S01E

ПРОТИВОГЛАУКОМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МИОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА S01E Классификация

Азарга® капли глазные, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Novartis
Азопт® капли глазные, 10 мг/мл, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Novartis Pharma
Акистан капли глазные, раствор, 50 мкг/мл, флакон полиэтиленовый, 2.5 мл, № 1; Pharmaselect International Beteiligungs GmbH
Акистан Дуо капли глазные, раствор, флакон с капельницей, 2.5 мл, № 1; Pharmaselect International Beteiligungs GmbH
Альфа-Брион капли глазные, 2 мг/мл, флакон, 5 мл, № 1; Фармак
Альфаган П® капли глазные, 1,5 мг/мл, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Abbvie
Арутимол® капли глазные, раствор, 5 мг/мл, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Dr. Gerhard Mann
Бглау капли глазные, раствор, 2 мг/мл, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Laboratorio Edol - Produtos Farmaceuticos, S.A.
Беталмик 0,5% капли глазные, раствор, 0,5 %, флакон-капельница, 10 мл, № 1; Unimed Pharma
Бетоптик® S капли глазные, 0,25 %, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Novartis Pharma
Бетофтан® капли глазные, суспензия, 2,5 мг/мл, флакон, 5 мл, № 1; Фармак
Биманокс капли глазные, раствор, 2 мг/мл, флакон-капельница, 5 мл, № 1; Jadran - Galenski Laboratorij d.d.
Биматопрост-Фарматен капли глазные, 0,3 мг/мл, флакон-капельница, 3 мл, № 1; Pharmathen
Бимикан® Эко капли глазные, раствор, 0,3 мг/мл, флакон-капельница, 3 мл, № 1; Polpharma
Бимоптик Плюс Ромфарм капли глазные, раствор, флакон с пробкой-капельницей, 3 мл, № 1; Rompharm Company
Бимоптик Ромфарм капли глазные, раствор, 0,3 мг/мл, флакон, 3 мл, № 1; Rompharm Company
Бриглау Эко капли глазные, раствор, 2 мг/мл, флакон, 5 мл, № 1; Polpharma
Бризаль® капли глазные, суспензия, 10 мг/мл, флакон, 5 мл, № 1; Фармак

Противоглаукомные и миотические лекарственные средства

Глаукома - гетерогенная группа многофакторных нейропатий зрительного нерва, которые являются причиной необратимой слепоты и нарушений зрения. Во всем мире это заболевание диагностировано у более чем 80 млн людей (Pedro Henrique Reis da Silva et al., 2020).

Основным принципом действия противоглаукомных препаратов является снижение внутриглазного давления. В клинической практике широкий спектр местных противоглаукомных препаратов позволяет врачу проводить индивидуализированное лечение с учетом факторов риска, эффективности и безопасности (Schmidl D. et al., 2015).

Классификация препаратов

Согласно АТС-классификации к противоглаукомным и миотическим средствам относят:

  • симпатомиметики, применяемые при глаукоме: бримонидин;
  • парасимпатомиметики: пилокарпин и его комбинации;
  • ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и его комбинации;
  • блокаторы β-адренорецепторов: тимолол и его комбинации, бетаксолол;
  • аналоги простагландинов: латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост, латанопростена бунод (Компендиум).

Механизм действия противоглаукомных и миотических препаратов

Бримонидин действует как агонист α-2-адренорецепторов и снижает внутриглазное давление. Препарат вызывает снижение продукции водянистой влаги камер глаза, а долговременное применение приводит к увеличению увеосклерального оттока.

Пилокарпин повышает секрецию экзокринных желез глаз и вызывает сокращение мышц сфинктера радужной оболочки и цилиарной мышцы, стимулируя мускариновые рецепторы, таким образом оказывая миотическое действие.

Бринзоламид является высокоспецифичным ингибитором карбоангидразы II типа, участвующей в секреции водянистой влаги камер глаз. Ингибирование карбоангидразы II замедляет образование натрия бикарбоната, снижает транспорт натрия и жидкости. Это приводит к снижению скорости секреции водянистой влаги камер глаз и внутриглазного давления.

Тимолол уменьшает секрецию водянистой влаги камер глаз через снижение кровоснабжения цилиарного тела в результате нарушения активного транспорта или биосинтеза простагландинов.

Аналоги простагландинов избирательно стимулируют рецептор простагландина F2-альфа, что приводит к снижению внутриглазного давления путем увеличения оттока водянистой влаги. Ремоделирование внеклеточного матрикса и регуляция металлопротеиназ матрикса приводят к повышению проницаемости тканей, улучшению скорости оттока водянистой влаги камер глаз.

Показания к применению препаратов

Бримонидин показан в случае повышенного глазного давления при открытоугольной глаукоме (как монотерапия или в составе комбинированного лечения).

Пилокарпин назначают:

  • при первичной и хронической открытоугольной глаукоме;
  • при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
  • при хронической закрытоугольной глаукоме (до хирургического вмешательства);
  • при вторичной глаукоме (в результате тромбоза центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии сетчатки, атрофии зрительного нерва, пигментной дегенерации сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело);
  • при передозировке мидриатическими средствами;
  • с диагностической целью во время хирургических вмешательств (кроме пациентов с миопией высокой степени);
  • при транзиторном повышении внутриглазного давления.

Пилокарпин с тимололом назначают при открыто- и закрытоугольной, афакической, вторичной глаукоме; при повышении внутриглазного давления после операции на глазе и при глаукоме после оперативного лечения катаракты.

Ацетазоламид применяют при хронической открытоугольной глаукоме, при вторичной глаукоме и закрытоугольной глаукоме (для кратковременной предоперационной терапии).

Бринзоламид назначают для снижения внутриглазного давления при глазной гипертензии и открытоугольной глаукоме. Бринзоламид применяют в качестве монотерапии у пациентов, нечувствительных к блокаторам β-адренорецепторов или лиц, которым противопоказаны блокаторы β-адренорецепторов.

Тимолол показан при повышенном внутриглазном давлении, хронической открытоугольной глаукоме, глаукоме при афакии; врожденной и вторичной (увеальной, посттравматической) глаукоме.

Комбинацию тимолола с биматопростом или травопростом назначают для снижения внутриглазного давления у больных с открытоугольной глаукомой и внутриглазной гипертензией в случае недостаточной эффективности местного применения препаратов группы блокаторов β-адренорецепторов и аналогов простагландина.

Комбинацию тимолола с бринзоламидом применяют у пациентов, у которых монотерапия тимололом не оказала терапевтического эффекта. Тимолол с латанопростом назначают больным с высоким внутриглазным давлением, открытоугольной глаукомой, а также с повышенным офтальмотонусом.

Бетаксолол показан при хронической открытоугольной глаукоме, повышенном внутриглазном давлении.

Латанопрост применяют для снижения повышенного внутриглазного давления у больных с открытоугольной глаукомой и повышенным офтальмотонусом.

Биматопрост, травопрост, тафлупрост, латанопростена бунод назначают в случае повышения внутриглазного давления при хронической открытоугольной глаукоме.

Противопоказания к назначению препаратов

Противоглаукомные и миотические препараты противопоказаны:

  • бримонидин, пилокарпин, цетазоламид, дорзоламид, бринзоламид, тимолол, бетаксолол, латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост, латанопростена бунод - при повышенной сенсибилизации к препаратам или компонентам препаратов;
  • бримонидин - при одновременном применении ингибиторов моноаминоксидазы и трициклических антидепрессантов в период кормления грудью;
  • пилокарпин - при ирите, иридоциклите, иридоциклическом кризисе, увеите, циклите, кератите и других заболеваниях глаза, при которых нежелательное сужение зрачка (после хирургических вмешательств на глазе для предотвращения возникновения задних синехий); бронхиальной астме и отслоении сетчатки в анамнезе, миопии высокой степени; при острых воспалительных заболеваниях тканей глаза;
  • ацетазоламид - при гипонатриемии и гипокалиемии, дисфункции почек и печени; при недостаточности надпочечниковых желез. Препарат запрещен при хронической некомпенсированной закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, мочекаменной болезни;
  • бринзоламид, ацетазоламид - при гиперхлорэмическом ацидозе;
  • бринзоламид - при острой почечной недостаточности;
  • тимолол - при тяжелой форме обструктивного заболевания легких, при бронхиальной астме, детям в возрасте младше 1 года;
  • ацетазоламид, тимолол, бетаксолол, тафлупрост - в период беременности и кормления грудью;
  • тимолол, бетаксолол - при АВ-блокаде ІІ–ІІІ степени, синусовой брадикардии, декомпенсированных болезнях сердца, кардиогенном шоке;
  • бримонидин, пилокарпин, тафлупрост, биматопрост, травопрост, латанопростена бунод - детям в возрасте младше 18 лет.