СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В УРОЛОГИИ

Симптомы урологических заболеваний

Наиболее частыми симптомами урологических заболеваний являются: боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание (поллакиурия), недержание мочи, проблема в начале акта мочеиспускания (сложно начать мочиться), появление внезапных позывов к мочеиспусканию, наличие слабой струи мочи, наличие крови в моче.

Кроме вышеупомянутых жалоб, при вовлечении одной или обеих почек в патологический процесс (например при пиелонефрите) у пациентов возможны: лихорадка, озноб, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, болевые ощущения в спине в районе поясницы с одной или двух сторон.

Довольно часто у больного наблюдаются сразу несколько вышеупомянутых симптомов (Bono М.J. et al., 2022).

Виды уросептиков

Лечение при большинстве неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) проводится амбулаторно.

Стартовую терапию следует назначать, исходя из местной чувствительности кишечной палочки (E.coli) и других патогенов к уросептикам.

Для лечения пациентов с ИМП, в том числе циститом, важным является достаточная концентрация антибактериальных средств в моче для обеспечения ответа организма на проводимую терапию. Для всех пероральных антибактериальных средств, обычно применяемых при ИМП, обычно достигается необходимая концентрация в моче.

Основными уросептиками для лечения пациентов с ИМП являются: нитрофурантоин, фосфомицина трометамол (урологические лекарственные средства).

Нитрофурантоин - высокоактивное антибактериальное средство по отношению к E.coli, резистентность к нему составляет 0,9% среди амбулаторных пациентов (Sanchez G.V. et al., 2016).

Нитрофурантоин достигает высокой концентрации в моче, но плохо проникает в паренхиму почки; поэтому его не следует применять при пиелонефрите.

Фосфомицина трометамол (урологический антибиотик) обладает активностью in vitro в отношении большинства Enterobacteriaceae spp. и Enterococcus spp. (независимо от чувствительности к ванкомицину).

Учитывая высокие показатели восприимчивости E.coli к данному фармакотерапевтическому средству и незначительный процент нежелательных эффектов, фосфомицина трометамол является одним из препаратов, рекомендуемых при неосложненных ИМП (Lee H.S., Le J., 2018).

Урологические препараты для женщин

Недержание мочи является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и наблюдается у женщин чаще, чем у мужчин. Распространенность этой патологии повышается с возрастом: у ⅓ женщин в возрасте старше 65 лет диагностируют ту или иную степень недержания мочи, а у 12% женщин отмечают ежедневное недержание мочи (Nygaard I. et al., 2003).

Агонисты α-адренергических рецепторов и эстрогенсодержащие препараты иногда применяют для терапии пациентов со стрессовым недержанием мочи.

Агонисты α-адренергических рецепторов (урологические таблетки для женщин) стимулируют закрытие уретры, тем самым предупреждая недержание мочи.

Эстрогенсодержащие препараты широко применяют при недержании мочи. Эстрогены способны увеличивать васкуляризацию уретры и ее толщину, повышать чувствительность α-адренергических рецепторов в шейке мочевого пузыря.

Наличие указанных факторов теоретически способно способствовать закрытию уретры (Weiss B.D., 2005).

Урологические препараты для мужчин

Блокаторы α1-адренергических рецепторов - это группа фармакотерапевтических средств (таблетки урологические), применяемых при лечении лиц мужского пола с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Блокаторы α1-адренергических рецепторов делятся на: селективные - тамсулозин, силодозин, теразозин, альфузозин и неселективные - празозин.

Блокаторы α1-адренергических рецепторов устраняют динамический компонент доброкачественной гиперплазии предстательной железы, расслабляя гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Этот эффект вызывает расширение просвета уретры, тем самым увеличивая ток мочи (Lawrentschuk N., Perera M., 2018).

Блокаторы α1-адренергических рецепторов способны уменьшить выраженность симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы и повысить максимальную скорость потока мочи (Dahm P. et. al., 2017).

Еще одним классом фармакотерапевтических средств, применяемым для лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Фермент 5-альфа-редуктаза способствует превращению тестостерона в дигидротестостерон в предстательной железе (Thigpen A.E., 1993). Ингибирование этого фермента способствует снижению уровня дигидротестостерона, в результате чего уменьшаются объем ткани предстательной железы и, соответственно, статический компонент доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Hudak S.J., 2006).

Дутастерид ингибирует изоферменты 1-го и 2-го типов 5-альфа-редуктазы, а финастерид - только изофермент 2-го типа (Boyle P. et al., 1996).

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы замедляют прогрессирование доброкачественной гипертрофии предстательной железы, проявляющейся в виде острой задержки мочи или в случае необходимости хирургического вмешательства (Foley C.L., Kirby R.S., 2003).

По сравнению с блокаторами α1-адренергических рецепторов, дутастерид и финастерид являются более эффективными у мужчин с большим объемом предстательной железы (>40 мл) или концентрацией простатспецифического антигена (prostate-specific antigen - PSA) >1,4 нг/мл (Hudak S.J. et al., 2006).

В случае монотерапии финастеридом или дутастеридом, вероятно, будут наблюдаться минимальные или нулевые различия между значениями скорости струи мочи по сравнению с плацебо среди мужчин с объемом предстательной железы  <40 мл (Park T., Choi J.Y., 2014).

В целом скорость струи мочи ниже, чем в случае терапии блокаторами α1-адренергических рецепторов.

Симптоматический эффект может проявиться через 3–6 мес (Woo H.Н. et al., 2011). Препараты могут снижать концентрацию PSA на 57–66% (Andriole G.L. et al., 1998).

Профилактика урологических заболеваний

Для профилактики урологических заболеваний необходимо:

• употреблять в сутки не менее 1,5 л жидкости;
• соблюдать личную гигиену;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать беспорядочных половых связей;
• периодически проходить профилактические осмотры:
  • мужчины - у семейного врача и уролога-андролога;
  • женщины - у семейного врача и гинеколога;
• регулярно заниматься физической культурой и спортом.