ВЕРОШПІРОН (VEROSPIRON)

Склад і форма випуску

таблетки 25 мг, № 20Ціни в аптекахДоступні ліки
Спіронолактон
25 мг
Допоміжні речовини: натрію лаурилсульфат, магнію стеарат, крохмаль кукурудзяний, лактоза.
№ UA/2775/02/01 від 22.12.2017
B За рецептом
капсули 50 мг, № 30Ціни в аптеках
Спіронолактон
50 мг
Допоміжні речовини: титану діоксид (е171), хіноліновий жовтий (е 104), крохмаль кукурудзяний, натрію лаурилсульфат, магнію стеарат, лактози моногідрат, желатин.
№ UA/2775/01/01 від 31.10.2019
B За рецептом
капсули 100 мг, № 30Ціни в аптеках
Спіронолактон
100 мг
Допоміжні речовини: титану діоксид (е171), хіноліновий жовтий (е 104), жовтий захід fcf (е 110), лактози моногідрат, натрію лаурилсульфат, магнію стеарат, крохмаль кукурудзяний, желатин.
№ UA/2775/01/02 від 31.10.2019
B За рецептом

Фармакологічні властивості

фармакодинаміка. Спіронолактон є конкурентним антагоністом альдостерону. Він впливає на дистальні канальці нирок.

Через блокаду альдостерону пригнічує затримку води та Na+ та сприяє утриманню K+, що не тільки підвищує екскрецію Na+ та Cl, та знижує екскрецію K+ з сечею, а й знижує екскрецію H+. У результаті цього сечогінний ефект зумовлює також гіпотензивну дію.

Дослідження RALES. Рандомізоване дослідження застосування альдактону (RALES) — подвійне сліпе багатоцентрове дослідження, проведене за участю 1663 пацієнтів з фракцією викиду не більше 35%, зі встановленою протягом 6 міс до включення в дослідження серцевою недостатністю IV класу за класифікацією NYHA, які на момент рандомізації мають серцеву недостатність III‒IV класу. Всі пацієнти приймали петльові діуретики, 97% пацієнтів приймали інгібітор АПФ, 78% — дигоксин (на момент проведення дослідження блокатори β-адренорецепторів застосовувалися не широко, тільки 15% пацієнтів отримували блокатори β-адренорецепторів). Пацієнти з початковим підвищенням концентрації креатиніну в сироватці крові >2,5 мг/дл або початковим підвищенням вмісту калію в сироватці крові >5,0 мЕкв/л не включалися в дослідження. Також з дослідження виключалися пацієнти, у яких реєструвалося підвищення вмісту калію в сироватці крові на 25% порівняно з початковим показником. Пацієнти були рандомізовані у співвідношенні 1:1 в групу спіронолактону 25 мг 1 раз на добу або в групу, яка отримує плацебо. Пацієнтам, які добре переносили препарат в дозі 25 мг/добу, за клінічними показаннями дозу препарату підвищували до 50 мг/добу. Пацієнтам, які не переносили препарат в дозі 25 мг/добу, дозу спіронолактону знижували до 25 мг 1 раз на 2 дні. Первинною кінцевою точкою в дослідженні RALES була смерть з будь-яких причин. Після спостереження за станом пацієнтів в середньому протягом 24 міс дослідження RALES було завершено достроково, оскільки в ході планового проміжного аналізу було виявлено значуще зниження смертності в групі пацієнтів, які отримують спіронолактон. Спіронолактон знижував ризик смерті на 30% порівняно з плацебо (p<0,001; 95% довірчий інтервал 18–40%). Крім того, спіронолактон значимо знижував ризик серцевої смерті, перш за все раптової серцевої смерті і смерті від прогресування серцевої недостатності, а також ризик госпіталізації з приводу захворювань серця. Зміни стадії за класифікацією NYHA були більш сприятливими в групі, що одержує спіронолактон. Гінекомастію і біль у грудях відмічали у 10% чоловіків, які отримували спіронолактон, порівняно з 1% чоловіків групи плацебо (p<0,001). Частота розвитку тяжкої гіперкаліємії була однаково низькою в обох групах пацієнтів.

Фармакокінетика. Спіронолактон швидко і повністю всмоктується у ШКТ. Активно звʼязується з білками плазми крові (приблизно на 90%). Спіронолактон швидко метаболізується в організмі людини. Фармакологічно активними метаболітами спіронолактону є 7-α-тіометилспіронолактон і канренон. Незважаючи на те що Т½ незміненого спіронолактону з крові має невелику тривалість (1,3 год), Т½ активних метаболітів довший (в інтервалі 2,8–11,2 год). Метаболіти виділяються в основному нирками, незначно їх кількість виводиться через кишечник. Спіронолактон і його метаболіти проникають через плаценту і в грудне молоко.

Після прийому не натще 100 мг спіронолактону на добу протягом 15 днів здоровими добровольцями Тmax, Cmax препарату в плазмі крові, а також Т½ спіронолактону становили 2,6 год, 80 нг/мл і близько 1,4 год відповідно. Для метаболітів 7-α-тіометилспіронолактону і канренону показник Тmax становив 3,2 год і 4,3 год, Cmax — 391 нг/мл і 181 нг/мл, а Т½ — 13,8 і 16,5 год відповідно.

Ниркова активність після одноразового прийому спіронолактону досягає піку через 7 год і зберігається не менше 24 год.

Показання ВЕРОШПІРОН

— застійна серцева недостатність у випадках, коли у пацієнта не відмічено відповіді на лікування іншими діуретиками або є необхідність у потенціюванні їх ефектів;

— есенціальна АГ, головним чином при гіпокаліємії, зазвичай у комбінації з іншими антигіпертензивними препаратами;

— при цирозі печінки, що супроводжується набряками та/або асцитом;

— для лікування первинного гіперальдостеронізму;

— при набряках, зумовлених нефротичним синдромом;

— для лікування гіпокаліємії у разі неможливості отримання іншої терапії;

— для профілактики гіпокаліємії у пацієнтів, які отримують серцеві глікозиди, у випадках, коли інші підходи розглядаються як недоцільні або невідповідні.

Застосування ВЕРОШПІРОН

схеми дозування. Дорослі

Первинний гіперальдостеронізм

З діагностичною метою. Тривалий тест: спіронолактон застосовують по 400 мг/добу 3‒4 тиж. При досягненні корекції гіпокаліємії й АГ можна припускати наявність первинного гіперальдостеронізму.

Короткий тест: спіронолактон приймають по 400 мг/добу протягом 4 днів. При збільшенні вмісту калію в крові під час прийому препарату Верошпірон і зниженні після його відміни можна припускати наявність первинного гіперальдостеронізму.

Лікування. При підготовці до хірургічного лікування спіронолактон застосовують у дозах 100–400 мг/добу. У пацієнтів, у яких операція не планується, препарат можна використовувати в якості тривалої підтримувальної терапії у найнижчій ефективній дозі, яка визначається індивідуально. В описаній ситуації початкову дозу допустимо знижувати кожні 14 днів до досягнення мінімальної ефективної дози. Для зменшення вираженості побічних ефектів при тривалому застосуванні препарат Верошпірон рекомендується застосовувати в комбінації з іншими діуретиками.

Набряки на тлі застійної серцевої недостатності або нефротичного синдрому. Початкова добова доза становить 100 мг і може змінюватися в інтервалі 25–200 мг/добу, призначається в 1 або 2 прийоми.

У разі призначення більш високих доз Верошпірон можна застосовувати у комбінації з іншими групами діуретиків, що діють у більш проксимальних відділах ниркових канальців. У цьому разі дозування Верошпірону слід коригувати.

Додаткова терапія при лікуванні тяжкої серцевої недостатності (клас III‒IV за класифікацією NYHA і з фракцією викиду ≤35%).

На основі результатів рандомізованих досліджень застосування альдактону (RALES: див. Фармакодинаміка) встановлено, що, якщо вміст калію в сироватці крові не перевищує 5,0 мЕкв/л, а концентрація креатиніну в сироватці крові не перевищує 2,5 мг/дл, на початку застосування на тлі базової стандартної терапії доза спіронолактону повинна становити 25 мг/добу. Пацієнтам, які добре переносять препарат у дозі 25 мг/добу, за клінічними показаннями можна її підвищити до 50 мг/добу. Пацієнтам, які не переносять препарат у дозі 25 мг/добу, можна знизити дозу препарату до 25 мг 1 раз на 2 дні (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

Додаткова терапія при лікуванні АГ в разі недостатньої ефективності раніше застосовуваних антигіпертензивних препаратів. Початкова доза спіронолактону при одночасному застосуванні з іншими антигіпертензивними препаратами становить 25 мг/добу. Якщо через 4 тиж АТ не досягає цільових значень, дозу препарату можна подвоїти. У пацієнтів з АГ, які отримують препарати, що можуть викликати розвиток гіперкаліємії (наприклад інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину), до початку застосування спіронолактону слід оцінити вміст калію і креатиніну в сироватці крові. Не слід застосовувати препарат Верошпірон пацієнтам, у яких вміст калію в сироватці крові перевищує 5,0 ммоль/л, а концентрація креатиніну в сироватці крові перевищує 2,5 мг/дл. Протягом 3 міс після початку прийому спіронолактону слід ретельно контролювати вміст калію і креатиніну в крові.

Асцит і набряки, зумовлені цирозом печінки. Якщо співвідношення Na+/K+ у сечі більше 1, добова доза становить 100 мг. Якщо це співвідношення менше 1, доза препарату повинна знаходитися в інтервалі 200–400 мг/добу.

Підтримувальну дозу слід визначати індивідуально.

Гіпокаліємія. Препарат призначається в дозі 25‒100 мг/добу, якщо застосування препаратів калію або інших калійзберігаючих методів є недостатнім. Якщо разова доза становить 25 мг, рекомендовано застосовувати Верошпірон, таблетки по 25 мг.

Діти. Початкова добова доза становить 1–3 мг/кг маси тіла однократно або за 2–4 прийоми. При проведенні підтримувальної терапії або при одночасному застосуванні з іншими діуретиками дозу Верошпірону слід знизити до 1‒2 мг/кг маси тіла. Застосовувати препарат у формі капсул доцільно дітям віком від 5 років, коли вони можуть проковтнути капсулу. У разі необхідності застосування препарату дітям віком до 5 років слід застосовувати препарат у формі таблеток. Таблетку Верошпірон по 25 мг необхідно подрібнити, розчинити й дати випити дитині у формі суспензії.

Пацієнти літнього віку. Рекомендується розпочинати лікування з нижчих доз з наступним поступовим підвищенням до досягнення максимального ефекту. Слід брати до уваги, що мають місце печінкові і ниркові порушення, оскільки вони впливають на метаболізм препарату та його екскрецію.

Крім того, при застосуванні препарату у пацієнтів літнього віку слід брати до уваги ризик розвитку гіперкаліємії (див. ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ).

Спосіб застосування. Як правило, добова доза спіронолактону приймається після їди 1 або 2 рази на добу. Прийом добової дози або першої частини добової дози препарату рекомендується вранці.

Протипоказання

— гіперчутливість до діючої речовини або будь-якої з допоміжних речовин;

— анурія;

— гостра ниркова недостатність;

— тяжкі порушення функції нирок (швидкість клубочкової фільтрації <10 мл/хв);

— серцева недостатність, якщо швидкість клубочкової фільтрації <30 мл/хв або концентрація креатиніну в сироватці крові >220 мкмоль/л;

— гіперкаліємія;

— гіпонатріємія;

— хвороба Аддісона;

— одночасне застосування еплеренону або інших калійзберігаючих діуретиків;

— період вагітності або годування грудьми.

Побічна дія

небажані реакції зумовлені конкурентним антагонізмом спіронолактону щодо альдостерону (що призводить до посилення екскреції калію), а також антиандрогенним ефектом спіронолактону.

Небажані реакції зазначені у вигляді розподілу за системно-органними класами згідно з MedDRA і з зазначенням частоти виникнення згідно з MedDRA: дуже часто (≥1/10); часто (від ≥1/100 до <1/10); нечасто (від ≥1/1000 до <1/100); поодинокі (від ≥1/10 000 до <1/1000); рідко (<1/10 000), частота не встановлена (неможливо оцінити за наявними даними).

Побічні реакції за системами органів, згідно з MedDRA Дуже часто Часто Нечасто Поодинокі Рідко Невідомої частоти
Доброякісні, злоякісні та неуточнені

пухлини (у тому числі кісти та поліпи)

          Доброякісні новоутворення молочної залози
З боку крові та лімфатичної системи         Тромбоцитопенія, агранулоцитоз, еозинофілія, лейкопенія  
З боку імунної системи       Гіперчутливість    
Ендокринні порушення         Гірсутизм  
З боку харчування та обміну речовин Гіперкаліємія1 Гіперкаліємія2   Гіпонатріємія, дегідратація, порфирія   Гіперхлоремічний ацидоз
Психічні порушення     Сплутаність свідомості      
З боку нервової системи     Сонливість3, головний біль   Параліч, параплегія Запаморочення, атаксія
Кардіологічні порушення Аритмії4          
З боку судин         Васкуліт Небажана артеріальна гіпотензія
З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння         Зміна тембру голосу  
З боку ШКТ   Нудота, блювання

  Гастрит, виразка, шлункова кровотеча, біль у шлунку, діарея    
З боку гепатобіліарної системи         Гепатит Порушення функції печінки
Порушення з боку шкіри та підшкірної клітковини       Висип, кропивʼянка Алопеція, екзема, кільцеподібна еритема, вовчакоподібні ураження шкіри Бульозний пемфігоїд6, гіпертрихоз, синдром Стівенса — Джонсона, свербіж, токсичний епідермальний некроліз, медикаментозна реакція з еозинофілією та системними проявами (DRESS-синдром)
З боку кістково-мʼязової системи та сполучної тканини         Остеомаляція Судоми ніг
З боку сечовидільної системи         Гостра ниркова недостатність  
З боку репродуктивної системи та молочних залоз Зниження лібідо, еректильна дисфункція, гінекомастія (у чоловіків), болючість молочної залози, біль у грудях (у чоловіків), збільшення молочної залози, менструальні порушення (у жінок) Безпліддя5        
Системні порушення та ускладнення у місці введення     Астенія, втома      
Зміни лабораторних показників         Підвищення вмісту сечовини, креатиніну в сироватці крові Підвищення вмісту глікозильованого гемоглобіну (HbA1c)6

1У пацієнтів з нирковою недостатністю та у пацієнтів, які одночасно отримують препарати калію.

2У пацієнтів літнього віку, при цукровому діабеті і у пацієнтів, які одночасно приймають інгібітори АПФ.

3У пацієнтів з цирозом печінки.

4У пацієнтів з нирковою недостатністю та у пацієнтів, які отримують препарати калію одночасно зі спіронолактоном.

5При застосуванні препарату в високих дозах (450 мг/добу).

6Як правило, при тривалому застосуванні.

Зазвичай після припинення прийому спіронолактону небажані ефекти зникають.

Повідомлення про підозру на небажані реакції. Повідомляти про підозру на небажані лікарські реакції необхідно навіть після того, як отримано реєстраційне посвідчення на даний препарат. Це дозволяє продовжувати моніторинг співвідношення «користь/ризик» для даного лікарського засобу. Працівників сфери охорони здоровʼя просять повідомляти про всі підозри на небажані реакції, використовуючи національну систему інформування.

Особливості застосування

з особливою обережністю спіронолактон слід застосовувати пацієнтам, основне захворювання яких може провокувати розвиток ацидозу та/або гіперкаліємію.

Пацієнти з діабетичною нефропатією мають підвищений ризик розвитку гіперкаліємії.

Прийом спіронолактону може спричинити тимчасове підвищення рівня азоту сечовини в крові, особливо на тлі наявного порушення функції нирок і гіперкаліємії. Спіронолактон може спричинити зворотний гіперхлоремічний метаболічний ацидоз. Таким чином, при застосуванні препарату пацієнтам із порушеннями функції нирок і печінки, а також особам літнього віку необхідний регулярний контроль показників електролітів у сироватці крові і функції нирок.

Одночасне застосування спіронолактону з препаратами, що спричиняють гіперкаліємію (наприклад інші калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II, блокатори альдостерону, гепарин, низькомолекулярний гепарин, препарати калію, багата калієм дієта, вживання замінників солі, що містять калій), може призвести до розвитку тяжкої гіперкаліємії.

Гіперкаліємія може призвести до летального результату. Критично важливо контролювати і коригувати вміст калію у пацієнтів з тяжкою формою серцевої недостатності, які отримують спіронолактон. Не слід застосовувати препарат разом з іншими калійзберігаючими діуретиками. Для пацієнтів із вмістом калію в сироватці крові >3,5 мЕкв/л протипоказане застосування препаратів калію. Рекомендована частота моніторингу вмісту калію і креатиніну — через тиждень після початку прийому препарату або підвищення дози спіронолактону, щомісяця протягом перших 3 міс, потім щокварталу протягом року, після чого — кожні 6 міс. При вмісті калію в сироватці крові >5 мЕкв/л або креатиніну >4 мг/дл слід тимчасово або повністю припинити прийом спіронолактону (див. ЗАСТОСУВАННЯ).

Пацієнтам із порфирією Верошпірон слід застосовувати з особливою обережністю, оскільки багато препаратів провокують загострення порфирії.

При прийомі препарату забороняється вживання алкоголю.

У разі непереносимості лактози слід брати до уваги, що кожна таблетка Верошпірону містить 146,0 мг лактози моногідрату. Даний препарат не слід застосовувати пацієнтам із такими рідкісними спадковими захворюваннями, як непереносимість галактози, повна лактазна недостатність або синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Капсули Верошпірон, 100 мг, містять барвник «жовтий захід» FCF (E110), який може викликати алергічні реакції.

Застосування у період вагітності або годування грудьми

Вагітність. Спіронолактон виявляє антиандрогенний ефект у людини, тому його не слід застосовувати у період вагітності (див. ПРОТИПОКАЗАННЯ). Спіронолактон або його метаболіти проходять через гематоплацентарний бар’єр. На тлі застосування спіронолактону у вагітних щурів відмічали фемінізацію плодів чоловічої статі, а після народження у потомства жіночої та чоловічої статі виявляли ендокринні порушення.

Годування грудьми. Метаболіти спіронолактону виявляли в грудному молоці. У разі необхідності застосування спіронолактону слід перервати грудне вигодовування і використовувати інший спосіб годування дитини.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні транспортними засобами або іншими механізмами. У початковий період, тривалість якого індивідуальна, забороняється керувати автомобілем та робочими механізмами, робота на яких пов’язана з підвищеним ризиком травматизму.

Надалі обмеження слід визначати індивідуально для кожного пацієнта.

Діти. Застосовувати за призначенням лікаря дітям віком від 5 років.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

одночасний прийом препарату Верошпірон з іншими калійзберігаючими діуретиками, інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензину II, блокаторами альдостерону, препаратами калію, а також дотримання багатої калієм дієти або вживання замінників солі, що містять калій, може призвести до розвитку тяжкої гіперкаліємії.

Крім лікарських засобів, які достовірно спричиняють гіперкаліємію, одночасне застосування комбінації триметоприм/сульфаметоксазол (антибіотик, так званий ко-тримоксазол) зі спіронолактоном може привести до клінічно значущої гіперкаліємії.

Прийом інших діуретиків посилює діурез.

Імуносупресанти, циклоспорин і такролімус можуть підвищувати ризик розвитку гіперкаліємії, спричиненої спіронолактоном.

Холестирамін, хлорид амонію також можуть підвищувати ризик гіперкаліємії і гіперхлоремічного метаболічного ацидозу.

Трициклічні антидепресанти та антипсихотичні препарати можуть посилювати антигіпертензивний ефект спіронолактону.

Антигіпертензивні засоби: спіронолактон посилює дію антигіпертензивних препаратів, дозу яких при одночасному прийомі зі спіронолактоном, можливо, буде потрібно знизити і коригувати у подальшому в разі необхідності. Оскільки інгібітори АПФ знижують продукування альдостерону, не слід застосовувати препарати даної групи одночасно зі спіронолактоном на постійній основі, особливо у пацієнтів зі встановленим порушенням функції нирок.

Одночасний прийом з нітрогліцерином, іншими нітратами або вазодилататорами може посилювати антигіпертензивний ефект спіронолактону.

Алкоголь, барбітурати або наркотичні препарати можуть потенціювати повʼязану зі спіронолактоном ортостатичну гіпотензію.

Пресорні аміни (норепінефрин): спіронолактон знижує судинні реакції на норепінефрин. З цієї причини слід дотримуватися обережності при проведенні місцевої або загальної анестезії у пацієнтів, які застосовують спіронолактон.

НПЗП: у деяких пацієнтів прийом НПЗП може знижувати діуретичний, натрійуретичний та антигіпертензивний ефекти петльових, калійзберігаючих і тіазидних діуретиків. Одночасне застосування НПЗП (наприклад ацетилсаліцилової кислоти, індометацину та мефенамінової кислоти) з калійзберігаючими діуретиками може привести до розвитку тяжкої гіперкаліємії. Таким чином, при одночасному прийомі спіронолактону з НПЗП слід ретельно контролювати стан пацієнта на предмет досягнення бажаного ефекту сечогінного препарату.

ГКС, АКТГ: може збільшуватися швидкість виведення електролітів, зокрема, може виникнути гіпокаліємія.

Дигоксин: спіронолактон може збільшувати Т½ дигоксину, що може призвести до підвищення концентрації дигоксину в сироватці крові і, як наслідок, посилення його токсичності. При прийомі спіронолактону може знадобитися зниження дози дигоксину. Слід ретельно контролювати стан пацієнта для запобігання передозуванню дигоксину або недостатньої дигіталізації.

Вплив препарату на результати лабораторних досліджень: в літературі описано кілька випадків впливу спіронолактону або його метаболітів на показник концентрації дигоксину, визначений методом радіоімунного аналізу. Клінічна значимість даної взаємодії поки незрозуміла.

При флуориметричному аналізі спіронолактон може впливати на результат аналізу вмісту сполук з аналогічними параметрами флуоресценції (наприклад кортизол, адреналін).

Антипірин: спіронолактон прискорює метаболізм антипірину.

Препарати літію: як правило, препарати літію не слід застосовувати одночасно з діуретиками. Діуретики знижують нирковий кліренс літію і підвищують ризик розвитку токсичних ефектів препаратів літію.

Карбеноксолон: може спричинити затримку натрію в організмі і, як наслідок, знижувати ефективність спіронолактону. Слід уникати одночасного застосування карбеноксолону і спіронолактону.

Карбамазепін: при одночасному застосуванні з діуретиками препарат може спричинити клінічно значущу гіпонатріємію.

Гепарин, низькомолекулярний гепарин: одночасне застосування зі спіронолактоном може привести до тяжкої гіперкаліємії.

Похідні кумарину: препарат знижує ефективність даної групи препаратів.

Спіронолактон може посилювати дію аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону — триптореліну, бусереліну, гонадореліну.

Передозування

симптоми. Передозування спіронолактону може викликати стани і симптоми, які належать до небажаних реакцій та виникають на тлі його прийому (наприклад сонливість, сплутаність свідомості, макулопапульозний або еритематозний висип, нудота, блювання, запаморочення, діарея). У деяких випадках можливі гіпонатріємія або гіперкаліємія, особливо у пацієнтів з порушеннями функції нирок; у пацієнтів із тяжкими захворюваннями печінки передозування може призвести до печінкової коми.

Лікування: симптоматичне, специфічного антидоту не існує. Слід підтримувати водно-електролітний і кислотно-лужний баланс шляхом призначення діуретиків, що виводять калій; парентерального введення глюкози з інсуліном, у тяжких випадках — проведення гемодіалізу.

Умови зберігання

у недоступному для дітей місці при температурі не вище 30 °С.

Діагнози, при яких застосовують ВЕРОШПІРОН

Дата додавання: 21.07.2020 р.
© Компендиум 2019

Інструкція

Ціни на ВЕРОШПІРОН в містах України

Вінниця 35.56 грн./уп.

«МЕД-СЕРВІС» Вінниця, вул. Привокзальна, 2/1, тел.: +38043265887434.25 грн./уп.

Дніпро 34.99 грн./уп.

«ЛІНДА-ФАРМ» Дніпро, вул. Електрична, 15, тел.: +38056789481031.80 грн./уп.

Житомир 35.23 грн./уп.

«САНІТАС» Житомир, вул. Чуднівська, 96, тел.: +38041246304634.60 грн./уп.

Запоріжжя 34.68 грн./уп.

«МЕД-СЕРВІС» Запоріжжя, вул. Ладозька, 14, тел.: +38061212722331.00 грн./уп.

Івано-Франківск 34.86 грн./уп.

«D.S.» Івано-Франківськ, вул. Дністровська, 16А, тел.: +38080030206033.02 грн./уп.

Київ 34.75 грн./уп.

«ЄВРОФАРМ СІТІ» Київ, вул. Сікорського Ігоря Авіаконструктора, 4В, тел.: +38044290425431.00 грн./уп.

Кропивницький 35.01 грн./уп.

«МЕД-СЕРВІС» Кропивницький, вул. Героїв України, 6/1333.30 грн./уп.

Луцьк 34.82 грн./уп.

«ПОДОРОЖНИК» Ківерці, вул. Філатова, 631.87 грн./уп.

Львів 34.54 грн./уп.

«МЕД-СЕРВІС» Львів, вул. Зелена, 14731.00 грн./уп.

Миколаїв 35.02 грн./уп.

«D.S.» Мішково-Погорілове, вул. Мира, 17, тел.: +38080030206031.81 грн./уп.

Одеса 34.65 грн./уп.

«РИВ'ЄРА» Фонтанка, вул. Грецька, 2, тел.: +38050468195032.52 грн./уп.

Полтава 34.54 грн./уп.

«АПТЕКА» Полтава, вул. Панянка, 65Б, тел.: +38095343070730.90 грн./уп.

Рівне 35.04 грн./уп.

«D.S.» Рівне, вул. Богоявлінська, 40, тел.: +38080030206031.29 грн./уп.

Суми 35.15 грн./уп.

«АПТЕКА ПРАНА» Суми, вул. Кондратьєва Герасима, 181, тел.: +38080050591134.70 грн./уп.

Тернопіль 35.06 грн./уп.

«D.S.» Тернопіль, вул. Хмельницького Богдана, 17, тел.: +38080030206032.04 грн./уп.

Ужгород 33.8 грн./уп.

«D.S.» Ужгород, вул. Минайська, 37Б, тел.: +38080030206033.06 грн./уп.

Харків 35.36 грн./уп.

«МАГНОЛІЯ» Харків, вул. Вологодська, 35А, тел.: +38066560909333.60 грн./уп.

Херсон 34.93 грн./уп.

«МЕД-СЕРВІС» Херсон, вул. Котляревського, 78, тел.: +38067640258533.95 грн./уп.

Хмельницький 34.67 грн./уп.

«D.S.» Хмельницький, вул. Попова, 3, тел.: +38080030206033.53 грн./уп.

Черкаси 35 грн./уп.

«АПТЕКА ОПТОВИХ ЦІН» Черкаси, вул. Добровольского, 5, тел.: +38080050591134.70 грн./уп.

Чернігів 34.85 грн./уп.

«АПТЕКА ОПТОВИХ ЦІН» Чернігів, вул. Музична, 2, тел.: +38080050591134.70 грн./уп.

Чернівці 34.28 грн./уп.

«D.S.» Чернівці, вул. Головна, 41, тел.: +38080030206033.53 грн./уп.

geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko