Діосмін — венотонічний та ангіопротекторний засіб, який застосовують для лікування симптомів венозної та лімфатичної недостатності, а також функціональних симптомів гострого геморою. Препарат покращує венозний відтік, підвищує резистентність судин та знижує їх проникність, завдяки чому чинить протинабрякову та протизапальну дію1.

При яких захворюваннях застосовують діосмін

Згідно з інструкцією, діосмін показаний у складі комплексного лікування функціональних станів, що супроводжуються підвищеною проникністю капілярів, для лікування симптомів венозної та лімфатичної недостатності, а також функціональних симптомів гострого геморою1. Ці стани розрізняються за причинами, механізмом розвитку та проявами, тому розглянемо докладніше, що вони являють собою і які симптоми можуть викликати.

Стани з підвищеною проникністю капілярів

Капіляри — найдрібніші кровоносні судини, через стінку яких відбувається обмін рідини та різних речовин між кров’ю та тканинами. В нормі їхня стінка регулює перехід рідини з судинного русла в навколишні тканини.

При підвищенні проникності капілярів рідина легше виходить із судин і накопичується у тканинах, що може спричиняти розвиток чи збільшення набряку.

Венозна та лімфатична недостатність

Венозна недостатність — порушення відтоку крові у венах, найчастіше в нижніх кінцівках. У нормі кров венами рухається до серця завдяки роботі венозних клапанів та скорочення м’язів ніг. При порушенні цього механізму кров може затримуватися у венах, внаслідок чого підвищується тиск у венозному руслі.

На тлі порушення венозного відтоку можуть виникати важкість та біль у ногах, набряки, а при тривалому перебігу — трофічні зміни шкіри та підшкірних тканин.

Лімфатична недостатність — порушення відтоку лімфи з тканин. Лімфа допомагає видаляти з тканин надмірну кількість рідини та деякі продукти обміну. При порушенні відтоку рідина може накопичуватися в тканинах, викликаючи або збільшуючи розмір набряку.

Гострий геморой

Геморой пов’язаний із змінами судинних утворень в ділянці прямої кишки та анального каналу. При гострому геморої можуть виникати біль, набряк, дискомфорт, свербіж та кровотеча.

При цьому кровотеча із прямої кишки не завжди пов’язана з гемороєм. При вираженій, повторюваній або тривалій кровотечі необхідно звернутися до лікаря для встановлення її причини.

Навіщо призначають діосмін?

Мета лікування при венозній та лімфатичній недостатності — зменшити вираженість важкості, болю та набряків у ногах, а також інших проявів, пов’язаних з порушенням венозного та лімфатичного відтоку. Важливо розуміти, що діосмін допомагає контролювати симптоми захворювання, але не усуває його причини. Наприклад, при варикозному розширенні вен препарат може знижувати ступінь тяжкості пов’язаних з венозною недостатністю проявів, але не усуває сформовані варикозно змінені вени.

При гострому геморої метою застосування діосміну є зменшення вираженості функціональних симптомів патології.

Який ефект проявляє діосмін?

Діосмін чинить комплексну дію на венозну систему та судинну стінку. Основні ефекти препарату:

  • венотонічний — сприяє підтримці нормального тонусу вен;
  • ангіопротекторний — підвищує резистентність судин;
  • протинабряковий — сприяє зменшенню накопичення рідини в тканинах;
  • протизапальний — зменшує вираженість проявів запалення;
  • покращує венозний відтік — сприяє ефективнішому відтоку крові венами;
  • нормалізує лімфатичний дренаж — зумовлює відтік лімфи з тканин1.

Як діосмін діє на вени та впливає на венозний відтік?

Основна дія препарату на венозну систему пов’язана із підвищенням тонусу венозної стінки за допомогою посилення дії норадреналіну на гладком’язові клітини вен — міоцити. Діосмін підвищує синтез та/або вивільнення норадреналіну та одночасно знижує активність ферментів, що беруть участь у його інактивації, зокрема катехол-О-метилтрансферази.

Підвищення тонусу вен сприяє зниженню їхньої розтяжності та венозної ємності. У результаті кров менше затримується у венозному руслі й ефективніше переміщується в напрямку серця. Отже, діосмін покращує венозний відтік і перешкоджає виникненню умов для формування венозного застою.

Дія діосміну переважно спрямована на венозне та лімфатичне русло. При цьому препарат не чинить аналогічного впливу на тонус артерій1.

Чи допомагає діосмін при набряках, важкості та болю в ногах — основних симптомах венозної недостатності?

Результати дослідження свідчать, що діосмін може зменшувати вираженість основних симптомів, пов’язаних з венозною недостатністю, включно з набряками, важкістю та болем у ногах.

Чи зменшує діосмін набряки

У дослідженні із залученням 868 хворих на хронічні захворювання вен після 2 міс лікування діосміном у дозі 600 мг/добу окружність гомілок зменшилася, а частка пацієнтів з набряками нижніх кінцівок зменшилася з 83,9 до 56,8%2.

В іншому проспективному дослідженні, що охопило 80 пацієнтів з хронічною венозною недостатністю, після 30 днів лікування діосміном у дозі 600 мг/добу відзначалося статистично значуще зменшення вираженості набряку порівняно з вихідними показниками3.

Так, дані досліджень дозволяють припускати, що діосмін може зменшувати набряки ніг, пов’язані з венозною недостатністю. Однак набряк нижніх кінцівок може мати й інші причини, включаючи захворювання серця, нирок, печінки або порушення лімфатичного відтоку, тому симптом не вказує на венозну недостатність.

Чи допомагає діосмін при важкості в ногах

Важкість у ногах — один із найчастіших симптомів хронічних захворювань вен. У дослідженні із залученням 868 пацієнтів після 2 міс лікування діосміном у дозі 600 мг на добу частка осіб, які відзначали важкість у ногах, зменшилася з 97,6 до 73,0%2.

Результати дослідження з охопленням 80 пацієнтів також зафіксували зменшення вираженості відчуття важкості в ногах після 30 днів лікування діосміном 600 мг на добу: середня оцінка симптому знизилася з 1,96 до 1,20 бала3.

Чи допомагає діосмін при болю в ногах

Так, препарат може знижувати ступінь тяжкості болю в ногах, якщо він пов’язаний з венозною недостатністю. У зазначених вище дослідженнях було отримано такі результати:

  • після 2 міс лікування діосміном у дозі 600 мг/добу частка пацієнтів з болісними відчуттями в ногах зменшилася з 84,5 до 55,3%2;
  • середня вираженість болю зменшилася з 1,84 до 1,10 бала після 30 днів терапії3.

Чи покращує діосмін стан вен

Лікарський засіб може покращувати функціональний стан венозної системи та зменшувати вираженість симптомів хронічних захворювань вен. У рандомізованому дослідженні із залученням пацієнтів із хронічним захворюванням вен застосування діосміну в дозі 600 мг/добу протягом 6 міс супроводжувалося близько 50% зниженням тяжкості венозних симптомів порівняно з вихідним рівнем4.

Коли призначають діосмін при захворюваннях вен

Діосмін призначають не при будь-яких захворюваннях вен, а в тих випадках, коли його застосування відповідає показанням препарату. В інструкції зазначено, що він призначений для лікування симптомів венозної та лімфатичної недостатності, тому наявність будь-якої патології вен сама собою не є показанням до застосування лікарського засобу1.

Чи можна приймати діосмін при геморої?

Препарат застосовують для лікування функціональних симптомів гострого геморою, тобто зменшення вираженості проявів патології, а не для усунення його причини1.

Вираженість яких симптомів гострого геморою зменшує діосмін?

До функціональних проявів гострого геморою належать біль, набряк, дискомфорт та свербіж. Діосмін застосовують для зниження тяжкості їхнього перебігу в межах симптоматичного лікування хвороби.

Чи допомагає діосмін при геморої?

У багатьох дослідженнях оцінювали не чистий діосмін, а різні флавоноїдні препарати чи його комбінації. За результатами систематичного огляду та метааналізу 2020 р. мікронізована очищена флавоноїдна фракція, що містить діосмін, може зменшувати вираженість основних проявів геморою. Відзначалося зменшення кровотечі, зниження тяжкості болю, свербежу, виділень та інших проявів хвороби. При цьому кількісний аналіз підтвердив статистично значуще зниження ризику кровотечі та виділень, а також покращення загального стану пацієнтів5.

Так, наявні дані обґрунтовують симптоматичне застосування препаратів на основі діосміну при геморої, насамперед мікронізованої очищеної флавоноїдної фракції. При цьому більшість досліджень оцінювали очищену мікронізовану флавоноїдну фракцію, а не чистий діосмін, тому результати не можна повністю переносити на будь-який лікарський засіб діосміну.

Люди також запитують

Чи можна приймати діосмін у разі варикозного розширення вен?

Варикозне розширення вен як самостійне захворювання не входить до переліку показань до застосування діосміну. Препарат можна застосовувати для лікування симптомів венозної недостатності, пов’язаних із варикозними змінами.

Чи можна приймати діосмін за хронічної венозної недостатності?

Діосмін застосовують для лікування симптомів венозної та лімфатичної недостатності. При хронічному перебігу патології лікарський засіб може бути рекомендований для зменшення вираженості відповідних симптомів відповідно до показань та інструкції конкретного препарату.

Чи є діосмін венотоніком?

Так, діосмін належить до венотоніків — засобів, які впливають на тонус венозної стінки і сприяють поліпшенню венозного відтоку. Згідно з інструкцією для медичного застосування, він також чинить ангіопротекторну, протинабрякову та протизапальну дію.

Які препарати діосміну представлені в Україні?

В Україні наявні кілька ліків, що містять діосмін як діючу речовину. Вони відрізняються за дозою діючої речовини та лікарською формою:

  • Флебодіа 600 — таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 600 мг, № 30. Виробник — «Іннотера Шузі», Франція.
  • Флебавен® 1000 — таблетки 1000 мг, блістер, № 30. Виробник — KRKA d.d. Novo mesto, Словенія.
  • Флебавен® 500 — таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 500 мг, блістер, № 60. Виробник — KRKA d.d. Novo mesto, Словенія.
  • Діосмін-ВМ — таблетки 600 мг, № 30. Виробник — WORLD MEDICINE ILAC SAN. VE TIC. AS, Туреччина.

Слід відрізняти препарати з діосміном як єдиною діючою речовиною від комбінованих засобів, що містять діосмін та інші флавоноїди, наприклад, діосмін + гесперидин.

Інформація у статті має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Діосмін слід застосовувати відповідно до інструкції конкретного лікарського засобу та з урахуванням показань, протипоказань та інших особливостей лікування. При симптомах захворювань вен, вираженому або повторюваному набряку, болю, кровотечі або інших проявах, що турбують, необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу і вибору схеми лікування.

Матеріал підготувала: Ольга Слюсаренко, лікарка-лаборантка, медична редакторка

Медична рецензентка: Юлія Топузлієва, кандидатка фармацевтичних наук, провізорка, медична редакторка

1Інструкція для медичного застосування лікарського засобу ФЛЕБОДІА 600, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 600 мг. РП № UA/8590/01/01.

2Stoĭko Iu.M., Talibov O.B., Iashkin M.N. et al. (2018). Multicentre observational study of Phlebodia 600 in treatment of patients with CEAP class C0–C3 chronic venous diseases. Angiol. Sosud. Khir., 24(1): 107–114. PMID: 29688202.

3Maksimović Z.V., Maksimović M., Jadranin D. et al. (2008). Medicamentous treatment of chronic venous insufficiency using semisynthetic diosmin — a prospective study. Acta. Chir. Iugosl., 55(4): 53–59. doi: 10.2298/aci0804053m. PMID: 19245142.

4Steinbruch M., Nunes C., Gama R. et al. (2020). Is Nonmicronized Diosmin 600 mg as Effective as Micronized Diosmin 900 mg plus Hesperidin 100 mg on Chronic Venous Disease Symptoms? Results of a Noninferiority Study. Int. J. Vasc. Med., 2020: 4237204. doi: 10.1155/2020/4237204. PMID: 32206351.

5Sheikh P., Lohsiriwat V., Shelygin Y. (2020). Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv. Ther., 37(6): 2792–2812. doi: 10.1007/s12325-020-01353-7. PMID: 32399811.