Препараты, применяющиеся при вестибулярных нарушениях
Головокружение является довольно частой жалобой пациентов в повседневной клинической практике. Оно является проявлением различных заболеваний, связанных с периферическими и/или центральными вестибулярными нарушениями.
Головокружение - это ложное ощущение вращательного или крутящегося движения. Оно возникает вследствие различной патологии вестибулярного аппарата.
При остром начале у пациента наблюдаются головокружение, тошнота и рвота, тогда как в хронических случаях симптомами могут быть головокружение и/или нарушение равновесия (Young A.S. et al., 2019).
Сложность терапии заключается в том, что головокружение - это не заболевание, а симптом.
Лечение при головокружении включает:
- фармакотерапию;
- физиотерапию;
- психотерапевтическое лечение;
- хирургическое лечение (в редких случаях).
Фармакотерапевтические препараты, особенно в твердых лекарственных формах (так называемые таблетки от головокружения), играют ключевую роль в лечении пациентов с вестибулярными нарушениями.
Вестибулярные супрессанты и препараты для купирования тошноты и рвоты (таблетки, применяемые при головокружении) составляют основу терапии (Zwergal A. et al., 2019).
Фармакотерапия головокружения
Вестибулярные супрессанты являются основными препаратами для лечения больных с головокружением. Эти фармакотерапевтические средства (препараты, применяющиеся при патологии вестибулярного аппарата) способствуют уменьшению выраженности головокружения (Walker M.F., Daroff R.В., 2015).
К часто назначаемым лекарственным средствам этой группы относятся антихолинергические, антигистаминные препараты, антагонисты дофаминовых рецепторов и производные бензодиазепина.
Антихолинергические препараты воздействуют на мускариновые рецепторы и повышают толерантность к движению.
Скополамин воздействует на мускариновые М3- и М5-рецепторы и является высокоэффективным фармакотерапевтическим препаратом для профилактики головокружения (Takeda N., 1989). Длительное применение скополамина способно вызвать привыкание.
К настоящему времени разработаны высокоселективные антихолинергические препараты, действующие на специфические мускариновые рецепторы вестибулярного аппарата, одним из которых является замифенацин (Bisht M., Bist S.S., 2010).
Антигистаминные препараты, или блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов довольно часто назначают при головокружении.
К антигистаминным лекарствам, воздействующим на вестибулярный аппарат, относятся: циклизин, дифенгидрамин, дименгидринат, меклизин и прометазин (Cohen B., Jong D.J., 1972).
Антигистаминные препараты обладают меньшим числом побочных эффектов, чем антихолинергические лекарственные средства.
Меклизин эффективно контролирует следующие симптомы укачивания: тошноту, рвоту и головокружение. Он также обладает антихолинергическим действием. Данный препарат уменьшает стимуляцию лабиринта. Рекомендованная доза меклизина составляет 25–50 мг для перорального приема за 1 ч до предполагаемой поездки. При необходимости прием лекарственного средства можно повторять каждые 24 ч.
Циклизин и дименгидринат эффективны при укачивании. Их седативная активность менее выражена (Weinstein S.E., Stern R.M., 1997).
Антагонисты дофаминовых рецепторов обычно применяют для контроля тошноты у пациентов с головокружением.
Некоторые антипсихотические препараты, а именно производные фенотиазина и бутирофенона, часто применяют при этом состоянии (Rascol O. et al., 1995).
Метоклопрамид - антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов, ускоряет опорожнение желудка, а также оказывает центральное противорвотное действие, воздействуя на хеморецепторную триггерную зону в продолговатом мозге.
Производные бензодиазепина являются вестибулярными супрессантами, действие которых направлено на ГАМК-ергическую систему. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) - это нейромедиатор, угнетающий вестибулярный аппарат. Производные бензодиазепина активизируют действие ГАМК в центральной нервной системе, поэтому уменьшают выраженность головокружения, а также проявлений тревожных и панических расстройств. В медицинской практике чаще применяют следующие препараты: диазепам, лоразепам, клоназепам и алпразолам (Hain T.C., Uddin M., 2003).
Кроме вестибулярных супрессантов, существует группа гистаминергических средств.
К гистаминергическим фармакотерапевтическим средствам относится бетагистин - аналог L-гистидина - предшественника гистамина. За счет вазодилатирующих свойств бетагистин улучшает приток крови к вестибулярному аппарату и помогает его «укреплять» (Halmagyi G.M., 1992).
Бетагистин оказывает комплексное воздействие на гистаминовые рецепторы, являясь одновременно и частичным агонистом постсинаптических Н1-гистаминовых рецепторов, и полным антагонистом пресинаптических Н3-гистаминовых рецепторов. В результате комплексного воздействия повышается секреция гистамина и улучшается гистаминергическая нейротрансмиссия, что, в свою очередь, повышает электрическую активность нейронов в вестибулярных ядрах головного мозга.
Бетагистин применяется для лечения пациентов с головокружением различной этиологии. Терапевтический эффект бетагистина зависит от дозы и продолжительности приема препарата (Lacour M., 2013).
Бетагистин также является умеренно эффективным при симптомах болезни Меньера (Bisht M., Bist S.S., 2010). Эффективность препарата часто заметна после приема в течение 2–3 мес.
Противопоказания к назначению препаратов для лечения пациентов с вестибулярными нарушениями
Противопоказания и нежелательные явления отдельных представителей каждой из фармакотерапевтической групп, указанных выше, смотрите в полной инструкции по применению лекарственного средства на apteki.ua.