Тениоз — это паразитарное заболевание, причиной которого является ленточный червь Taenia solium. В медицинской литературе кроме латинского названия также встречаются другие названия: свиной цепень, вооруженный цепень, свиной солитер.

Эпидемиология тениоза

Заболевание широко распространено в регионах развитого свиноводства, так как свинья — промежуточный хозяин в жизненном цикле развития паразита. Новые случаи регистрируют повсеместно, но чаще в африканских странах, азиатском регионе, Латинской Америке, а также во многих странах Европы, включая Украину, Прибалтику, Польшу, Болгарию и др. По статистике, наибольшему риску подвержены работники свиноводческих хозяйств и ферм, мясокомбинатов, а также домохозяйки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество больных тениозом в мире составляет не менее 3 млн человек.

Тениоз диагностируют и в педиатрической практике: около 5–7% случаев инвалидизации приходится на пациентов, не достигших 18 лет.

Заражение человека Taenia solium может происходить на различных жизненных этапах паразита:

• цистицерки плоских червей попадают в организм человека при употреблении зараженного мяса, сала, шпика, внутренних органов свиньи, не прошедших должной термической обработки. В таком случае человек становится окончательным хозяином для гельминта, а заболевание называется тениоз;
• возможно заражение яйцами Taenia solium через овощи, фрукты, загрязненные калом больного, а также через немытые руки. В этом случае другие этапы жизненного цикла проходят в организме человека (он становится промежуточным хозяином). Это провоцирует развитие другого паразитарного заболевания — цистицеркоза.

Для тениоза характерна сезонность заболевания — наибольшее количество новых случаев регистрируют в конце календарного года, что связано с традиционным периодом забоя животных.

Возбудитель тениоза

В 2014 г. ВОЗ, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций представили рейтинг наиболее опасных пищевых паразитов. Эксперты оценивали гельминтов по множеству критериев (вероятность заражения, тяжесть вызываемого заболевания, долгосрочный прогноз для человека и др.). На основании результатов исследования был составлен список самых опасных гельминтов. 1-е место в рейтинге получил возбудитель тениоза — Taenia solium (свиной, или вооруженный, цепень). По научной классификации он принадлежит к типу плоских червей, класс ленточных червей, род Taenia.

Первая информация о свином цепне встречается еще в работах древнеегипетских врачей, Аристотель в своих трудах описывал мясо, зараженное финнами. Значительный вклад в изучение внес саксонский врач Фридрих Кюхенмейстер. Он экспериментально доказал, что при употреблении мяса, зараженного личинками Taenia solium, в организме человека происходит дальнейшее развитие гельминта. Свои эксперименты он проводил на приговоренных к смерти преступниках, за что его сильно критиковало научное сообщество.

Taenia solium имеет характерные особенности, детально представленные в табл. 1.

Жизненный цикл Taenia solium

Жизненный цикл Taenia solium — сложный процесс, который проходит в организмах 2 хозяев:

• свиньи, которая является для паразита промежуточным хозяином;
• человека (окончательный хозяин), где гельминт превращается в половозрелую особь.

Taenia solium может жить в тонкой кишке человека в течение нескольких лет. Вместе с испражнениями в окружающую среду выделяются яйца, содержащие зародышей паразита (онкосферы), и цепочки проглоттид. Они могут попадать в корм для животных, воду, на растения. Стоит отметить, что онкосферы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: они защищены 2-контурной толстой оболочкой, поэтому могут сохранять жизнеспособность на протяжении недель и даже месяцев. Наибольшую продолжительность жизни выявили у онкосфер, находящихся в прохладных местах без воздействия прямых солнечных лучей.

Свиньи заражаются, когда заглатывают яйца гельминта или цепочки члеников:

• онкосферы проникают сначала в кишечник, затем в кровеносные сосуды. С током крови онкосферы разносятся по всему организму промежуточного хозяина;
• они оседают в межмышечной соединительной ткани и разных органах и тканях, образуя финны (пузырьки). Процесс формирования пузырьков продолжается около 60 дней. За этот период времени они достигают размеров до 1 см, в них находятся цистицерки паразита. В период образования финны у зародыша формируется сколекс (головка), который прикреплен к внутренней оболочке финны с помощью крючков и присосок, по строению и расположению схожих с крючками и присосками взрослых гельминтов;
• дальнейшее развитие свиного цепня в организме промежуточного хозяина на этом останавливается. Цистицерки в финнах могут оставаться активными до нескольких лет.

В случаях, когда яйца паразита попадают в организм человека, развитие гельминта происходит подобным образом, вызывая цистицеркоз.

Следующие этапы жизненного цикла Taenia solium проходят в организме окончательного хозяина, которым может быть только человек. Путь заражения — пищевой, плоские черви попадают в пищеварительный тракт при употреблении недостаточно обработанного свиного мяса, содержащего жизнеспособные финны. Цистицерка активируется в тонкой кишке человека. Под действием пищеварительных ферментов, желудочного сока и желчи оболочка финны растворяется, личинка прикрепляется к стенке с помощью присосок и крючков. Трансформация из стадии цистицерки во взрослую особь происходит за 60–75 дней. За это время плоский червь вырастает до 2-х метров в длину и проходит половое созревание. Больной начинает выделять яйца гельминта и дистальные цепочки проглоттидов во внешнюю среду.

Патогенез тениоза

Воздействие свиного цепня на организм человека разнообразно:

• в кишечнике накапливается большое количество токсических продуктов жизнедеятельности паразита, которые поступают в кровоток, вызывая токсико-аллергические реакции;
• раздражаются нервные окончания, расположенные в стенке кишечника;
• повреждаются эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника присосками и крючьями гельминта;
• паразит активно поглощает содержимое тонкого кишечника, что в результате заканчивается истощением хозяина;
• нарушаются процессы всасывания питательных веществ, возникает гиповитаминоз;
• развивается дисбаланс микробиоты кишечника.

Клиническая картина тениоза

Клинические проявления тениоза варьируют в зависимости от нескольких ключевых факторов:

• возраст пациента — у взрослых пациентов заболевание часто протекает без каких-либо симптомов. Подозрение о паразитарной инвазии возникает при обнаружении цепочек члеников в кале. У детей, как правило, симптомы тениоза проявляются более интенсивно;
• степень инвазии — количество и размер ленточных глистов в организме. Большее количество глистов вызывает более серьезные патологические изменения в организме больного;
• длительность заболевания — чем больше времени паразит находится в кишечнике, тем более выраженными и разнообразными становятся симптомы заболевания.

Симптоматика тениоза у взрослых пациентов включает в себя:

• головную боль;
• общую слабость и утомляемость;
• изменение аппетита;
• «голодную» боль в животе, чувство дискомфорта;
• тошноту и рвоту;
• чередование диареи и запора.

У детей первоначально можно отмечать необъяснимое повышение аппетита, которое быстро сменяется полной потерей аппетита и отвращением к еде. Это связано с тем, что прием пищи часто провоцирует негативную нервно-рефлекторную реакцию:

• ощущение кома в горле;
• отрыжку;
• тошноту и рвоту;
• повышенное слюноотделение;
• боль в животе схваткообразного характера;
• учащение актов дефекации;
• проявления астеновегетативного синдрома.

Один из наиболее характерных симптомов заболевания в педиатрической практике — резкая схваткообразная боль в животе. Она может быть вокруг или около пупка, в правой половине живота, в илеоцекальном углу, правом подреберье, эпигастральной области. Боль часто не связана с приемом пищи, возникает внезапно, носит спастический характер и бывает очень выраженной, вызывая крик и плачь у ребенка.

Обтурационная кишечная непроходимость возникает очень редко и свидетельствует о значительной степени инвазии.

Диагностика тениоза

Подход к диагностике тениоза должен быть комплексным. Основные диагностические направления:

• сбор эпидемиологического анамнеза — ключевой фактор, который свидетельствует о вероятном заражении Taenia solium — употребление свинины, которая не была подвергнута достаточной тепловой обработке;
• исследование кала — поставить диагноз после выявления онкосфер в кале невозможно. Морфологически яйца свиного цепня идентичны яйцам бычьего цепня. Важно обнаружить в кале половозрелые членики. Диагностические признаки тениоза — количество боковых ответвлений матки (7–12 шт.) и строение яичника с добавочной 3-й долей в проглоттиде гельминта;
• серологическая лабораторная диагностика тениоза — играет важную роль в выявлении заболевания, особенно в случаях, когда клинические симптомы незначительны. Серологические методы основаны на выявлении специфических антител в плазме крови пациента. При заражении тениозом иммунная система организма начинает производить антитела, которые реагируют с антигенами, характерными для этого гельминта. Наиболее распространенные тесты, которые позволяют выявлять антитела: реакция непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция диффузной преципитации в агаре;
• общий анализ крови — определяются характерные изменения для глистных инвазий: увеличение количества эозинофилов, гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина в эритроцитах).

Лечение тениоза

Терапию тениоза проводят в стационаре из-за риска возникновения осложнения — цистицеркоза. Оно связано с попаданием онкосфер в кровоток и их дальнейшего распространения по внутренним органам. Лечение условно можно разделить на 3 этапа:

• подготовка;
• антигельминтная терапия;
• диспансерное наблюдение.

Подготовка

Период подготовки длится 2–3 дня. Он включает в себя определенную диету и режим питания. Эти меры направлены на создание оптимальных условий для приема противогельминтных лекарственных средств:

• диета (стол № 13) — предполагает ограничение приема жирных продуктов и продуктов, содержащих грубую клетчатку. Не рекомендовано употреблять некоторые виды овощей (сельдерей, брокколи, спаржу, морковь), фруктов (яблоки с кожурой), зерновые продукты (цельнозерновой хлеб). Ограничение жирной пищи и грубой клетчатки снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт;
• режим питания — основные требования — регулярный прием пищи (4–5 р/сут небольшими порциями) и отсутствие длительных «голодных» перерывов без еды.

В период подготовки дополнительно очищают кишечник с помощью клизм.

Антигельминтная терапия

В клинических рекомендациях по лечению тениоза, составленных специалистами ВОЗ, указано 3 препарата:

• празиквантел — лекарственное средство увеличивает проницаемость клеточных мембран Taenia solium для ионов кальция. Повышение концентрации этого макроэлемента вызывает спастическое сокращение мышечных волокон в теле паразита. Гельминт не может удержаться в кишечнике и выводится из организма вместе с каловыми массами. Празиквантел применяют у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет в дозе 10–25 мг/кг массы тела однократно per os. Препарат рекомендовано принимать после еды. После приема возможны побочные реакции, особенно у пациентов с высокой степенью инвазии. Как правило, они проходят быстро и не требуют медицинской помощи;
• никлозамид — при взаимодействии с ленточными гельминтами препарат вызывает замедление окислительно-фосфорилированных процессов у паразитов, что приводит к ослаблению и последующей гибели личинок и половозрелых члеников. Никлозамид применяют по 2000 мг для взрослых и детей в возрасте старше 6 лет, по 1000 мг — у детей в возрасте 2–6 лет. Вся доза принимается однократно, внутрь;
• альбендазол — угнетает процесс полимеризации белка тубулина в организме паразитов, что вызывает метаболические нарушения и их гибель. Суточная доза препарата составляет 400 мг, длительность курса — 3 дня.

Диспансерное наблюдение

Поскольку при тениозе не существует на 100% эффективного курса лечения, а регенерация члеников паразита может длиться до 1–4 мес, диспансерное наблюдение продолжают не менее 4 мес. За это время проводят клиническое наблюдение и 2-кратный анализ кала на яйца гельминта (через 2 и 4 мес).

При положительном результате повторяют курс терапии одним из вышеуказанных препаратов еще раз. После 4 мес наблюдения и отрицательных анализов пациента можно снять с учета.

Такой затяжной контроль необходим, поскольку возможен рецидив заболевания после проведенного 1-кратного антигельминтного лечения.

Профилактика тениоза

Профилактика тениоза включает как личные, так и общественные меры.

Личная профилактика заключается в следующем:

• соблюдение гигиенических норм — регулярное мытье рук перед приемом пищи, после посещения санузла и контакта с сырым мясом;
• употребление в пищу только термически обработанной свинины при температуре не ниже 75 °C.

Общественная профилактика включает:

• ветеринарный контроль свинины на бойнях и рынках;
• недопущение фекального загрязнения окружающей среды, контроль за надлежащей утилизацией фекалий;
• предоставление информации о превентивных действиях против тениоза в рамках санитарно-просветительской деятельности.

Прогноз тениоза

Прогноз при тениозе неблагоприятный. Причина — при данном заболевании всегда существует риск развития серьезного осложнения в виде цистицеркоза — поражения тканей и органов, включая головной мозг, личинками паразита. Цистицеркоз опасен необратимыми последствиями, такими как эпилепсия, нарушения зрения, слуха, когнитивных функций. Летальность при тяжелых формах цистицеркоза достигает 80%. Кроме того, хронический тениоз сам по себе приводит к истощению, авитаминозу, анемии, нарушению работы кишечника.

Таким образом, из-за риска развития цистицеркоза и других осложнений тениоз представляет серьезную опасность для здоровья человека и требует тщательного наблюдения за пациентом и лечения.