4.08. Хронічний безкам’яний холецистит

різних виробників

Міжнародні назви

Визначення. Хронічний безкам’яний (некалькульозний) холецистит — це хронічне запалення жовчного міхура (переважно в ділянці шийки), що перебігає з функціональними порушеннями його мускулатури, сфінктерного апарату, циркуляції жовчі з фізико-хімічними та біохімічними змінами її властивостей.

Етіологія. Хронічний безкам’яний холецистит можуть спричинятися такими факторами:

  • умовно патогенною флорою (ешерихією, стрептококом, стафілококом, рідше протеєм, ентерококом, синьогнійною паличкою);
  • паразитарними інвазіями (лямблії, опісторхії, стронгілоїди, клонорхії);
  • пошкодженням стінки жовчного міхура панкреатичними ферментами, які надходять у результаті рефлюксу панкреатичного секрету;
  • травмами живота, опіками, порушеннями кровообігу в стінці жовчного міхура.

Патогенез. У розвитку цього захворювання відіграють роль такі механізми [23]:

1. Мікроби та паразитарні збудники потрапляють у жовчний міхур гематогенним, лімфогенним та висхідним шляхом з кишечнику по загальній жовчній та міхуровій протоці. Запалення жовчного міхура спричиняють застій у ньому жовчі і зміни її фізико-хімічних властивостей.

2. Під впливом мікроорганізмів відбувається запалення жовчного міхура, ущільнення його стінок з наступним виникненням атрофії слизової оболонки та утворенням поліпоподібних складок.

3. Запальні процеси в жовчному міхурі призводять до утворення дрібних лімфомакрофагальних інфільтратів з втягненням у патологічний процес сегментоядерних і еозинофільних лейкоцитів.

4. Хронічне запалення жовчного міхура може бути катаральним, флегмонозним і гангренозним.

5. Зміни в жовчному міхурі нерідко призводять до втягнення в патологічний процес інших органів травлення (печінки, підшлункової залози).

6. Інфекція потрапляє до жовчного міхура трьома шляхами:

  • висхідним — із кишечнику (сприяє гіпо- і ахлоргідрія, пошкодження сфінктера Одді, дискінезія жовчного міхура за гіпотонічно-гіпокінетичним типом, дуоденостаз);
  • низхідним (гематогенним) — із великого кола кровообігу по печінковій артерії або із кишечнику по ворітній вені;
  • лімфогенним — при апендициті, запальних захворюваннях жіночої статевої системи, пневмонії та гнійних процесах у легенях.

Класифікація хронічного холециститу

1. За клінічними особливостями:

  • з переважанням запального процесу;
  • з переважанням дискінезії;
  • з наявністю каменів (калькульозний).

2. За перебігом:

  • рідко рецидивуючий;
  • часто рецидивуючий;
  • постійний (монотонний) перебіг;
  • переміжний (з періодами загострення).

3. За стадією захворювання:

  • загострення;
  • ремісії (стійкої, нестійкої).

4. За ступенем тяжкості:

  • легкий;
  • середньої тяжкості;
  • тяжкий.

Приклад формулювання діагнозу: хронічний безкам’яний холецистит, рецидивуючий перебіг, фаза загострення.

Клініка та діагностика безкам’яного холециститу наведені в алгоритмі 4.20.

Алгоритм 4.20. Критерії діагностики безкам’яного холециститу

Клінічні синдромні критерії:

1. Больовий синдром — постійний ниючий біль у правому підребер’ї або під мечеподібним паростком, який іррадіює в праву лопатку, шию, ключицю, плече, посилюється після вживання жирної, гострої їжі, спиртних напоїв, а також трясучої їзди, психоемоційного перевантаження, переохолодження.

2. Диспептичний синдром — гіркота в роті, нудота, блювання, здуття кишечнику, закреп або пронос.

3. Інтоксикаційний синдром при сильному загостренні: підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання (гектична температура тіла при гнійному холециститі, холангіті, абсцесі печінки).

4. Жовтяничний синдром мало виражений (або відсутній) внаслідок накопичення в загальній жовчній протоці слизу, епітелію, паразитів.

5. Кардіалгічний синдром — кардіалгія (довготривалий тупий біль у лівій половині грудної клітки), аритмії частіше за типом екстрасистолії; інколи можуть виникати напади стенокардії.

6. Астенічний синдром характеризується дратівливістю, депресією.

7. Пальпаторні позитивні симптоми:

  • Георгієвського — Мюсі — болючість при натискуванні на діафрагмальний нерв між ніжками груднино-ключично-соскоподібного м’яза справа;
  • Ортнера — біль при постукуванні краєм долоні по правій реберній дузі;
  • Кера — Мерфі — поява або посилення болючості у ділянці жовчного міхура на вдиху при натисканні в зоні проекції жовчного міхура правим великим пальцем;
  • Ляховецького — біль при натискуванні на праву половину мечоподібного паростка груднини;
  • Курвуазьє — пальпується збільшений жовчний міхур у вигляді гладкого болючого утворення при водянці жовчного міхура;
  • Маккензі — гіперестезія шкіри живота в правій підреберній ділянці з максимально вираженою болючістю в зоні жовчного міхура.

Лабораторно-біохімічні та інструментальні критерії:

1. В загальному аналізі крові: незначний лейкоцитоз (або він відсутній), підвищення ШОЕ, еозинофілія; в біохімічному аналізі крові інколи визначають підвищення активності АсАТ, АлАТ, лужної фосфатази.

2. Реакції на запальний процес: у крові підвищення рівня СРБ, вмісту серомукоїду, фібриногену, альфа2- та гамма-глобулінів.

3. Бактеріологічні критерії: висівання збудників захворювання (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, ешерихії, протей).

4. УЗД-критерії: потовщення стінки жовчного міхура (більше 4 мм) і його деформація, порушення скоротливості та евакуації його вмісту, зміни форми та величини міхура більше на 5 см, наявність перетяжок у ділянці шийки: ущільнення та/чи розшарування стінок органа; негомогенна порожнина жовчного міхура.

5. Рентгенологічні критерії: подовження, звивистість, нерівномірність контрастування міхурової протоки, чергування ділянок розширень і звужень, збільшення тіні жовчного міхура, біль після прийому жовчогінного сніданку.

Нормативи УЗД жовчного міхура та жовчовивідних проток

УЗД жовчного міхура в нормі:

  • товщина стінки — 1–2 мм, при скороченні міхура — 2–5 мм;
  • товщина стінки в ділянці шийки — 4–5 мм;
  • патологічне потовщення шийки — 4–5 мм;
  • довжина — 7–10 см, ширина — 3–5 см, об’єм — 8–12 мл.

УЗД жовчовивідних проток у нормі:

  • сегментарні та субсегментарні — до 1 мм;
  • права та ліва часткові протоки — 2–3 мм;
  • головна жовчна протока — до 5 мм, патологічне розширення ≥7 мм.

Лікування хронічного безкам’яного холециститу, дію жовчогінних засобів і гормонів розглянуто в табл. 4.39 та алгоритмі 4.21.

Перелік засобів емпіричного антибактеріального лікування хронічного холециститу та холангіту згідно з рекомендаціями доказової медицини наведено в табл. 4.41.

Алгоритм 4.21. Лікування хронічного безкам’яного холециститу

Крок 1. Усунення больового синдрому за допомогою спазмолітичних засобів:

  • мебеверин по 1 капсула 2 рази на добу;
  • комбінований препарат, що містить метамізол натрію, пітофенону гідрохлорид, фенпіверинію бромід, по 5 мл в/м, а потім по 1–2 таблетці 2–3 рази на добу;
  • бенциклан по 2 мл 2,5% розчину в/м;
  • метамізол натрію по 2 мл 25–50% розчину в/м;
  • скополамін по 1 мл 1% розчину в/м;
  • пентазоцин по 1–2 мл 3% розчину;
  • папаверин (дротаверин) по 2 мл 2% розчину в/м;
  • домперидон по 10 мг 3–4 рази на добу.

Крок 2. Антибактеріальна терапія в період загострення залежно від збудника захворювання впродовж 7 днів

1. Антибіотики, що проникають у жовч у дуже високих концентраціях:

  • ампіцилін (амоксицилін) по 500 мг 4–6 разів на добу перорально або в/м при грампозитивних (стрептококи, стафілококи) і грамнегативних (кишкова паличка, ентерококи, протей) бактеріях;
  • оксацилін по 250–500 мг 4–6 разів на добу перорально або в/м;
  • комбінований препарат, що містить ампіцилін і оксацилін, по 500 мг 4 рази на добу перорально або в/м;
  • цефалоспорини (цефуроксим) по 250–500 мг 2 рази на добу;
  • ципрофлоксацин по 500–750 мг 2 рази на добу;
  • ломефлоксацин по 400 мг 1 раз на добу;
  • кларитроміцин по 500 мг 2 рази на добу;
  • еритроміцин по 250 мг 4 рази на добу;
  • доксицикліну хіклат по 100–200 мг/добу.

2. Антибіотики, що проникають у жовч у достатньо високих концентраціях:

  • бензилпеніцилін по 500 000–1 000 000 ОД 5–6 разів в/м;
  • амоксицилін по 500 мг 3 рази на добу перорально;
  • тетрациклін по 250 мг 4 рази на добу перорально;
  • рифампіцин по 300 мг 2 рази на добу перорально;
  • з-поміж цефалоспоринів найбільш уживаним є цефотаксим натрію по 2 г 2 рази на добу в/м або в/в;
  • з-поміж фторхінолонів — пефлоксацин по 200–400 мг 2 рази на добу в/в, перорально;
  • офлоксацин по 300 мг 2–3 рази на добу перорально.

3. Поєднання антибактеріальних засобів з жовчогінними, що мають бактерицидні та протизапальні властивості:

  • циквалол по 100 мг 3–4 рази на добу перорально;
  • гідроксиметилнікотинамід по 0,5 г 3–4 рази на добу перед їдою;
  • оксафенамід по 0,25 г 4 рази на добу.

Крок 3. Протиглисне лікування

У разі виявлення в жовчі глистної інвазії чи паразитів поряд з макролідами (кларитроміцином тощо) призначають наступні препарати:

  • гексахлорпараксилол— при опісторхозі або фасціольозі;
  • мебендазол — при трихоцефальозі і стронгілоїдозі;
  • тинідазол, метронідазол, фуразолідон — при лямбліозі.

Крок 4. Застосування жовчогінних засобів, які підвищують секрецію жовчі та сприяють її виведенню в ДПК

1. Препарати, що стимулюють жовчогінну функцію печінки (холеретики):

  • комбінований препарат, що містить жовч суху, порошок часнику сушеного, подрібнене листя кропиви, вугілля активоване, по 1–2 таблетки 3 рази на добу після їди впродовж 2 міс;
  • комбінований препарат, що містить ентеросептол, ентобекс, бромелін, панкреатин і дегідрохолеву кислоту, по 1–3 драже 3 рази на добу після їди впродовж 3–4 тиж;
  • гідроксиметилнікотинамід і циквалон — див. вище;
  • оксафенамід по 250 мг (1 таблетка) 3 рази на добу перед їдою впродовж 1–2 тиж;
  • кукурудзяні приймочки (відвар — 10 г на 200 мл води) по 1/4 склянки 3 рази на добу перед їдою впродовж 3–5 тиж;
  • екстракт сухий цмину піскового по 50 мг 3 рази на добу за 30 хв до їди впродовж 1 міс;
  • екстракт плодів шипшини по 1–2 чайній ложці 2–3 рази на добу упродовж 2–4 тиж;
  • цвіт цмину (відвар — 6–12 г на 200 мл води) по 1/2 склянки в теплому вигляді 2–3 рази на добу за 15 хв до їди впродовж 3–4 тиж;
  • петрушка (відвар — 6–12 г на 200 мл води) по 1/2 склянки у теплому вигляді 2–3 рази на добу до їди протягом 2–4 тиж;
  • мінеральні води: сульфатно-хлоридно-натрієво-магнієво-калієва вода у розведеннях 3,5–7–14 г/л у теплому вигляді по 150–200 мл 3 рази на добу, інші хлоридно-гідрокарбонатно натрієві, гідрокарбонатні магнієво-кальцієві води.

2. Препарати, які стимулюють жовчовиділення (холекінетики):

  • ксиліт, сорбіт по 50–100 мл 10% розчину 2–3 рази в добу за 30 хв до їди впродовж 1–3 міс;
  • магнію сульфат по 1 столовій ложці 25% розчину натще протягом 10 днів;
  • карловарська сіль по 1 чайній ложці на 1 склянку води за 30 хв до їди;
  • берберин по 5 мг (1 таблетка) 3 рази на добу перед їдою впродовж 3–4 тиж;

Крок 5. Урсодезоксихолева кислота по 10–15 мг/кг маси тіла (за наявності мікролітів у жовчі, «замазки», гіпотонії жовчного міхура).

Крок 6. Фізіотерапевтичне лікування. До фізіотерапевтичного лікування вдаються у фазі затухання загострення або ремісії захворювання.

Таблиця 4.41. Емпірична протимікробна терапія при холециститах і холангітах

Захворювання Збудники Засоби І ряду Альтернативні засоби
Холецистит/холангіт Enterobactericeae

Enterococcus spp.

Анаероби

P. aeruginosa

Цефоперазон

Цефтріаксон

Амоксицилін/клавуланова кислота

1. Фторхінолони + метронідазол

2. Тикарцилін/клавуланова кислота + цефоперазон/сульбактам

До ускладнень хронічного безкам’яного холециститу належать:

  • «відключений» жовчний міхур як наслідок тривалої обструкції жовчного міхура (набряк, накопичення слизу, спазм міхурової протоки);
  • перихоледохіальний лімфаденіт — запалення лімфатичних вузлів, розташованих по ходу позапечінкових жовчних проток;
  • перфорація, утворення нориці в сусідній орган: ДПК, печінковий вигин товстої кишки, рідше — в шлунок, тонку кишку, ниркову миску.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

5-НОК
5-НОК
Sandoz
інші антибактеріальні засоби
АЛОХОЛ
АЛОХОЛ
Борщагівський ХФЗ
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
АНАПІРОН
АНАПІРОН
Ананта Медікеар
інші анальгетики та антипіретики
АНТРАЛЬ
АНТРАЛЬ
Фармак
© Компендіум 2018
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
АРТИЖЕЛЬ
АРТИЖЕЛЬ
ТОВ "Ворвартс Фарма"
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
АРТІХОЛ
АРТІХОЛ
Київський вітамінний завод
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
АСПАЗМІН
АСПАЗМІН
Київський вітамінний завод
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
БАРАЛГІН
БАРАЛГІН
ALEXPHARM
спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками
БЕТАРГІН
БЕТАРГІН
ТОВ "Ворвартс Фарма"
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
БІСЕПТОЛ
БІСЕПТОЛ
Адамед Фарма С.А.
сульфаніламіди та триметоприм
ГАЛІДОР
Egis
© Компендіум 2009
периферичні вазодилататори
ГАЛСТЕНА
ГАЛСТЕНА
Біттнер
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
ГАСТРИТОЛ
ГАСТРИТОЛ "Др. КЛЯЙН"
Др. Густав Кляйн
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ГЕПАБЕНЕ
ГЕПАБЕНЕ
Тева Україна
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ГЕПАМЕТІОН
ГЕПАМЕТІОН
Київмедпрепарат
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
ГЕПТРАЛ
ГЕПТРАЛ
Абботт Лабораторіз ГмбХ
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
ГЛУТАРГІН
ГЛУТАРГІН
Здоров'я
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
Грінтерол
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ДЕКСА-ЗДОРОВ'Я
ДЕКСА-ЗДОРОВ'Я
Здоров'я
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
ДОМІДОН
ДОМІДОН
Фармак
© Компендіум 2018
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
ДОМПЕРИДОН-СТОМА
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
ДРОТАВЕРИН
ДРОТАВЕРИН
ДЗ ДНЦЛЗ
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ДРОТАВЕРИН-ДАРНИЦЯ
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ДУСПАТАЛІН таблетки
ДУСПАТАЛІН таблетки
Абботт Хелскеа Продактс
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ДУСПАТАЛІН
ДУСПАТАЛІН
Абботт Хелскеа Продактс
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ЕЗОЛОНГ
ЕЗОЛОНГ
Organosyn Life Sciences
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
ЕНЗИСТАЛ
ЕНЗИСТАЛ
Торрент
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ЕНТЕРОСПАЗМІЛ
ЕНТЕРОСПАЗМІЛ
ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ЕНТЕРОФУРИЛ
протимікробні засоби, що застосовуються у разі кишкових інфекцій
ЕРМІТАЛЬ
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ЕССЕНЦІАЛЄ Н
ЕССЕНЦІАЛЄ Н
Санофі-Авентис Украина
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
ІТОМЕД
ІТОМЕД
PRO.MED.CS Praha a.s.
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
КАПСУМЕН
КАПСУМЕН
ТОВ "ОМНІФАРМА КИЇВ"
дієтичні добавки, що покращують процеси травлення і функціональний стан шкт
Карлів
Solepharm
дієтичні добавки — джерела амінокислот
КАРСИЛ
КАРСИЛ
Sopharma
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
КЕТОРОЛАК-ЗДОРОВ'Я
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
КЛАБЕЛ 500
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
КЛАРИТРОМІЦИН
КЛАРИТРОМІЦИН
Київмедпрепарат
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
КЛАРИТРОМІЦИН ГРІНДЕКС
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
КЛАРИТРОМІЦИН-ДАРНИЦЯ
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
КЛАРИТРОМІЦИН-ЗДОРОВ'Я
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
КЛЕРИМЕД 500
КЛЕРИМЕД 500
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
макроліди, лінкозаміди і стрептограміни
КОКАРБОКСИЛАЗИ ГІДРОХЛОРИД ліофілізат для р-ну для ін'єкцій
препарати вітаміну в1, у тому числі в комбінації з вітамінами в6 та в12
КОРВАЛТАБ
КОРВАЛТАБ
Асіно Україна
снодійні та седативні препарати
КСИЛАТ
КСИЛАТ
Юрія-Фарм
додаткові розчини для внутрішньовенного введення
ЛАКТУВІТ
ЛАКТУВІТ
Юрія-Фарм
лікарські засобі, що застосовуються для лікування закрепів
ЛЕСИЛ
ЛЕСИЛ
ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
ЛІВ.52
ЛІВ.52
Himalaya
препарати, що застосовуються у разі захворювань печінки, ліпотропні речовини
ЛІВЕРІЯ IC
ЛІВЕРІЯ IC
ІнтерХім
засоби, що застосовуються при аддиктивних розладах
МЕБІКАР IC
МЕБІКАР IC
ІнтерХім
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
МЕБСІН РЕТАРД
МЕБСІН РЕТАРД
Organosyn Life Sciences
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
МЕВЕРИН
МЕВЕРИН
Київмедпрепарат
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
МЕДОЦЕФ
МЕДОЦЕФ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
інші бета-лактамні антибіотики
МЕЗИМ ФОРТЕ
МЕЗИМ ФОРТЕ
Menarini Group
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
МЕРАТИН
МЕРАТИН
Mili Healthcare
інші антибактеріальні засоби
МЕТЕОСПАЗМІЛ
МЕТЕОСПАЗМІЛ
Лабораторії Майолі Спіндлер
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
МЕТОКЛОПРАМІД-ДАРНИЦЯ
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
МЕТОКЛОПРАМІД-ЗДОРОВ'Я
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
МЕТОКЛОПРАМІДУ ГІДРОХЛОРИД
МЕТОКЛОПРАМІДУ ГІДРОХЛОРИД
Борщагівський ХФЗ
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
Метронідазол
Метронідазол
різних виробників
інші засоби по догляду за порожниною рота
МОТИЛІУМ
МОТИЛІУМ
МакНіл Продактс Лімітед
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
МОТОПРИД
МОТОПРИД
Київський вітамінний завод
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
МОТОРИКС
МОТОРИКС
Київський вітамінний завод
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
МОТОРИКУМ
МОТОРИКУМ
Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
НАТРІЮ ОКСИБУТИРАТ
НАТРІЮ ОКСИБУТИРАТ
Фармак
© Компендіум 2018
засоби для загальної анестезії
НАУСИЛІУМ
НАУСИЛІУМ
Ананта Медікеар
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
НІТРОКСОЛІН
НІТРОКСОЛІН
Технолог
інші антибактеріальні засоби
НІТРОКСОЛІН таблетки
НІТРОКСОЛІН таблетки
Борщагівський ХФЗ
інші антибактеріальні засоби
НІФУРОЗИД-ЗДОРОВ'Я
протимікробні засоби, що застосовуються у разі кишкових інфекцій
Но-шпа
Но-шпа
Санофі-Авентис Украина
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
НОРМАЗЕ
НОРМАЗЕ
Delta Medical Promotions AG
лікарські засобі, що застосовуються для лікування закрепів
НОХШАВЕРИН
НОХШАВЕРИН "ОЗ"
ДЗ ДНЦЛЗ
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ОМЕЗ ДСР
ОМЕЗ ДСР
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
ОРНІДАЗОЛ
ОРНІДАЗОЛ
Інфузія
інші антибактеріальні засоби
ОРНІДАЗОЛ-НОВОФАРМ
ОРНІДАЗОЛ-НОВОФАРМ
Новофарм-Біосинтез
інші антибактеріальні засоби
ОФЛОКСАЦИН
ОФЛОКСАЦИН
Ананта Медікеар
антибактеріальні засоби з групи хінолонів
ПАНГРОЛ
ПАНГРОЛ
Menarini International Operations Luxembourg S.A.
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ПАНКРЕАТИН
ПАНКРЕАТИН
Вітаміни
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ПАНКРЕАТИН 8000
ПАНКРЕАТИН 8000
Технолог
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ПАНКРЕАТИН ФОРТЕ
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ПАНТОПРАЗОЛ-ТЕВА
ПАНТОПРАЗОЛ-ТЕВА
Тева Україна
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
ПЛАТИФІЛІН-ДАРНИЦЯ
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ПМС-УРСОДІОЛ
ПМС-УРСОДІОЛ
Фармасайнс
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ПНАЗИНОРМ ФОРТЕ 20000
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
ПУЛЬЦЕТ
засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
РАФАХОЛІН Ц
РАФАХОЛІН Ц
Гербаполь ВЗЛР
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
РЕНАЛГАН
РЕНАЛГАН
Лекхім-Харків
спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками
РЕОСОРБІЛАКТ
РЕОСОРБІЛАКТ
Юрія-Фарм
розчини для внутрішньовенного введення
РЕХОЛ
РЕХОЛ
Мікрохім
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
РІАБАЛ
РІАБАЛ
Хікма
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
СОЛІЗИМ
СОЛІЗИМ
Вітаміни
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
СПАЗМАЛГОН розчин для ін’єкцій
спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками
СПАЗМАЛГОН
СПАЗМАЛГОН
Тева Україна
спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками
СПАЗМОМЕН
СПАЗМОМЕН
А. Менаріні Індустріє Фармацеутиче Ріуніте с.р.л. (Менаріні Груп)
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
СПАРК
СПАРК
Фармак
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
ТІОТРИАЗОЛІН
ТІОТРИАЗОЛІН
Корпорація Артеріум
інші кардіологічні препарати
ТРИМСПА 200
Macleods Pharmaceuticals Ltd
© Компендіум 2018
засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
Трисоль
Трисоль
різних виробників
розчини для внутрішньовенного введення
УКРЛІВ таблетки
УКРЛІВ таблетки
Кусум Фарм
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОЛІВ
УРСОЛІВ
MEGA LIFESCIENCES
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОЛІЗИН
УРСОЛІЗИН
Магіс Фармасьютічі
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОМАКС
УРСОМАКС
Фармекс Груп
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОНОСТ
УРСОНОСТ
Euro Lifecare
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОСАН
УРСОСАН
PRO.MED.CS Praha a.s.
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОФАЛЬК
УРСОФАЛЬК
Alpen Pharma AG
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
УРСОХОЛ
УРСОХОЛ
Дарниця ФФ
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ФЕСТАЛ НЕО 10000
ФЕСТАЛ НЕО 10000
Санофі-Авентис Украина
засоби, що покращують травлення, включаючи ферменти
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
Фумарта
Фумарта
Фармак
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ФУРАЗОЛІДОН
ФУРАЗОЛІДОН
Монфарм
протимікробні та антисептичні засоби, що застосовуються в гінекології, за виключенням комбінованих препаратів, які містять кортикостероїди
ХОЛЕЛЕСАН
ХОЛЕЛЕСАН
Київмедпрепарат
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ХОЛОСАС
ХОЛОСАС
Вітаміни
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
Холосас
Холосас
різних виробників
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
ХОЛУДЕКСАН
ХОЛУДЕКСАН
World Medicine
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ХОФІТОЛ
ХОФІТОЛ
Лаб. Роза-Фітофарма
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ЦЕРУКАЛ розчин для ін’єкцій
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
ЦЕРУКАЛ таблетки
ЦЕРУКАЛ таблетки
Тева Україна
стимулятори перистальтики (пропульсанти)
ЦЕФОБІД
Pfizer Inc.
інші бета-лактамні антибіотики
ЦЕФОБОЦИД
ЦЕФОБОЦИД
Борщагівський ХФЗ
інші бета-лактамні антибіотики
ЦИНАРІКС
ЦИНАРІКС
Montavit
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ЦИПРИНОЛ
ЦИПРИНОЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
антибактеріальні засоби з групи хінолонів
ЮНОРМ
ЮНОРМ
Юрія-Фарм
протиблювотні засоби та препарати, що усувають нудоту
Дата додавання: 22.08.2019 р.
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko