Для лечения пациентов с некоторыми видами анемий (например мегалобластной), вызванных дефицитом витаминов группы В, следует применять препараты витамина В12 или фолиевой кислоты.
Витамин В12
Витамин B12, также известен как кобаламин - общее название группы соединений, относящихся к семейству водорастворимых витаминов группы B.
Кобаламин содержится в нижеперечисленной пище:
- мясных продуктах;
- рыбе;
- яйцах
- молоке и продуктах, полученных при его переработке;
- обогащенных кобаламином продуктах (например хлопья для завтрака и растительные альтернативы йогурту и молоку);
- в небольших количествах витамин В12 содержится в дрожжах.
Диетическая норма витамина В12 для:
- здоровых взрослых (старше 18 лет) - 4 мкг/сут;
- при беременности и лактации - 4,5 мкг/сут и 5 мкг/сут соответственно.
У детей норма потребления кобаламина:
| Возраст, лет | Суточная норма, мкг |
| <0,5 | 0,4 |
| 0,5–1 | 0,5 |
| 1–3 | 0,9 |
| 4–8 | 1,2 |
| 9–13 | 1,8 |
| 14–18 | 2,4 |
Витамин B9
Витамин B9 (фолиевая кислота, фолат) - водорастворимый витамин семейства витаминов группы В.
Фолиевая кислота содержится в:
- темно-зеленых листовых овощах (капуста, рукола, шпинат);
- бобовых;
- апельсиновом и грейпфрутовом соке;
- арахисе и миндале;
- хлебобулочных изделиях грубого помола;
- печени и почках.
В мясе обычно содержится небольшое количество фолиевой кислоты.
Диетическая норма фолиевой кислоты:
- для здоровых взрослых (старше 18 лет) - 400 мкг/сут;
- при беременности и в период кормления грудью - 400–600 и 500 мкг/сут соответственно.
Для детей норма фолиевой кислоты следующая:
| Возраст, лет | Суточная норма, мкг |
| 0–1 | 50 |
| 1–3 | 70 |
| 4–6 | 100 |
| 6–10 | 150 |
| 11–18 | 200 |
Функциональная роль кобаламина и фолиевой кислоты в организме человека
Витамин В12 и фолиевая кислота необходимы для многих важных процессов в организме, особенно для поддержания нормального функционирования головного и спинного мозга и нервной системы в целом. Витамин B12 в сочетании с фолиевой кислотой принимают непосредственное участие во многих функциях человеческого организма, включая построение генетического материала (ДНК и РНК), в кроветворении, способствуя формированию красных кровяных телец (эритроцитов) и распаду избытка гомоцистеина, аминокислоты, наличие которой в значительных количествах повышает риск развития заболеваний сердца и сосудистой системы.
Дефицит кобаламина и фолиевой кислоты и его профилактика
Дефицит кобаламина и фолиевой кислоты редко отмечают у людей, соблюдающих сбалансированную и разнообразную диету; тем не менее дефицит кобаламина может возникнуть у вегетарианцев и веганов, поскольку в их рационе источники витамина В12 крайне ограничены. Дефицит витамина B12 также может быть вызван специфическими заболеваниями, влияющими на усвоение или использование данного витамина в организме, например, пернициозной анемией.
Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может стать причиной мегалобластной анемии - заболевания, при котором в организме начинает образовываться несколько меньшее количество крупных клеток - мегалобластов. Эти клетки обладают ограниченной способностью транспортировать кислород по организму, что приводит к постоянной усталости и одышке.
В долгосрочной перспективе дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты также может нарушить нормальную работу нервной системы и привести к раздражительности, нарушениям памяти, депрессии и дезориентации. На поздних стадиях тяжелого дефицита симптомы могут стать более серьезными и их течение может быть необратимым.
Дефицит фолиевой кислоты особо опасен на ранних стадиях беременности, поскольку повышает риск ее осложнений. Например, низкий уровень фолиевой кислоты до или во время беременности повышает риск развития у ребенка дефектов нервной трубки, таких как spina bifida - тяжелых пороков развития спинного и головного мозга.
Показания к назначению препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты:
| Популяция | Причины дефицита | Дефицит витамина В12 | Дефицит фолиевой кислоты |
| Пациенты всех возрастов | Инфекции | Инфекция, вызванная Helicobacter pylori, Giardia lamblia | |
| Нарушение всасывания | Пернициозная анемия | Плохая биодоступность фолиевой кислоты из пищевых продуктов и лекарственных средств | |
| Различные заболевания | Состояние после резекции желудка; связанное с целиакией, воспаление тонкой кишки; болезнь Крона; тропическая спру, дефицит внутреннего фактора Касла, атрофический гастрит с гипо- и анацидностью | Связанное с целиакией воспаление тонкой кишки; болезнь Крона; тропическая спру |
|
| Недостаточное поступление с пищей | Недостаточное поступление с пищей витамина В12 | Недостаточное поступление с пищей фолиевой кислоты | |
| Дети | Генетические заболевания | Дефицит транскобаламина, синдром Имерслунда -Грасбека, мутации других генов, связанных с транспортом кобаламина | Наличие мутаций гена SLC46A1 (протон-сопряженный транспортер фолатов), вызывающие его дефицит |
| Недостаточное поступление с пищей | Соблюдение матерью строгой вегетарианской (веганской) диеты во время беременности и кормления грудью, а также после отлучения ребенка от грудного вскармливания | – | |
| Женщины | Период беременности и кормления грудью | Соблюдение женщиной диеты с низким содержанием витамина В12, способное вызвать признаки дефицита кобаламина в III триместр | Низкое содержание в организме вследствие повышенного потребления плодом или грудным ребенком |
| Лица пожилого возраста | Нарушение всасывания в пищеварительном тракте | Ахлоргидрия вследствие атрофического гастрита или приема ингибиторов протонной помпы, что приводит к нарушению всасывания витамина В12 | Плохая биодоступность |
Форма выпуска препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты
Витамин В12 и фолиевая кислота выпускаются в таблетках (для перорального приема) как в форме монокомпонентных препаратов, так и в составе поливитаминных и минеральных комплексов.
Кроме того, витамин В12 выпускается в форме раствора для парентерального введения (в уколах). Витамин В12 в форме раствора для инъекций используют при дефиците данного витамина, патологии пищеварительного тракта, заболеваниях нервной системы в тех клинических ситуациях, когда применение форм витамина В12 для перорального приема (в таблетках) является невозможным (пациент находится в бессознательном состоянии) или нецелесообразным (имеющиеся у пациента заболевания не позволяют достичь надлежащего уровня витамина В12 в организме).
Во всех иных случаях применяют указанные формы для перорального приема (как витамина В12, так и фолиевой кислоты).