ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

Что такое периферические вазодилататоры?

Периферические вазодилататоры - это лекарственные средства, которые расширяют кровеносные сосуды. Они воздействуют на мышцы стенок артерий и вен, расширяя стенки сосудов и улучшая кровообращение.

Классификация препаратов

Согласно АТС-классификации к периферическим вазодилататорам относят:

• производные 2-амино-1-фенилэтанола: изоксуприн;
• никотиновую кислоту и ее производные;
• производные пурина: ксантинола никотинат, пентоксифиллин;
• алкалоиды спорыньи: ницерголин;
• прочие периферические вазодилататоры: винкамин, бендазол, бендазол с папаверином гидрохлорид.

Показания к приему периферических вазодилататоров

Изоксуприн показан:

• при нарушении периферического кровообращения (спазмах артерий конечностей);
• при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе артерий конечностей;
• при диабетической ангиопатии, болезни и синдроме Рейно (спазмы артериол пальцев рук, которые сопровождаются приступами бледности и цианоза кожи);
• при хронической церебральной сосудистой недостаточности атеросклеротического генеза, атеросклерозе артерий сетчатки;
• беременным при угрозе преждевременных родов;
• для уменьшения выраженности симптомов подслизистого фиброза полости рта (показана значительно более высокая эффективность, чем при использовании только физиотерапии: рекомендовано назначение изоксуприна в дозе 10 мг 4 раза в сутки в течение 6 нед) (Chetan J Bhadage et al., 2012).

Никотиновая кислота показана:

• при пеллагре (заболевание связано с недостаточным поступлением в организм или неполным усвоением в кишечнике никотиновой кислоты. Проявляется дерматитами, диареей и нарушением психики);
• при гипоацидном гастрите, колите, энтероколите;
• при спазмах сосудов головного мозга, почек, конечностей;
• при атеросклерозе;
• при неврите лицевого нерва;
• при язвах различного генеза и локализации, которые долгое время не заживают;
• при диабетической полинейропатии, микроангиопатии.

Ксантинола никотинат показан при:

• цереброваскулярной недостаточности;
• атеросклерозе сосудов головного мозга;
• нарушении кровообращения головного мозга;
• облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей;
• синдроме Рейно, болезни Бюргера (сочетание тромбооблитерирующего поражения артерий и вен с развитием гангрены);
• облитерирующем эндартериите;
• остром артериальном тромбозе, остром тромбофлебите поверхностных и глубоких вен;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• диабетической ангиопатии, ретинопатии;
• трофических язвах нижних конечностей, пролежнях;
• мигрени, синдроме Меньера;
• дерматозах;
• в послеоперационный период после удаления злокачественного образования головного мозга;
• при поражении сосудов сетчатки, дегенерации и отслоении сетчатки.

Ницерголин назначают при:

• острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения;
• мигрени, вертиго;
• нарушениях периферического кровообращения, диабетической ретинопатии;
• ишемических поражениях зрительного нерва, дистрофических заболеваниях роговицы глаз (дефекте эпителия роговицы или язвы роговицы вследствие нейротрофического кератита) (Miguel-Escuder L. et al., 2021);
• васкулярной деменции и болезни Альцгеймера (ницерголин в дозе 30 мг 2 раза в сутки в течение 1,5 года улучшает церебральную перфузию в верхней лобной извилине, предцентральной извилине и постцентральной извилине) (Jooyeon J Im. et al., 2017);
• болезни Паркинсона с деменцией (ницерголин в дозе 30 мг 2 раза в сутки в течение 12 мес - замедляет скорость ухудшения когнитивных функций у пациентов с болезнью Паркинсона) (Lee S. et al., 2019);
• синдроме сенильного когнитивного расстройства;
• артериальной гипертензии, гипертоническом кризисе (как дополнительная терапия);
• временной потери слуха у военнослужащих после стрельбы из оружия (ницерголин в дозе 30 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед уменьшает выраженность шума в ушах и способствует возобновлению слуха) (Klamkam P. et al., 2022).

Пентоксифиллин показан при:

• хронических периферических артериальных и артериовенозных нарушениях кровообращения вследствие атеросклероза, сахарного диабета;
• дистрофических расстройствах и ангиопатии;
• облитерирующем эндартериите;
• нарушении цереброваскулярной циркуляции;
• острой и хронической ретинальной и хориоидальной сосудистой недостаточности;
• острых функциональных расстройствах внутреннего уха;
• после лучевой терапии у пациентов с остеорадионекрозом, остеонекрозом челюсти (Lyons A.J. et al., 2017).

Пентоксифиллин улучшает реологические свойства крови, а также оказывает нефропротекторное действие. Благодаря антипротеинурическому, антифиброзному и противовоспалительному эффектам пентоксифиллин снижает риск прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Препарат препятствует развитию уремической стадии хронической болезни почек (Murkamilov I.T. et al., 2019).

Винкамин показан для нормализации церебрального кровообращения, при ухудшении памяти, гипертонической энцефалопатии, диабетической ангиопатии, атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга, нарушении концентрации внимания, слуха, зрения сосудистого генеза. Препарат назначают после черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения.

Бендазол показан при спазмах кровеносных сосудов, пилоруса желудка, кишечника; при почечной и печеночной колике, пептической язве желудка. Препарат эффективен в лечении пациентов с артериальной гипертензией и синдромом вялого паралича, периферического паралича лицевого нерва.

Противопоказания

Периферические вазодилататоры противопоказаны:

• изоксуприн, никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, ницерголин, винкамин, бендазол - при сенсибилизации к препаратам и их компонентам, дисфункции почек, печени и сердца;
• изоксуприн - при церебральных геморрагиях и маточных кровотечениях в анамнезе, артериальном кровотечении, в период кормления грудью;
• изоксуприн, ницерголин - при стенокардии;
• изоксуприн, никотиновая кислота, ницерголин, бендазол - при артериальной гипотензии;
• никотиновая кислота - при подагре, гиперурикемии, декомпенсированном сахарном диабете, нефросклерозе, синусовой тахикардии, политопной экстрасистолической аритмии, пароксизмальной тахикардии;
• ксантинола никотинат - при стенозе митрального клапана, глаукоме;
• никотиновая кислота, ксантинола никотинат - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• никотиновая кислота, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, ницерголин, винкамин - в период беременности и кормления грудью;
• ксантинола никотинат, пентоксифиллин, ницерголин - при кровотечении, остром инфаркте миокарда;
• пентоксифиллин - при кровоизлиянии в сетчатку глаза, остром геморрагическом инсульте, порфирии, аритмии, тяжелом атеросклерозе коронарных и церебральных артерий, неконтролированной артериальной гипертензии, детям в возрасте младше 18 лет;
• ницерголин - при брадикардии, ортостатической дисрегуляции;
• винкамин - при новообразовании головного мозга;
• бендазол - при судорожном синдроме, детям в возрасте младше 12 лет (Компендиум).