• Кабинет
  • 2.03. Гіпертонічна хвороба

    Міжнародні назви

    Визначення. Гіпертонічна хвороба (есенціальна гіпертензія) — це підвищення САТ та/чи ДАТ до ≥140/90 мм рт. ст., зумовлене дисфункцією вищих судинорегулюючих центрів, нейрогуморальних та ниркових механізмів, без первинного зв’язку його з органічними змінами в нирках, головному мозку, ендокринній системі.

    У світі АГ діагностовано в 1 млрд осіб, а за прогнозом у 2025 р. хворітимуть 1,5 млрд населення. В Україні на гіпертонічну хворобу хворіють понад 12,3 млн осіб. У 1999 р. прийнято Національну програму профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні, мета якої — зниження захворюваності населення на АГ, ІХС і цереброваскулярні захворювання, зниження смертності від ускладнень гіпертонічної хвороби, а також підвищення тривалості та покращення якості життя. З 2010 по 2020 р. в Україні триває виконання другої Національної програми профілактики та лікування артеріальної гіпертензії зі зниження розвитку ІХС, цереброваскулярної патології та її ускладнень (ІМ, інсультів) і покращення якості життя.

    Основні правила вимірювання АТ [60]

    Золотим стандартом скринінгу, діагностики та оцінки ефективності терапії АГ є традиційне вимірювання АТ в умовах закладу («офісне» вимірювання АТ).

    Правила вимірювання АТ:

    1. Вимірювання АТ починають після 3–5-хвилинного відпочинку пацієнта в положенні сидячи. Виконують мінімум два вимірювання АТ з інтервалом 1–2 хв (додаткове третє вимірювання — у разі значної різниці між результатами перших двох вимірювань) і обчислюють середнє арифметичне значення. Під час первинного огляду пацієнта вимірювання АТ виконують на обох руках і визначають домінантну руку (з вищим рівнем АТ), на якій надалі буде вимірюватися АТ.

    2. Для вимірювання АТ використовують манжетки відповідного розміру: стандартна (ширина 12–13 см, довжина 35 см), велика (окружність плеча пацієнта >32 см) і маленька манжетка (для дітей віком до 5 років); манжетку розміщують посередині плеча на рівні серця, щоб її нижній край знаходився на 2–2,5 см вище ліктьової ямки, а між манжетою і поверхнею плеча проходив палець.

    3. У разі використання аускультативного методу вимірювання АТ визначають I фазу (появу) і V фазу (зникнення) тонів Короткова, які відповідають САТ і ДАТ.

    4. Вимірювання АТ на 1-й та 3-й хвилині після переходу в ортостаз необхідно обов’язково виконувати особам похилого віку, а також хворим на ЦД та в усіх випадках наявності ортостатичної гіпотензії (зниження САТ на ≥20 мм рт. ст. або ДАТ на ≥10 мм рт. ст.) чи у разі підозри на неї.

    Важливим доповненням до традиційного «офісного» є вимірювання АТ поза межами медичного закладу — амбулаторне добове і домашнє моніторування АТ. Вони дають можливість точніше оцінити рівень АТ на основі оцінки більшої кількості вимірювань в умовах реального життя пацієнта, а результати таких вимірювань є більш точними предикторами серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з АГ. Відомо, що на рівень АТ можуть впливати різні фактори. Основними показаннями для амбулаторного добового та домашнього моніторування АТ є підозра на гіпертензію «білого халата», масковану чи нічну гіпертензію, гіпотензію, значна міжвізитна варіабельність АТ при «офісних» вимірюваннях і резистентна АГ. Залежність підвищення АТ від окружності руки наведено в табл. 2.46, а діагностичні критерії АГ при різних умовах вимірювання — в табл. 2.47.

    Таблиця 2.46. Ступінь підвищення АТ залежно від окружності руки

    Окружність руки, см

    АТ (ступінь підвищення), мм рт. ст.

    40

    10/7

    45

    15/10

    50

    21/18

    55

    26/18

    Таблиця 2.47. Діагностичні критерії АГ при різних умовах вимірювання

    Умови вимірювання

    САТ, мм рт. ст.

    ДАТ, мм рт. ст.

    «Офісний» АТ

    ≥140

    та/або

    ≥90

    24-годинне середньодобове моніторування АТ

    ≥130

    та/або

    ≥80

    Домашній АТ

    ≥135

    та/або

    ≥85

    Середньонічний АТ

    ≥120

    та/або

    ≥70

    Середньоденний АТ

    ≥135

    та/або

    ≥85

    На показники АТ впливає «синдром білого халата», який можливий у 20% пацієнтів. У осіб похилого віку може виникати склероз плечової артерії, який стає причиною несправжньої АГ. Він визначається пальпаторно (таку артерію майже неможливо стискувати, пульсація артерії зберігається і після підвищення тиску в манжетці вище аускультативного рівня САТ). Тому висновок про підвищений АТ ґрунтується на результатах трьох вимірювань, зроблених протягом 3–4 тиж, за винятком випадків, які потребують невідкладної терапії.

    Основні ланки патогенезу гіпертонічної хвороби

    1. Активація симпатоадреналової системи (підвищення синтезу норепінефрину, адреналіну).

    2. Активація РААС із підвищенням синтезу ангіотензину ІІ та альдостерону.

    3. Підвищення синтезу вазопресорів (ангіотензину ІІ, ендотеліну-1, тромбоксану А2) та зменшення утворення вазодилататорів (оксиду азоту, простацикліну).

    4. Послаблення депресорної функції нирок (зниження синтезу простагландинів, брадикініну).

    5. Розвиток гіпертрофії та ремоделювання серця і судин.

    6. Спадковий фактор змін клітинних мембран, який супроводжується підвищенням концентрації Na+, Са2+ в цитоплазмі, розвитком гіпертрофії та проліферації, дефектом системи кінінів, що призводить до підвищення тонусу артеріол і порушення депресорної функції PAAC.

    Класифікації АТ та АГ наведені в табл. 2.48, 2.49.

    Таблиця 2.48. Класифікація АГ за рівнем АТ (ESH/ESC, 2018) [53]

    Рівень АГ, ступінь гіпертензії

    САТ, мм рт. ст.

    ДАТ, мм рт. ст.

    Оптимальний

    <120

    <80

    Нормальний

    <130

    <85

    Високий нормальний

    130–139

    85–89

    Гіпертензія: 1-й ступінь;

    2-й ступінь;

    3-й ступінь

    140–159;

    160–179;

    >180

    90–99;

    100–109;

    >110

    Ізольована систолічна АГ

    ≥140

    <90

    • Примітка. Ступінь ізольованої систолічної АГ визначається за величиною САТ, як при гіпертонічній хворобі.

    Таблиця 2.49. Класифікація АГ з ураженням органів-мішеней (рекомендації ВАКУ, 2018) [60]

    Стадія АГ

    Клінічні та морфологічні прояви ураження органів-мішеней

    І стадія

    Об’єктивні прояви ураження органів-мішеней відсутні

    ІІ стадія

    Об’єктивні ознаки уражень органів-мішеней без симптомів з їхнього боку чи порушення функції:

    • ГЛШ (за даними рентгенологічного, ЕКГ- та ехоКГ-обстежень);
    • генералізована чи фокальна ангіопатія сітківки;
    • мікроальбумінурія, незначне підвищення концентрації креатиніну в плазмі крові (≤177 мкмоль/л)

    ІІІ стадія

    Об’єктивні клінічні ознаки ураження органів-мішеней із симптомами порушення функції

    Серце

    ІМ, ХСН ІІа–ІІІ стадії

    Головний мозок

    ГПМК, інсульт, транзиторні ішемічні атаки. Гостра гіпертензивна енцефалопатія. Судинна деменція

    Сітківка

    Крововилив або ексудат із набряком (чи без нього) зорового нерва. Ці ознаки характерні для злоякісної або швидко прогресуючої АГ

    Нирки

    Креатинін у плазмі крові >177 мкмоль/л. ХНН

    Судини

    Розшаровуюча аневризма аорти

    Оцінка ураження органів-мішеней

    Серце: ЕКГ — обов’язкова для всіх пацієнтів; додаткові дослідження (ехоКГ, навантажувальні тести, холтерівське моніторування ЕКГ) виконуються за показаннями, що визначаються під час фізикального обстеження та за даними ЕКГ. Для всіх ехоКГ бажана на етапі первинної ланки і обов’язкова на етапі вторинної допомоги.

    Артерії: допплерографія сонних і периферичних артерій, визначення швидкості пульсової хвилі та гомілково-плечовий індекс можуть застосовуватися як додаткові дослідження.

    Нирки: визначення креатиніну в сироватці крові та розрахунок ШКФ (КК), загальний аналіз сечі рекомендовані всім пацієнтам з АГ, за необхідності додатково здійснюють оцінку екскреції альбуміну з сечею і УЗД нирок.

    Клінічне значення ГЛШ пов’язують із порушенням діастолічної функції міокарда внаслідок підвищення його твердості й розвитку відносної коронарної недостатності; зменшення діастолічної піддатливості ЛШ призводить до підвищення його тиску наповнення і венозного застою в легенях при незмінній систолічній функції. Хворі відчувають задишку в разі фізичного навантаження, що наростає з приєднанням систолічної міокардіальної недостатності.

    При гіпертонічній хворобі розвивається жорсткість великих судин. Старіння асоціюється з підвищенням САД і зниженням ДАТ. З віком знижується піддатливість (еластичність) великих артерій. Зниження еластичності та підвищення жорсткості великих судин у пацієнтів з ізольованою систолічною АГ негативно впливає на функцію серця і призводить до порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки. При гіпертонічній хворобі серед пацієнтів із більшою масою міокарда ЛШ зростає смертність. Отже, ГЛШ спричиняє розвиток хронічної коронарної недостатності, СН, ІМ, аритмій серця.

    Звуження судин сітківки свідчить про ураження головного мозку і розвиток церебральної недостатності.

    Визначають 4 ступені ретинопатії:

    І ступінь — мінімальне звуження артеріол і нерівномірність їхнього просвіту. Співвідношення діаметра артеріол і вен зменшується до 1 : 2.

    ІІ ступінь — звуження артеріол (артеріоло-венулярне співвідношення становить 1 : 3) з ділянками спазму. Характерним є розтягнення вен і стиснення їх у місці перетинання з артеріолами внаслідок потовщення стінок артеріол (симптом перехрестя Салюса — Гуна).

    ІІІ ступінь — на тлі спазму і склерозу артеріол (артеріоло-венулярне співвідношення — 1 : 4) визначають характерні крововиливи, що нагадують язики полум’я, і пухкі ексудати, що є ділянками ішемії чи інфарктів сітківки.

    ІV ступінь — поява набряку диска зорового нерва, що приєднується до кожної із зазначених змін і свідчить про крайній ступінь вираженості злоякісної АГ.

    На ранніх стадіях ретинопатії зір не страждає. Масивні ексудати та крововиливи можуть спричиняти появу дефектів полів зору, а при ураженні макули — сліпоти.

    Протеїнурія, гіпоальбумінурія чи підвищення рівня креатиніну до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л) свідчать про органічні зміни в нирках. Атеросклеротичні зміни в артеріях призводять до ураження органів-мішеней. Супутні захворювання чи ускладнення АГ, а також ступені ризику розвитку серцевих подій наведено у табл. 2.50 і 2.51.

    Таблиця 2.50. Стратифікація ризику для оцінки прогнозу при АГ (ESH/ESC, 2018), мм рт. ст.

    ФР та/чи захворювання та/чи УОМ

    Високий нормальний

    САТ 130–139

    ДАТ 85–89

    АГ І ступеня

    САТ 140–159

    ДАТ 90–99

    АГ ІІ ступеня САТ 160–179

    ДАТ 100–109

    АГ ІІІ ступеня САТ >180
    ДАТ >110

    ФР відсутні

    Низький

    Помірний

    Високий

    1–2 ФР

    Низький

    Помірний

    Помірний/високий

    Високий

    ≥3 і ФР

    Низький/помірний

    Помірний/високий

    Високий

    Високий

    УОМ

    ХНН ІІІ стадії

    ЦД

    Помірний/високий

    Високий

    Високий

    Високий /

    дуже високий

    ССЗ

    ЦД + УОМ/ФР/

    ХНН ІV

    Дуже високий

    Дуже високий

    Дуже високий

    Дуже високий

    • Примітки. ФР — фактор ризику; УОМ — ураження органів-мішеней.

    Таблиця 2.51. Ступені ризику розвитку серцевих подій у найближчі 10 років у пацієнтів з АГ за даними статистичних досліджень

    Ризик

    Фремінгемські критерії, %

    Критерії SCORE, %

    Цільовий рівень АТ, мм рт. ст.

    Низький

    ˂15

    <4

    125/75

    Середній

    15–20

    4–5

    130/85

    Високий

    >20

    5–8

    140/90

    Дуже високий

    >30

    >8

    140/90

    Групи ризику серцево-судинних ускладнень:

    1. Низький додатковий ризик (ризик 1) мають хворі на АГ 1-го ступеня без факторів ризику. До цієї групи відносять лише жінок, оскільки чоловіча стать сама по собі є фактором ризику ССЗ. Ризик розвитку ССЗ і ускладнень у найближчі 10 років за SCORЕ та Фремінгемськими критеріями становить відповідно <4 та <15%.

    2. Помірний додатковий ризик (ризик 2) — АГ 1-го ступеня з факторами ризику та АГ 2-го ступеня, не більше 2 факторів ризику або вони відсутні. Немає ураження органів-мішеней серцево-судинних ускладнень. Ризик їх розвитку у найближчі 10 років становить 4–5 та 15–20%.

    3. Високий додатковий ризик (ризик 3) мають пацієнти з АГ ІІ ступеня. До цієї групи відносять також хворих на АГ І ступеня за наявності ЦД або високого тиску (АГ 2-го або 3-го ступеня), які не мають ускладнень АГ. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у найближчі 10 років становить 5–8 та 20%.

    4. Дуже високий додатковий ризик (ризик 4) мають пацієнти з АГ ІІІ стадії. До цієї групи ризику відносять також хворих на АГ ІІ стадії + ЦД і пацієнтів будь-якої стадії з тяжким ураженням нирок (ШКФ <30 мл/хв/1,73 м2). Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень або смерті у найближчі 10 років становить >8 та >30%.

    Індивідуальна оцінка ризику:

    Низький ризик — І ступінь: немає факторів ризику, уражень органів-мішеней та супутніх захворювань.

    Помірний ризик — ІІ чи І ступінь: АГ + 1–2 фактори ризику.

    Високий ризик — ІІІ ступінь: АГ (будь-якого ступеня) + 3 фактори ризику (чи + ураження органів-мішеней).

    Відомо, що стадія гіпертонічної хвороби характеризує прогресування захворювання залежно від терміну розвитку, а ступінь АГ відображає рівень АТ. Останнім часом термін «ступінь гіпертонічної хвороби» використовується частіше. Якщо значення САД та ДАТ належать до різних ступенів, використовується вищий ступінь.

    До факторів ризику внесені нові, такі як рівень сечової кислоти, раннє настання менопаузи у жінок, психосоціальні та соціально-економічні фактори, ЧСС у спокої >80 уд./хв (табл. 2.52).

    Також на оцінку серцево-судинного ризику у хворих на АГ впливають ураження органів-мішеней, ССЗ, ЦД і захворювання нирок (табл. 2.53).

    Слід пам’ятати про дуже низьку чутливість методу ЕКГ для виявлення ГЛШ. Так, при використанні індексу Соколова — Лайона чутливість становить 11%. Це свідчить про гіпердіагностику ГЛШ цим методом.

    Таблиця 2.52. Специфічні фактори ризику у хворих на АГ (ESH/ESC, 2018)

    Стать — чоловіки та жінки
    (чоловіки ≤55 років, жінки ≤65 років)

    Ожиріння або надлишкова маса тіла

    Вік

    Ранній розвиток АГ у хворого або батьків

    Тютюнопаління нині та в анамнезі

    Рання менопауза*

    Загальний ХС і ХС ЛПНЩ

    Малорухливий спосіб життя

    Рівень сечової кислоти*

    Психосоціальні та соціально-економічні фактори*

    ЦД

    ЧСС у спокої >70 уд./хв*

    • Примітка. *Нові фактори ризику.

    Таблиця 2.53. Шкала факторів (крім АТ), які використовуються для стратифікації загального серцево-судинного ризику [53]

    Основні фактори
    ризику

    Безсимптомне ураження органів-мішеней

    Супутні
    захворювання

    • Чоловіча стать.
    • Вік (у чоловіків >55 років, у жінок >65 років).
    • Тютюнопаління.
    • Дисліпідемія:
      загальний ХС >5,0 ммоль/л
      або ХС ЛПНЩ > 3,0 ммоль/л; або ХС ЛПВЩ — чоловіки <1,0 ммоль/л, жінки <1,2 ммоль/л, ТГ >1,7 ммоль/л.
    • Глюкоза у плазмі крові натще 5,6–6,9 ммоль/л.
    • Абдомінальне ожиріння (окружність талії >94 см у чоловіків і >80 см — у жінок).
    • ССЗ у родичів 1-го ступеня спорідненості (до 55 років у чоловіків, до 65 років — у жінок)
    • ГЛШ (за даними ЕКГ, ехоКГ).
    • Ультразвукові ознаки потовщення стінок судин (товщина інтими-медіа сонної артерії >0,9 мм) або наявність атеросклеротичної бляшки.
    • Індекс АТ гомілка/плечова артерія <0,9.
    • Мікроальбумінурія
      (30–300 мг/добу).
    • Підвищення концентрації креатиніну (у чоловіків 115–133 мкмоль/л, у жінок — 107–124 мкмоль/л) або зниження КК <60 мл/хв
    • ЦД.
    • Цереброваскулярні хвороби (ішемічний інсульт, крововилив у мозок, транзиторна ішемічна атака).
    • Хвороби серця (ІМ, стенокардія, перенесена операція реваскуляризації, ХСН ІІА–ІІІ стадії).
    • Хвороби нирок (діабетична нефропатія, ниркова недостатність).
    • Креатинін у плазмі крові
      (у жінок >124 мкмоль/л;
      у чоловіків >133 мкмоль/л);
      альбумінурія <300 мг/добу.
    • Оклюзивні ураження периферичних артерій.
    • Тяжка ретинопатія (геморагії, ексудат, набряк диска зорового нерва)

    Приклади формулювання діагнозу:

    1. Гіпертонічна хвороба, ІІ стадія, 2-й ступінь. Гіпертензивне серце, гіпертензивна ангіопатія сітківки. Ризик високий.

    2. Гіпертонічна хвороба, ІІІ стадія, 3-й ступінь. ІХС. Стабільна стенокардія напруження, ІІ ФК. Ризик дуже високий.

    3. Гіпертонічна хвороба, ІІІ стадія, 3-й ступінь. Транзиторна ішемічна атака. Ризик дуже високий.

    4. Гіпертонічна хвороба, ІІ стадія, 3-й ступінь. ХХН 2 (гіпертензивна нефропатія). Ризик дуже високий.

    5. ХХН 3. Сечокам’яна хвороба (конкремент у правій нирці). Вторинний хронічний пієлонефрит. АГ, ІІІ стадія, 3-й ступінь. Ризик дуже високий.

    6. Стеноз правої ниркової артерії (вказати генез). Балонна ангіопластика (дата). Вторинна АГ, ІІ стадія, 1-й ступінь. ГЛШ. Лівошлуночкова екстрасистолія. СН, І стадія. Ризик високий.

    7. Аденома правої надниркової залози. Вторинна АГ, ІІІ стадія, 2-й ступінь. Ішемічний інсульт (басейн, дата). Ризик дуже високий.

    8. Феохромоцитома надниркової залози. Вторинна АГ, ІІ стадія, 3-й ступінь. ГЛШ. Тріпотіння передсердь (ТП) (пароксизмальна форма). Ризик ІІІ. 9. Закрита травма голови. Струс головного мозку (дата). Вторинна АГ, І стадія, 2-й ступінь. Неускладнений гіпертензивний криз (дата). Дисліпідемія. Ризик помірний.

    Необхідні дії лікаря щодо діагностики АГ [60]

    Обов’язкові:

    1. Вимірювання АТ при кожному зверненні до лікаря у стандартних умовах мінімум 2 рази упродовж прийому. При першому зверненні АТ вимірюють на обох руках. При виявленні різниці в рівні АТ на руках для подальших вимірювань використовують руку з вищим АТ (!).

    2. Лікарський огляд усіх пацієнтів: фізикальне обстеження; оцінка неврологічного статусу; офтальмоскопія очного дна пацієнтам із САТ >160 мм рт. ст. та пацієнтам з офтальмологічною та неврологічною симптоматикою.

    3. Лабораторні обстеження — загальний аналіз крові, сечі, визначення рівня глікемії, рівня креатиніну — виконувати всім пацієнтам при первинному зверненні. За неможливості виконання досліджень у закладах первинної медичної допомоги слід направити пацієнта до закладу, який надає вторинну медичну допомогу.

    4. Реєстрація ЕКГ у 12 відведеннях.

    5. Визначення факторів ризику та попередня оцінка загального серцево-судинного ризику.

    6. При вторинній АГ, резистентній АГ, АГ у пацієнтів молодого віку (до 40 років), вагітності з АГ пацієнт направляється для проведення обстеження до закладів, які надають вторинну медичну допомогу.

    Бажані:

    1. Лабораторні обстеження: визначення АлАТ; ТГ; мікроальбумінурії; сечової кислоти; рівня загального ХС; обчислення ШКФ за формулою Кокрофта — Голта.

    2. Інструментальні обстеження: УЗД серця (ехоКГ, допплер-ехоКГ); УЗД екстра-краніальних судин шиї; УЗД нирок.

    Клініка гіпертонічної хвороби залежить від ступеня тяжкості захворювання, що викладено в наведених класифікаціях. Ризик ускладнень (ІМ, інсульту, серцево-судинної смертності) та ризик уражень органів-мішеней і супутніх ССЗ розглянуто раніше.

    При АГ часто виникає резистентність до лікування. Характеристика хворих із резистентною АГ і причини її розвитку наведені в табл. 2.54 і 2.55.

    Причини істинної резистентної АГ

    1. Невиявлена вторинна гіпертензія.

    2. Гіпертонічна хвороба чи вторинна гіпертензія тяжкого перебігу (табл. 2.56).

    3. ЦД.

    При резистентній формі АГ показане допоміжне обстеження для визначення причин резистентності до фармакотерапії.

    Діагностику та лікування при резистентній формі АГ розглянуто в табл. 2.57.

    Таблиця 2.54. Резистентна гіпертензія, характеристики, вторинні причини та підтримувальні фактори (ESC/ESH, 2018)

    Характеристики хворих
    із резистентною гіпертензією

    Вторинні причини резистентної гіпертензії

    Ліки та субстанції,
    які можуть бути причиною підвищення АТ

    Демографія:

    • похилий вік (особливо >75 років);
    • ожиріння;
    • частіше у представників негроїдної раси;
    • надмірне споживання кухонної солі;
    • початково високий АТ із подальшою хронізацією неконтрольованої гіпертензії

    Найчастіші причини:

    • первинний альдостеронізм;
    • атеросклеротична реноваскулярна хвороба;
    • обструктивне апное уві сні;
    • ХХН

    Призначені ліки:

    • пероральні контрацептиви;
    • симпатоміметичні засоби (деконгестанти, засоби для лікування застуди);
    • НПЗП;
    • циклоспорин;
    • еритропоетин;
    • стероїди (зокрема преднізолон і гідрокортизон);
    • деякі препарати для лікування раку

    Супутні захворювання:

    • ЗГУОМ: ГЛШ та/або ХХН;
    • діабет;
    • атеросклеротичне ураження судин;
    • жорстка аорта та ізольована систолічна АГ

    Нечасті причини:

    • феохромоцитома;
    • фібромускулярна дисплазія;
    • коарктація аорти;
    • хвороба Кушинга;
    • гіперпаратиреоз

    Субстанції, які не призначають:

    • рекреаційні засоби (в тому числі кокаїн, амфетаміни, анаболічні стероїди);
    • надмірне споживання локриці;
    • засоби рослинного походження (ефедра та махуанг)
    • Примітка. ЗГУОМ — зумовлене гіпертензією ураження органів-мішеней.

    Таблиця 2.55. Принципи лікування пацієнтів із резистентною формою АГ

    Рекомендації

    Клас
    рекомендацій

    Рівень
    доказовості

    Рекомендується визначити АГ як стійку до лікування (тобто резистентну гіпертензію), якщо:

    • призначення відповідної терапевтичної стратегії в оптимальних дозах (або в дозах, що найкраще переносяться), яка повинна включати діуретик (зазвичай іАПФ або БРА із БКК і тіазид/тіазидний діуретик), не знижує клінічні показники САТ і ДАТ до <140 мм рт. ст. і/або <90 мм рт. ст. відповідно; і
    • неадекватний контроль АТ, підтверджений АМАТ або ДМАТ; і
    • після виключення різних причин псевдорезистентної гіпертензії (особливо поганої прихильності до ліків) і вторинних гіпертензій

    І

    С

    Рекомендоване таке лікування при резистентній гіпертензії:

    • посилення заходів щодо способу життя, особливо обмеження натрію;
    • додавання до лікування низьких доз спіронолактону*;
    • або подальше доповнення діуретичної терапії при непереносимості спіронолактону або еплереноном*, або амілоридом*, або більш високими дозами тіазиду/тіазидного діуретика або петльовим діуретиком;
    • або додавання бісопрололу, або доксазозину

    І

    С

    • Примітки. АМАТ — амбулаторне моніторування АТ; ДМАТ — домашнє моніторування АТ. *У разі непереносимості спіронолактону його замінюють на амілорид або еплеренон. Застосування цих препаратів повинно обмежуватися пацієнтами з рівнем рШКФ ≥45 мл/хв і концентрацією калію в плазмі крові ≤4,5 ммоль/г.

    Таблиця 2.56. Діагностичні методи, які диференційовано застосовуються при гіпертонічній хворобі

    Заходи

    Клінічні рекомендації

    Рівень
    доказовості

    Ангіографія ниркових артерій
    із селективним забором крові на вміст реніну та альдостерону

    Не показана пацієнтам з уже встановленим діагнозом гіпертонічної хвороби, оскільки пов’язана з високим ризиком виникнення ускладнень.

    Необхідно орієнтуватися на провідний симптомокомплекс у клінічній картині захворювання, а також на відсутність таких симптомів:

    • патологічних шумів у проекції ниркових артерій;
    • патології при неінвазивних дослідженнях (ультразвукове дуплексне сканування ниркових артерій);
    • гіповолемія (гіперальдостеронізм) і підвищення активності реніну в плазмі крові

    Немає даних

    Пункційна біопсія нирок

    Не показана хворим за відсутності даних (анамнезу, фізикального, інструментально-лабораторного досліджень) на користь ренопаренхіматозної АГ

    Немає даних

    Таблиця 2.57. Діагностика та лікування резистентної АГ [53, 75]

    Підтвердження резистентності АГ

    • Офісний АТ >140/90.
    • Пацієнти, які приймають ≥3 антигіпертензивних препаратів в оптимальних дозах, включаючи діуретик.
    • Офісний АТ цільовий досягається, коли пацієнт приймає ≥4 антигіпертензивних препарати

    Виключення псевдорезистентності

    • З’ясування, чи прихильний пацієнт до режиму лікування.
    • Застосування домашнього чи добового моніторування АТ, щоб виключити АГ «білого халата»

    Визначення
    та зміна факторів,
    що впливають
    на розвиток АГ

    • Ожиріння.
    • Низька фізична активність.
    • Надмірне вживання алкоголю.
    • Надмірне споживання кухонної солі та рідини, недостатнє споживання клітковини

    Обмеження застосування препаратів, що негативно впливають на контроль АТ

    • НПЗП.
    • ГК.
    • Симпатоміметики (деякі засоби для схуднення, деконгестанти).
    • Стимулятори (кава, кофеїн).
    • Пероральні контрацептиви.
    • Деякі лікарські рослини (солодка)

    Скринінг
    для виявлення вторинних причин АГ

    • Синдром апное уві сні (хропіння, зареєстроване апное, надмірна денна сонливість).
    • Первинний гіперальдостеронізм (підвищений показник альдостерон/ренін);
    • хнн (КК <30 мл/хв).
    • Стеноз ниркових артерій (жінки молодого віку, атеросклероз в анамнезі, погіршення функції нирок).
    • Феохромоцитома (епізодичне підвищення АТ, серцебиття, надмірне потовиділення, головний біль).
    • Синдром Кушинга (місяцеподібне обличчя, центральне ожиріння, абдомінальні стриї, відкладення жиру на лопатках).
    • Коарктація аорти (різниця при визначенні тиску на руках і ногах, систолічний шум)

    Фармакологічне лікування

    • Посилення терапії діуретиками, можливе додавання АМР.
    • Комбінування препаратів з різними механізмами дії.
    • Використання петльових діуретиків у пацієнтів із ХНН та/чи хворих, які отримують вазодилататори

    Звернення
    до спеціалістів

    • Звернення до спеціалістів, які займаються вторинними АГ.
    • Звернення до спеціалістів з АГ, якщо АТ не досягає цільового рівня після 6-місячного лікування

    Основною метою лікування хворих на АГ є максимальне зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень. Для досягнення цієї мети необхідне зниження АТ і контроль усіх інших модифікованих факторів ризику: АТ необхідно знизити до рівня ≤140/90 мм рт. ст. при хорошому самопочутті всіх пацієнтів на АГ. У осіб похилого віку при вираженій ХХН IV–V ст. цільовий рівень АТ становить 140/90 мм рт. ст.; цільовий АТ <130/80 мм рт. ст. повинен бути у хворих на ЦД, і у пацієнтів із високим/дуже високим ризиком при асоційованих клінічних станах (перенесений інсульт, ІМ).

    Лікування. До немедикаментозних методів належать: 1) зменшення та нормалізація маси тіла шляхом зниження калорійності їжі та збільшення фізичних навантажень («менше їсти та більше ходити»); 2) зменшення споживання кухонної солі до 4–5 г/добу (більшість людей споживає 10–15 г/добу); 3) фізичні аеробні тренування, які сприяють зниженню АТ більшою мірою, ніж дієтичні заходи (за винятком хворих з ожирінням); 4) методи релаксації (аутогенне тренування, навчання поведінки при стресах) — вони позитивно впливають на психологічний стан хворих; 5) відмова від тютюнопаління, яке різко підвищує ризик АГ та знижує антигіпертензивний ефект препаратів; 6) обмеження чи припинення вживання алкоголю (доза не повинна перевищувати 20 мл спирту на добу); при вживанні алкоголю в більшій кількості, еквівалентній 50 мл/добу, спостерігається підвищення АТ на 11/5 мм рт. ст. у чоловіків і на 5/2 мм рт. ст. — у жінок та підвищення частоти інсультів. У разі нехтування наведеними рекомендаціями виникає рефрактерна форма АГ.

    Детальніша характеристика способу життя при АГ наведена в табл. 2.58.

    Таблиця 2.58. Зміни способу життя для хворих на АГ або з високим нормальним рівнем АТ (ESC/ESH, 2018)

    Рекомендації

    Клас
    рекомендацій

    Рівень
    доказовості

    Рекомендовано обмеження споживання кухонної солі до 5 г/добу

    І

    А

    Рекомендовано обмеження споживання алкоголю:

    • ˂14 одиниць на тиждень для чоловіків;
    • ˂8 одиниць на тиждень для жінок

    І

    А

    Рекомендовано уникати запійного пияцтва

    ІІІ

    С

    Рекомендовано збільшити споживання овочів, свіжих фруктів, риби, горіхів, ненасичених жирних кислот (оливкова олія); низьке споживання червоного м’яса, вживання знежирених молочних продуктів

    І

    А

    Показано контролювати масу тіла, щоб уникнути ожиріння (ІМТ >30 кг/м2 або окружність талії >94 см у чоловіків та >80 см — у жінок), орієнтуючись на здорові значення ІМТ (приблизно 20–25 кг/м2), щоб знизити рівень АТ та ризик ССЗ

    І

    А

    Рекомендуються регулярні аеробні фізичні навантаження (наприклад принаймні 30 хв помірних динамічних вправ 5–7 днів на тиждень)

    І

    А

    Рекомендована відмова від тютюнопаління, спостереження і медична підтримка, направлення до програм відмови від тютюнопаління

    І

    В

    У лікуванні хворих на АГ важливо контролювати досягнення цільового рівня АТ (табл. 2.59).

    Детальніші характеристики підсумкових рівнів «офісного» АТ для призначення лікування хворим на АГ наведені в табл. 2.60.

    Таблиця 2.59. Цільовий рівень офісного АТ у хворих на гіпертензію (ESC/ESH, 2015)

    Рекомендації

    Клас
    рекомендацій

    Рівень
    доказовості

    Першою метою лікування є зниження АТ до <140/90 мм рт. ст. у всіх пацієнтів, і при забезпеченні хорошої переносимості лікування в подальшому в більшості пацієнтів значення АТ повинні бути знижені до ≤130/80 мм рт. ст.

    І

    А

    У більшості хворих віком до 65 років, які приймають антигіпертензивні препарати, рекомендується знизити рівень САТ до 120–129 мм рт. ст.*

    І

    А

    У пацієнтів похилого віку (старше 65 років), які отримують антигіпертензивні препарати:

    • рекомендується знижувати САТ до рівня 130–139 мм рт. ст.;
    • рекомендується ретельний моніторинг побічних ефектів;
    • такий цільовий рівень АТ рекомендується для хворих із будь-яким початковим рівнем сецево-судинного ризику і для хворих із встановленим ССЗ та без такого

    І

    І

    І

    А

    С

    А

    Для всіх хворих на АГ, незалежно від рівня ризику та коморбідних станів, оптимальним є цільовий ДАТ <80 мм рт.  ст.

    Іа

    В

    • Примітка. *Для цього цільового АТ у пацієнтів із низьким ступенем ризику відсутні докази.

    Таблиця 2.60. Підсумкові порогові рівні «офісного» АТ для призначення лікування (ESC/ESH, 2018)

    Вікова група, років

    Порогові рівні офісного САТ
    для призначення лікування, мм рт. ст.

    Порогові рівні офісного ДАТ
    для призначення
    лікування
    (мм рт. ст.)

    АГ

    + Діабет

    + ХХН

    + ІХС

    + Інсульт/ТІА

    18–65

    ≥140

    ≥140

    ≥140

    ≥140*

    ≥140*

    ≥90

    65–79

    ≥140

    ≥140

    ≥140

    ≥140*

    ≥140*

    ≥90

    ≥80

    ≥160

    ≥160

    ≥160

    ≥160

    ≥160

    ≥90

    • Примітки. ТІА — транзиторна ішемічна атака. *Слід розглянути лікування у хворих високого і дуже високого ризику із високим нормальним рівнем АТ (САТ 130–140 мм рт. ст.).

    При резистентній АГ застосовують три (іАПФ/БРА + АК + діуретик), чотири (іАПФ/БРА + АМР + АК + діуретик) або п’ять (іАПФ/БРА + АК + діуретик + АМР + ББА) засобів. У хворих на АГ з перевантаженням ЛШ підвищують дозу діуретика або до гіпотіазиду додають торасемід.

    Характеристики очікуваних кінцевих результатів лікування: стійке зниження АТ до цільового; зменшення вираженості скарг хворого з боку серцево-судинної системи; корекція факторів серцево-судинного ризику.

    Тривалість лікування: амбулаторне лікування триває безперервно протягом життя.

    Критерії якості лікування: стабілізація АТ у межах цільового; відсутність ускладнень гіпертонічної хвороби.

    Корекція ГЛШ. Відомо, що при АГ часто розвивається ГЛШ, яка збільшує розвиток СН у 8 разів, і частіше викликає виникнення всіх ускладнень АГ (ІМ, РСС, різних аритмій серця). РКД показано, що іАПФ, БРА, АК, ББА без внутрішньої симпатоміметичної активності приблизно однаковою мірою зменшують ГЛШ при АГ. Однак за даними більшості досліджень, регрес ГЛШ найчастіше спричиняють БРА та БКК, а прямі вазодилататори (апресин, міноксидил) викликають збільшення ГЛШ. Тому хворим на АГ з ГЛШ необхідно призначити комбінацію (іАПФ/БРА + АК). Аналіз результатів Фремінгемського дослідження показав, що зниження ступеня ГЛШ може покращувати прогноз захворювання.

    Вважають, що ББА при АГ у осіб похилого віку зазвичай малоефективні. Найефективнішими антигіпертензивними препаратами для цих пацієнтів є діуретики, іАПФ, сартани та АК.

    У проведеному метааналізі (2008) відзначається, що на відміну від хворих, які перенесли ІМ, і хворих з СН, у осіб із АГ зниження ЧСС, зумовлене прийомом ББА, призводить до підвищення ризику ускладнень ССЗ і смертності. У зв’язку з цим необхідно здійснити допоміжні дослідження з метою з’ясування взаємозв’язку між ЧСС і величиною АТ при АГ та розвитком ускладнень (!).

    За результатами РКД встановлено, що при лікуванні пацієнтів із гіпертонічною хворобою гідрохлоротіазидом відбувається значне прогресування атеросклерозу сонної артерії, а при лікуванні іАПФ фозиноприлом прогресування атеросклерозу не відбувається.

    Початок проведення антигіпертензивної терапії при різних рівнях початкового АТ наведено у схемі 2.4.

    Алгоритм медикаментозного лікування при неускладненій АГ представлений на схемі 2.5 та в алгоритмі 2.14 (цей алгоритм також підходить для більшості пацієнтів із зумовленим гіпертензією ураженням органів-мішеней, цереброваскулярним захворюванням, ЦД або захворюванням периферичних артерій), при АГ + ІХС — на схемі 2.6.

    Алгоритм 2.14. Медикаментозне лікування при АГ (ESH/ESC, 2018)

    Алгоритм медикаментозного антигіпертензивного лікування, заснований на кількох ключових рекомендаціях:

    1. Початок лікування у більшості пацієнтів з однієї таблетки, що містить два препарати, для підвищення швидкості, ефективності та прогнозованості контролю АТ.

    2. Переважні двокомпонентні комбінації — блокатор РАС із АК або діуретиком.

    3. Застосування монотерапії у пацієнтів з низьким кардіоваскулярним ризиком із АГ 1-го ступеня, САТ 150 мм рт. ст., пацієнтів із дуже високим кардіоваскулярним ризиком з високим нормальним АТ або ослаблених пацієнтів літнього віку.

    4. Застосування трикомпонентної комбінації в одній таблетці, що містить блокатор РАС, АК та діуретик, якщо АТ не вдається контролювати застосуванням двох лікарських засобів в одній таблетці.

    5. Додавання спіронолактону для лікування пацієнтів із резистентною АГ за відсутності протипоказань.

    6. Застосування інших класів антигіпертензивних препаратів у разі рідкісних випадків, коли АТ не вдається контролювати вищезазначеними методами.

    Лікарські засоби [17, 53, 60]

    Антигіпертензивні препарати І ряду

    1. Діуретики: амілорид + гідрохлоротіазид; гідрохлоротіазид; еплеренон; індапамід; торасемід; тріамтерен + гідрохлоротіазид; фуросемід.

    2. АК (БКК): амлодипін; амлодипін + атенолол; амлодипін + аторвастатин; амлодипін + валсартан; амлодипін + гідрохлоротіазид; амлодипін + індапамід; амлодипін + лізиноприл; амлодипін + периндоприл; верапаміл; дилтіазем; лацидипін; лерканідипін; ніфедипін; німодипін; фелодипін.

    3. іАПФ: еналаприл; еналаприл + індапамід; еналаприл + гідрохлоротіазид; еналаприл + нітрендипін; зофенаприл; каптоприл; каптоприл + гідрохлоротіазид; квінаприл; лізиноприл; лізиноприл + гідрохлоротіазид; моексиприл; периндоприл; периндоприл + індапамід + амлодипін; раміприл; раміприл + гідрохлоротіазид; спіраприл; трандолаприл; трандолаприл + верапаміл; фозиноприл.

    4. БРА: кандесартан; кандесартан + гідрохлоротіазид; лозартан; лозартан + гідрохлоротіазид; олмесартан; олмесартан + гідрохлоротіазид; ірбесартан; ірбесартан + гідрохлоротіазид; епросартан; валсартан; валсартан + гідрохлоротіазид; валсартан + гідрохлоротіазид + амлодипін; телмісартан + гідрохлоротіазид; азилсартан; азилсартан + хлорталідон; олмесартан + амлодипін.

    5. ББА: атенолол; атенолол + хлорталідон; атенолол + хлорталідон + ніфедипін; бетаксолол; бісопролол; бісопролол + гідрохлоротіазид; есмолол; карведилол; метопрололу тартрат; метопрололу сукцинат; небіволол, пропранолол; бісопролол + індапамід.

    Антигіпертензивні препарати ІІ ряду

    1. Антигіпертензивні лікарські засоби центральної дії: гуанфацин; клонідин; метилдопа; моксонідин; раунатин; резерпін + дигідралазин + гідрохлоротіазид.

    2. БРА: спіронолактон, еплеренон.

    3. Антиадренергічні засоби, гангліоблокатори: гексаметоній.

    4. Інгібітори реніну: аліскірен.

    5. Блокатори альфа-адренорецепторів: доксазозин, празозин, урапідил.

    Інші препарати

    1. Інгібітори редуктази ГМГ-КоА (статини): аторвастатин, аторвастатин + езетиміб, розувастатин, симвастатин, аторвастатин + амлодипін; інші фіксовані комбінації статинів із антигіпертензивними засобами в одній таблетці.

    2. Препарати АСК.

    3. Вазодилататори: бендазол.

    4. Нітрати: нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат.

    Рекомендації з диференційованого застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах наведено в табл. 2.61.

    • Примітка. Нумерація не впливає на порядок призначення.

    Ефективність антигіпертензивних препаратів залежно від демографічної групи населення, а також протипоказання до призначення різних груп антигіпертензивних лікарських засобів показано в табл. 2.62, 2.63.

    При гіпертонічній хворобі слід здійснювати корекцію асоційованих факторів ризику.

    На конференції, присвяченій АГ з підвищеною ЧСС, схваленій Європейським товариством гіпертензії (2016), підкреслювалося, що у хворих на АГ при високій ЧСС відбувається підвищення смертності. Опубліковані дані, що у пацієнтів з АГ та ЧСС >80 уд./хв підвищується ризик загальної та кардіальної смертності. У хворих з граничною АГ між ЧСС і смертністю така закономірність не визначається. Постійна висока ЧСС або її збільшення до 84 уд./хв пов’язані з високим ризиком кардіальної смерті на 89%. При АГ тахікардія вкорочує діастолу, тривала дія стресу призводить до розтягнення ендотелію, росту гладком’язових клітин судин і відкладання колагену, що призводить до розвитку атеросклерозу та підвищення жорсткості судин і прогресування зниження еластичності сонних артерій у пацієнтів. Проведені дослідження свідчать, що при АГ з тахікардією краще застосовувати кардіоселективні ББА, такі як бісопролол, невіболол і вазодилативний карведилол. При потребі комбінованої терапії при АГ і тахікардії раціональним буде використання комбінації ББА з іАПФ.

    Таблиця 2.61. Диференційоване застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах [53, 60]

    Супутні
    захворювання або синдроми

    Рекомендовані
    препарати

    Препарати,
    застосування яких недоцільне

    ІХС (стенокардія, перенесений ІМ)

    • ББА.
    • Верапаміл, дилтіазем.
    • іАПФ.
    • БРА
    • Короткодіючі АК.
    • Тіазиди (високі дози) збільшують інсулінорезистентність, дисліпідемію, електролітні порушення

    ХСН

    • Діуретики.
    • ІАПФ.
    • БРА.
    • ББА
    • АК (окрім амлодипіну).
    • Неселективні ББА при тяжкій ХСН

    Аритмії
    (синусова брадикардія,
    СССВ)

    • іАПФ.
    • БРА.
    • Пролонговані АК ДГП ряду.
    • Блокатори альфа-адренорецепторів
    • ББА.
    • Верапаміл, дилтіазем.
    • Клонідин.
    • Метилдопа

    Аритмії (ФП і ТП, синусова тахікардія)

    • Аміодарон.
    • ББА.
    • Верапаміл
    • Ніфедипін.
    • Гідралазин

    АV-блокади

    • іАПФ.
    • БРА.
    • Діуретики.
    • Блокатори альфа-адренорецепторів
    • ББА.
    • Верапаміл, дилтіазем.
    • Аміодарон

    ГКМП

    • ББА невазодилатуючі.
    • Верапаміл, дилтіазем
    • Можливе посилення обструкції виносного тракту ЛШ від застосування АК ДГП ряду та діуретиків

    Аденома передміхурової залози

    • Блокатори альфа-адренорецепторів

    ХОЗЛ

    • БРА.
    • Верапаміл, дилтіазем (пролонговані дигідропіридини з обережністю)
    • ББА.
    • При вираженій легеневій недостатності АК можуть погіршувати оксигенацію крові

    Захворювання периферичних артерій

    • іАПФ.
    • БРА.
    • АК
    • ББА (особливо некардіоселективні)

    ХНН

    • Діуретики (петльові).
    • іАПФ (з обережністю).
    • БРА.
    • АК.
    • Блокатори альфа-адренорецепторів.
    • Лабеталол
    • Тіазиди.
    • Калійзберігаючі діуретики.
    • Індапамід

    ЦД
    і метаболічний синдром

    • іАПФ.
    • БРА.
    • АК.
    • ББА — небіволол.
    • Діуретики (індопамід, еплеренон).
    • Препарати центральної дії
    • Тіазиди (високі дози), фуросемід.
    • ББА, особливо неселективні (у високих дозах)

    Ізольована систолічна АГ у пацієнтів похилого віку

    • Діуретики пріоритетні.
    • АК ДГП ряду пролонгованої дії пріоритетні.
    • іАПФ.
    • БРА
    • Блокатори альфа-адренорецепторів (можлива ортостатична гіпотензія).
    • ББА

    Дисліпідемії

    • АК.
    • іАПФ (з обережністю).
    • БРА.
    • Блокатори альфа-адренорецепторів.
    • Діуретики (індапамід, спіронолактон, еплеренон)
    • Тіазиди (високі дози).
    • ББА, особливо без внутрішньосимпатоміметичної дії

    Вагітність

    • Метилдопа.
    • АК (у ІІІ триместр).
    • ББА (у ІІІ триместр)
    • іАПФ.
    • БРА.
    • ББА (ранні терміни вагітності).
    • Блокатори альфа-адренорецепторів

    Таблиця 2.62. Ефективність антигіпертензивних засобів залежно від демографічної групи населення [20, 22]

    Група населення

    Ефективні препарати

    Неефективні препарати

    Європеоїди молодого віку

    іАПФ, ББА

    Діуретики

    Європеоїди похилого віку

    АК, ББА, діуретики

    Негроїди молодого віку

    АК

    іАПФ, ББА

    Інші негроїди

    Діуретики

    іАПФ, ББА

    Ізольована систолічна АГ

    Діуретики, АК

    іАПФ

    Таблиця 2.63. Абсолютні і відносні протипоказання до призначення різних груп антигіпертензивних лікарських засобів

    Клас препаратів

    Значне обмеження застосування

    Відносне обмеження застосування

    Тіазидні

    діуретики

    Подагра у стадії загострення чи при частих загостреннях

    Метаболічний синдром, порушення тесту толерантності до глюкози (для високих доз препарату). Вагітність, гіпокаліємія, гіперкальціємія

    ББА

    АV-блокада 2–3-го ступеня, бронхіальна астма

    Метаболічний синдром (за винятком ББА з вазодилативним компонентом), порушення тесту толерантності до глюкози, спортсмени і фізично активні пацієнти, ХОЗЛ (за винятком ББА з вазодилативним компонентом)

    БКК недигідропіридинові

    ХСН (крім амлодипіну)

    Тахікардія, тахіаритмії, периферичні набряки

    БКК ДГП —
    верапаміл,
    дилтіазем

    АV-блокада 2–3-го ступеня, 3-пучкова блокада, порушення функції ЛШ, ХСН

    Брадикардія, брадиаритмія, периферичні набряки

    іАПФ

    Вагітність, ангіоневротичний набряк в анамнезі, гіперкаліємія, двобічний стеноз ниркових артерій

    ХНН, кашель

    БРА

    Вагітність, гіперкаліємія, двобічний стеноз ниркових артерій

    ХНН

    АМР

    Гостра ниркова недостатність, ХНН з ШКФ <30 мл/хв, гіперкаліємія

    ХНН

    Корекція асоційованих факторів ризику при АГ [17, 60, 64]

    Ліпідознижувальні препарати [9, 10]

    1. Усі хворі на АГ з установленими ССЗ або з ЦД 2-го типу повинні отримувати терапію статинами, спрямовану на зниження загального ХС і ЛПНЩ в сироватці крові відповідно до <4,5 ммоль/л (<175 мг/дл) і <2,5 ммоль/л (<100 мг/дл) і навіть нижче.

    2. Пацієнти з АГ без явного ССЗ, але з високим серцево-судинним ризиком (>20% ризику випадків захворювань за 10 років) повинні також отримувати терапію статинами, навіть якщо рівень загального ХС і ЛПНЩ в сироватці крові не підвищені.

    3. Цільовий рівень ХС ЛПНЩ у пацієнтів групи високого ризику становить <2,5 ммоль/л, для пацієнтів групи дуже високого ризику ССЗ — <1,8 ммоль/л. Якщо не вдається досягти рекомендованого рівня ХС ЛПНЩ шляхом застосування препаратів в адекватній дозі, рекомендується досягти зниження на ≥50% початкового рівня. Очікуваний ступінь зниження рівня ХС ЛПНЩ при застосуванні статинів у різних дозах наведено в табл. 2.64.

    4. Статини можуть призначатися в одній таблетці у фіксованих комбінаціях із антигіпертензивним засобами.

    Таблиця 2.64. Очікуваний ступінь зниження рівня ХС ЛПНЩ при застосуванні статинів у різних дозах

    Зниження ХС ЛПНЩ на ≥50%

    Зниження ХС ЛПНЩ на 30–50%

    Зниження ХС ЛПНЩ на ≤30%

    • Аторвастатин 40–80 мг.
    • Розувастати 20–40 мг
    • Аторвастатин 10–20 мг.
    • Розувастатин 5–10 мг.
    • Симвастатин 20–40 мг.
    • Пітавастатин 2–4 мг
    • Симвастатин 10 мг

    Антитромбоцитарна терапія

    1. Антитромбоцитарну терапію (АСК в низьких дозах) призначають навіть хворим на АГ, які раніше мали серцево-судинні ускладнення, з контролем при цьому ризику кровотеч.

    2. АСК у низьких дозах необхідно призначати хворим без ССЗ в анамнезі віком старше 50 років з помірним підвищенням рівня ХС в сироватці крові або з високим серцево-судинним ризиком.

    3. Пацієнтам з АГ, які мають ССЗ або ХХН, призначається АСК, якщо її не застосовували попередньо.

    4. Антитромбоцитарне лікування необхідно розпочинати після досягнення ефективного контролю АТ для того, щоб мінімізувати ризик розвитку геморагічного інсульту.

    Хірургічне лікування

    Хірургічне лікування при вторинних АГ у частини пацієнтів призводить до повного одужання, в інших — до зменшення тяжкості перебігу захворювання, зниження частоти ускладнень та зменшення кількості антигіпертензивних препаратів, необхідних для контролю досягнення цільового АТ.

    За наявності показань до хірургічного лікування пацієнта направляють на консультацію до відповідного спеціаліста; оперативні втручання за показаннями виконуються після консультативного висновку спеціаліста. За наявності показань до хірургічного лікування вторинних АГ пацієнта слід направити:

    • при вторинних ендокринних АГ — до спеціаліста з ендокринної хірургії;
    • при реноваскулярних вторинних АГ — до спеціаліста з інтервенційної кардіології чи радіології, чи серцево-судинного хірурга;
    • за наявності показань до хірургічного лікування за іншими спеціальностями (серцево-судинна хірургія, нейрохірургія, урологія тощо) — до фахівців відповідного профілю.

    Помилки в лікуванні при гіпертонічній хворобі наведені в табл. 2.65.

    Таблиця 2.65. Засоби, не рекомендовані для лікування при гіпертонічній хворобі [53, 60]

    Засоби

    Клінічні рекомендації

    Рівень доказовості

    Діуретики

    Не слід призначати при ЦД, подагрі, гіпокаліємії, гіпонатріємії, еректильній дисфункції

    А

    ББА
    невазодилативні

    Не призначають при ГЛШН, бронхіальній обструкції, АV-блокаді та брадикардії (ЧСС <50 уд./хв), гіпотензії (САТ <100 мм рт. ст.), порушеннях периферичного артеріального кровотоку, тяжкому ЦД 1-го типу, еректильній дисфункції, депресії

    А

    іАПФ та БРА

    Не застосовують у період вагітності, гіперкаліємії, індивідуальній непереносимості, аортальному стенозі, лейкопенії, двобічному стенозі ниркових артерій

    А

    АК

    Не призначають при порушеннях АV-провідності, ХСН (верапаміл, дилтіазем), у період вагітності, при тяжких порушеннях функції печінки та нирок

    А

    Фуросемід

    Не призначають при церебральних гіпертензивних кризах ішемічного походження, які можуть погіршити мікроциркуляцію у вогнищі ішемії

    Немає даних

    Центральні блокатори альфа-адренорецепторів

    Не застосовують при ортостатичній гіпотензії, тяжкій ХСН

    А

    Агоністи імідазолінових рецепторів

    Не призначають при тяжкій ХСН, порушеннях АV-провідності

    А

    Особливості щодо застосування антигіпертензивних препаратів у вагітних описано в табл. 2.66.

    Таблиця 2.66. Застосування комбінацій антигіпертензивних препаратів у вагітних з урахуванням рекомендацій доказової медицини [53, 60]

    Комбінації

    Примітки

    Метилдопа + АК

    Посилення гіпотензивного ефекту

    Метилдопа + діуретик

    Посилення гіпотензивного ефекту

    Метилдопа + ББА

    Можливий розвиток ортостатичної гіпотензії.

    Існує можливість посилення гіпотензивного ефекту

    AК (ДГП) + блокатори альфа-адренорецепторів

    Пригнічує метаболізм блокаторів альфа-адренорецепторів, внаслідок чого можливе посилення гіпотензивного ефекту

    АК (ДГП) + метилдопа

    Посилює гіпотензивний ефект

    Блокатори альфа-адренорецепторів + ББА

    Застосовується при феохромоцитомі; спочатку призначають блокатори альфа-адренорецепторів, потім — ББА

    3-компонентні схеми

    Метилдопа + АК + ББА

    Посилюється гіпотензивний ефект

    Метилдопа + АК + діуретик

    Посилюється гіпотензивний ефект

    Метилдопа + ББА + діуретик

    Посилюється гіпотензивний ефект

    АК (ДГП) + ББА + діуретик

    Посилюється гіпотензивний ефект

    4-компонентні схеми

    Метилдопа + АК (ДГП) + ББА + діуретик

    Посилюється гіпотензивний ефект

    Метилдопа + АК (ДГП) + ББА+ блокатори альфа-адренорецепторів

    Посилюється гіпотензивний ефект

    АК (ДГП) + ББА + клонідин

    Посилюється гіпотензивний ефект

    Нові напрямки в лікуванні
    при гіпертонічній хворобі

    Незважаючи на те що лікування при гіпертонічній хворобі вивчено, розроблено і впроваджено у практику досить ґрунтовно і широко, багато питань залишаються нез’ясованими і потребують подальших фундаментальних досліджень. Уже намітились нові напрямки в удосконаленні лікування пацієнтів із гіпертонічною хворобою:

    1. Стимуляція барорецепторів каротид (пейсмекер та стент).

    2. Денервація нирок.

    3. Артеріовенозний анастомоз.

    Гіпертензивні кризи

    Гіпертензивні кризи трапляються часто (в 25–40% випадків) і є небезпечним проявом АГ. Хворі, які перенесли ускладнений гіпертензивний криз, помирають протягом наступних 3 років від ХНН (рівень доказовості А), інсультів (В). Цей ризик підвищується з віком (А) і тривалістю АГ (В). За відсутності лікування смертність хворих із ускладненням гіпертонічної хвороби сягає 70–80% випадків протягом 1 року. Водночас адекватний контроль АТ дозволяє знизити смертність до 10%.

    Визначення. Гіпертензивний криз — це раптове значне підвищення АТ, що супроводжується клінічною симптоматикою ураження органів-мішеней в результаті нервово-судинних і гуморальних порушень. При гіпертензивних кризах відбувається підвищення САТ на 20–100 мм рт. ст., ДАТ — на 10–50 мм рт. ст. або до 210/120 мм рт. ст.

    Етіологія. Причиною різкого підвищення АТ є фактори, що спричиняють розвиток ГК: надмірне вживання кухонної солі, різкі зміни кліматометеорологічних факторів; раптова відміна ББА, клонідину, метилдопи після тривалого їхнього застосування; зловживання міцною кавою, заваркою чаю, тютюнопаління, вживання алкоголю; сонячна гіперінсоляція; зміна гормонального спектра у жінок при клімаксі, перед менструацією тощо.

    Основні патогенетичні ланки розвитку гіпертензивних кризів [17, 43, 60]:

    1. Гіперактивація симпатоадреналової системи.

    2. Гостра та постійно наростаюча затримка натрію та води.

    3. Накопичення кальцію в ендотелії судин, ендотеліну, тромбоксану, ангіотензину ІІ, альдостерону, що призводить до спазму судин і підвищення АТ.

    4. Зниження вазодилативних факторів (простацикліну та оксиду азоту).

    5. Формування системних і гемодинамічних порушень (церебральних, коронарних, ренальних, периферичних, макро- і мікроциркуляторних) із розвитком тканинної та органної ішемії, ураження ендотелію.

    6. Судинний механізм: підвищення загального периферичного опору судин у результаті збільшення вазомоторного (нейрогуморальні впливи) та базального (при затримці натрію) тонусу артеріол.

    7. Кардіальний механізм: у відповідь на підвищення ЧСС, об’єму циркулюючої крові (ОЦК), підвищення скоротливості міокарда (збільшення ФВ), збільшення потреби міокарда в кисні, розвитку гіпоксії, ішемії, ендотеліальної, міокардіальної, систолічної та діастолічної дисфункції ЛШ, СН, ІМ, порушення ритму і провідності серця, виникнення ішемічних змін у головному мозку, нирках тощо. Різке підвищення АТ може призвести до збільшення мозкового кровообігу, підвищення внутрішньочерепного тиску та набряку мозку.

    До факторів ризику розвитку гіпертензивних кризів належать чоловіча стать, негроїдна раса, тютюнопаління, прийом пероральних контрацептивів та низький соціально-економічний статус. Гіпертензивні кризи частіше трапляються у віці 40–50 років; можуть виникати при паренхіматозних захворюваннях нирок, реноваскуляризації, АГ, дифузних захворюваннях сполучної тканини, феохромоцитомі, васкулітах, прееклампсії, черепно-мозкових травмах. Кризи спричиняються вживанням пігулок для схуднення, засобів від застуди, НПЗП, кокаїну, трициклічних антидепресантів, інгібіторів МАО. Вони виникають при раптовій відміні клонідину, ББА тощо [16, 43].

    Патогенез гіпертензивних кризів наведено на схемі. 2.7.

    Класифікація гіпертензивних кризів ВАКУ [60]

    1. Ускладнені гіпертензивні кризи проявляються ознаками гострого чи прогресуючого ураження органів-мішеней, що є загрозою для життя; потребують зниження АТ упродовж години.

    2. Неускладнені гіпертензивні кризи характеризуються відсутністю гострого чи прогресуючого ураження органів-мішеней, що становлять загрозу життю хворого; потребують нормалізації АТ упродовж кількох годин.

    До ускладнених гіпертензивних кризів (необхідна нормалізація АТ за період до 1 год) належать:

    1) гостра гіпертензивна енцефалопатія;

    2) внутрішньомозковий або субарахноїдальний крововилив;

    3) ішемічний інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу);

    4) транзиторна ішемічна атака;

    5) ГКС (ІМ, нестабільна стенокардія, стенокардія після операцій на відкритому серці);

    6) гострий аритмічний синдром (ПТ, ФП, шлуночкова екстрасистолія високих градацій);

    7) ГЛШН;

    8) гостра розшаровуюча аневризма аорти;

    9) гостра ниркова недостатність;

    10) прееклампсія та еклампсія;

    11) гостра післяопераційна чи носова кровотеча, яку неможливо зупинити, що призводить до загрози життя.

    До неускладнених гіпертензивних кризів належать:

    1) кардіальний криз із симптомами кардіалгії, стенокардії чи порушень ритму серця, коли САТ може підвищуватися до 240 мм рт. ст., ДАТ — до 140 мм рт. ст. навіть без клінічних ознак (у більшості випадків — до 160/100 мм рт. ст.);

    2) церебральний криз;

    3) поєднаний гіпертензивний криз;

    4) гіпоталамічний (діенцефально-вегетативний) криз.

    Клініка. Ускладнений гіпертензивний криз супроводжується гострим порушенням функцій життєво важливих органів у результаті високого АТ. Його потрібно знижувати негайно; препарати найчастіше вводять парентерально, хворого спостерігають у блоці інтенсивної терапії.

    Критерії гіпертензивних кризів (ESH/ESC, 2018):

    • раптовий початок;
    • значне підвищення АТ;
    • поява чи посилення симптомів з боку органів-мішеней.

    Неускладнений гіпертензивний криз не супроводжується ураженням органів-мішеней і може проходити безсимптомно. Ризик тяжких ускладнень незначний, тому АТ можна знижувати протягом декількох годин, доби. Препарати здебільшого застосовують перорально; нерідко цих хворих лікують амбулаторно.

    Про ускладнений гіпертензивний криз свідчать біль за грудниною, задишка, головний біль, нечіткість зору, порушення свідомості, вогнищеві неврологічні симптоми, ретинопатія ІІІ–ІV ступеня, вологі хрипи в легенях, патологічний ІІІ тон серця, а також відсутність пульсу на деяких артеріях (при розшаровуючій аневризмі аорти).

    Щоб відрізнити ускладнений гіпертензивний криз від неускладненого, необхідно покладатися не на рівень АТ, а на анамнестичні та фізикальні обстеження. При гіпертензивній гострій енцефалопатії можливі вогнищеві неврологічні симптоми, сплутаність свідомості та судоми.

    До загальних симптомів належать почервоніння чи блідість шкіри й обличчя, пітливість, запаморочення, серцебиття, сухість у роті, шум у вухах, страх, збудження, тремор тощо. Локальні симптоми залежать від ураження конкретного органа-мішені: ангінозний біль (нестабільна стенокардія, ІМ, коарктація аорти), задишка (гострий набряк легень), біль у спині (коарктація аорти)), головний біль, порушення свідомості, вогнищева неврологічна симптоматика, нудота, блювання та порушення зору (внутрішньочерепна чи субарахноїдальна кровотеча, гіпертензивна енцефалопатія), кровотеча (післяопераційна) (табл. 2.67).

    Невідкладна допомога
    при неускладненому гіпертензивному кризі

    У разі неускладненого гіпертензивного кризу — амбулаторне лікування. Необхідно упродовж перших годин знизити АТ на 25% за допомогою одного з антигіпертензивних препаратів, прийнятих сублінгвально:

    • лабеталол по 200–400 мг;
    • ніфедипін короткої дії по 5–10 мг (початок дії через 10 хв, дуже швидко знижує АТ);
    • каптоприл по 12,5–50 мг (початок дії через 20–30 хв);
    • клонідин по 0,075–0,15 мг, за необхідності повторювати дозу щогодини до 0,6–0,75 мг;
    • пропранолол по 40–60 мг;
    • нітрогліцерин по 0,5 мг;
    • фуросемід.

    Таблиця 2.67. Обов’язкові та додаткові обстеження у пацієнтів із гіпертензивним кризом

    Обов’язкові

    Різні ускладнення

    • Загальний аналіз крові з мікроскопією.
    • Загальний аналіз сечі (гематурія, протеїнурія).
    • Біохімічний аналіз крові (вміст калію, натрію, креатиніну, сечовини)

    Додаткові

    ГСН

    • ЕхоКГ трансторакальна.
    • Рентгенографія органів грудної клітки

    ГКС

    • ЕхоКГ трансторакальна.
    • Визначення рівня кардіоспецифічних ферментів

    Розшарування аорти

    • Черезстравохідна ехоКГ.
    • КТ органів грудної клітки, аортографія.
    • УЗД черевної порожнини

    Внутрішньочерепна кровотеча;

    інсульт; енцефалопатія

    • КТ голови без контрасту.
    • МРТ

    Гостра ниркова недостатність

    • УЗД органів черевної порожнини

    Гостра післяопераційна кровотеча

    • УЗД/КТ — пошук внутрішньої післяопераційної кровотечі.
    • Динаміка гематокриту та гемоглобіну

    Невідкладна допомога при ускладнених гіпертензивних кризах [43, 60]

    Знизити АТ протягом години із застосуванням антигіпертензивних препаратів, введених парентерально.

    Зареєстровані в Україні препарати, які застосовують для лікування при ускладнених гіпертензивних кризах, наведено в табл. 2.68.

    Клінічна фармакологічна характеристика основних антигіпертензивних препаратів, які застосовують
    для лікування при ускладнених гіпертензивних кризах (ESC/ESH, 2018)

    Нітрогліцерин належить до нітровазодилататорів, але на відміну від останнього, він розширює переважно венули (артеріальний ефект проявляється лише у високих дозах). При набряку легень нітрогліцерин зменшує серцевий викид, але при порушеннях мозкового кровообігу його зменшення небажане. Фармакокінетика нітрогліцерину наближає його до оптимального антигіпертензивного препарату. Ефект нітрогліцерину реєструється вже через 3–5 хв від початку інфузії та триває 5–10 хв після її закінчення. Завдяки зменшенню переднавантаження, а також прямому вазодилататорному ефекту нітрогліцерин ефективний при ГКС (поєднано з ББА) та ГСН (набряку легень). Толерантність до нітрогліцерину проявляється швидко, через 2 дні. Головний біль виникає за рахунок розширення венул і сповільнення відтоку крові від головного мозку.

    Есмолол — селективний блокатор β1-адренорецепторів, має негативний інотропний та коронарний ефект і не впливає на тонус судин, що дозволяє застосовувати його в комбінації з вазодилататорами. Препарат використовують при ГКС зі збереженою систолічною функцією ЛШ, а також у разі розвитку пери- та постопераційної АГ, коли відзначається підвищення ЧСС та серцевого викиду у відповідь на гіперсимпатикотонію. Есмолол може поглиблювати та спричиняти прогресування СН. Незважаючи на досить високу кардіоселективність, есмолол необхідно обережно застосовувати у пацієнтів з обструктивними захворюваннями легень. Препарат здатний посилювати симпатикотонію, підвищувати АТ за рахунок спазму периферичних артерій, тому його не слід застосовувати у пацієнтів з гіпертензивним кризом, який виник на фоні інтоксикації кокаїном, і при феохромоцитомі.

    Лабеталол — це унікальний препарат, який має властивість неселективного ББА та селективного блокатора α4-адренорецепторів. На відміну від справжніх ББА, лабеталол майже не змінює серцевий викид, незначно впливає на ЧСС, не спричиняє тахікардію, не підвищує внутрішньочерепний тиск, не порушує коронарний і нирковий кровообіг. Він протипоказаний при обструктивному синдромі, погіршує AV-провідність, його можна застосовувати при гіпертензивних кризах у вагітних. Лабеталол знешкоджується в печінці шляхом зв’язування із глюкуроновою кислотою.

    Еналаприлат (еналаприл) належить до іАПФ. Його застосовують зазвичай при гіпертензивних кризах у пацієнтів із декомпенсованою СН та з неврологічними станами. В/в введення еналаприлу не рекомендоване хворим із гострим ІМ та білатеральним стенозом сонних артерій. Препарат протипоказаний вагітним, тому його не застосовують при еклампсії та прееклампсії.

    Урапідил — блокатор периферичних альфа-адренорецепторів та центральної симпатолітичної дії. Ефект препарату при в/в введенні починається через 2–5 хв і триває від 4 до 6 год. Цей препарат не спричиняє розвитку рефлекторної тахікардії у відповідь на зниження АТ. Урапідил не порушує мозковий, нирковий та коронарний кровотоки, має нейропротекторні властивості. Це дозволяє застосовувати препарат для лікування при ускладнених гіпертензивними кризами з ураженням різних органів-мішеней. Препарат найбільш вивчений при лікуванні періопераційної гіпертензії, геморагічного інсульту, гострого набряку легень на догоспітальному етапі. Препарат вводять в/в болюсно по 25 мг, а у разі недостатньої ефективності повторюють введення 25 мг кожні 2–5 хв до досягнення оптимального ефекту. Урапідил добре переноситься, лише інколи (1–2% хворих) спричиняє шлунково-кишкові розлади, стомленість, головний біль та серцебиття. Обережно препарат вводять особам похилого віку, із супутньою патологією нирок та печінки. Протипоказаний при аортальному стенозі.

    Тактика застосування антигіпертензивних препаратів при гіпертензивному кризі

    1. Альтернативою нітрогліцерину можуть виступати ББА, яким теж властива антиішемічна дія, але останні мають цілий ряд переваг, про що сказано раніше.

    2. Для лікування при розшаровуючій аневризмі аорти (дисекції) застосовують ББА (есмолол, лабеталол, метопролол чи пропранолол), які знижують АТ, скоротливу здатність ЛШ та швидкість його скорочення і є препаратами вибору. Метою терапії є зниження ЧСС (до ˂60 уд./хв) і підтримання САТ у межах від 100 до 120 мм рт. ст. При непереносимості й протипоказаннях до ББА застосовують АК верапаміл чи дилтіазем. Однак зниження ЧСС у хворих зі значною аортальною недостатністю небажане.

    3. Усім пацієнтам з розшаруванням аорти необхідна консультація кардіохірурга для визначення необхідності хірургічного лікування. Після операції призначають тривалу терапію ББА у поєднанні з іАПФ, які зменшують подальшу дилатацію аорти.

    Засоби лікування при неускладнених гіпертензивних кризах наведено в табл. 2.69.

    Таблиця 2.69. Препарати, які застосовують при неускладнених гіпертензивних кризах [16]

    Препарат

    Доза і спосіб введення

    Початок дії через, хв

    Побічні дії

    Клонідин

    0,075–0,15 мг сублінгвально або 0,5–2 мл 0,01% розчину в/в, в/м

    10–60

    15–30

    Сухість у роті, сонливість. Протипоказаний хворим з AV-блокадою, брадикардією

    Ніфедипін

    5–10 мг сублінгвально або перорально

    5

    Головний біль, тахікардія, стенокардія

    Каптоприл

    12,5–25 мг перорально або сублінгвально

    30

    Гіпотензія у хворих з ренінзалежною гіпертензією

    Лабеталол

    200–400 мг перорально

    30–6.

    Ортостатична гіпотензія, брадикардія

    Пропранолол

    20–80 мг перорально

    30–60

    Ортостатична гіпотензія, брадикардія

    Діазепам

    1–2 мл 0,5% розчину в/м

    15–30

    Запаморочення, сонливість

    Для купірування легких неускладнених гіпертензивних кризів та кризів середньої тяжкості необхідно застосовувати сублінгвально каптоприл, лабеталол або фуросемід. Хворим також можна вводити клонідин (в/в чи в/м).

    Одним із найтяжчих ускладнень гіпертензивних кризів є гіпертонічна енцефалопатія. Її ознаками є виражений головний біль, порушення зору (навіть сліпота), судоми, порушення свідомості (навіть кома). Гіпертонічна енцефалопатія виникає перш за все при злоякісній АГ, нефропатії вагітних, гострому гломерулонефриті. У хворих при гіпертензивній енцефалопатії відбувається порушення ауторегуляції мозкового кровотоку та розвивається набряк мозку. Засобом вибору лікування при гіпертонічній енцефалопатії є есмолол, урапідил, лабеталол. У таких випадках можна застосовувати фурасемід (або торасемід). При зниженні АТ спостерігається швидке зменшення вираженості зазначених симптомів протягом 1–2 год.

    Вивчалась ефективність антигіпертензивних препаратів при гіпертензивних кризах, ускладнених набряком легень. Встановлено, що в цьому випадку ефективні іАПФ еналаприл, петльовий діуретик торасемід, нітропрусид натрію. У цих пацієнтів поєднане в/в застосування еналаприлу, нітрогліцерину, урапідилу та фуросеміду ефективніше, ніж застосування у стандартній дозі нітратів із фуросемідом у випадках з наявністю дилатації серця та систолічної дисфункції. Застосування торасеміду в/в у хворих віком ≥60 років за наявності екстрасистолії високих ІІ–V градацій було ефективним. Після дворічного спостереження цих пацієнтів зроблено висновок, що при в/в введенні еналаприлу в поєднанні з торасемідом набряк легень при гіпертензивних кризах траплявся рідше, ніж при застосуванні лише фуросеміду. Еналаприл особливо ефективний у хворих з дилатацією і систолічною дисфункцією ЛШ, а також у пацієнтів, які постійно приймали нітрати [16, 43].

    Засоби диференційованого лікування при ускладнених гіпертензивних кризах наведено в табл. 2.70.

    Таблиця 2.70. Диференційований підхід до терапії пацієнтів з АГ, ускладненими різними типами гіпертензивних кризів [16, 43, 60]

    Орган-мішень

    Початок терапії

    Мета терапії

    Препарати вибору

    Не рекомендовані препарати

    Гіпертензивна енцефалопатія

    Початковий рівень

    Зниження середнього АТ на 25% протягом 6–8 год

    Лабеталол, есмолол

    Нітропрусид, гідралазин

    Гострий ішемічний інсульт

    Проведення ТЛТ.

    САТ >185 мм рт. ст. або ДАТ >110 мм рт. ст.

    Зниження та підтримання САТ <180 мм рт. ст. ДАТ <105 мм рт.  ст. протягом 24 год

    Лабеталол, урапідил

    Нітропрусид

    Без ТЛТ.

    САТ >220 мм рт. ст. або ДАТ >120 мм рт. ст

    Зниження сер. АТ на 10–15% за 2–3 год, на 15–25% протягом 24 год

    Лабеталол, урапідил

    Нітропрусид

    Геморагічний інсульт

    САТ >180 мм рт. ст. або сер. АТ >180 мм рт. ст.

    Нормальний ВЧТ — САТ <160 мм рт. ст. та сер. АТ <100 протягом 24 год.

    Підвищений ВЧТ — САТ <180 мм рт. ст., сер. АТ <130 та перфузійний тиск головного мозку <60–80. Зниження САТ до 140 мм рт. ст. вважається безпечним

    Лабеталол, урапідил, есмолол

    Нітропрусид, гідралазин

    Субарахноїдальна кровотеча

    САТ <160 мм рт. ст.

    До операції — зниження та підтримання САТ <140 мм рт. ст., після операції — підтримання рівня САТ <200 мм рт. ст.

    Лабеталол, нікардипін, урапідил, есмолол. Німодипін усім хворим (запобігання розвитку мозкового вазоспазму)

    Нітропрусид

    ГКС

    САТ <160 мм рт. ст. або ДАТ >100 мм рт. ст.

    Зниження сер. АТ на 20–30%

    ББА, нітрогліцерин;

    альтернатива — урапідил

    Нітропрусид, еналаприл

    ГЛШН

    Початковий рівень

    Зниження сер. АТ на 20–30%

    Основні: нітрогліцерин/нітропрусид + петльовий діуретик.

    Альтернативні: еналаприлат, урапідил

    Есмолол, метопролол, лабеталол

    Розшарування аорти

    САТ >120 мм рт.  ст.

    САТ від 100 мм рт. ст. до 120 мм рт. ст., сер. АТ <80 мм рт.  ст. (бажано зниження ЧСС <60 за 1 хв)

    Есмолол/лабеталол/метопролол (перший ряд) чи дилтіазем/верапаміл (при протипоказаннях до ББА) + нітропрусид, еналаприлат, урапідил (другий ряд — у разі недостатнього ефекту ББА)

    Призначення вазодилататорів до застосування ББА

    Інтра- та постопераційна гіпертензія

    САТ або сер. АТ >20% початкового до операції

    Зниження ДАТ на 10–15% або до 110 мм рт. ст. за 30–60 хв. У цілому зниження сер. АТ не більше 25%. Зниження АТ проводили на фоні помірної інфузійної терапії

    Урапідил, лабеталол, есмолол

    ББА при супутній СН

    Кардіохірургія — САТ >140/90 мм рт. ст. або сер. АТ >105 мм рт. ст.

    Підтримання САТ <140 мм рт. ст.
    та ДАТ <90 мм рт. ст.

    Урапідил, нітрогліцерин, лабеталол, есмолол

    Не рекомендоване застосування інших ББА при супутній СН

    Еклампсія/

    прееклампсія

    САТ >160 мм рт.  ст.

    ДАТ>105 мм рт.  ст.

    САТ від 140 до 160 мм рт.  ст. та ДАТ від 90 до 105 мм рт.  ст.

    Сульфат магнію + лабеталол, урапідил

    іАПФ, нітропрусид, діуретики

    Гіперсимпатикотонія (феохромоцитома/

    інтоксикація кокаїном, амфетамінами тощо, синдром відміни клонідину)

    Початковий рівень

    Зниження сер. АТ на 20–30%

    Блокатор альфа-адренорецепторів (урапідил).

    Альтернативні: нітрогліцерин, верапаміл

    Інші ББА без попереднього застосування блокаторів альфа-адренорецепторів

    Аритмії серця

    САТ >160 мм рт.  ст.

    ДАТ >90 мм рт.  ст.

    Зниження АТ на 20–30% початкового рівня протягом першої години залежно від аритмії

    Лабеталол, есмолол, метопролол, верапаміл

    Нітропрусид

    • Примітки. ВЧТ — внутрішньочерепний тиск; сер. — середній; ТЛТ — тромболітична терапія.

    Помилки та необґрунтовані призначення
    антигіпертензивних препаратів [17]

    1. Застосування лікарських засобів центральної дії (клонідин, метилдопа) не рекомендується у ролі альтернативних препаратів у зв’язку з високим ризиком розвитку побічних реакцій. Однак ці препарати можна призначати в низьких дозах, переважно у поєднанні з іншими антигіпертензивними засобами.

    2. Застосування вазодилататорів прямої дії (гідралазин, міноксидил) не рекомендується, оскільки вони підвищують розвиток ГЛШ.

    3. АК ніфедипін короткої дії не рекомендується приймати під язик, оскільки різке зниження АТ може спричиняти в деяких хворих ішемію міокарда та головного мозку (ІМ, інсульт), тяжку артеріальну гіпотензію, втрату свідомості.

    4. При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується застосовувати клонідин та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.

    5. Різке зниження АТ при кризі до нормальних величин протипоказане, оскільки може призвести до гіпоперфузії та ішемії і навіть некрозу міокарда та інсульту. При гострому порушенні мозкового кровообігу швидкість зниження АТ повинна бути поступовою; при розшаровуючій аневризмі аорти необхідно швидко знизити АТ на 25% впродовж 5–10 хв, а цільовий САТ у цьому разі повинен становити 110–100 мм рт. ст. Дуже значне зниження АТ може призвести до інсульту, сліпоти, паралічів, коми, ІМ і смерті. Тому зниження АТ при гіпертензивних кризах повинно бути керованим (його необхідно знижувати не більше ніж на 25%). Винятком є розшаровуюча аневризма аорти, ГЛШН, набряк легень, еклампсія.

    Профілактика. Первинна профілактика гіпертонічної хвороби включає:

    • зниження і нормалізацію маси тіла;
    • зменшення вживання кухонної солі та алкоголю;
    • підвищення фізичної активності людини;
    • покращення якості життя.

    Ефективність змін способу життя у хворих на АГ ілюструє табл. 2.71.

    Таблиця 2.71. Ефективність змін способу життя у хворих на АГ

    Зміна
    способу життя

    Заходи

    Зниження АТ

    Зменшення
    маси тіла

    Підтримання нормальної маси тіла (ІМТ — 18,5–24,9 кг/м2)

    На 5–20 мм рт. ст. при втраті маси тіла на 2 кг

    Зменшення вживання хлористого натрію

    Зменшення вживання кухонної солі до 5 г/добу

    На 8–14 мм рт. ст.

    Зміни режиму харчування

    Дієта, багата на фрукти, овочі, молочні продукти зі зниженим вмістом жирів

    На 2–8 мм рт. ст.

    Фізична активність

    Адекватна аеробна активність — ходьба в середньому темпі не менше 30 хв на день (більшість днів у тижні)

    На 4–9 мм рт. ст.

    Зменшення вживання алкоголю

    Не більше 2 прийомів спиртних напоїв (у розрахунку на 30 мл етанолу, наприклад 24 унції (1 унція = 28,35 г) пива, 10 унцій вина або 3 унції віскі) в день для чоловіків і не більше 1 прийому у жінок і чоловіків з невеликою масою тіла. Вживання етанолу рекомендоване у дозі, що не перевищує 20 мл/добу

    На 2–4 мм рт. ст.

    Зазначені профілактичні засоби дозволяють запобігти розвитку АГ у 20–50% випадків.

    Вторинна профілактика гіпертонічної хвороби передбачає регулярне застосування антигіпертензивних препаратів упродовж усього терміну підвищення АТ, що призводить до зниження смертності від мозкового інсульту на 40–45% і смертності від ІМ на 15–20%. Ці переконливі дані свідчать про необхідність проведення профілактики гіпертонічної хвороби серед населення.

    Враховуючи те, що при гіпертонічній хворобі рано і часто розвивається атеросклероз та ІХС навіть на фоні нормального рівня ХС у крові, цим пацієнтам показане тривале застосування гіполіпідемічних препаратів (статинів).

    Профілактика ССЗ згідно з рекомендаціями ЄТК [60]

    1. Особам з низьким загальним серцево-судинним ризиком зберегти його протягом усього життя, а особам високого ризику — знизити його.

    2. Варто вести здоровий спосіб життя, для чого необхідно дотримуватися таких вимог:

    • не палити;
    • харчуватися корисними продуктами;
    • фізична активність повинна становити 30 хв середньої інтенсивності на добу;
    • АТ <140/90 мм рт. ст.;
    • загальний ХС у сироватці крові <5,0 ммоль/л, а ХС ЛПНЩ <3 ммоль/л;
    • рівень глюкози у крові <6 ммоль/л.

    3. Слід забезпечити жорсткий контроль АТ в осіб високого ризику, особливо хворих із діагнозом ССЗ або ЦД:

    • загальний рівень ХС в сироватці крові <4,5 ммоль/л, за можливості <4 ммоль/л;
    • ХС ЛПНЩ <2,5 ммоль/л, за можливості <1,8 ммоль/л;
    • рівень глюкози в крові натще <6 ммоль/л, НbА1c <6,5%.

    4. Необхідно вирішити питання про доцільність призначення кардіопротекторних препаратів пацієнтам із високим ризиком, особливо з діагнозом ССЗ атеросклеротичного походження.

    • Оцінка ризику SСORE складена за результатами 12 європейських обсерваційних досліджень, в яких брали участь 205 178 хворих. Номограма SСORE необхідна для оцінки стану здоров’я здорових осіб, а пацієнти з ІХС, ЦД 2-го типу, мікроальбумінурією належать до групи високого ризику і потребують інтенсивної корекції факторів ризику. У будь-якому віці ризик нижчий у жінок, ніж у чоловіків, але від ССЗ помирає більше жінок.
    • Медикаментозна терапія рекомендується, якщо ризик становить ≥10%. При рівні загального ХС ≥5 ммоль/л або ЛПНЩ ≥3 ммоль/л розглядається питання про призначення статинів. Слід пам’ятати, що тютюнопаління посилює негативний вплив інших факторів ризику (вік, стать, АГ, ЦД). Пасивне тютюнопаління також підвищує ризик ССЗ та інших захворювань. Відмова від паління після перенесеного ІМ — потенційно найефективніший з усіх методів профілактики. Для полегшення відмови від тютюнопаління використовують нікотинзалежну жувальну гумку і трансдермальні пластини (ефективним є застосування антидепресантів бупропіону і нортриптиліну).
    • Такі продукти, як морська риба, овочі, фрукти, містять омега-3-ПНЖК, мають захисну властивість щодо кардіальних подій у пацієнтів, які перенесли ІМ. Застосування вітамінів при РКД не довело їхньої спроможності запобігати розвитку ІХС. У харчуванні необхідно вживати овочі, фрукти, цільнозернові каші, хліб, рибу (особливо жирну), нежирне м’ясо (курятину, яловичину, кролятину), низькокалорійні молочні продукти. Необхідно нормалізувати масу тіла. Фізичні тренування позитивно впливають на перебіг атеросклерозу і сприяють зниженню загальної смертності на 20–25%. Бажано, щоб ЧСС при фізичних навантаженнях досягала 60–75% розрахованої максимальної ЧСС. Такої ЧСС можна досягти за рахунок швидкої ходьби, бігу підтюпцем, їзди на велосипеді, плавання.
    • Велике значення має вплив ЧСС на частоту розвитку смерті. Ризик РСС у чоловіків особливо пов’язаний із підвищенням ЧСС у стані спокою. Низька ЧСС сприятливо впливає на стан системи кровообігу внаслідок антиаритмічної та антиішемічної дії та сповільнення прогресування атеросклерозу. Населенню необхідно рекомендувати уникати підвищення ЧСС шляхом дотримання здорового способу життя, регулярних фізичних навантажень, зменшення стресів та зменшення вживання стимуляторів (кави тощо).

    З метою профілактики ССЗ ЄТК [53] рекомендує:

    • Знизити споживання кухонної солі (˂3,8 г/добу), зменшити вживання алкоголю до 10–20 г етилового спирту для чоловіків (1–3 стандартні мірки міцних напоїв, 1–3 келихи вина або 1–3 пляшки пива) і до 10 г етилового спирту для жінок.
    • Хворі на АГ повинні вживати в їжу більше овочів і фруктів, приблизно 300 г/добу.
    • Слід врахувати, що здатність ББА запобігати розвитку інсульту обмежена, але вони суттєво знижують частоту коронарних подій і смертність (ефективні при стенокардії, нещодавно перенесеному ІМ, СН). ББА зберігають своє значення як один із препаратів першого ряду для початку і продовження антигіпертензивної терапії, однак вони можуть збільшувати масу тіла, негативно впливати на метаболізм ліпідів і підвищувати ризик виникнення ЦД.
    • Результати РКД свідчать, що іАПФ і БРА особливо ефективні для зменшення ГЛШ, включаючи фіброзний компонент, а також мікроальбумінурію і протеїнурію. Вони зберігають ниркову функцію і сповільнюють розвиток термінальної ХНН.
    • АК не тільки зменшують ГЛШ, а й значно сповільнюють прогресування гіпертрофії стінок сонних артерій та розвиток атеросклерозу.
    • У пацієнтів із хронічним стабільним перебігом атеросклерозу комбінація АСК з клопідогрелем порівняно з монотерапією АСК не сприяє суттєвому зниженню частоти ІМ, інсульту чи смерті від ССЗ, однак супроводжується підвищенням ризику кровотеч.
    • У РКД PROGRESS отримані дані, що у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями зниження АТ за допомогою комбінації іАПФ і діуретика суттєво знизилася частота інсультів та ішемічних подій.

    Отже, профілактика гіпертензивних кризів передбачає правильне, адекватне та диференційоване лікування пацієнтів із гіпертонічною хворобою сучасними антигіпертензивними препаратами.

    ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

    L-ТИРОКСИН БЕРЛІН-ХЕМІ
    тиреотропні препарати
    L-ТИРОКСИН-ФАРМАК таблетки 50 мкг
    тиреотропні препарати
    АГЕН 5/АГЕН 10
    АГЕН 5/АГЕН 10
    Санофі-Авентис Украина
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АГРЕЛЬ 75 МГ
    антитромботичні засоби
    АДАПТОЛ
    АДАПТОЛ
    Олайнфарм
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    АДВОКАРД
    АДВОКАРД
    ФарКоС
    © Компендіум 2018
    інші кардіологічні препарати
    АЕвіт Преміум
    АЕвіт Преміум
    Київський вітамінний завод
    дієтичні добавки — джерело моновітамінів і вітаміноподібних речовин
    АЗОМЕКС
    АЗОМЕКС
    Тева Україна
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АКАРД
    АКАРД
    Польфарма
    антитромботичні засоби
    АККОРДИН
    АККОРДИН
    Лекхім-Харків
    інші кардіологічні препарати
    АКСОТИЛІН
    АКСОТИЛІН
    Борщагівський ХФЗ
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    АКТОВЕГІН розчин для ін'єкцій
    інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
    АКТОВЕГІН таблетки
    інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
    АЛАДИН
    АЛАДИН
    Фармак
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АЛЛЕСТА
    АЛЛЕСТА
    Alkaloid
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АЛОРА
    АЛОРА
    Nobel
    снодійні та седативні препарати
    АЛОТЕНДИН
    блокатори бета-адренорецепторів, інші комбінації
    АМ-АЛІТЕР
    АМ-АЛІТЕР
    Мікрохім
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    АМАРИЛ
    АМАРИЛ
    Санофі
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    АМЛЕССА
    АМЛЕССА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    АМЛІПІН
    АМЛІПІН
    Уорлд Медицин
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    Амлодипін
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН
    АМЛОДИПІН
    Київмедпрепарат
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН САНДОЗ
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН-ДАРНИЦЯ
    АМЛОДИПІН-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН-ЗДОРОВ'Я
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН-КВ
    АМЛОДИПІН-КВ
    Київський вітамінний завод
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН-ТЕВА
    АМЛОДИПІН-ТЕВА
    Тева Україна
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОДИПІН-ФАРМАК
    АМЛОДИПІН-ФАРМАК
    Фармак
    © Компендіум 2018
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМЛОСАРТАН
    АМЛОСАРТАН
    Фармак
    © Компендіум 2018
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    АМЛОЦИМ
    АМЛОЦИМ
    Асіно
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    АМПРИЛ
    АМПРИЛ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    Анантаваті
    Анантаваті
    Ананта Медікеар Лімітед
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    АНАПРИЛІН-ЗДОРОВ'Я
    блокатори бета-адренорецепторів
    АНГІЗАР
    АНГІЗАР
    Micro Labs
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    АНГІО-БЕТАРГІН
    АНГІО-БЕТАРГІН
    ТОВ "Ворвартс Фарма"
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    АНТАРЕС розчин для ін’єкцій
    інші кардіологічні препарати
    АНТАРЕС таблетки
    АНТАРЕС таблетки
    Київмедпрепарат
    інші кардіологічні препарати
    АРИТМІЛ
    АРИТМІЛ
    Борщагівський ХФЗ
    антиаритмічні засоби i та iii класу
    АРИФАМ
    АРИФАМ
    Servier
    антагоністи кальцію в комбінації з діуретиками
    АРИФОН РЕТАРД
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    АРЛЕВЕРТ
    АРЛЕВЕРТ
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    АРМАДИН ЛОНГ
    АРМАДИН ЛОНГ
    Мікрохім
    інші засоби, що діють на нервову систему
    АРМАДІН
    АРМАДІН
    Мікрохім
    інші засоби, що діють на нервову систему
    АСАФЕН
    АСАФЕН
    Фармасайнс
    антитромботичні засоби
    АСПАРКАМ
    АСПАРКАМ
    Червона зірка
    інші мінеральні добавки
    АСПАРКАМ розчин для ін’єкцій
    АСПАРКАМ розчин для ін’єкцій
    Корпорація Артеріум
    інші мінеральні добавки
    АСПАРКАМ таблетки
    інші мінеральні добавки
    АСПАРКАМ-ЗДОРОВ’Я таблетки
    інші мінеральні добавки
    антитромботичні засоби
    АСПІРИН КАРДІО
    АСПІРИН КАРДІО
    Байєр Консьюмер Кер
    антитромботичні засоби
    АСПІРИН
    АСПІРИН
    Байєр Консьюмер Кер
    інші анальгетики та антипіретики
    АСПІРИН C
    АСПІРИН C
    Байєр Консьюмер Кер
    інші анальгетики та антипіретики
    АСТИН
    АСТИН
    Micro Labs
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТАРАКС
    АТАРАКС
    UCB Pharma
    анксіолітики
    АТЕРОКАРД
    АТЕРОКАРД
    Київський вітамінний завод
    антитромботичні засоби
    АТОКОР
    АТОКОР
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТОРВАКОР
    АТОРВАКОР
    Фармак
    © Компендіум 2018
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТОРВАСТАТИН
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТОРВАСТАТИН АНАНТА
    АТОРВАСТАТИН АНАНТА
    Ананта Медікеар
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
    АТОРВАСТАТИН-ТЕВА
    Тева Україна
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТОРВАСТЕРОЛ
    АТОРВАСТЕРОЛ
    Польфарма
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТОРИС
    АТОРИС
    KRKA d.d. Novo Mesto
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    АТТЕНТО
    АТТЕНТО
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    АЦЕКОР КАРДІО
    АЦЕКОР КАРДІО
    Мікрохім
    антитромботичні засоби
    АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА
    інші анальгетики та антипіретики
    АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА
    інші анальгетики та антипіретики
    АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА
    інші анальгетики та антипіретики
    АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА
    АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА
    Корпорація Артеріум
    інші анальгетики та антипіретики
    АЦЕТИЛСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА-ДАРНИЦЯ
    інші анальгетики та антипіретики
    БАРБОВАЛ капсули
    БАРБОВАЛ капсули
    Фармак
    © Компендіум 2018
    снодійні та седативні препарати
    БАРБОВАЛ краплі
    снодійні та седативні препарати
    БЕ-СТЕДІ
    БЕ-СТЕДІ
    Ауробіндо Фарма
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    БЕРЛІПРИЛ
    БЕРЛІПРИЛ
    Menarini Group
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    БЕРЛІПРИЛ ПЛЮС 10/25
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    БЕТАГІС
    БЕТАГІС
    Асіно Україна
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    БЕТАГІСТИН-РАТІОФАРМ
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    БЕТАГІСТИН-ТЕВА
    БЕТАГІСТИН-ТЕВА
    Тева Україна
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    БЕТАК
    БЕТАК
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    блокатори бета-адренорецепторів
    БЕТАКОР
    БЕТАКОР
    Київський вітамінний завод
    блокатори бета-адренорецепторів
    БЕТАЛОК
    БЕТАЛОК
    АстраЗенека
    блокатори бета-адренорецепторів
    БЕТАСЕРК
    БЕТАСЕРК
    Абботт Хелскеа Продактс
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    Бі-ПРЕСТАРІУМ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    Біблок
    Юрія-Фарм
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІКАРД
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІЛОБІЛ
    БІЛОБІЛ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    засоби для застосування при деменції
    БІОМАКС ОМЕГА 3
    БІОМАКС ОМЕГА 3
    Agetis Supplements
    дієтичні добавки, що сприяють нормалізації ліпідного обміну
    БІПРОЛОЛ
    БІПРОЛОЛ
    Борщагівський ХФЗ
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛ
    БІСОПРОЛ
    Фармак
    © Компендіум 2018
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛОЛ АУРОБІНДО
    Ауробіндо Фарма
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛОЛ КРКА
    БІСОПРОЛОЛ КРКА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛОЛ САНДОЗ
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛОЛ-КВ
    БІСОПРОЛОЛ-КВ
    Київський вітамінний завод
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА
    БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    блокатори бета-адренорецепторів
    БІФРЕН
    БІФРЕН
    Асіно Україна
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    БРАВАДИН
    БРАВАДИН
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інші кардіологічні препарати
    БРІТОМАР
    БРІТОМАР
    Ferrer Internacional, S.A.
    високоактивні діуретики
    ВАЗАР
    ВАЗАР
    Тева Україна
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАЗАР H
    ВАЗАР H
    Тева Україна
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАЗАР А
    ВАЗАР А
    Тева Україна
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАЗИЛІП
    ВАЗИЛІП
    KRKA d.d. Novo Mesto
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ
    ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ВАЗОНАТ
    ВАЗОНАТ
    Олайнфарм
    інші кардіологічні препарати
    ВАЗОПРО капсули
    ВАЗОПРО капсули
    Фармак
    © Компендіум 2018
    інші кардіологічні препарати
    ВАЗОПРО розчин
    ВАЗОПРО розчин
    Фармак
    © Компендіум 2018
    інші кардіологічні препарати
    ВАЗОСЕРК
    ВАЗОСЕРК
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ'Я
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ВАЛАРГІН
    ВАЛАРГІН
    ВАЛАРТІН ФАРМА
    дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
    ВАЛАРОКС
    ВАЛАРОКС
    KRKA d.d. Novo Mesto
    гіполіпідемічні засоби, комбінації
    Валеріана
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    ВАЛЕРІАНА
    снодійні та седативні препарати
    ВАЛЕРІАНА ФОРТЕ
    ВАЛЕРІАНА ФОРТЕ
    Корпорація Артеріум
    снодійні та седативні препарати
    ВАЛОДІП
    ВАЛОДІП
    KRKA d.d. Novo Mesto
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАЛЬСАКОР
    ВАЛЬСАКОР
    KRKA d.d. Novo Mesto
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАНАТЕКС
    ВАНАТЕКС
    Польфарма
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ВАРФАРЕКС
    антитромботичні засоби
    ВАРФАРИН ОРІОН
    ВАРФАРИН ОРІОН
    Orion Corporation
    антитромботичні засоби
    ВАРФАРИН-ФС
    антитромботичні засоби
    ВЕРОШПІРОН
    ВЕРОШПІРОН
    Gedeon Richter
    калійзберігаючі діуретики
    ВЕСТІНОРМ
    ВЕСТІНОРМ
    Фармак
    © Компендіум 2018
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    ВІНОКСИН МВ
    ВІНОКСИН МВ
    Асіно Україна
    периферичні вазодилататори
    ВІНОКСИН ФОРТЕ
    ВІНОКСИН ФОРТЕ
    Асіно Україна
    дієтичні добавки до продуктів харчування, що сприяють покращенню метаболізму в тканинах головного мозку
    ВІНПОЦЕТИН
    ВІНПОЦЕТИН
    ДЗ ДНЦЛЗ
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ВІНПОЦЕТИН
    Лекхім-Харків
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ВІНПОЦЕТИН
    ВІНПОЦЕТИН
    Борщагівський ХФЗ
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ВІНПОЦЕТИН
    ВІНПОЦЕТИН
    Червона зірка
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ВІНПОЦЕТИН-АСТРАФАРМ
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ВІНПОЦЕТИН-ДАРНИЦЯ
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ВІТОПРИЛ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ВОБІЛОН
    ВОБІЛОН
    Rotapharm
    дієтичні добавки до продуктів харчування, що сприяють покращенню метаболізму в тканинах головного мозку
    ГЕПАРИН-ДАРНИЦЯ гель
    засоби, що застосовуються у разі варикозного розширення вен
    ГЕРБАСТРЕСС
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    ГІДРОХЛОРТІАЗИД
    ГІДРОХЛОРТІАЗИД
    Борщагівський ХФЗ
    сечогінні препарати з помірно вираженою активністю, група тіазидів
    ГІК
    ГІК
    Юрія-Фарм
    розчини для внутрішньовенного введення
    ГІЛОБА
    ГІЛОБА
    MEGA LIFESCIENCES
    засоби для застосування при деменції
    ГІПОТІАЗИД
    сечогінні препарати з помірно вираженою активністю, група тіазидів
    ГЛІЦИСЕД
    ГЛІЦИСЕД
    Київмедпрепарат
    інші засоби, що діють на нервову систему
    ГОДАСАЛ
    ГОДАСАЛ
    Др. Р. Пфлегер
    антитромботичні засоби
    ДАПРИЛ
    ДАПРИЛ
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ДЕКРИЗ
    ДЕКРИЗ
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    калійзберігаючі діуретики
    ДИБАЗОЛ-ДАРНИЦЯ
    ДИБАЗОЛ-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    периферичні вазодилататори
    ДИГОКСИН
    ДИГОКСИН
    ДЗ ДНЦЛЗ
    серцеві глікозиди
    ДИГОКСИН
    Борщагівський ХФЗ
    серцеві глікозиди
    ДИГОКСИН-ЗДОРОВ'Я
    серцеві глікозиди
    ДИКОР ЛОНГ
    ДИКОР ЛОНГ
    Мікрохім
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    ДИРОТОН
    ДИРОТОН
    Gedeon Richter
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ДИХЛОР
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ДІАКОРДИН
    ДІАКОРДИН
    Санофі-Авентис Украина
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на серце
    ДІАНОРМЕТ 850
    ДІАНОРМЕТ 850
    Тева Україна
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    ДІАФОРМІН
    ДІАФОРМІН
    Фармак
    © Компендіум 2018
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    ДІОВАН
    ДІОВАН
    Новартіс Фарма
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ДІОКОР
    ДІОКОР
    Асіно
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ДІОКОР СОЛО
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ДІФОРС
    ДІФОРС
    Асіно
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ДОКСАЗОЗИН
    ДОКСАЗОЗИН
    ДЗ ДНЦЛЗ
    антиадренергічні засоби з периферійним механізмом дії
    ДОПЕГІТ
    антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
    ДОРЕЗ
    ДОРЕЗ
    Alkaloid
    © Компендіум 2018
    блокатори бета-адренорецепторів
    ЕБРАНТИЛ
    ЕБРАНТИЛ
    Такеда
    антиадренергічні засоби з периферійним механізмом дії
    ЕВОЙД таблетки 10 мг
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЕВОЙД таблетки 20 мг
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЕГІЛОК
    блокатори бета-адренорецепторів
    ЕГЛОНІЛ
    ЕГЛОНІЛ
    Санофі-Авентис Украина
    антипсихотичні засоби
    ЕДАРБІ
    ЕДАРБІ
    Такеда
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЕДАРБІКЛОР
    ЕДАРБІКЛОР
    Такеда Фармасьютікалс США, Інк
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЕКВАТОР
    ЕКВАТОР
    Gedeon Richter
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    Екстрасед
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    ЕКСФОРЖ
    ЕКСФОРЖ
    Новартіс Фарма
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЕКСФОРЖ Н
    Новартіс Фарма
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЕМЛОДИН
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ЕНАЛАПРИЛ
    ЕНАЛАПРИЛ
    Лубнифарм
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ
    ЕНАЛАПРИЛ
    Лекхім-Харків
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ
    ЕНАЛАПРИЛ
    Червона зірка
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ
    ЕНАЛАПРИЛ
    Київмедпрепарат
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ
    ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ'Я
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА
    ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАЛОЗИД 12,5/ЕНАЛОЗИД 25
    ЕНАЛОЗИД 12,5/ЕНАЛОЗИД 25
    Фармак
    © Компендіум 2018
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЕНАЛОЗИД МОНО
    ЕНАЛОЗИД МОНО
    Фармак
    © Компендіум 2018
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАМ
    ЕНАМ
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНАП таблетки
    ЕНАП таблетки
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЕНЕАС
    ЕНЕАС
    Ferrer Internacional, S.A.
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЕПАДОЛ-НЕО
    ЕПАДОЛ-НЕО
    Київський вітамінний завод
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЕПЛЕПРЕС
    ЕПЛЕПРЕС
    Київський вітамінний завод
    калійзберігаючі діуретики
    ЕПЛЕТОР
    ЕПЛЕТОР
    Борщагівський ХФЗ
    калійзберігаючі діуретики
    ЕСТУЛІК
    антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
    ЕТСЕТ
    ЕТСЕТ
    Кусум Фарм
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЗАНІДІП
    ЗАНІДІП
    Recordati Ireland Ltd
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ЗОКАРДІС
    ЗОКАРДІС
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЗОКАРДІС ПЛЮС 30/12,5
    ЗОКАРДІС ПЛЮС 30/12,5
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЗОКОР
    ЗОКОР
    Merck Sharp & Dohme Idea Inc
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЗОКСОН
    ЗОКСОН
    Санофі-Авентис Украина
    антиадренергічні засоби з периферійним механізмом дії
    ІБРАНС
    ІБРАНС
    Пфайзер Ейч. Сі. Пі. Корпорейшн
    інші антинеопластичні засоби
    ІЗО-МІК 5 мг
    ІЗО-МІК 5 мг
    Мікрохім
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    ІЗОКЕТ
    ІЗОКЕТ
    Лабормед Фарма
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    ІН-АЛІТЕР
    ІН-АЛІТЕР
    Мікрохім
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ІНДАП
    ІНДАП
    PRO.MED.CS Praha a.s.
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІНДАПАМІД
    ІНДАПАМІД
    Хемофарм
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІНДАПАМІД-АСТРАФАРМ
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІНДАПАМІД-РАТІОФАРМ SR
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІНДАПАМІД-ТЕВА SR
    ІНДАПАМІД-ТЕВА SR
    Тева Україна
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІНДАПЕН
    ІНДАПЕН
    Польфарма
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІНДОПРЕС
    ІНДОПРЕС
    Борщагівський ХФЗ
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІПАМІД
    ІПАМІД
    Київський вітамінний завод
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    ІРБЕТАН
    ІРБЕТАН
    Київський вітамінний завод
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ІРБЕТАН-Н
    ІРБЕТАН-Н
    Київський вітамінний завод
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КАВІНТОН
    КАВІНТОН
    Gedeon Richter
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    КАНДЕСАР
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КАПІКОР
    КАПІКОР
    ТОВ "Олфа"
    інші кардіологічні препарати
    КАПТОПРЕС 12,5-ДАРНИЦЯ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КАПТОПРЕС-ДАРНИЦЯ
    КАПТОПРЕС-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КАПТОПРИЛ
    КАПТОПРИЛ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    КАПТОПРИЛ
    КАПТОПРИЛ
    Київмедпрепарат
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    КАПТОПРИЛ таблетки
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    КАРВЕДИЛОЛ АУРОБІНДО
    Ауробіндо Фарма
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
    КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ
    Сандоз Україна
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРВЕДИЛОЛ-КВ
    КАРВЕДИЛОЛ-КВ
    Київський вітамінний завод
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРВЕЛІС краплі
    КАРВЕЛІС краплі
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    снодійні та седативні препарати
    КАРВЕЛІС таблетки
    КАРВЕЛІС таблетки
    ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"
    дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
    КАРВИДЕКС
    КАРВИДЕКС
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРВІУМ
    КАРВІУМ
    Алвоген ІПКО
    блокатори бета-адренорецепторів
    КАРДИКЕТ РЕТАРД
    КАРДИКЕТ РЕТАРД
    Лабормед Фарма
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    КАРДИПРИЛ
    КАРДИПРИЛ
    Ананта Медікеар
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    КАРДІОАРГІНІН-ЗДОРОВ'Я
    інші кардіологічні препарати
    КАРДІОЛІН
    КАРДІОЛІН
    Українська фармацевтична компанія
    інші кардіологічні препарати
    КАРДІОМАГНІЛ
    антитромботичні засоби
    КАРДІСЕЙВ
    КАРДІСЕЙВ
    Фармак
    © Компендіум 2018
    антитромботичні засоби
    КАРДОСАЛ
    КАРДОСАЛ
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КАРДОСАЛ ПЛЮС
    КАРДОСАЛ ПЛЮС
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КАРДУРА
    КАРДУРА
    Pfizer Inc.
    антиадренергічні засоби з периферійним механізмом дії
    КАРМЕТАДИН
    КАРМЕТАДИН
    Уорлд Медицин
    інші кардіологічні препарати
    КАСАРК
    КАСАРК
    Київмедпрепарат
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КАСАРК H/ КАСАРК HD
    КАСАРК H/ КАСАРК HD
    Корпорація Артеріум
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    Квайт заспокійливий
    снодійні та седативні препарати
    КВАТТРЕКС
    КВАТТРЕКС
    ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    КВЕРТИН
    КВЕРТИН
    Борщагівський ХФЗ
    капіляростабілізуючі засоби
    КЛІВАС
    КЛІВАС
    Асіно Україна
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    КЛОДІЯ
    КЛОДІЯ
    Алвоген ІПКО
    антитромботичні засоби
    КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА
    КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    антитромботичні засоби
    КЛОПІДОГРЕЛЬ МАКЛЕОДС
    антитромботичні засоби
    КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ
    КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ
    Санофі-Авентис Украина
    антитромботичні засоби
    КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС
    КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС
    Фармекс Груп
    антитромботичні засоби
    КЛОСАРТ
    КЛОСАРТ
    Кусум Фарм
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КЛОФЕЛІН-ЗН
    КЛОФЕЛІН-ЗН
    Здоров'я народу
    антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
    КО-АМЛЕССА
    КО-АМЛЕССА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КО-ДИРОТОН
    КО-ДИРОТОН
    Gedeon Richter
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КО-ДІОВАН
    КО-ДІОВАН
    Новартіс Фарма
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КО-ІРБЕСАН
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КО-ПРЕНЕЛІЯ
    КО-ПРЕНЕЛІЯ
    Київмедпрепарат
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КО-ПРЕНЕСА
    КО-ПРЕНЕСА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КОМБІПРИЛ-КВ
    КОМБІПРИЛ-КВ
    Київський вітамінний завод
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КОМБІСАРТ
    КОМБІСАРТ
    Київський вітамінний завод
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КОМБІСАРТ H
    КОМБІСАРТ H
    Київський вітамінний завод
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КОНВЕРІУМ
    КОНВЕРІУМ
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    КОНКОР
    КОНКОР
    Асіно
    блокатори бета-адренорецепторів
    КОНКОР КОР
    КОНКОР КОР
    Мерк КГаА
    блокатори бета-адренорецепторів
    КОРАКСАН
    інші кардіологічні препарати
    КОРВАЗАН
    КОРВАЗАН
    Київмедпрепарат
    блокатори бета-адренорецепторів
    КОРВАЛМЕНТ
    КОРВАЛМЕНТ
    Київський вітамінний завод
    інші кардіологічні препарати
    КОРВАЛТАБ
    КОРВАЛТАБ
    Асіно Україна
    снодійні та седативні препарати
    КОРВІТИН
    КОРВІТИН
    Борщагівський ХФЗ
    капіляростабілізуючі засоби
    КОРВІТОЛ
    КОРВІТОЛ
    Menarini Group
    блокатори бета-адренорецепторів
    КОРДАРОН
    КОРДАРОН
    Санофі-Авентис Украина
    антиаритмічні засоби i та iii класу
    КОРИНФАР РЕТАРД
    КОРИНФАР РЕТАРД
    Тева Україна
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    КОРІОЛ
    КОРІОЛ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    блокатори бета-адренорецепторів
    КОРІПРЕН
    КОРІПРЕН
    Recordati Ireland Ltd
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    КОРОНАЛ
    КОРОНАЛ
    Санофі-Авентис Украина
    блокатори бета-адренорецепторів
    КРАПЛІ ЗЕЛЕНІНА
    КРАПЛІ ЗЕЛЕНІНА
    ООО "ДКП "Фармацевтическая фабрика"
    інші кардіологічні препарати
    КРАТАЛ
    КРАТАЛ
    Борщагівський ХФЗ
    інші кардіологічні препарати
    КРАТАЛ ДЛЯ ДІТЕЙ
    КРАТАЛ ДЛЯ ДІТЕЙ
    Борщагівський ХФЗ
    інші кардіологічні препарати
    КРЕСТОР
    КРЕСТОР
    AstraZeneca
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    КСАРЕЛТО
    КСАРЕЛТО
    Байєр
    антитромботичні засоби
    ЛАЗИКС НЕО
    ЛАЗИКС НЕО
    Санофі-Авентис Украина
    високоактивні діуретики
    ЛЕКАРНІТА
    ЛЕКАРНІТА
    Perrery Farmaceutici SRL
    інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
    ЛЕРКАМЕН
    ЛЕРКАМЕН
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ЛІВАЗО
    ЛІВАЗО
    Recordati Ireland Ltd
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЛІВОСТОР
    ЛІВОСТОР
    Київський вітамінний завод
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЛІЗИНОПРИЛ 10 НЛ КРКА
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЛІЗИНОПРИЛ КРКА
    ЛІЗИНОПРИЛ КРКА
    КРКА Фарма
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЛІЗИНОПРИЛ-ТЕВА
    ЛІЗИНОПРИЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЛІЗОТІАЗИД-ТЕВА
    ЛІЗОТІАЗИД-ТЕВА
    Тева Україна
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЛІМІСТІН
    ЛІМІСТІН
    Ананта Медікеар
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЛІПОДЕМІН
    ЛІПОДЕМІН
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ЛІПРАЗИД
    ЛІПРАЗИД
    Борщагівський ХФЗ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЛІПРИЛ
    ЛІПРИЛ
    Борщагівський ХФЗ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЛОЗАП
    ЛОЗАП
    Санофі-Авентис Украина
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОЗАП 100 ПЛЮС
    ЛОЗАП 100 ПЛЮС
    Санофі-Авентис Украина
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОЗАП ПЛЮС
    ЛОЗАП ПЛЮС
    Санофі-Авентис Украина
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОЗАРТАН ПЛЮС-ТЕВА
    ЛОЗАРТАН ПЛЮС-ТЕВА
    Тева Україна
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОЗАРТАН-ТЕВА
    ЛОЗАРТАН-ТЕВА
    Тева Україна
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОКРЕН
    ЛОКРЕН
    Sanofi
    блокатори бета-адренорецепторів
    ЛОПІРЕЛ
    ЛОПІРЕЛ
    Тева Україна
    антитромботичні засоби
    ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ЛОРІСТА
    ЛОРІСТА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОРІСТА H/H 100/HD
    ЛОРІСТА H/H 100/HD
    KRKA d.d. Novo Mesto
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ЛОСПИРИН
    ЛОСПИРИН
    Кусум
    антитромботичні засоби
    ЛОТАР
    ЛОТАР
    Alkaloid
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    МАГНЕ-B6
    МАГНЕ-B6
    Санофі-Авентис Украина
    комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
    МАГНЕРОТ
    МАГНЕРОТ
    Woerwag Pharma
    інші мінеральні добавки
    МАГНЕФАР B6
    МАГНЕФАР B6
    Біофрам
    комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
    МАГНІКОР
    МАГНІКОР
    Київський вітамінний завод
    антитромботичні засоби
    МАГНІКОР форте
    МАГНІКОР форте
    Київський вітамінний завод
    антитромботичні засоби
    МАГНІКУМ
    МАГНІКУМ
    Київський вітамінний завод
    комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
    МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС
    МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС
    Київський вітамінний завод
    комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
    МАГНІЮ СУЛЬФАТ
    Юрія-Фарм
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    МАГНІЮ СУЛЬФАТ
    МАГНІЮ СУЛЬФАТ
    Корпорація Артеріум
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    МАГНІЮ СУЛЬФАТ розчин для ін'єкцій
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    МАГНІЮ СУЛЬФАТ-ДАРНИЦЯ
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    МАКСГІСТИН
    МАКСГІСТИН
    Фармекс Груп
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    Максикард форте
    Будьте Здорові
    дієтичні добавки, що впливають на енергетичний обмін, активатори метаболізму
    МЕБІКАР IC
    МЕБІКАР IC
    ІнтерХім
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    МЕДОГРЕЛЬ
    МЕДОГРЕЛЬ
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    антитромботичні засоби
    МЕДОКАРДИЛ
    МЕДОКАРДИЛ
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    блокатори бета-адренорецепторів
    МЕКСИКОР
    МЕКСИКОР
    Компанія "ZDRAVO"
    інші кардіологічні препарати
    МЕКСИПРИМ
    МЕКСИПРИМ
    Нижфарм
    інші засоби, що діють на нервову систему
    Мемостім
    Мемостім
    Ананта Медікеар Лімітед
    дієтичні добавки, що сприяють нормалізації периферичного кровообігу, в тому числі венозного
    МЕНОВАЛЕН
    МЕНОВАЛЕН
    Борщагівський ХФЗ
    снодійні та седативні препарати
    МЕНОМЕДІН
    МЕНОМЕДІН
    Нутримед, ТОВ
    дієтичні добавки для зниження ризику функціональних порушень жіночих циклічних процесів
    МЕРТЕНІЛ
    МЕРТЕНІЛ
    Gedeon Richter
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    МЕТАМАКС
    МЕТАМАКС
    Дарниця ФФ
    інші кардіологічні препарати
    МЕТОНАТ
    МЕТОНАТ
    Фармацевтична компанія "Салютаріс"
    інші кардіологічні препарати
    МЕТОПРОЛОЛ
    МЕТОПРОЛОЛ
    Корпорація Артеріум
    блокатори бета-адренорецепторів
    МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
    МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ
    Фармак
    © Компендіум 2018
    блокатори бета-адренорецепторів
    МЕТФОРМІН ІНДАР
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    МЕТФОРМІН САНДОЗ
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    МЕТФОРМІН-АСТРАФАРМ
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    МЕТФОРМІН-ТЕВА
    МЕТФОРМІН-ТЕВА
    Тева Україна
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    МЕФАРМІЛ
    МЕФАРМІЛ
    Київмедпрепарат
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    МІКАРДИС
    МІКАРДИС
    Boehringer Ingelheim
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ
    МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ
    Новофарм-Біосинтез
    інші кардіологічні препарати
    МІЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВ'Я
    інші кардіологічні препарати
    МІЛДРОКАРД-Н
    МІЛДРОКАРД-Н
    ФАРМАСЕЛ
    інші кардіологічні препарати
    МІЛДРОНАТ капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ GX
    інші кардіологічні препарати
    МІЛДРОНАТ капсули 250 мг
    інші кардіологічні препарати
    МІОЛОКАРД
    ФАРМАСЕЛ
    інші кардіологічні препарати
    МОКСОГАМА
    МОКСОГАМА
    Woerwag Pharma
    антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
    Моксонідин
    Моксонідин
    Фармтехнологія
    антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
    МОНОСАН
    МОНОСАН
    PRO.MED.CS Praha a.s.
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    МОТИЛІУМ
    МОТИЛІУМ
    МакНіл Продактс Лімітед
    стимулятори перистальтики (пропульсанти)
    НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій 0 9%
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    НАТРІЮ ХЛОРИД розчин для ін'єкцій
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    НАТРІЮ ХЛОРИД розчин для інфузій
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    НЕБІАР
    НЕБІАР
    Корпорація Артеріум
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕБІАР ПЛЮС
    НЕБІАР ПЛЮС
    Корпорація Артеріум
    блокатори бета-адренорецепторів в комбінації з тіазидними діуретиками
    НЕБІВАЛ
    НЕБІВАЛ
    Київський вітамінний завод
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕБІВОЛОЛ САНДОЗ
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕБІВОЛОЛ-ДАРНИЦЯ
    НЕБІВОЛОЛ-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    © Компендіум 2017
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
    НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕБІЛЕТ ПЛЮС 5/12,5
    НЕБІЛЕТ ПЛЮС 5/12,5
    Menarini International Operations Luxembourg S.A.
    блокатори бета-адренорецепторів в комбінації з тіазидними діуретиками
    НЕБІЛЕТ
    НЕБІЛЕТ
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕБІТЕНЗ
    НЕБІТЕНЗ
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    блокатори бета-адренорецепторів
    НЕЙРО-НОРМ
    НЕЙРО-НОРМ
    Дарниця ФФ
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    НЕЙРОДАР
    НЕЙРОДАР
    Amaxa Pharma LTD
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    НЕЙРОПЛАНТ
    антидепресанти
    НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
    НЕЙРОТРОПИН-МЕКСИБЄЛ
    Бєлмедпрепарати
    інші засоби, що діють на нервову систему
    НЕОКАРДИЛ
    НЕОКАРДИЛ
    ВАЛАРТІН ФАРМА
    інші кардіологічні препарати
    НІКОМЕКС
    НІКОМЕКС
    ФАРМАСЕЛ
    інші засоби, що діють на нервову систему
    НІТРЕСАН
    НІТРЕСАН
    PRO.MED.CS Praha a.s.
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    НІФЕДИПІН
    НІФЕДИПІН
    Технолог
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    НІФЕДИПІН-ДАРНИЦЯ
    НІФЕДИПІН-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    НІЦЕРГОЛІН
    НІЦЕРГОЛІН
    Галичфарм
    периферичні вазодилататори
    НОВО-ПАСИТ
    НОВО-ПАСИТ
    Тева Україна
    снодійні та седативні препарати
    НОЛІПРЕЛ аргінін/НОЛІПРЕЛ аргінін форте
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    НОЛІПРЕЛ БІ-ФОРТЕ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    НООБУТ IC
    НООБУТ IC
    ІнтерХім
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    НОРВАСК
    НОРВАСК
    Pfizer Inc.
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    НОРМОДИПІН
    НОРМОДИПІН
    Gedeon Richter
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ОЗАЛЕКС
    ОЗАЛЕКС
    Кусум Фарм
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ОМАКОР
    ОМАКОР
    Абботт Лабораторіз ГмбХ
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ПАНАНГІН розчин
    інші мінеральні добавки
    ПАНАНГІН таблетки
    інші мінеральні добавки
    ПАНЦИКОР
    ПАНЦИКОР
    ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"
    дієтичні добавки, що містять комплекси мікро- і макроелементів
    ПЕНТОКСИФІЛІН-ДАРНИЦЯ
    периферичні вазодилататори
    Периндопрес A 4/5
    Дарниця ФФ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ПЕРІНДОПРЕС
    ПЕРІНДОПРЕС
    Дарниця ФФ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ПЕРСЕН
    ПЕРСЕН
    Алвоген Мальта Оперейшнс
    снодійні та седативні препарати
    ПІРАЦЕТАМ розчин
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ПЛАЗЕП
    МСН Лаб.
    антитромботичні засоби
    ПЛАТИФІЛІН-ДАРНИЦЯ
    засоби, що застосовуються у разі функціональних розладів з боку шлунково-кишкового тракту
    ПЛАТОГРІЛ
    ПЛАТОГРІЛ
    Кусум
    антитромботичні засоби
    ПОЛАПРИЛ
    ПОЛАПРИЛ
    Польфарма
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ПРАДАКСА
    ПРАДАКСА
    Boehringer Ingelheim
    © Компендіум 2018
    антитромботичні засоби
    Превентор
    Превентор
    Дарниця ФФ
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ПРЕДИЗИН
    ПРЕДИЗИН
    Gedeon Richter
    інші кардіологічні препарати
    ПРЕДУКТАЛ MR
    ПРЕДУКТАЛ MR
    Серв'є Україна
    інші кардіологічні препарати
    ПРЕДУКТАЛ ОД
    інші кардіологічні препарати
    ПРЕНЕСА
    ПРЕНЕСА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ПРЕНЕСА ОРО ТАБ
    ПРЕНЕСА ОРО ТАБ
    KRKA d.d. Novo Mesto
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ПРЕСАРТАН
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ПРЕСТАРІУМ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ПРЕСТАРІУМ АРГІНІН КОМБІ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ПРЕСТИЛОЛ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ПРИЛАМІД
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ПРОПАНОРМ
    ПРОПАНОРМ
    PRO.MED.CS Praha a.s.
    антиаритмічні засоби i та iii класу
    ПУМПАН
    ПУМПАН
    Біттнер
    інші кардіологічні препарати
    РАВЕЛ SR
    РАВЕЛ SR
    KRKA d.d. Novo Mesto
    нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
    РАЄНОМ
    РАЄНОМ
    Gedeon Richter
    інші кардіологічні препарати
    РАМАГ
    РАМАГ
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РАМАЗІД H
    РАМАЗІД H
    Xantis Pharma Limited
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    РАМІ САНДОЗ КОМПОЗИТУМ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    РАМІ САНДОЗ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РАМІЗЕС
    РАМІЗЕС
    Фармак
    © Компендіум 2018
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РАМІЗЕС КОМ
    РАМІЗЕС КОМ
    Фармак
    © Компендіум 2018
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    РАМІМЕД
    РАМІМЕД
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РАМІПРИЛ-ТЕВА
    РАМІПРИЛ-ТЕВА
    Тева Україна
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РАНЕКСА
    РАНЕКСА
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    інші кардіологічні препарати
    РЕДИСТАТИН
    РЕДИСТАТИН
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РЕЛАКСИЛ
    РЕЛАКСИЛ
    Київський вітамінний завод
    снодійні та седативні препарати
    РЕНІАЛЬ
    РЕНІАЛЬ
    Київмедпрепарат
    калійзберігаючі діуретики
    РЕНІТЕК
    РЕНІТЕК
    Merck Sharp & Dohme Idea Inc
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    РИБОКСИН
    РИБОКСИН
    Київський вітамінний завод
    інші кардіологічні препарати
    Рибоксин
    інші кардіологічні препарати
    РИБОКСИН
    РИБОКСИН
    Галичфарм
    інші кардіологічні препарати
    РИБОКСИН-БХФЗ
    РИБОКСИН-БХФЗ
    Борщагівський ХФЗ
    інші кардіологічні препарати
    РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ
    РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    інші кардіологічні препарати
    РИПРОНАТ капсули
    РИПРОНАТ капсули
    Уорлд Медицин
    інші кардіологічні препарати
    РИТМОКОР
    РИТМОКОР
    ФарКоС
    © Компендіум 2018
    інші мінеральні добавки
    РОВАМЕД
    РОВАМЕД
    Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗАРТ
    РОЗАРТ
    Тева Україна
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗВАТОР
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗУВАСТАТИН IC
    РОЗУВАСТАТИН IC
    ІнтерХім
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
    РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА
    Тева Україна
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗУКАРД
    РОЗУКАРД
    Санофі-Авентис Украина
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗУЛІП
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОЗУЛІП ПЛЮС
    гіполіпідемічні засоби, комбінації
    РОКСЕРА
    РОКСЕРА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОМАЗИК
    РОМАЗИК
    Польфарма
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОМЕСТІН
    РОМЕСТІН
    Ананта Медікеар
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    РОТАРИТМІЛ
    антиаритмічні засоби i та iii класу
    САКОРД
    САКОРД
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    САКОРД Н
    САКОРД Н
    Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    САРГІН
    САРГІН
    Фармак
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    СЕДАВІТ
    СЕДАВІТ
    Київмедпрепарат
    снодійні та седативні препарати
    СЕДАРИСТОН КАПСУЛИ
    снодійні та седативні препарати
    СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ
    СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ
    Сперко Україна
    снодійні та седативні препарати
    Седафіт
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    СЕДАФІТОН ФОРТЕ
    снодійні та седативні препарати
    СЕДАФІТОН
    СЕДАФІТОН
    Фітофарм
    снодійні та седативні препарати
    СЕДІСТРЕС
    СЕДІСТРЕС
    Асіно
    снодійні та седативні препарати
    СЕМЛОПІН
    СЕМЛОПІН
    Кусум Фарм
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    СЕНТОР
    СЕНТОР
    Gedeon Richter
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    СЕРМІОН
    СЕРМІОН
    Pfizer Inc.
    периферичні вазодилататори
    СИДНОФАРМ
    СИДНОФАРМ
    Вітаміни
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    СИДОКАРД
    СИДОКАРД
    Київський вітамінний завод
    вазодилататори, що застосовуються в кардіології
    СИМВАСТАТИН АНАНТА
    СИМВАСТАТИН АНАНТА
    Ананта Медікеар
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    СИМВАСТАТИН САНДОЗ
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    СИМВАСТАТИН-ТЕВА
    СИМВАСТАТИН-ТЕВА
    Тева Україна
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    СІОФОР
    СІОФОР
    Menarini Group
    гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів
    СКОПРИЛ
    СКОПРИЛ
    Alkaloid
    © Компендіум 2018
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    СОЛЕДУМ ДЛЯ ДІТЕЙ/СОЛЕДУМ ФОРТЕ
    відхаркувальні засоби, за виключенням комбінованих препаратів, що містять протикашльові засоби
    СОЛЕРОН
    СОЛЕРОН
    Асіно
    антипсихотичні засоби
    СОНДОКС
    СОНДОКС
    Червона зірка
    антигістамінні засоби для системного застосування
    СОРИТМІК
    СОРИТМІК
    Київський вітамінний завод
    блокатори бета-адренорецепторів
    СОТАЛОЛ САНДОЗ
    блокатори бета-адренорецепторів
    СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ
    калійзберігаючі діуретики
    СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ
    калійзберігаючі діуретики
    СТАМЛО
    СТАМЛО
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    СТРЕЗАМ
    СТРЕЗАМ
    Biocodex
    анксіолітики
    СТРЕССОФІТ
    СТРЕССОФІТ
    Уорлд Медицин Європа
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    СТРОФАНТИН-Г
    СТРОФАНТИН-Г
    ДЗ ДНЦЛЗ
    серцеві глікозиди
    СТРОФАНТИН-ДАРНИЦЯ
    серцеві глікозиди
    СУМІЛАР
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    СУФЕР
    СУФЕР
    Юрія-Фарм
    препарати заліза
    Т-ТРІОМАКС
    Т-ТРІОМАКС
    Дарниця ФФ
    інші кардіологічні препарати
    ТАЛЛІТОН
    блокатори бета-адренорецепторів
    ТАНІКОР
    ТАНІКОР
    Асіно Україна
    дієтичні добавки — джерела амінокислот
    Таурин біоактив
    Еліт-фарм
    дієтичні добавки, що впливають на енергетичний обмін, активатори метаболізму
    ТАХИБЕН
    ТАХИБЕН
    ЕВЕР Нейро Фарма
    антиадренергічні засоби з периферійним механізмом дії
    ТЕЛМІСАРТАН-РАТІОФАРМ
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕЛМІСАРТАН-ТЕВА
    ТЕЛМІСАРТАН-ТЕВА
    Тева Україна
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕЛМІСТА
    ТЕЛМІСТА
    KRKA d.d. Novo Mesto
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕЛПРЕС
    ТЕЛПРЕС
    Xantis Pharma Limited
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕЛПРЕС ПЛЮС
    ТЕЛПРЕС ПЛЮС
    Xantis Pharma Limited
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕЛСАРТАН
    ТЕЛСАРТАН
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕЛСАРТАН-H
    ТЕЛСАРТАН-H
    Dr. Reddy's Laboratories Ltd
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТЕНОРІК
    блокатори бета-адренорецепторів в комбінації з іншими діуретиками
    ТЕНОТЕН
    ТЕНОТЕН
    Матеріа Медика-Україна
    інші засоби, що діють на нервову систему
    ТІАРА ДУО
    ТІАРА ДУО
    Дарниця ФФ
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ТІАРА ТРІО
    ТІАРА ТРІО
    Дарниця ФФ
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    Тівомакс А
    Тівомакс А
    Дарниця ФФ
    інші кардіологічні препарати
    ТІВОМАКС-ДАРНИЦЯ
    ТІВОМАКС-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    ТІВОРЕЛЬ
    ТІВОРЕЛЬ
    Юрія-Фарм
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    ТІВОРТІН
    ТІВОРТІН
    Юрія-Фарм
    додаткові розчини для внутрішньовенного введення
    ТІОТРИАЗОЛІН
    ТІОТРИАЗОЛІН
    Корпорація Артеріум
    інші кардіологічні препарати
    ТІОТРИАЗОЛІН таблетки
    ТІОТРИАЗОЛІН таблетки
    Корпорація Артеріум
    інші кардіологічні препарати
    ТІОЦЕТАМ
    ТІОЦЕТАМ
    Корпорація Артеріум
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ТОЛЕВАС
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ТОНГІНАЛ
    ТОНГІНАЛ
    Біттнер
    інші кардіологічні препарати
    ТОНОРМА
    ТОНОРМА
    Дарниця ФФ
    блокатори бета-адренорецепторів, інші комбінації
    ТОРАДІВ
    ТОРАДІВ
    Фармекс Груп
    високоактивні діуретики
    ТОРАРЕН
    ТОРАРЕН
    Київський вітамінний завод
    високоактивні діуретики
    ТОРАСЕМІД САНДОЗ
    високоактивні діуретики
    ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    ТОРАСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    високоактивні діуретики
    ТОРАСЕМІД-ТЕВА
    ТОРАСЕМІД-ТЕВА
    Тева Україна
    високоактивні діуретики
    ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
    ТОРВАКАРД КРИСТАЛ
    Санофі-Авентис Украина
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ТОРЗАКС
    ТОРЗАКС
    Alkaloid
    гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
    ТОРІКАРД
    ТОРІКАРД
    Ананта Медікеар
    високоактивні діуретики
    ТОРСИД розчин для ін’єкцій
    ТОРСИД розчин для ін’єкцій
    Фармак
    © Компендіум 2018
    високоактивні діуретики
    ТОРСИД таблетки
    ТОРСИД таблетки
    Фармак
    © Компендіум 2018
    високоактивні діуретики
    ТРАЙМЕТАКОР
    Алвоген ІПКО
    інші кардіологічні препарати
    ТРИВАЛУМЕН
    ТРИВАЛУМЕН
    Борщагівський ХФЗ
    снодійні та седативні препарати
    ТРИГРИМ
    ТРИГРИМ
    Польфарма
    високоактивні діуретики
    ТРИДУКТАН
    ТРИДУКТАН
    Асіно
    інші кардіологічні препарати
    ТРИДУКТАН МВ
    інші кардіологічні препарати
    ТРИЗИПИН ЛОНГ
    ТРИЗИПИН ЛОНГ
    Мікрохім
    інші кардіологічні препарати
    ТРИЗИПІН
    ТРИЗИПІН
    Мікрохім
    інші кардіологічні препарати
    ТРИКАРД
    ТРИКАРД
    Київський вітамінний завод
    інші кардіологічні препарати
    ТРИКАРДИН СЕРЦЕВІ КРАПЛІ
    інші кардіологічні препарати
    ТРИНОМІЯ
    ТРИНОМІЯ
    Асіно Україна
    гіполіпідемічні засоби, комбінації
    ТРИПЛІКСАМ
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ТРИТАЦЕ ПЛЮС
    ТРИТАЦЕ ПЛЮС
    Санофі-Авентис Украина
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ТРИТАЦЕ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ТРИТАЦЕ - А
    ТРИТАЦЕ - А
    Пабьяницкий фармацевтический завод Польфа АО
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ТРИФАС
    ТРИФАС
    Менаріні Інтернешонал Оперейшонс Люксембург С.А.
    високоактивні діуретики
    ТРОМБО АСС
    ТРОМБО АСС
    Bausch Health Companies Inc.
    антитромботичні засоби
    ТРОМБОНЕТ
    ТРОМБОНЕТ
    Фармак
    © Компендіум 2018
    антитромботичні засоби
    ТРОСАН
    Ауробіндо Фарма
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ФАРМАДИПІН
    ФАРМАДИПІН
    Фармак
    © Компендіум 2018
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ФЕЗАМ
    ФЕЗАМ
    Тева Україна
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ФЕЛОДИП
    ФЕЛОДИП
    Тева Україна
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ФЕНІГІДИН-ЗДОРОВ'Я
    селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
    ФЕРСІНОЛ
    ФЕРСІНОЛ
    World Medicine
    препарати заліза
    ФІЗІОТЕНС
    ФІЗІОТЕНС
    Абботт Лабораторіз ГмбХ
    антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
    ФЛАМОГРЕЛЬ 75
    ФЛАМОГРЕЛЬ 75
    Ананта Медікеар
    антитромботичні засоби
    ФУРОСЕМІД
    ФУРОСЕМІД
    Галичфарм
    високоактивні діуретики
    ФУРОСЕМІД
    ФУРОСЕМІД
    ДЗ ДНЦЛЗ
    високоактивні діуретики
    ФУРОСЕМІД СОФАРМА
    високоактивні діуретики
    ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    ФУРОСЕМІД-ДАРНИЦЯ
    Дарниця ФФ
    високоактивні діуретики
    ХАРТИЛ
    інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
    ХАРТИЛ-AM
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ХАРТИЛ-H
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ХІПОТЕЛ
    ХІПОТЕЛ
    Кусум
    прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    ХОМВІО-НЕРВІН таблетки
    снодійні та седативні препарати
    ХОМВІОТЕНЗИН таблетки
    комбінації гіпотензивних препаратів в гр. atc c02
    ЦЕНТРАЛ Б
    ЦЕНТРАЛ Б
    Rotapharm
    дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
    ЦЕРАКСОН таблетки
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ЦЕРЕГІН
    ЦЕРЕГІН
    Бєлмедпрепарати
    психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
    ЦЕФАВОРА
    ЦЕФАВОРА
    Цефак
    периферичні вазодилататори
    ЦИНАРИЗИН
    ЦИНАРИЗИН
    Лекхім-Харків
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    ЦИНАРИЗИН
    ЦИНАРИЗИН "ОЗ"
    ДЗ ДНЦЛЗ
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    ЦИННАРИЗИН СОФАРМА
    засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
    Энап-HL
    Энап-HL
    KRKA d.d. Novo Mesto
    комбіновані препарати інгібіторів апф
    ЮПЕРІО
    ЮПЕРІО
    Новартіс Фарма
    комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
    Дата додавання: 29.08.2019 р.
    На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
    Developed by Maxim Levchenko