Хронічний безкам’яний холецистит

Міжнародні назви

Визначення. Хронічний безкам’яний (некалькульозний) холецистит — це хронічне запалення жовчного міхура (переважно в ділянці шийки), що перебігає з функціональними порушеннями його мускулатури, сфінктерного апарату, циркуляції жовчі з фізико-хімічними та біохімічними змінами її властивостей.

Етіологія. Хронічний безкам’яний холецистит можуть спричинятися такими факторами:

  • умовно патогенною флорою (ешерихією, стрептококом, стафілококом, рідше протеєм, ентерококом, синьогнійною паличкою);
  • паразитарними інвазіями (лямблії, опісторхії, стронгілоїди, клонорхії);
  • пошкодженням стінки жовчного міхура панкреатичними ферментами, які надходять у результаті рефлюксу панкреатичного секрету;
  • травмами живота, опіками, порушеннями кровообігу в стінці жовчного міхура.

Патогенез. У розвитку цього захворювання відіграють роль такі механізми [23]:

1. Мікроби та паразитарні збудники потрапляють у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та висхідним шляхом з кишечнику по загальній жовчній та міхуровій протоці. Запалення жовчного міхура спричиняють застій у ньому жовчі і зміни її фізико-хімічних властивостей.

2. Під впливом мікроорганізмів відбувається запалення жовчного міхура, ущільнення його стінок з наступним виникненням атрофії слизової оболонки та утворенням поліпоподібних складок.

3. Запальні процеси в жовчному міхурі призводять до утворення дрібних лімфомакрофагальних інфільтратів з втягненням у патологічний процес сегментоядерних і еозинофільних лейкоцитів.

4. Хронічне запалення жовчного міхура може бути катаральним, флегмонозним і гангренозним.

5. Зміни в жовчному міхурі нерідко призводять до втягнення в патологічний процес інших органів травлення (печінки, підшлункової залози).

6. Інфекція потрапляє до жовчного міхура трьома шляхами:

  • висхідним — із кишечнику (сприяє гіпо- і ахлоргідрія, пошкодження сфінктера Одді, дискінезія жовчного міхура за гіпотонічно-гіпокінетичним типом, дуоденостаз);
  • низхідним (гематогенним) — із великого кола кровообігу по печінковій артерії або із кишечнику по ворітній вені;
  • лімфогенним — при апендициті, запальних захворюваннях жіночої статевої системи, пневмонії та гнійних процесах у легенях.

Класифікація хронічного холециститу

1. За клінічними особливостями:

  • з переважанням запального процесу;
  • з переважанням дискінезії;
  • з наявністю каменів (калькульозний).

2. За перебігом:

  • рідко рецидивуючий;
  • часто рецидивуючий;
  • постійний (монотонний) перебіг;
  • переміжний (з періодами загострення).

3. За стадією захворювання:

  • загострення;
  • ремісії (стійкої, нестійкої).

4. За ступенем тяжкості:

  • легкий;
  • середньої тяжкості;
  • тяжкий.

Приклад формулювання діагнозу: хронічний безкам’яний холецистит, рецидивуючий перебіг, фаза загострення.

Клініка та діагностика безкам’яного холециститу наведені в алгоритмі 4.20.

Алгоритм 4.20. Критерії діагностики безкам’яного холециститу

Клінічні синдромні критерії:

1. Больовий синдром — постійний ниючий біль у правому підребер’ї або під мечеподібним паростком, який іррадіює в праву лопатку, шию, ключицю, плече, посилюється після вживання жирної, гострої їжі, спиртних напоїв, а також трясучої їзди, психоемоційного перевантаження, переохолодження.

2. Диспептичний синдром — гіркота в роті, нудота, блювання, здуття кишечнику, закреп або пронос.

3. Інтоксикаційний синдром при сильному загостренні: підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання (гектична температура тіла при гнійному холециститі, холангіті, абсцесі печінки).

4. Жовтяничний синдром мало виражений (або відсутній) внаслідок накопичення в загальній жовчній протоці слизу, епітелію, паразитів.

5. Кардіалгічний синдром — кардіалгія (довготривалий тупий біль у лівій половині грудної клітки), аритмії частіше за типом екстрасистолії; інколи можуть виникати напади стенокардії.

6. Астенічний синдром характеризується дратівливістю, депресією.

7. Пальпаторні позитивні симптоми:

  • Георгієвського — Мюсі — болючість при натискуванні на діафрагмальний нерв між ніжками груднино-ключично-соскоподібного м’яза справа;
  • Ортнера — біль при постукуванні краєм долоні по правій реберній дузі;
  • Кера — Мерфі — поява або посилення болючості у ділянці жовчного міхура на вдиху при натисканні в зоні проекції жовчного міхура правим великим пальцем;
  • Ляховецького — біль при натискуванні на праву половину мечоподібного паростка груднини;
  • Курвуазьє — пальпується збільшений жовчний міхур у вигляді гладкого болючого утворення при водянці жовчного міхура;
  • Маккензі — гіперестезія шкіри живота в правій підреберній ділянці з максимально вираженою болючістю в зоні жовчного міхура.

Лабораторно-біохімічні та інструментальні критерії:

1. В загальному аналізі крові: незначний лейкоцитоз (або він відсутній), підвищення ШОЕ, еозинофілія; в біохімічному аналізі крові інколи визначають підвищення активності АсАТ, АлАТ, лужної фосфатази.

2. Реакції на запальний процес: у крові підвищення рівня СРБ, вмісту серомукоїду, фібриногену, альфа2- та гамма-глобулінів.

3. Бактеріологічні критерії: висівання збудників захворювання (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, ешерихії, протей).

4. УЗД-критерії: потовщення стінки жовчного міхура (більше 4 мм) і його деформація, порушення скоротливості та евакуації його вмісту, зміни форми та величини міхура більше на 5 см, наявність перетяжок у ділянці шийки: ущільнення та/чи розшарування стінок органа; негомогенна порожнина жовчного міхура.

5. Рентгенологічні критерії: подовження, звивистість, нерівномірність контрастування міхурової протоки, чергування ділянок розширень і звужень, збільшення тіні жовчного міхура, біль після прийому жовчогінного сніданку.

Нормативи УЗД жовчного міхура та жовчовивідних проток

УЗД жовчного міхура в нормі:

  • товщина стінки — 1–2 мм, при скороченні міхура — 2–5 мм;
  • товщина стінки в ділянці шийки — 4–5 мм;
  • патологічне потовщення шийки — 4–5 мм;
  • довжина — 7–10 см, ширина — 3–5 см, об’єм — 8–12 мл.

УЗД жовчовивідних проток у нормі:

  • сегментарні та субсегментарні — до 1 мм;
  • права та ліва часткові протоки — 2–3 мм;
  • головна жовчна протока — до 5 мм, патологічне розширення ≥7 мм.

Лікування хронічного безкам’яного холециститу, дію жовчогінних засобів і гормонів розглянуто в табл. 4.39 та алгоритмі 4.21.

Перелік засобів емпіричного антибактеріального лікування хронічного холециститу та холангіту згідно з рекомендаціями доказової медицини наведено в табл. 4.41.

Алгоритм 4.21. Лікування хронічного безкам’яного холециститу

Крок 1. Усунення больового синдрому за допомогою спазмолітичних засобів:

  • мебеверин по 1 капсула 2 рази на добу;
  • комбінований препарат, що містить метамізол натрію, пітофенону гідрохлорид, фенпіверинію бромід, по 5 мл в/м, а потім по 1–2 таблетці 2–3 рази на добу;
  • бенциклан по 2 мл 2,5% розчину в/м;
  • метамізол натрію по 2 мл 25–50% розчину в/м;
  • скополамін по 1 мл 1% розчину в/м;
  • пентазоцин по 1–2 мл 3% розчину;
  • папаверин (дротаверин) по 2 мл 2% розчину в/м;
  • домперидон по 10 мг 3–4 рази на добу.

Крок 2. Антибактеріальна терапія в період загострення залежно від збудника захворювання впродовж 7 днів

1. Антибіотики, що проникають у жовч у дуже високих концентраціях:

  • ампіцилін (амоксицилін) по 500 мг 4–6 разів на добу перорально або в/м при грампозитивних (стрептококи, стафілококи) і грамнегативних (кишкова паличка, ентерококи, протей) бактеріях;
  • оксацилін по 250–500 мг 4–6 разів на добу перорально або в/м;
  • комбінований препарат, що містить ампіцилін і оксацилін, по 500 мг 4 рази на добу перорально або в/м;
  • цефалоспорини (цефуроксим) по 250–500 мг 2 рази на добу;
  • ципрофлоксацин по 500–750 мг 2 рази на добу;
  • ломефлоксацин по 400 мг 1 раз на добу;
  • кларитроміцин по 500 мг 2 рази на добу;
  • еритроміцин по 250 мг 4 рази на добу;
  • доксицикліну хіклат по 100–200 мг/добу.

2. Антибіотики, що проникають у жовч у достатньо високих концентраціях:

  • бензилпеніцилін по 500 000–1 000 000 ОД 5–6 разів в/м;
  • амоксицилін по 500 мг 3 рази на добу перорально;
  • тетрациклін по 250 мг 4 рази на добу перорально;
  • рифампіцин по 300 мг 2 рази на добу перорально;
  • з-поміж цефалоспоринів найбільш уживаним є цефотаксим натрію по 2 г 2 рази на добу в/м або в/в;
  • з-поміж фторхінолонів — пефлоксацин по 200–400 мг 2 рази на добу в/в, перорально;
  • офлоксацин по 300 мг 2–3 рази на добу перорально.

3. Поєднання антибактеріальних засобів з жовчогінними, що мають бактерицидні та протизапальні властивості:

  • циквалол по 100 мг 3–4 рази на добу перорально;
  • гідроксиметилнікотинамід по 0,5 г 3–4 рази на добу перед їдою;
  • оксафенамід по 0,25 г 4 рази на добу.

Крок 3. Протиглисне лікування

У разі виявлення в жовчі глистної інвазії чи паразитів поряд з макролідами (кларитроміцином тощо) призначають наступні препарати:

  • гексахлорпараксилол— при опісторхозі або фасціольозі;
  • мебендазол — при трихоцефальозі і стронгілоїдозі;
  • тинідазол, метронідазол, фуразолідон — при лямбліозі.

Крок 4. Застосування жовчогінних засобів, які підвищують секрецію жовчі та сприяють її виведенню в ДПК

1. Препарати, що стимулюють жовчогінну функцію печінки (холеретики):

  • комбінований препарат, що містить жовч суху, порошок часнику сушеного, подрібнене листя кропиви, вугілля активоване, по 1–2 таблетки 3 рази на добу після їди впродовж 2 міс;
  • комбінований препарат, що містить ентеросептол, ентобекс, бромелін, панкреатин і дегідрохолеву кислоту, по 1–3 драже 3 рази на добу після їди впродовж 3–4 тиж;
  • гідроксиметилнікотинамід і циквалон — див. вище;
  • оксафенамід по 250 мг (1 таблетка) 3 рази на добу перед їдою впродовж 1–2 тиж;
  • кукурудзяні приймочки (відвар — 10 г на 200 мл води) по 1/4 склянки 3 рази на добу перед їдою впродовж 3–5 тиж;
  • екстракт сухий цмину піскового по 50 мг 3 рази на добу за 30 хв до їди впродовж 1 міс;
  • екстракт плодів шипшини по 1–2 чайній ложці 2–3 рази на добу упродовж 2–4 тиж;
  • цвіт цмину (відвар — 6–12 г на 200 мл води) по 1/2 склянки в теплому вигляді 2–3 рази на добу за 15 хв до їди впродовж 3–4 тиж;
  • петрушка (відвар — 6–12 г на 200 мл води) по 1/2 склянки у теплому вигляді 2–3 рази на добу до їди протягом 2–4 тиж;
  • мінеральні води: сульфатно-хлоридно-натрієво-магнієво-калієва вода у розведеннях 3,5–7–14 г/л у теплому вигляді по 150–200 мл 3 рази на добу, інші хлоридно-гідрокарбонатно натрієві, гідрокарбонатні магнієво-кальцієві води.

2. Препарати, які стимулюють жовчовиділення (холекінетики):

  • ксиліт, сорбіт по 50–100 мл 10% розчину 2–3 рази в добу за 30 хв до їди впродовж 1–3 міс;
  • магнію сульфат по 1 столовій ложці 25% розчину натще протягом 10 днів;
  • карловарська сіль по 1 чайній ложці на 1 склянку води за 30 хв до їди;
  • берберин по 5 мг (1 таблетка) 3 рази на добу перед їдою впродовж 3–4 тиж;

Крок 5. Урсодезоксихолева кислота по 10–15 мг/кг маси тіла (за наявності мікролітів у жовчі, «замазки», гіпотонії жовчного міхура).

Крок 6. Фізіотерапевтичне лікування. До фізіотерапевтичного лікування вдаються у фазі затухання загострення або ремісії захворювання.

Таблиця 4.41. Емпірична протимікробна терапія при холециститах і холангітах

Захворювання Збудники Засоби І ряду Альтернативні засоби
Холецистит/холангіт Enterobactericeae

Enterococcus spp.

Анаероби

P. aeruginosa

Цефоперазон

Цефтріаксон

Амоксицилін/клавуланова кислота

1. Фторхінолони + метронідазол

2. Тикарцилін/клавуланова кислота + цефоперазон/сульбактам

До ускладнень хронічного безкам’яного холециститу належать:

  • «відключений» жовчний міхур як наслідок тривалої обструкції жовчного міхура (набряк, накопичення слизу, спазм міхурової протоки);
  • перихоледохіальний лімфаденіт — запалення лімфатичних вузлів, розташованих по ходу позапечінкових жовчних проток;
  • перфорація, утворення нориці в сусідній орган: ДПК, печінковий вигин товстої кишки, рідше — в шлунок, тонку кишку, ниркову миску.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

Хронічний холецистит МКХ K81.1
АЛОХОЛ
АЛОХОЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою блістер у пачці, № 50
таблетки, вкриті плівковою оболонкою контейнер в пачці, № 180
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
АНТАРЕС розчин для ін’єкцій
АНТАРЕС розчин для ін’єкцій
розчин для ін'єкцій 50 мг/мл ампула 4 мл контурна чарункова упаковка, пачка, № 10
інші кардіологічні препарати
АНТРАЛЬ
АНТРАЛЬ
таблетки, вкриті оболонкою 0,1 г блістер, № 30
таблетки, вкриті оболонкою 0,2 г блістер, № 30
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
АРТІХОЛ
АРТІХОЛ
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 200 мг блістер, № 30
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 400 мг блістер у пачці, № 40
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
АСПАЗМІН
АСПАЗМІН
капсули з модифікованим вивільненням 200 мг блістер, № 30
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ГЕПАБЕНЕ
ГЕПАБЕНЕ
капсули тверді блістер у коробці, № 30
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ГЕПТРАЛ
ГЕПТРАЛ
порошок ліофілізований для розчину для ін'єкцій 500 мг флакон з розчинником в ампулах по 5 мл, № 5
таблетки кишково-розчинні 500 мг блістер, № 20
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
ГЛУТАРГІН
ГЛУТАРГІН
таблетки 0,25 г блістер, № 30
ГЛУТАРГІН
таблетки 0,75 г блістер, № 30
ГЛУТАРГІН
розчин для ін'єкцій 40 мг/мл ампула 5 мл у блістері в коробці, № 10
ГЛУТАРГІН
розчин для ін'єкцій 200 мг/мл ампула 5 мл у блістері в коробці, № 10
ГЛУТАРГІН
концентрат для розчину для інфузій 400 мг/мл ампула 5 мл у блістері у коробках, № 10
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
ДОКСИЦИКЛІН-ТЕВА
ДОКСИЦИКЛІН-ТЕВА
таблетки 100 мг, № 10
тетрацикліни
ДОМІДОН
ДОМІДОН
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг, № 10, 30
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
ДОМРИД®
ДОМРИД
суспензія оральна 1 мг/1мл флакон 60 мл з мірною ложкою, № 1
суспензія оральна 1 мг/1мл флакон 100 мл з мірною ложкою, № 1
таблетки, вкриті оболонкою 10 мг, № 10, 30
ДОМРИД® SR
ДОМРИД
таблетки пролонгованої дії 30 мг, № 10, 30
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
ДРОТАВЕРИН
ДРОТАВЕРИН
таблетки 40 мг блістер в пачці, № 20
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ДУСПАТАЛІН
ДУСПАТАЛІН
капсули тверді пролоногваної дії 200 мг, № 15, 30
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ЕНТЕРОСПАЗМІЛ
ЕНТЕРОСПАЗМІЛ
капсули блістер, № 30
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ЕССЕНЦІАЛЄ ФОРТЕ Н
ЕССЕНЦІАЛЄ ФОРТЕ Н
капсули 300 мг, № 30, 100
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
КАРСИЛ
КАРСИЛ
таблетки, вкриті оболонкою 22,5 мг, № 80
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
КАРСИЛ ФОРТЕ
КАРСИЛ ФОРТЕ
капсули тверді 90 мг, № 30
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
КРЕОН® 10 000
КРЕОН
капсули тверді з гастрорезистентними гранулами 150 мг блістер у коробці, № 20
КРЕОН® 25 000
КРЕОН
капсули тверді з гастрорезистентними гранулами 300 мг блістер у коробці, № 20
капсули тверді з гастрорезистентними гранулами 300 мг флакон, № 100
КРЕОН® 40 000
КРЕОН
капсули тверді з гастрорезистентними гранулами 400 мг флакон, № 20
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ЛАРНАМІН
ЛАРНАМІН
гранули для орального розчину 3 г/5 г саше, № 30
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
ЛЕСИЛ
ЛЕСИЛ
капсули 144 мг, № 14, 30
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
ЛІВЕРІЯ ІС
ЛІВЕРІЯ ІС
таблетки 0,5 г блістер, № 20
засоби, що застосовуються при аддиктивних розладах
МЕВЕРИН
МЕВЕРИН
капсули 200 мг блістер в пачці, № 10, 30
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
МЕЗИМ® ФОРТЕ 10000
МЕЗИМ ФОРТЕ
таблетки кишково-розчинні, № 10, 20
МЕЗИМ® ФОРТЕ 20000
МЕЗИМ ФОРТЕ
таблетки кишково-розчинні блістер, № 20
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
МОТОРИКС
МОТОРИКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 10 мг блістер, № 10, 30
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
НАТРІЮ ОКСИБУТИРАТ
НАТРІЮ ОКСИБУТИРАТ
розчин для ін'єкцій 200 мг/мл ампула 10 мл в пачці, № 10
засоби для загальної анестезії
НЕРВОХЕЕЛЬ
НЕРВОХЕЕЛЬ
таблетки контейнер, № 50
снодійні та седативні препарати
ПАНГРОЛ® 10000
ПАНГРОЛ
капсулы тверді з кишковорозчинними міні-таблетками банка, № 20
ПАНГРОЛ® 25000
ПАНГРОЛ
капсулы тверді з кишковорозчинними міні-таблетками банка, № 20
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ПАНОЦИД 40
Ananta Medicare
ПАНОЦИД 40
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 40 мг, № 10, 30
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
РАБІМАК
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 10 мг блістер, № 30
РАБІМАК
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 10 мг стрип, № 14
РАБІМАК
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 20 мг блістер, № 30
РАБІМАК
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою 20 мг стрип, № 14
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
СМЕКТАЛІЯ
СМЕКТАЛІЯ
суспензія оральна 3 г пакетик 10.27 г, № 12
ентеросорбенти
СПАЗМІЛ-М
СПАЗМІЛ-М
таблетки, № 20
спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками
СПАРК
СПАРК
капсули пролонгованої дії тверді 200 мг блістер, № 30
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ТАНІКОР
ТАНІКОР
капсули 480 мг, № 30
дієтичні добавки — джерела амінокислот
ТРИМСПА 200
таблетки, вкриті оболонкою 200 мг стрип, № 30
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
УКРЛІВ таблетки
УКРЛІВ таблетки
таблетки 250 мг блістер, № 30, 100
таблетки 500 мг блістер, № 100
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРОЛЕСАН
УРОЛЕСАН
капсули блістер в пачці, № 40
краплі оральні флакон-крапельниця 25 мл в пачці, № 1
сироп флакон 90 мл, № 1
сироп флакон 180 мл, № 1
засоби, що застосовуються в урології
УРСОЛІВ
УРСОЛІВ
капсули 250 мг блістер, № 50
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОЛІЗИН
УРСОЛІЗИН
капсули 300 мг, № 20, 100
УРСОЛІЗИН
капсули 150 мг, № 20, 100
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОФАЛЬК
УРСОФАЛЬК
капсули 250 мг блістер, № 10, 50, 100
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг блістер, № 25, 50, 100
суспензія оральна 250 мг/5 мл пляшка 250 мл з мірним стаканчиком, № 1
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ФЕСТАЛ НЕО 10000
ФЕСТАЛ НЕО 10000
таблетки, вкриті кишково-розчинною оболонкою блістер, № 20
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ФЛАПРОКС
ФЛАПРОКС
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг блістер, № 10
антибактеріальні засоби з групи хінолонів
ХОЛЕЛЕСАН
ХОЛЕЛЕСАН
капсули блістер, № 30
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ХОЛОПЛАНТ-ТАУ
ХОЛОПЛАНТ-ТАУ
капсули, № 30
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
ХОЛОСАС
ХОЛОСАС
сироп банка полімерна 130 г в пачці, № 1
сироп флакон полімерний 250 г в пачці, № 1
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ХОЛУДЕКСАН
ХОЛУДЕКСАН
капсули тверді 300 мг блістер, № 20
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ЦЕФОСУЛЬБІН
ЦЕФОСУЛЬБІН
порошок для приготування ін'єкційного розчину 500 мг + 500 мг флакон, № 1
порошок для приготування ін'єкційного розчину 1000 мг + 1000 мг флакон, № 1, 5
інші бета-лактамні антибіотики
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Ananta Medicare
Ципрофлоксацин
розчин для інфузій 200 мг/100 мл контейнер 100 мл, № 1
ДЗ ДНЦЛЗ
Ципрофлоксацин
краплі очні/вушні 3 мг/мл флакон 5 мл з кришкою-крапельницею, № 1
ДЗ ДНЦЛЗ
Ципрофлоксацин
таблетки, вкриті оболонкою 250 мг блістер, № 10
Технолог
Ципрофлоксацин
таблетки, вкриті оболонкою 250 мг блістер, № 10
Технолог
Ципрофлоксацин
таблетки, вкриті оболонкою 500 мг блістер, № 10
Юрія-Фарм
розчин для інфузій 2 мг/мл контейнер 100 мл, № 1
Юрія-Фарм
розчин для інфузій 2 мг/мл контейнер 200 мл, № 1
Юрія-Фарм
Ципрофлоксацин
розчин для інфузій 2 мг/мл пляшка 100 мл, № 1
Юрія-Фарм
Ципрофлоксацин
розчин для інфузій 2 мг/мл пляшка 200 мл, № 1
ЦИПРОФЛОКСАЦИН ЄВРО
Unique Pharmaceutical Laboratories
Ципрофлоксацин
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг блістер, № 10
ЦИПРОФЛОКСАЦИН-АСТРАФАРМ
Астрафарм
Ципрофлоксацин
таблетки, вкриті плівковою оболонкою 500 мг блістер, № 10
ЦИПРОФЛОКСАЦИН-НОВОФАРМ
Новофарм-Біосинтез
Ципрофлоксацин
розчин для інфузій 2 мг/мл пляшка 100 мл, № 1
Новофарм-Біосинтез
розчин для інфузій 2 мг/мл пляшка 200 мл, № 1
антибактеріальні засоби з групи хінолонів
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko