна строма заміщується непроліферативною диференційованою щільнотканинною новою кісткою.

Фармакодинамічні ефекти. У клінічних дослідженнях ІІ фази серед пацієнтів із пізньою стадією злоякісних пухлин, які вражають кістки, п/ш введення препарату Іксджева® кожні 4 тиж або кожні 12 тиж призводило до швидкого зниження маркерів резорбції кісток (uNTx/Cr, сироватковий CTx) із середнім зниженням на рівні приблизно 80% для uNTx/Cr, яке виникало протягом 1 тиж незалежно від попереднього лікування бісфосфонатом або від вихідного рівня uNTx/Cr. У клінічних дослідженнях III фази середнє зниження на рівні приблизно 80% підтримувалося для uNTx/Cr через 3 міс після початку лікування у 2075 пацієнтів із пізньою стадією раку, які отримували препарат Іксджева® та не отримували в/в бісфосфонат.

Імуногенність. У клінічних дослідженнях не виявлено нейтралізуючих антитіл до препарату Іксджева®. При застосуванні імуноферментного аналізу <1% пацієнтів, які отримували деносумаб до 3 років, були позитивними щодо ненейтралізуючих зв’язуючих антитіл без доказів порушеної фармакокінетики, токсичності або клінічної реакції.

Клінічна ефективність у пацієнтів з метастазами солідних пухлин в кістки. Ефективність та безпеку препарату Іксджева® в дозі 120 мг після п/ш введення кожні 4 тиж або золедронової кислоти в дозі 4 мг (корекція дози при погіршеній функції нирок) після в/в введення кожні 4 тиж порівнювали в трьох рандомізованих подвійних сліпих активно контрольованих дослідженнях у пацієнтів, які раніше не отримували в/в бісфосфонат і мали пізню стадію злоякісної пухлини з ураженням кісток: дорослі з раком молочної залози (дослідження 1), інші солідні пухлини або мієломна хвороба (дослідження 2) та рак передміхурової залози, резистентний до кастрації (дослідження 3). Пацієнти з остеонекрозом щелепи (ОНЩ) в анамнезі або остеомієлітом щелепи, пацієнти з активним захворюванням зубів або щелеп, яким необхідне стоматологічне хірургічне втручання, пацієнти, у яких не загоїлися рани після стоматологічного втручання/хірургічного втручання в ротовій порожнині, або пацієнти з будь-якими запланованими інвазивними процедурами не відповідали критеріям для включення в ці дослідження. Первинні та додаткові кінцеві точки оцінювали появу однієї або більше кісткових подій (КП). У дослідженнях, які демонструють більшу ефективність препарату Іксджева® порівняно із золедроновою кислотою, пацієнтам пропонувався відкритий режим застосування препарату Іксджева® в попередньо визначеній 2-річній розширеній фазі лікування.

Препарат Іксджева® знижував ризик розвитку КП і розвиток множинних КП (перша та наступні) у пацієнтів із метастазами солідних пухлин в кістки (табл. 1).

Таблиця 1. Результати дослідження ефективності у пацієнтів з пізніми стадіями злоякісних пухлин, які уражають кістки

Назва патології/показник Дослідження 1 (рак молочної залози) Дослідження 2 (інші солідні пухлини** або мієломна хвороба) Дослідження 3 (рак передміхурової залози) Поширений рак (комбіновані дані)
Речовина Іксджева® Золедронова кислота Іксджева® Золедронова

кислота

Іксджева® Золедронова кислота Іксджева® Золедронова кислота
N 1026 1020 886 890 950 951 2862 2861
Перша КП
Медіана часу, міс НД 26,4 20,6 16,3 20,7 17,1 27,6 19,4
Різниця медіан часу, міс ДВ 4,2 3,5 8,2
ВР (95% ДІ)/ЗВР (%) 0,82 (0,71; 0,95)/18 0,84 (0,71; 0,98)/16 0,82 (0,71; 0,95)/18 0,83 (0,76; 0,90)/17
p-значення не меншої ефективності/більшої ефективності <0,0001/0,0101 0,0007/0,0619 0,0002/0,0085 <0,0001/<0,0001
Пропорція пацієнтів, % 30,7 36,5 31,4 36,3 35,9 40,6 32,6 37,8
Перша та наступні КП*
Середня кількість пацієнти 0,46 0,60 0,44 0,49 0,52 0,61 0,48 0,57
Відношення ризиків (95% ДІ)/ЗВР (%) 0,77 (0,66; 0,89)/23 0,90 (0,77; 1,04)/10 0,82 (0,71; 0,94)/18 0,82 (0,75; 0,89)/18
p-значення більшої ефективності 0,0012 0,1447 0,0085 <0,0001
ПКП в рік 0,45 0,58 0,86 1,04 0,79 0,83 0,69 0,81
Перша КП або ГКЗ
Медіана часу, міс НД 25,2 19,0 14,4 20,3 17,1 26,6 19,4
ВР (95% ДІ)/ЗВР (%) 0,82 (0,70; 0,95)/18 0,83 (0,71; 0,97)/17 0,83 (0,72; 0,96)/17 0,83 (0,76; 0,90)/17
p-значення більшої ефективності 0,0074 0,0215 0,0134 <0,0001
Перше опромінення кісток
Медіана часу, міс НД НД НД НД НД 28,6 НД 33,2
ВР (95% ДІ)/ЗВР (%) 0,74 (0,59; 0,94)/26 0,78 (0,63; 0,97)/22 0,78 (0,66; 0,94)/22 0,77 (0,69; 0,87)/23
p-значення більшої ефективності 0,0121 0,0256 0,0071 <0,0001

НД — не досягнуто; ДВ — дані відсутні; ДІ — довірчий інтервал; ГКЗ — гіперкальціємія при злоякісній пухлині; ПКП — поширеність кісткових подій; ВР — відношення ризиків; ЗВР — зниження відносного ризику; — скориговані р-значення, взяті з досліджень 1, 2 та 3 (перша КП, а також кінцеві точки першої та наступних КП).

*Враховує всі КП в динаміці; підраховуються тільки події, які виникли через ≥21 день після попередньої події.

**Включаючи недрібноклітинний рак легені, нирковоклітинний рак, колоректальний рак, дрібноклітинний рак легені, рак сечового міхура, рак голови та шиї, рак ШКТ/сечостатевої системи та інших локалізацій, за винятком раку молочної залози та раку передміхурової залози.

Графіки Каплана — Мейєра для часу першої КП, яка виникла під час дослідження

Примітки: n — кількість рандомізованих пацієнтів; * — статистично суттєво для більшої ефективності; ** — статистично суттєво для не меншої ефективності; ЗК — золедронова кислота 4 мг кожні 4 тиж; Дмаб — деносумаб 120 мг кожні 4 тиж.

Прогресування захворювання та загальна виживаність. Прогресування захворювання було аналогічним у групах препарату Іксджева® та золедронової кислоти в усіх трьох дослідженнях та в попередньо визначеному об’єднаному аналізі трьох досліджень.

В усіх трьох дослідженнях загальна виживаність була зіставною у групах препарату Іксджева® та золедронової кислоти у пацієнтів із поширеними стадіями злоякісних пухлин з ураженням кісток: пацієнти з раком молочної залози (відношення ризиків при 95% довірчому інтервалі (ДІ) 0,95 [0,81; 1,11]), пацієнти з раком передміхурової залози (відношення ризиків при 95% ДІ 1,03 [0,91; 1,17]) та пацієнти з іншими солідними пухлинами або мієломною хворобою (відношення ризиків при 95% ДІ 0,95 [0,83; 1,08]). Ретроспективний аналіз в дослідженні 2 (пацієнти з іншими солідними пухлинами або мієломною хворобою) визначав загальну виживаність для 3 типів пухлин з використанням стратифікації (недрібноклітинний рак легені, мієломна хвороба та інші пухлини). Загальна виживаність була вищою у групі препарату Іксджева® при недрібноклітинному раку легені (відношення ризиків [95% ДІ] 0,79 [0,65; 0,95]; n=702), у групі золедронової кислоти при мієломній хворобі (відношення ризиків [95% ДІ] 2,26 [1,13; 4,50]; n=180) та аналогічною у групі препарату Іксджева® та золедронової кислоти при інших типах пухлин (відношення ризиків [95% ДІ] 1,08 (0,90; 1,30); n=894). Це дослідження не контролювалося щодо прогностичних факторів та протипухлинного лікування. В об’єднаному попередньо визначеному аналізі досліджень 1, 2 та 3 загальна виживаність була аналогічною у групі препарату Іксджева® та золедронової кислоти (відношення ризиків при 95% ДІ 0,99 [0,91; 1,07]).

Вплив на біль. Час до зменшення болю (тобто зниження на ≥2 бали від початкових значень за шкалою оцінки болю модифікованого короткого опитувальника оцінки болю BPI-SF) був аналогічним для деносумабу та золедронової кислоти в кожному дослідженні та в інтегрованих аналізах. У post-hoc аналізі комбінованих даних медіана часу до посилення болю (>4 балів посилення за шкалою болю) у пацієнтів з легким болем або без болю на вихідному рівні був більшим для препарату Іксджева® порівняно із золедроновою кислотою (198 проти 143 днів) (p=0,0002).

Клінічна ефективність для дорослих та підлітків із дозрілою кістковою системою, які мають гігантоклітинну пухлину кісток. Безпеку та ефективність препарату Іксджева® досліджувалися в двох відкритих непорівняльних дослідженнях ІІ фази (дослідження 4 та 5), які включали 529 пацієнтів із гігантоклітинними нерезектабельними пухлинами кісток або для яких хірургічне втручання пов’язувалося з тяжкою захворюваністю.

Дослідження 4 включало 37 дорослих пацієнтів із гістологічно підтвердженими нерезектабельними або рецидивуючими гігантоклітинними пухлинами кісток. Критерії відповіді на лікування включали елімінацію гігантських клітин за даними патогістологічного дослідження або відсутність прогресування при рентгенографії.

Із 35 пацієнтів, включених в аналіз ефективності, 85,7% (95% ДІ 69,7; 95,2) відповідали на лікування препаратом Іксджева®. Усі 20 пацієнтів (100%), які відповіли на лікування, мали відповідь за гістологічними критеріями. Із 15 пацієнтів, які залишилися, 10 (67%) не показали прогресування цільового пухлинного осередку за результатами рентгенологічних досліджень.

Дослідження 5 включало 507 дорослих або підлітків з дозрілою кістковою системою, які мають гігантоклітинну пухлину кісток та осередки захворювання, що піддаються вимірюванню.

У когорті 1 (пацієнти з неоперабельним осередком захворювання) медіана часу до прогресування захворювання не була досягнута, 21 з 258 пацієнтів, які отримували лікування, мав прогресування захворювання. У когорті 2 (пацієнти з операбельним осередком захворювання, у яких заплановане хірургічне втручання пов’язувалося з тяжкими наслідками) 209 з 228 придатних для оцінки пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®, не проходили хірургічного лікування до 6-го місяця. Загалом з 225 пацієнтів, у яких було заплановано оперативне втручання з приводу гігантоклітинних пухлин кісток (лише за винятком метастазів у легені), у 109 операція не була проведена, у 84 операцію було виконано в меншому обсязі, ніж планувалося на початку. Середній час до операції становив 261 день.

Після включення 305 пацієнтів у дослідження 4 та 5 проведено ретроспективний незалежний огляд даних рентгенівських знімків. У 190 пацієнтів була щонайменше 1-годинна точка реакції на лікування, прийнятна для оцінки, і вони були включені в аналіз (табл. 2). Загалом лікування препаратом Іксджева® досягло об’єктивної відповіді пухлини у 71,6% (95% ДІ 64,6; 77,9) пацієнтів (див. табл. 2), оціненої за допомогою певних методів. При цьому більшість відповідей реєстрували за допомогою зниження активності фтордезоксиглюкози при позитронно-емісійній томографії або збільшення щільності, визначеної в одХ (HU) на комп’ютерній томограмі, лише 25,1% пацієнтів мали реакцію на лікування за шкалою RECIST (критерії оцінки відповіді при солідних пухлинах). Середній час до відповіді становив 3,1 міс (95% ДІ 2,89; 3,65). Середню тривалість відповіді не можна було оцінити (у чотирьох пацієнтів відмічалося прогресування захворювання після об’єктивної відповіді). Зі 190 пацієнтів, яких можна було оцінити щодо об’єктивної відповіді на лікування, 55 пацієнтів пройшли хірургічне лікування з приводу гігантоклітинної пухлини кісток, з них у 40 пацієнтів була повна резекція.

Таблиця 2. Об’єктивна реакція на лікування у пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток

Шкала критеріїв оцінки Кількість пацієнтів, прийнятних для оцінки реакції Кількість пацієнтів з об’єктивною реакцією Частка (%)

(95% ДІ)1

На основі найкращої реакції 190 136 71,6 (64,6; 77,9)
RECIST 1.12 187 47 25,1 (19,1; 32,0)
EORTC3 26 25 96,2 (80,4; 99,9)
Щільність/розмір4 176 134 76,1 (69,1; 82,2)

1ДІ — точний довірчий інтервал.

2RECIST 1.1: модифікована шкала критеріїв оцінки відповіді при солідних пухлинах для оцінки поширеності пухлини на основі комп’ютерної томографії (КТ)/магнітно-резонансної томографії (МРТ).

3EORTC: модифікована шкала критеріїв Європейської організації дослідження та лікування злоякісних пухлин для оцінки метаболічної відповіді за допомогою позитронно-емісійної томографії з фтордезоксиглюкозою.

4Щільність/розмір: модифікована шкала зворотних критеріїв Choi для оцінки розміру та щільності пухлини за допомогою одиниць Хаусфілда на основі КТ/МРТ.

Вплив на біль. Після включення 282 пацієнтів у дослідження 5 в об’єднаній групі 1 та 2 когорт повідомлялося про клінічно суттєве зменшення сильного болю (тобто зниження на ≥2 бали від вихідного рівня) у 31,4% пацієнтів групи ризику (тобто у тих, хто мав найгірший бал за шкалою сильного болю ≥2 від вихідного рівня) протягом 1 тиж лікування та ≥50% на 5-му тижні. Це зменшення вираженості болю підтримувалося в усіх наступних оцінках. Застосування знеболення на вихідному рівні до початку лікування в когорті 1 та 2 оцінювалося за семибальною шкалою, де 74,8% пацієнтів повідомляли про те, що не застосовували знеболення або застосовували його помірно (тобто бал знеболення ≤2), та 25,2% пацієнтів застосовували сильні опіоїди (тобто бал знеболення від 3 до 7).

Діти. Європейське агентство лікарських засобів тимчасово утрималося від зобов’язання передати результати досліджень препарату Іксджева® у всіх підгрупах дітей для запобігання КП у пацієнтів з метастазами в кістках та у підгрупах дітей віком до 12 років при лікуванні гігантоклітинних пухлин кісток (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ для отримання інформації щодо застосування у дітей).

У дослідженні 5 препарат Іксджева® оцінювався в підгрупі з 18 підлітків (віком від 13 до 17 років) з гігантоклітинними пухлинами кісток з дозрілою кістковою системою. Зрілість визначалася за завершеним дозріванням щонайменше 1 трубчатої кістки (наприклад закрита пластинка епіфізарного росту плечової кістки) та маси тіла ≥45 кг. Об’єктивна відповідь спостерігалася для чотирьох з шести прийнятних для оцінки підлітків у проміжному аналізі дослідження 5. Згідно з дослідницькою оцінкою, всі 18 підлітків мали часткову відповідь, стабілізацію захворювання або навіть повну відповідь (повна відповідь у 2 пацієнтів, часткова — 8 пацієнтів, стабілізація — 8 пацієнтів). Європейське агентство лікарських засобів відклало передання остаточних результатів цього дослідження.

Фармакокінетика. Абсорбція. Після п/ш введення біодоступність становила 62%.

Біотрансформація. Деносумаб складається виключно з амінокислот та вуглеводів, як і природний імуноглобулін. Тому малоймовірно, що він буде виводитися шляхом печінкового метаболізму. Вважається, що його метаболізм та виведення відбуваються тими самими шляхами, що і кліренс імуноглобуліну, призводячи до розпаду невеликих білків до окремих амінокислот.

Виведення. У пацієнтів із поширеним раком при застосуванні багатократних доз по 120 мг кожні 4 тиж відмічалося підвищення сироваткової концентрації деносумабу майже в 2 рази, а рівноважний стан досягався через 6 міс відповідно до фармакокінетики, не залежної від часу. У пацієнтів з гігантоклітинними пухлинами кісток, які отримували 120 мг кожні 4 тиж з навантажувальною дозою на 8-й та 15-й день, рівноважні рівні досягалися протягом першого місяця лікування. Між 9-м та 49-м тижнем середній мінімальний рівень коливався на менше ніж 9%. У пацієнтів, які припинили отримувати 120 мг кожні 4 тиж, середній T½ становив 28 днів (діапазон 14–55 днів).

Аналіз популяційної фармакокінетики не вказав на клінічно суттєві зміни системного впливу деносумабу в рівноважному стані залежно від віку (18–87 років), раси/етнічної групи (досліджені пацієнти з темним кольором шкіри, вихідці з Латинської Америки, пацієнти азійського походження та представники європеоїдної раси), статі або типів солідних пухлин. Збільшення маси тіла пов’язувалося зі зменшенням системного впливу і навпаки. Зміни не вважалися клінічно суттєвими, оскільки фармакодинамічні ефекти на основі маркерів кісткового ремоделювання були відповідними в широкому діапазоні показника маси тіла.

Лінійність/нелінійність. Деносумаб відображав нелінійну фармакокінетику в широкому діапазоні доз, але майже дозопропорційне збільшення впливу для доз 60 мг (або 1 мг/кг) та вище. Нелінійність, найімовірніше, пов’язана з важливим шляхом виведення, опосередкованим мішенню, яка насичується, при низьких концентраціях.

Ниркова недостатність. У дослідженнях деносумабу у пацієнтів (60 мг, n=55 та 120 мг, n=32) без пізньої стадії раку, але з різним ступенем функції нирок, включаючи пацієнтів на діалізі, ступінь ниркової недостатності не впливав на фармакокінетику деносумабу; таким чином, немає необхідності в корекції дози при нирковій недостатності. При лікуванні препаратом Іксджева® моніторинг ниркової функції не потрібен.

Печінкова недостатність. Не проводилося спеціальних досліджень за участю пацієнтів з печінковою недостатністю. Загалом моноклональні антитіла не виводяться шляхом печінкового метаболізму. Не очікується, що печінкова недостатність буде впливати на фармакокінетику деносумабу.

Пацієнти літнього віку. Між пацієнтами літнього віку та молодими пацієнтами загалом не спостерігалося відмінностей щодо безпеки або ефективності. Контрольовані клінічні дослідження за участю пацієнтів, які отримують препарат Іксджева®, з пізніми стадіями злоякісних пухлин з ураженням кісток та віком від 65 років виявили аналогічну ефективність та безпеку як у старших, так і у молодших пацієнтів. Для пацієнтів літнього віку немає необхідності в корекції дози.

Діти. Фармакокінетичний профіль у дітей не оцінювався.

Дані доклінічних досліджень із безпеки. Оскільки біологічна активність деносумабу у приматів специфічна, для оцінки фармакодинамічних властивостей деносумабу на моделях гризунів використовувались генно-модифіковані миші (технологія knockout) або інші біологічні інгібітори шляху RANK/RANKL, такі як OPG-Fc та RANK-Fc.

У моделях мишей із кістковими метастазами естроген рецепторпозитивного та негативного раку молочної залози, раку передміхурової залози та недрібноклітинного раку легені людини OPG-Fc зменшував остеолітичні, остеобластичні та остеолітичні/остеобластичні руйнування, затримував формування de novo кісткових метастазів та стримував ріст пухлин в кістках. Якщо OPG-Fc поєднувався з гормональною терапією (тамоксифен) або хіміотерапією (доцетаксел), відмічалося додаткове пригнічення росту кісткових осередків раку молочної залози, передміхурової залози або раку легень відповідно. У моделі миші з індукованою пухлиною молочної залози RANK-Fc знижував опосередковану гормоном проліферацію епітелію молочної залози та затримував формування пухлини.

Стандартні тести для визначення потенціалу генотоксичності деносумабу не виконувалися, оскільки такі тести не є релевантними для цієї молекули. Проте малоймовірно, що деносумаб має будь-який потенціал до генотоксичності.

Канцерогенний потенціал деносумабу не оцінювався в довготривалих дослідженнях на тваринах.

У дослідженнях токсичності однократної та багатократних доз на яванських макаках дози деносумабу, які призводили до системної відповіді, вищі в 2,7–15 разів, ніж рекомендована доза для людини, не мали впливу на фізіологію серцево-судинної системи, репродуктивну функцію самців або самок чи на виникнення специфічної токсичності для органів-мішеней.

У дослідженні на яванських макаках, які отримували деносумаб протягом періоду, еквівалентного I триместру вагітності, дози деносумабу, які викликали системну відповідь, вищі в 9 разів, ніж рекомендована доза для людини, не спричиняли токсичної дії у матері або шкоди для плода протягом періоду, еквівалентного I триместру вагітності, хоча лімфатичні вузли плода не досліджувалися.

В іншому дослідженні на яванських макаках, які отримували деносумаб протягом вагітності з системним впливом, у 12 разів вищим, ніж доза для людини, відмічалося збільшення мертвонароджень та постнатальної смертності; патологічний ріст кісток, який призводив до зменшення міцності кісток, знижений гемопоез та неправильний прикус; відсутність периферичних лімфовузлів; сповільнення неонатального росту. Максимальна доза, яка не призводила до виникнення небажаних ефектів, що спостерігалися, не була встановлена. Через 6 міс після народження зміни, пов’язані з кістками, показали повернення до норми, не відмічалося впливу на прорізування зубів. Однак ефекти на лімфатичні вузли та прикус залишалися, а у однієї тварини спостерігалася мінімальна або середня мінералізація численних тканин (зв’язок з лікуванням не очевидний). Не було доказів шкоди для матері до пологів; небажані реакції у матері нечасто виникали під час пологів. Розвиток молочної залози матері був нормальним.

У доклінічних дослідженнях якості кісток на мавпах при тривалому лікуванні деносумабом уповільнення ремоделювання пов’язувалося з покращенням міцності кісток та нормальними гістологічними параметрами кісток.

У самців мишей, які шляхом генної модифікації мали експресію huRANKL (технологія knock-in mice) і піддавалися транскортикальному перелому, деносумаб затримував організацію хрящової тканини та ремоделювання кісткового мозоля порівняно з контролем, але біохімічна міцність не зазнавала небажаного впливу.

У доклінічних дослідженнях миші із заблокованим геном RANK або RANKL не мали лактації у зв’язку з пригніченням дозрівання молочних залоз (лобуло-альвеолярний розвиток залоз під час вагітності) та демонстрували порушення утворення лімфовузлів. Новонароджені миші із заблокованим геном RANK/RANKL демонстрували зменшення маси тіла, послаблення росту кісткової тканини, порушення зон росту та відсутність прорізування зубів. Ослаблення росту кісткової тканини, порушення зон росту та відсутність прорізування зубів також відмічалися в дослідженнях на новонароджених щурах, яким вводили інгібітори RANKL, і ці зміни були частково оборотними після відміни інгібітору RANKL. У приматів підліткового віку, які отримували деносумаб в дозі, в 2,7 та 15 разів (доза 10 та 50 мг/кг) вищій за клінічну дозу, були патологічно змінені зони росту. Таким чином, лікування деносумабом може порушувати ріст кісткової тканини у дітей з відкритими зонами росту та може пригнічувати прорізування зубів.

ПОКАЗАННЯ

запобігання КП (патологічний перелом, опромінення кісток, компресія спинного мозку або хірургічне втручання на кістках) у дорослих пацієнтів із метастатичним ураженням кісток солідними пухлинами.

Лікування дорослих та підлітків з дозрілою кістковою системою, які мають гігантоклітинну пухлину кісток, що не може бути видалена або якщо хірургічна резекція, найімовірніше, призведе до тяжких наслідків.

ЗАСТОСУВАННЯ

необхідне щоденне додавання до раціону харчування щонайменше 500 мг кальцію та 400 МО вітаміну D, за винятком випадків гіперкальціємії (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

Запобігання КП у дорослих з метастазами солідних пухлин в кістки. Рекомендована доза препарату Іксджева® для запобігання КП становить 120 мг, яку вводять у вигляді п/ш ін’єкції 1 раз кожні 4 тиж в ділянку стегна, черевної стінки або плеча.

Гігантоклітинна пухлина кісток. Рекомендована доза препарату Іксджева® для лікування гігантоклітинної пухлини кісток становить 120 мг, яку вводять у вигляді п/ш ін’єкції 1 раз кожні 4 тиж в ділянку стегна, черевної стінки або плеча, з додатковими дозами по 120 мг на 8-й та 15-й день лікування протягом першого місяця лікування.

Пацієнти в дослідженні ІІ фази, яким була проведена повна резекція гігантоклітинної пухлини кісток, отримували додаткове лікування протягом 6 міс після операції згідно з протоколом дослідження.

Необхідно проводити оцінку пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток на регулярній основі, щоб визначити, чи продовжують вони отримувати користь від лікування. У пацієнтів із захворюванням, яке контролюється препаратом Іксджева®, ефект від переривання або тимчасового припинення лікування не оцінювався, проте обмежені дані для цих пацієнтів не свідчать про ефект рикошету після тимчасового припинення лікування.

Пацієнти з нирковою недостатністю. У пацієнтів з нирковою недостатністю немає необхідності в корекції дози (див. Фармакокінетика). Досвід застосування у пацієнтів на діалізі або пацієнтів з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну <30 мл/хв) обмежений (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ для отримання рекомендацій щодо перевірки рівня кальцію).

Пацієнти з печінковою недостатністю. Безпека та ефективність деносумабу не досліджувалися у пацієнтів з печінковою недостатністю (див. Фармакокінетика).

Пацієнти літнього віку (вік ≥65 років). Немає необхідності в корекції дози для пацієнтів літнього віку (див. Фармакокінетика).

Спосіб застосування. Для п/ш введення. Препарат Іксджева® слід застосовувати під наглядом лікаря.

Перед введенням препарату Іксджева® р-н необхідно візуально перевірити. Р-н може містити незначну кількість прозорих або білих білковоподібних часток. Не вводити р-н, якщо він помутнів або змінив колір. Не струшувати. Щоб уникнути дискомфорту в місці введення, флакон слід нагріти до кімнатної температури (до 25 °C). Препарат вводиться повільно. Вводити весь вміст флакона. Для введення деносумабу рекомендується голка калібру 27. Не вводити голку у флакон повторно.

Будь-який невикористаний лікарський засіб або відходи необхідно утилізувати відповідно до місцевих вимог.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

  • підвищена чутливість до діючої речовини або будь-якої допоміжної речовини.
  • Нелікована гіпокальціємія тяжкого ступеня (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).
  • Ураження після стоматологічних або хірургічних втручань в ротовій порожнині, що не загоюються.

ПОБІЧНА ДІЯ

резюме профілю безпеки

Загальний профіль безпеки є одноманітним при усіх затверджених показаннях.

Часто повідомлялося про гіпокальціємію, що виникала після введення препарату Іксджева®, головним чином протягом перших 2 тиж. Гіпокальціємія могла бути тяжкою і симптоматичною (див. Опис окремих побічних реакцій). Як правило, зниження рівнів кальцію у сироватці крові ефективно усувалося шляхом додавання препаратів кальцію та вітаміну D. Найчастішою побічною реакцією при застосуванні препарату Іксджева® був скелетно-м’язовий біль.

Безпека препарату Іксджева® оцінювалася у:

  • 5931 пацієнта з пізніми стадіями злоякісних пухлин із залученням кісток, дані про які були отримані в клінічних дослідженнях з активним контролем, що вивчали ефективність та безпеку препарату Іксджева® порівняно із золедроновою кислотою для запобігання виникненню КП;

  • 523 пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток в клінічних дослідженнях в одній групі, в яких визначали ефективність та безпеку препарату Іксджева®.

Побічні реакції, визначені в цих клінічних дослідженнях та під час післяреєстраційного застосування, представлені в табл. 3.

Табличний перелік побічних реакцій

Класифікація частоти побічних реакцій, про які повідомлялося в трьох клінічних дослідженнях III фази та двох клінічних дослідженнях II фази (див. табл. 3): дуже часто (≥1/10), часто (≥1/100–<1/10), нечасто (≥1/1000–<1/100), рідко (≥1/10 000–<1/1000) та дуже рідко (<1/10 000). У кожній групі за частотою виникнення та класом системи органів побічні реакції представлено в порядку зменшення тяжкості.

Таблиця 3. Побічні реакції, про які повідомлялося у пацієнтів із пізніми стадіями злоякісних пухлин, які уражають кістки, або з гігантоклітинною пухлиною кісток

Клас системи органів за MedDRA Категорія частоти виникнення Побічні реакції
Порушення з боку імунної системи Рідко Підвищена чутливість до препарату1

Анафілактична реакція1

Порушення з боку метаболізму та харчування Часто Гіпокальціємія1,2

Гіпофосфатемія

Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння Дуже часто Диспное
Порушення з боку ШКТ Дуже часто Діарея
Часто Видалення зубів
Порушення з боку шкіри та підшкірних тканин Часто Гіпергідроз
Порушення з боку скелетно-м’язової та сполучної тканини Дуже часто Скелетно-м’язовий біль1
Часто ОНЩ1
Рідко Атиповий перелом стегна1
  • 1Див. Опис окремих побічних реакцій.
  • 2Див. Інші особливі групи пацієнтів.

Опис окремих побічних реакцій

Гіпокальціємія. У трьох клінічних дослідженнях ІІІ фази з активним контролем за участю пацієнтів з пізніми стадіями злоякісних пухлин з ураженням кісток про гіпокальціємію повідомлялося у 9,6% пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®, та у 5,0% пацієнтів, які отримували золедронову кислоту. Зниження III ступеня рівнів сироваткового кальцію виникало у 2,5% пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®, та у 1,2% пацієнтів, які отримували золедронову кислоту. Зниження IV ступеня рівнів сироваткового кальцію виникало у 0,6% пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®, та у 0,2% пацієнтів, які отримували золедронову кислоту (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

У двох клінічних дослідженнях ІІ фази з однією групою серед пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток про гіпокальціємію повідомлялося у 5,7% пацієнтів. Жодна з побічних реакцій не вважалася серйозною.

У період післяреєстраційного застосування повідомлялося про тяжку симптоматичну гіпокальціємію (включаючи летальні випадки), при цьому більшість випадків виникали в перші тижні після початку лікування. Приклади клінічних проявів тяжкої симптоматичної гіпокальціємії включали пролонгацію інтервалу Q—T, тетанію, судоми та порушення психічного стану (включаючи кому) (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ). Симптоми гіпокальціємії в клінічних дослідженнях включали парестезію та ригідність м’язів, м’язові посмикування, спазми та м’язові судоми.

ОНЩ. Пацієнти з ОНЩ або остеомієлітом щелепи в анамнезі, активними захворюваннями зубів або щелеп, які потребували хірургічного втручання, ранами після стоматологічного втручання/втручання в ротовій порожнині, які не зажили, або пацієнти з будь-якими запланованими інвазивними стоматологічними втручаннями виключалися з клінічних досліджень.

У первинних фазах лікування трьох активно контрольованих клінічних досліджень III фази серед пацієнтів з пізньою стадією злоякісних пухлин з ураженням кісток ОНЩ був підтверджений у 1,8% пацієнтів, які отримували препарат Іксджева® (середній вплив 12,0 міс; діапазон 0,1–40,5), та у 1,3% пацієнтів, які отримували золедронову кислоту. Клінічні характеристики цих випадків були аналогічними у групах лікування. Серед пацієнтів із підтвердженим ОНЩ у більшості (81% в обох групах лікування) в анамнезі було видалення зубів, погана гігієна ротової порожнини та/або встановлення зубних протезів. До того ж більшість пацієнтів отримували або вже пройшли хіміотерапію. Дослідження за участю пацієнтів з раком молочної залози або передміхурової залози включали розширену фазу лікування препаратом Іксджева® (середній загальний вплив 14,9 міс; діапазон 0,1–67,2). ОНЩ був підтверджений у 6,9% пацієнтів з раком молочної залози або передміхурової залози під час розширеної фази лікування. Скоригована для показника пацієнт-рік частота виникнення підтверджених випадків ОНЩ становила 1,1% під час першого року лікування, 3,7% — під час другого року та 4,6% — у подальші роки. Медіана часу до виникнення ОНЩ сягала 20,6 міс (діапазон: 4–53).

У двох клінічних дослідженнях ІІ фази з однією групою пацієнтів із гігантоклітинною пухлиною кісток ОНЩ виник у 2,3% (12 з 523) пацієнтів, які отримували препарат Іксджева® (середній загальний вплив 20,3 міс; діапазон 0–83,4). Скоригована для показника пацієнт-рік частота виникнення випадків ОНЩ становила 0,2% протягом першого року лікування та 1,7% протягом другого року. Медіана часу до виникнення ОНЩ сягала 19,4 міс (діапазон 11–40). За тривалістю впливу існує недостатньо даних для оцінки ризику ОНЩ через 2 роки лікування у пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток.

У ІІІ фазі плацебо контрольованого клінічного дослідження з подовженням фази лікування для оцінки застосування препарату Іксджева® з метою запобігання метастазам у кістках у пацієнтів з неметастатичним раком передміхурової залози (пацієнти, для яких препарат Іксджева® не показаний для застосування) з тривалою експозицією протягом періоду до 7 років лікування скоригована для показника пацієнт-рік частота підтвердженого ОНЩ становила 1,1% протягом першого року лікування, 3,0% — протягом другого року та 7,1% — у наступні роки.

Реакції підвищеної чутливості, пов’язані з прийомом препарату. В умовах післяреєстраційного застосування у пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®, повідомлялося про явища підвищеної чутливості, включаючи рідкісні явища анафілактичних реакцій.

Атипові переломи стегна. У програмі клінічного дослідження у пацієнтів, які отримували деносумаб, рідко повідомлялося про атипові переломи стегна (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

Скелетно-м’язовий біль. В умовах післяреєстраційного застосування про скелетно-м’язовий біль, включаючи тяжкі випадки, повідомлялося у пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®. У клінічних дослідженнях про скелетно-м’язовий біль дуже часто повідомлялося в групах деносумабу та золедронової кислоти, однак до відміни препарату це призводило нечасто.

Діти. Препарат Іксджева® вивчався у відкритому дослідженні, що включало 18 підлітків з дозрілою кістковою системою, які мали гігантоклітинну пухлину кісток. На основі цих обмежених даних профіль побічних реакцій виявився аналогічним профілю для дорослих.

Інші особливі групи пацієнтів

Ниркова недостатність. У клінічному дослідженні у пацієнтів без пізньої стадії раку з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну <30 мл/хв) або пацієнтів на діалізі спостерігався більш високий ризик розвитку гіпокальціємії за відсутності кальцієвих добавок. Ризик розвитку гіпокальціємії під час лікування препаратом Іксджева® зростає з підвищенням ступеня ниркової недостатності. У клінічному дослідженні за участю пацієнтів без пізньої стадії раку у 19% пацієнтів з нирковою недостатністю тяжкого ступеня (кліренс креатиніну <30 мл/хв) та у 63% пацієнтів, які були на гемодіалізі, виникала гіпокальціємія, незважаючи на прийом кальцієвих добавок. Загальна частота виникнення клінічно суттєвої гіпокальціємії становила 9%.

Супутнє підвищення рівнів паратиреоїдного гормону також відмічалося у пацієнтів, які отримували препарат Іксджева® і мали ниркову недостатність тяжкого ступеня або були на діалізі. Моніторинг рівнів кальцію та достатнє надходження кальцію та вітаміну D особливо необхідні для пацієнтів з нирковою недостатністю (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

Повідомлення про підозрювані побічні реакції. Важливо повідомляти про підозрювані побічні реакції, виявлені після реєстрації лікарського засобу. Це дає змогу продовжувати спостерігати за співвідношенням користі та ризику застосування лікарського засобу. Необхідно повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції через національну систему.

ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ

додавання кальцію та вітаміну D. Додавання кальцію та вітаміну D необхідне для всіх пацієнтів, за винятком випадків гіперкальціємії (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

Гіпокальціємія. Існуючу гіпокальціємію необхідно коригувати до початку лікування препаратом Іксджева®. Гіпокальціємія може виникнути в будь-який час протягом лікування препаратом Іксджева®. Моніторинг рівнів кальцію слід проводити перед введенням початкової дози препарату Іксджева®, протягом 2 тиж після введення початкової дози, якщо виникають симптоми з підозрою на гіпокальціємію (див. ПОБІЧНА ДІЯ для ознайомлення з симптомами). Необхідно розглянути додатковий моніторинг рівня кальцію під час лікування у пацієнтів з факторами ризику появи гіпокальціємії або в інших випадках залежно від клінічного стану пацієнта.

Пацієнти повинні повідомляти про симптоми, які вказують на гіпокальціємію. Якщо гіпокальціємія виникає під час лікування препаратом Іксджева®, може виникнути потреба у додатковому прийомі кальцієвих добавок та додатковому моніторингу рівнів кальцію.

У період післяреєстраційного застосування повідомлялося про тяжку симптоматичну гіпокальціємію (включаючи летальні випадки) (див. ПОБІЧНА ДІЯ), при цьому більшість випадків виникали протягом перших тижнів від початку лікування, але могли виникати і пізніше.

Ниркова недостатність. Пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну <30 мл/хв) або пацієнти на діалізі належать до групи ризику розвитку гіпокальціємії. Ризик розвитку гіпокальціємії та супутнього підйому рівня паратиреоїдного гормону підвищується зі збільшенням ступеня ниркової недостатності. Постійний моніторинг рівнів кальцію особливо важливий для цих пацієнтів.

ОНЩ. ОНЩ виникав у пацієнтів, які отримували препарат Іксджева®. У клінічних дослідженнях частота ОНЩ була вищою при більш тривалому впливі препарату (див. ПОБІЧНА ДІЯ).

ОНЩ також діагностувався після лікування препаратом Іксджева®, при цьому більшість випадків виникали протягом 5 міс після введення останньої дози.

При оцінці ризику розвитку ОНЩ у пацієнта слід мати на увазі такі чинники ризику:

  • ефективність лікарського засобу, що спричиняє гальмування кісткової резорбції (більш високий ризик у разі застосування сильнодіючих лікарських засобів), шлях введення (більш високий ризик у разі парентерального введення) та сумарна доза лікарських засобів, які застосовували для гальмування кісткової резорбції;

  • рак, супутні захворювання (наприклад анемія, коагулопатія, інфекція), тютюнопаління;

  • супутня терапія: кортикостероїди, хіміотерапія, інгібітори ангіогенезу, променева терапія голови та шиї;

  • погана гігієна ротової порожнини, захворювання пародонта, зубні протези, що погано прилягають, наявність стоматологічного захворювання, інвазійне стоматологічне втручання, наприклад видалення зуба.

Для пацієнтів з факторами ризику ОНЩ необхідно провести індивідуальну оцінку співвідношення користь/ризик перед початком терапії препаратом Іксджева®.

Рекомендується стоматологічний огляд з відповідним профілактичним стоматологічним лікуванням та індивідуальна оцінка співвідношення користь/ризик перед початком застосування препарату Іксджева®. Препарат Іксджева® не можна починати застосовувати пацієнтам з активними захворюваннями зубів або щелеп, які потребують хірургічного втручання, або пацієнтам, які ще не видужали після хірургічного втручання в ротовій порожнині.

Усі пацієнти повинні підтримувати достатню гігієну ротової порожнини, проходити періодичні стоматологічні огляди і негайно повідомляти про будь-які симптоми з боку ротової порожнини, такі як рухливість зубів, біль або набряк, виразки, що не загоюються або прориваються, під час лікування препаратом Іксджева®. Пацієнти повинні ознайомитися з інструкцією для застосування лікарського засобу для отримання інформації щодо симптомів ОНЩ.

Під час лікування препаратом Іксджева® пацієнти по можливості повинні уникати інвазивних стоматологічних процедур. У пацієнтів, у яких розвинувся ОНЩ під час лікування препаратом Іксджева®, стоматологічне хірургічне втручання може погіршити захворювання. План ведення окремих пацієнтів з ОНЩ повинен бути розроблений в тісній співпраці лікуючим лікарем та стоматологом або щелепно-лицьовим хірургом, який має досвід лікування ОНЩ. Тимчасове припинення лікування препаратом Іксджева® необхідно розглядати до моменту завершення хвороби і у разі можливості зменшувати провокуючі фактори.

Атипові переломи стегна. Про атипові переломи стегна повідомлялося у пацієнтів, які отримували препарат Іксджева® (див. ПОБІЧНА ДІЯ). Атипові переломи стегна можуть виникати при незначній травмі або за її відсутності в субтрохантерній або діафізарній ділянці стегна. Специфічні результати рентгенологічного дослідження характеризують ці явища. Також про атипові переломи стегна повідомлялося у пацієнтів з певними супутніми станами (такими як дефіцит вітаміну D, ревматоїдний артрит, гіпофосфатазія) та при застосуванні певних фармацевтичних засобів (наприклад бісфосфонатів, глюкокортикоїдів, інгібіторів протонної помпи). Ці явища також виникали без антирезорбтивної терапії. Аналогічні переломи, про які повідомлялося у зв’язку з прийомом бісфосфонатів, часто є білатеральними; таким чином, необхідно обстежувати протилежне стегно у пацієнтів, які отримують деносумаб, з підтвердженим переломом тіла стегнової кістки. Потрібно розглянути відміну препарату Іксджева® для пацієнтів з підозрою на атиповий перелом стегна під час оцінки пацієнта на основі індивідуального співвідношення користь/ризик. Під час лікування препаратом Іксджева® пацієнтам необхідно рекомендувати повідомляти про новий або незвичний біль в стегні, кульшовому суглобі або паховій ділянці. Пацієнти з такими симптомами повинні перевірятися на наявність неповного перелому стегна.

Інші патології. Пацієнти, які отримують препарат Іксджева®, не повинні одночасно застосовувати інші лікарські засоби, які містять деносумаб (у зв’язку з остеопорозом).

Пацієнти, які отримують препарат Іксджева®, не повинні одночасно застосовувати бісфосфонати. Злоякісність гігантоклітинної пухлини або прогресування метастазуванням виникає нечасто і є відомим ризиком у пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток. Необхідно проводити контроль пацієнтів на наявність рентгенологічних ознак злоякісності, нових ділянок просвітлення або остеолізу. Доступні клінічні дані не свідчать про підвищений ризик злоякісності у пацієнтів з гігантоклітинною пухлиною кісток, які отримують препарат Іксджева®.

Застереження щодо допоміжних речовин. Препарат Іксджева® містить сорбіт. Пацієнти з рідкісними спадковими проблемами, пов’язаними з непереносимістю фруктози, не повинні застосовувати препарат Іксджева®.

Гіперкальціємія після припинення застосування препарату у пацієнтів з кістковою системою, що росте. Повідомлялося про клінічно суттєву гіперкальціємію у пацієнтів, що виникала через проміжок часу від тижнів до місяців після припинення застосування препарату, у пацієнтів, які на час початку лікування препаратом Іксджева® мали кісткову систему, що росте. Пацієнтів потрібно контролювати щодо симптомів та ознак гіперкальціємії, а також проводити відповідне лікування.

Застосування у період вагітності та годування грудьми. Вагітність. Відсутні достатні дані щодо застосування препарату Іксджева® у вагітних. Репродуктивна токсичність продемонстрована в дослідженні на яванських макаках, які отримували експозицію AUC деносумабом під час вагітності в 12 разів вищу, ніж його експозиція при дозуванні для людини (див. Дані доклінічних досліджень з безпеки).

Препарат Іксджева® не рекомендується для застосовування вагітним та жінкам репродуктивного віку, які не користуються методами контрацепції. Жінкам слід рекомендувати уникати вагітності в процесі лікування препаратом Іксджева® і щонайменше протягом 5 міс після цього. Будь-які ефекти препарату Іксджева® найімовірніше будуть сильнішими під час II та III триместру вагітності, оскільки моноклональні антитіла вільніше проходять через плаценту в лінійному порядку з розвитком вагітності, при цьому найбільша кількість проходить під час III триместру.

Грудне вигодовування. Невідомо, чи виводиться деносумаб з грудним молоком людини. Дослідження на мишах з нокаутним геном показали, що відсутність RANKL під час вагітності може впливати на дозрівання молочних залоз, призводячи до порушеної лактації після пологів (див. Дані доклінічних досліджень з безпеки). Необхідно прийняти рішення про відмову від грудного вигодовування або відмову від препарату Іксджева®, враховуючи користь грудного вигодовування для новонародженого/дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, та користь лікування препаратом Іксджева® для жінки.

Репродуктивна функція. Дані щодо впливу деносумабу на репродуктивну функцію у людини відсутні. Дослідження на тваринах не показали прямих або непрямих шкідливих впливів на репродуктивну функцію (див. Дані доклінічних досліджень з безпеки).

Діти. Лікування підлітків з дозрілою кістковою системою, які мають гігантоклітинну пухлину кісток, що не може бути видалена, або якщо хірургічна резекція, найімовірніше, призведе до тяжких наслідків: доза аналогічна дозі для дорослих.

Препарат Іксджева® не рекомендується для застосування дітям віком молодше 18 років, окрім підлітків з дозрілою кістковою системою, які мають гігантоклітинну пухлину кісток.

Безпеку та ефективність препарату Іксджева® не оцінювали у дітей віком молодше 18 років, за винятком підлітків з дозрілою кістковою системою, які мають гігантоклітинну пухлину кісток.

Пригнічення ліганду RANK/RANK (RANKL) (ліганд рецептора-активатора нуклеарного фактора каппа В) у дослідженнях на тваринах поєднувалося з пригніченням росту кісток і відсутністю прорізування зубів, і ці зміни були частково оборотними після припинення пригнічення RANKL (див. Дані доклінічних досліджень з безпеки).

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або роботі з іншими механізмами. Препарат Іксджева® не має впливу або має незначний вплив на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або роботі з іншими механізмами.

ВЗАЄМОДІЯ З ІНШИМИ ЛІКАРСЬКИМИ ЗАСОБАМИ

дослідження взаємодії не проводилися. У клінічних дослідженнях препарат Іксджева® застосовувався в комбінації зі стандартною протипухлинною терапією та у випадках попереднього лікування бісфосфонатами. Не було клінічно значущих змін мінімальної сироваткової концентрації та фармакодинаміки деносумабу (N-телопептид сечі з поправкою на креатинін, uNTx/Cr) при одночасному застосуванні хіміотерапії та/або гормональної терапії або при попередньому в/в введенні бісфосфонату.

Несумісність. Оскільки дослідження щодо сумісності з іншими засобами не проводилися, цей лікарський засіб не можна застосовувати разом з іншими лікарськими засобами.

ПЕРЕДОЗУВАННЯ

досвід передозування в клінічних дослідженнях відсутній. Препарат Іксджева® вводився в клінічних дослідженнях в дозах до 180 мг кожні 4 тиж та 120 мг — кожні 3 тиж.

УМОВИ ЗБЕРІГАННЯ

зберігати в холодильнику при температурі 2–8 °С в оригінальній упаковці для захисту від світла. Не заморожувати. Не струшувати. Зберігати в недоступному для дітей місці. Після вилучення з холодильника зберігати при температурі не вище 25 °С в оригінальній упаковці. Термін придатності після вилучення з холодильника — 30 днів.

ІНСТРУКЦІЯ МОЗ

Дата додавання: 12.11.2019 р. Версія для друку

© Компендиум 2019

Ціни на ІКСДЖЕВА® в містах України

Дніпро 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Дніпропетровськ, бульв. Слави, 40, тел.: +380567940024

Запоріжжя 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Запоріжжя, вул. Європейська, 5А, тел.: +380612287050

Київ 11031.59 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 9557.95 грн./уп.
«БАЖАЄМО ЗДОРОВ'Я» Київ, перехр. Ялтинська / Російська, 24/23

Миколаїв 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Миколаїв, вул. Чкалова, 91А, тел.: +380512769961

Полтава 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Полтава, вул. Дмітрієва Миколи, 6Д, тел.: +380532625085

Рівне 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Рівне, вул. Князя Володимира, 109Б, тел.: +380362420455

Тернопіль 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Тернопіль, вул. Текстильна, 28Ч, тел.: +380352561257

Харків 11010.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 9431.8 грн./уп.
«ДОСВІД ДОВІРА ДОПОМОГА» Харків, вул. Лісопарківська, 2А, тел.: +380800505911

Херсон 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Херсон, пл. Привокзальна, 1, тел.: +380552701250

Черкаси 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Черкаси, вул. Дашковича Остафія, 19, тел.: +380472590164

Чернігів 9309.96 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 9309.97 грн./уп.
«БАЖАЄМО ЗДОРОВ'Я» Чернігів, просп. Мира, 35, тел.: +380462674857

Чернівці 11111.8 грн./уп.

ІКСДЖЕВА® р-н д/ін. 70 мг/мл фл. 1.7 мл № 1, Amgen Europe B.V ..... 11111.8 грн./уп.
«АПТЕКА 24» Чернівці, вул. Головна, 200, тел.: +380372931378

Developed by Maxim Levchenko