Феназепам: застосування, показання та ризики при тривозі, панічних атаках та інших неврологічних станах

Що таке феназепам та від чого він допомагає?

Феназепам — це один із найпотужніших транквілізаторів із групи бензодіазепінів, розроблених у СРСР у 1970-х роках¹.

Феназепам зменшує вираженість тривоги, має заспокійливу, снодійну та протисудомну дію при тривожних розладах, безсонні, нервовому збудженні та деяких неврологічних станах. Приймати феназепам можна лише за призначенням лікаря. Препарат викликає звикання².

Коротко про головне:

• феназепам — сильнодіючий транквілізатор; зменшує вираженість тривоги, заспокоює, допомагає заснути, запобігає судомам;
• призначають при вираженій тривозі, безсонні, панічних атаках, підвищеній нервовій збудливості та деяких неврологічних захворюваннях;
• випускається у формі таблеток та розчину для ін’єкцій;
• часті побічні ефекти: сонливість, запаморочення, слабкість, порушення координації, зниження концентрації уваги;
• протипоказаний при порушенні дихання, міастенії, комі, шоці, у період вагітності та годування грудьми, а також при алергії на бензодіазепіни, дітям віком молодше 18 років;
• при тривалому застосуванні може викликати звикання та лікарську залежність. Різко припиняти прийом феназепаму не можна, слід знижувати дозу поступово під контролем лікаря;
• передозування небезпечне для життя, особливо з алкоголем — можлива зупинка дихання.

Важливо! Феназепам призначений тільки для короткочасного усунення вираженої тривоги, панічних атак або тяжкої форми безсоння. При тривалій тривозі препарат не є терапією першої лінії через високий ризик розвитку залежності.

Якими є показання до прийому феназепаму?

Лікар може призначити феназепам у таких ситуаціях:

• значно виражена тривога, страх, внутрішнє напруження, дратівливість — коли людина не може заспокоїтися самостійно;
• панічні атаки та неврози;
• безсоння, пов’язане з тривогою або нервовим перезбудженням;
• психомоторне збудження — коли людина не може всидіти на місці, дуже схвильована;
• вегетативні розлади: прискорене серцебиття, підвищене потовиділення, тремтіння, коли це спричинено нервовим станом, а не захворюваннями серця;
• тіки та гіперкінези — мимовільні рухи;
• абстинентний синдром при відміні алкоголю чи інших речовин³.

Важливо! Феназепам не лікує причину тривоги чи безсоння — він зменшує вираженість симптомів. Тому його призначають, як правило, коротким курсом або у гострих ситуаціях.

Як діє феназепам?

У головному мозку є власна «гальмівна система» — речовина під назвою гамма-аміномасляна кислота (ГАМК). Вона знижує збудження нервових клітин. Феназепам не створює це гальмування самостійно — він посилює те, що вже робить ГАМК.

Конкретний механізм дії: феназепам зв’язується з ГАМК-А-рецепторами в головному мозку → у нейрони надходить більше іонів хлору → клітини стають менш збудливими → людина відчуває розслаблення, зниження рівня тривоги, сонливість.

Важлива деталь: феназепам діє тільки, якщо ГАМК є в головному мозку, сам собою він рецептор не активує².

Чи допомагає феназепам при тривозі та панічних атаках?

Так. Феназепам швидко зменшує вираженість тривоги та усуває панічні атаки, але призначений лише для короткочасного застосування. Для тривалого лікування тривожних розладів його не рекомендують через ризик розвитку залежності та синдрому відміни.

Важливо! Якщо ви приймаєте феназепам більше, ніж кілька тижнів, не припиняйте лікування самостійно. Зверніться до лікаря: дозу препарату необхідно поступово знижувати, за індивідуальною схемою.

Чи варто приймати феназепам: користь та ризики

Ситуації, коли феназепам виправдано слід приймати:

• гострий панічний напад або тяжкий тривожний стан — коли людина не може функціонувати і потрібно швидко зменшити вираженість симптомів;
• короткочасне безсоння на тлі гострого стресу — не хронічне, а ситуативне;
• алкогольний абстинентний синдром;
• судомні стани — один із небагатьох випадків, коли тривале застосування може бути обґрунтовано;
• підготовка до медичних процедур — разовий прийом під контролем лікаря.

У яких випадках феназепам не допомагає?

Феназепам може бути неефективним, якщо причина симптомів не пов’язана зі станами, на які він впливає (тривога, виражене нервове напруження, судомні стани, порушення сну).

Він може бути неефективним:

• при депресії — може зменшувати вираженість тривоги, але не лікує основний депресивний стан, при якому необхідно приймати антидепресанти;
• при хронічному безсонні без тривожного компонента — не усуває причини порушення сну;
• при психотичних розладах (маренні, галюцинаціях) — не є основним лікуванням;
• при хронічному болю — не усуває причину болю;
• при панічних атаках при тривалому застосуванні — ефект може послаблюватися через розвиток звикання;
• при тривалому прийомі — можливе зниження ефективності через формування толерантності.

Які існують форми випуску феназепаму?

В аптеках можна придбати таблетки 0,001; 0,0025; 0,0005 г по 10 одиниць у блістері³.

Як правильно приймати феназепам?

Феназепам у таблетках приймають внутрішньо, не розжовуючи. Дозу завжди підбирає лікар — починають із мінімальної ефективної та за потреби поступово підвищують. Самостійно підвищувати дозу заборонено³.

Феназепам: до або після їди?

Феназепам можна приймати незалежно від їди:

• натще — подіє трохи швидше;
• після їди — дія розвивається більш плавно;
• прийом їжі не знижує ефективність препарату, але може трохи сповільнити його всмоктування.

Чи можна приймати феназепам і на скільки це безпечно?

Так, але тільки за призначенням лікаря, коротким курсом та суворо у зазначеній дозі. Феназепам — ефективний препарат, але з високими ризиками, що різко зростають при неправильному застосуванні.

Чи можна приймати феназепам при неврозі, тривозі, панічній атаці та підвищеній тривожності?

При невротичних, тривожних та подібних станах середня добова доза становить 1,5–5 мг, за необхідності може бути підвищена до 4–6 мг/добу через кілька днів лікування³.

Чи можна приймати феназепам за наявності безсоння?

При порушеннях сну призначають близько 0,5 мг за 20–30 хв до сну³.

Скільки разів на добу можна приймати феназепам при тіках та гіперкінезах?

Дози феназепаму становлять 0,5–3 мг 1–2 рази на добу, при абстинентному синдромі — 2,5–5 мг на добу.

Максимальна добова доза — до 10 мг, лише в умовах стаціонару під контролем лікаря³.

Який проміжок часу має бути між прийомами феназепаму?

Добову дозу феназепаму зазвичай розподіляють на кілька прийомів, причому основну частину бажано приймати на ніч:

• при прийомі кілька разів на добу — кожні 8–12 год;
• при 3-разовому прийомі — приблизно кожні 6–8 год;
• при основній дозі на ніч (наприклад при безсонні) препарат часто приймають 1 раз на добу.

Через скільки часу починає діяти феназепам?

Феназепам починає діяти не відразу, а поступово після прийому:

• перші ефекти — через 20–60 хв після прийому;
• максимальна дія — через 1,5–2 год;
• при вираженій тривозі суб’єктивне полегшення може відчуватися раніше.

Важливо: тому, що ефект настає не відразу, деякі люди приймають ще одну таблетку феназепаму, думаючи, що перша не подіяла. Це небезпечно — можливе передозування.

Як всмоктується: феназепам добре розчиняється у жирах, тому швидко проникає у головний мозок. Пік концентрації у плазмі крові — через 1–2 год після прийому препарату².

Через скільки часу феназепам виводиться із організму?

• Період напіввиведення — 6–18 год;
• повне виведення препарату та його метаболітів — близько 2–5 діб;
• в осіб похилого віку та при порушеннях роботи печінки або нирок — до 7 діб та довше. Це призводить до підвищення концентрації активної (незв’язаної) форми препарату в плазмі крові та більш тривалої та вираженої його дії, включно з вираженою седацією та пригніченням центральної нервової системи (ЦНС)⁴.

Як приймати феназепам при нирковій недостатності?

При нирковій недостатності рекомендують прийом феназепаму з мінімальних доз та поступово підбирати мінімальну ефективну дозу під клінічним контролем лікаря².

Чи можна приймати феназепам під час вагітності?

Феназепам під час вагітності суворо протипоказаний. Він проникає через плаценту та впливає на плід:

• у I триместр підвищує ризик вад розвитку;
• наприкінці вагітності або під час пологів — у новонародженого може розвинутися «синдром млявої дитини»: слабкий м’язовий тонус, смоктальний рефлекс, порушення дихання та серцевого ритму, а після народження — синдром відміни³.

Якщо жінка приймала феназепам і планує вагітність, потрібно заздалегідь під контролем лікаря поступово знижувати дозу².

Чи можна приймати феназепам під час годування грудьми?

Ні, слід уникати прийому бензодіазепінів у період годування грудьми, оскільки в дітей розвивається значна гіпотензія та пригнічення нервової системи².

Чи можна приймати феназепам із алкоголем?

Ні, феназепам не приймають разом із алкоголем через посилення дії один одного, що призводить до:

• вираженої сонливості та загальмованості;
• різкого зниження координації та реакції;
• сплутаності свідомості;
• зниження артеріального тиску;
• пригнічення дихання (аж до зупинки);
• ризику втрати свідомості та коми³.

Важливо: поєднання феназепаму з алкоголем — одна з найчастіших причин летальних отруєнь бензодіазепінами.

Де метаболізується феназепам?

Феназепам метаболізується у печінці за допомогою ферментів системи цитохрому P450. Частина продуктів розпаду залишається активною — це подовжує дію препарату. Саме тому при хворобах печінки феназепам «працює» довше та сильніше, ніж зазвичай².

З чим не можна приймати феназепам і чи можна поєднувати його з іншими препаратами?

Феназепам не можна комбінувати з будь-якими речовинами, що пригнічують нервову систему, як-от:

• опіоїдні знеболювальні (трамадол, морфін та ін.) — зафіксовані випадки летального результату при такому поєднанні¹;
• снодійні та інші транквілізатори;
• нейролептики;
• алкоголь;
• деякі антигістамінні препарати із седативним ефектом.

Цей поєднаний прийом може призвести до небезпечного пригнічення дихання та серцево-судинної системи³.

Протипоказання до прийому феназепаму

Феназепам не приймати при:

• підвищеній чутливості до бензодіазепінів або будь-якого компонента препарату;
• тяжких порушеннях дихання: дихальної недостатності, тяжкій формі хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ), апное уві сні — феназепам ще більш виражено пригнічує дихання;
• міастенії гравіс;
• астенії та кахексії;
• тяжких порушеннях роботи печінки та нирок;
• тяжкій формі депресії — ризик суїцидальних дій;
• гострому отруєнні алкоголем, снодійними чи наркотиками;
• шоці та комі;
• періоді вагітності та годування грудьми;
• дітям віком до 18 років³.

Які побічні ефекти відмічаються у феназепаму?

Побічні ефекти з боку ЦНС:

• сонливість, загальмованість;
• запаморочення, головний біль;
• зниження концентрації уваги, уповільнення реакцій;
• порушення координації рухів, хиткість ходи;
• м’язова слабкість;
• сплутаність свідомості, порушення пам’яті (частіше в осіб похилого віку).

Психічні реакції:

• тривожність, дратівливість;
• депресивні стани;
• парадоксальні реакції (рідко): замість заспокоєння — збудження, агресія, безсоння, галюцинації.

Побічні ефекти з боку серцево-судинної системи:

• зниження артеріального тиску;
• прискорене серцебиття (рідко).

Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту:

• нудота, блювання;
• закреп чи діарея;
• сухість у роті або підвищене слиновиділення;
• зниження апетиту.

Побічні ефекти з боку печінки та нирок:

• порушення функції печінки;
• підвищення печінкових ферментів;
• порушення функції нирок.

Алергічні реакції:

• висип на шкірі;
• свербіж;
• почервоніння шкіри;
• ангіоневротичний набряк (рідко).

Побічні ефекти з боку репродуктивної системи:

• порушення менструального циклу;
• зміна лібідо³.

Які існують ризики при тривалому прийомі феназепаму?

Феназепам не призначений для тривалого застосування. Чим довше людина його приймає, тим вищі ризики (табл. 1):

• розвитку толерантності;
• формування психічної та фізичної залежності;
• синдрому відміни при різкому припиненні (тривога, безсоння, дратівливість, біль у м’язах, підвищене потовиділення та ін.);
• пригнічення дихання (при високих дозах або одночасному прийомі з іншими седативними засобами);
• в осіб похилого віку — бензодіазепіни викликають седацію, уповільнення реакцій та порушення рівноваги, що підвищує ризик падінь, переломів стегна та інших травм³.

Таблиця 1. Співвідношення користі та ризику при прийомі феназепаму

Чи безпечний феназепам?

Безпека прийому феназепаму багато в чому залежить від тривалості курсу, дотримання призначеної дози та наявності лікарського контролю (табл. 2).

Таблиця 2. Безпека прийому феназепаму у різних ситуаціях

Чим небезпечний прийом феназепаму?

Залежність від феназепаму

Феназепам має високий потенціал залежності та зловживання. Ранні ознаки залежності складно відрізнити від звичайних побічних ефектів.

Симптоми відміни можуть розвиватися навіть за умови прийому бензодіазепінів строго за призначенням лікаря. Різке припинення прийому може бути небезпечним для життя.

Як проявляється синдром відміни феназепаму?

Якщо приймати феназепам довго і потім різко припинити — організм «протестує». Синдром відміни проявляється:

• тривогою, дратівливістю;
• безсонням;
• підвищеним потовиділенням, тремтінням;
• підвищеною чутливістю до звуків та світла;
• м’язовим болем, спазмами;
• у тяжких випадках — вираженим психомоторним збудженням, судомами³.

Саме тому феназепам не слід припиняти різко — дозу поступово знижують під контролем лікаря.

Передозування феназепаму

У США та більшості країн Західної Європи феназепам не входить до переліку контрольованих речовин. Феназепам став препаратом, що викликає побоювання, через велику кількість госпіталізацій та летальних випадків після передозування.

Феназепам приблизно в 10 разів більш сильнодіючий за діазепам (Реланіум) — один з найвідоміших транквілізаторів. Це означає, що небезпечна доза феназепаму є набагато нижчою, ніж в інших препаратів тієї ж групи.

Останніми роками почастішали випадки немедичного прийому феназепаму — особливо поєднано з алкоголем або іншими седативними лікарськими засобами. Така комбінація дуже небезпечна і може бути летальною¹.

Як проявляється передозування феназепаму?

При передозуванні феназепам призводить до вираженого пригнічення ЦНС, для якого характерні:

• виражена сонливість аж до коми;
• пригнічення свідомості;
• порушення дихання та серцевої діяльності;
• брадикардія; артеріальна гіпотензія;
• запаморочення, задишка;
• зниження рефлексів;
• сплутаність свідомості;
• порушення координації, рівноваги та мовлення;
• ністагм, тремор;
• порушення зору;
• можливі алергічні реакції³.

Що робити при передозуванні феназепаму?

• викликати швидку допомогу — негайно;
• до приїзду лікаря: якщо людина у свідомості — можна дати активоване вугілля (протягом 1-ї години після прийому); контролювати дихання;
• у лікарні: промивання шлунка, підтримка дихання, за необхідності — апарат штучної вентиляції легень (ШВЛ);
• гемодіаліз при передозуванні феназепамом практично не допомагає — препарат погано виводиться через діаліз.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

Негайно зверніться до лікаря, якщо на тлі прийому феназепаму розвивається:

• виражена сонливість, загальмованість чи сплутаність свідомості;
• утруднене, рідкісне або поверхневе дихання;
• втрата свідомості, непритомність;
• різке зниження артеріального тиску; виражена слабкість;
• незвичайні зміни поведінки: агресія, збудження, галюцинації, суїцидальні думки;
• висип, набряк обличчя, губ або горла, утруднене дихання;
• ознаки передозування, особливо при поєднаному вживанні алкоголю чи інших заспокійливих препаратів.

Чим замінити феназепам і що безпечніше приймати при тривалій тривозі та безсонні?

Якщо тривога чи безсоння хронічні — феназепам не є рішенням. У цьому разі рекомендовано приймати антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) — препарати першого вибору при тривожних розладах. Вони не викликають залежності, діють на причину, а не на симптом, але ефект проявляється через 2–4 тиж прийому, тому в гострій ситуації лікар може на короткий термін додати бензодіазепін. Крім того, для лікування панічного розладу та генералізованого тривожного розладу рекомендовано короткі структуровані психологічні втручання на основі принципів когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) (табл. 3)⁵.

Таблиця 3. Феназепам та альтернативи

Часті запитання

1. Як феназепам впливає на організм?

Феназепам чинить седативну, протитривожну, снодійну, міорелаксаційну та протисудомну дію. Препарат знижує активність ЦНС, зменшуючи вираженість відчуття тривоги, емоційне напруження та сприяє розслабленню.

2. Чи можна різко скасувати феназепам?

Ні. Різка відміна після тривалого прийому може спричинити тяжкий синдром відміни — аж до судом. Дозу поступово знижують під контролем лікаря.

3. Чи існує антидот при передозуванні феназепаму?

Так — флумазеніл (антагоніст бензодіазепінів). Вводиться лише внутрішньовенно за умов стаціонару. Має коротку дію, тому після введення потрібне спостереження пацієнта.

4. Чи викликає феназепам залежність?

Так. При прийомі більше ніж 2–4 тиж — особливо при дозах вище 4 мг на добу — ризик фізичної та психічної залежності високий. Підвищений в осіб із алкогольною залежністю в анамнезі.

5. Скільки днів можна приймати феназепам?

За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) — не більше ніж 3–7 днів при гострих симптомах. Максимальна тривалість курсу — до 2 міс, тільки під контролем лікаря. Відміна препарату повинна проводитися поступово, з повільним зниженням дози, щоб уникнути синдрому відміни. При тривалому прийомі феназепаму терапевтичний ефект послаблюється.

6. Як виводиться феназепам із організму?

Виведення феназепаму та його метаболітів відбувається переважно через нирки із сечею. Період напіввиведення — 6–18 год, повне виведення — 2–5 діб. В осіб похилого віку та при хворобах печінки — до 7 діб.

7. Як діє феназепам на нервову систему?

Феназепам збільшує гальмівний вплив ГАМК у ЦНС, знижуючи тривогу, нервове напруження та підвищену збудливість.

8. Чи працює феназепам під час панічних атак?

Так, швидко усуває гострий напад — але при регулярному прийомі може підвищити ступінь тяжкості панічного розладу, а не навпаки.

9. Феназепам — це наркотик чи ліки?

Феназепам — це рецептурний препарат, але з дуже високим потенціалом залежності.

Інформація про лікарський засіб феназепам надається виключно для ознайомлення та не замінює медичної консультації. Будь-який прийом препарату, добір дози, зміна схеми прийому або поєднане застосування з іншими лікарськими засобами повинно здійснюватися лише за призначенням та під наглядом лікаря. При розвитку сонливості, порушень дихання, змін поведінки, алергічних реакцій або інших небажаних ефектів слід негайно звернутися по медичну допомогу. Не рекомендується самостійно припиняти тривалий прийом феназепаму через ризик розвитку синдрому відміни.

Матеріал підготувала: Роксолана Павлишин, лікарка з медицини невідкладних станів, авторка медичних статей

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

¹Adegboyega O. (2012). National Library of Medicine. New Uncontrolled Benzodiazepine, Phenazepam, Emerging Drug of Abuse. Innov. Clin. Neurosci., 9(9): 10. PMID: 23074694.

²Connor G.B. et al. (2024). National Library of Medicine. Benzodiazepines.

³Інструкція для медичного застосування препарату ФЕНАЗЕПАМ.

⁴Annemarie K.K.S. et al. (2024). National Library of Medicine. Toxicity of benzodiazepines in the treatment of insomnia disorders in older adults: a systematic literature review, 65(2): 146–155. doi: 10.3325/cmj.2024.65.146.

⁵Navarrete F. (2026). National Library of Medicine. Benzodiazepine Dependence: Clinical and Molecular Aspects, Preventive Strategies and Therapeutic Approaches. Int. J. Mol. Sci., 27(3): 1430. doi: 10.3390/ijms27031430.