СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

В каких случаях применяют препараты при заболеваниях глаз?

Нарушения зрения и слепота становятся все более распространенными во всем мире в связи с общей тенденцией к увеличению среднего возраста населения. Недавнее исследование показало, что в США в 2015 г. среди лиц в возрасте старше 40 лет 3,22 млн человек были слабовидящими, а 1,02 млн признаны слепыми. Количество диагностированных случаев нарушения зрения увеличилось на 20% за последнее десятилетие и, по прогнозам, вырастет в 2 раза к 2050 г. Следует отметить, что распространенность глазных заболеваний продолжает повышаться, несмотря на значительный прогресс в лечении нескольких наиболее распространенных болезней, приводящих к слепоте (Sharon R. Ong, 2018).

В определенной степени частота заболеваний глаз определяется особенностями образа жизни. Заболевания глаз, например снижение остроты зрения, воспалительные или дегенеративные поражения, хронические заболевания или травмы, широко распространены среди людей, часто совершающих путешествия. К основным факторам риска, обусловливающим проявление или обострение распространенных заболеваний глаз, относятся воздействие сухого воздуха (в салоне самолета или в кондиционированных гостиничных номерах), воздействие хлорированной или соленой воды (купание в бассейнах или на море) и резкие изменения погодных условий. Кроме того, путешествующие в тропические страны подвергаются риску возникновения глазных заболеваний, которые редко отмечают в умеренном климате, например, онхоцеркоз, лоаоз, гнатостомоз, африканский трипаносомоз или трахома. Наиболее распространенным заболеванием глаз, наблюдаемым у путешественников, является конъюнктивит. Конъюнктивит путешественников может иметь как неспецифическую (бактериальные или вирусные инфекции, аллергические воспаления), так и тропическую этиологию, например, арбовирусные инфекции (зика, чикунгунья). Учитывая тот факт, что у значительной части населения в целом острота зрения снижена и многие носят контактные линзы, а не очки, кератит стал распространенным офтальмологическим заболеванием и среди путешественников. Основные факторы риска в таких случаях включают сон в контактных линзах, длительное воздействие кондиционера, работу за компьютером или плавание/купание в микробиологически загрязненной воде (например в очагах контаминации Acanthoamoeba protozoa). Заболевания, поражающие роговицу, конъюнктиву или хрусталик, также могут возникать из-за чрезмерного воздействия солнечного излучения, особенно если путешественники носят очки без защиты от ультрафиолета (Krzysztof Korzeniewski, 2020).

Наиболее распространенными заболеваниями глаз являются:

• глаукома и другие нарушения внутриглазного давления;
• макулярная дегенерация;
• диабетическая ретинопатия (Sharon R. Ong, 2018);
• неоваскулярная ретинопатия (Friedlander M., 2007);
• врожденные аномалии (колобома, амавроз) (Chen H.Y., 2021).

Формы выпуска офтальмологических препаратов

Таблетки

В офтальмологии редко используют препараты системного действия. В мировой практике существует опыт применения таких лекарственных средств при дегенеративных заболеваниях структур глаза, однако препараты для лечения пациентов с заболеваниями глаз в таблетированной форме в Украине представлены только противоглаукомным лекарственным средством с действующим веществом ацетазоламид. В качестве вспомогательной терапии при болезнях глаз применяют таблетированные антибактериальные или антигистаминные препараты.

Капли

К категории лекарственных средств для местного применения при заболеваниях глаз относятся не только капли (растворы/суспензии лекарственных средств), но и гели, мази, кремы глазные. Поскольку структуры глаза анатомо-физиологически «отграничены» от всего остального организма, обычно достаточно местной терапии, поскольку в тканях глаза создается достаточная концентрация действующего вещества и при этом оно в минимальных количествах попадает в системный кровоток. В офтальмологических антибактериальных препаратах действующим веществом выступает офлоксацин, моксифлоксацин, полимиксин В, неомицин, левофлоксацин, гентамицина сульфат и др. Иногда применяют антисептики, которые не раздражают слизистую оболочку глаза, и противовирусные препараты. Действующими веществами противоглаукомных препаратов являются тимолола малеат, латанопрост, травопрост, пилокарпина гидрохлорид, дорзоламид, бримонидина тартрат, бринзоламид.

Кроме того, компонентами местных офтальмологических препаратов могут быть такие противовоспалительные составляющие, как дексаметазон, гидрокортизон, кеторолак. При аллергическом конъюнктивите возможно применение также олопатадина или натрия кромогликата - действующего вещества с противоотечными и противоаллергическими свойствами. Препараты для лечения пациентов с заболеваниями глаз с такими свойствами применяют симптоматически.

В послеоперационный период и при синдроме «сухого глаза» назначают так называемые «искусственные слезы» - препараты, создающие на поверхности глаза защитную пленку.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препаратов, применяемых при заболеваниях глаз, являются (инструкция МЗ Украины):

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• обструктивные заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОЗЛ);
• нарушения ритма и проводимости сердца (синоатриальная блокада, синусовая брадикардия и т.д.);
• выраженная сердечная недостаточность;
• туберкулез;
• паразитарные или грибковые заболевания глаза;
• герпетический конъюнктивит;
• состояния после хирургических вмешательств;
• дистрофия роговицы;
• повышенная чувствительность к блокаторам β-адренорецепторов.