Самоубийство часто является результатом глубокого отчаяния и безысходности, ощущаемых человеком в критической ситуации. Это состояние, когда страдания, вызванные обстоятельствами, кажутся невыносимыми, а возможности для изменения ситуации воспринимаются как недостижимые. Нередко это ощущение непреодолимого бессилия перед лицом проблем приводит к мысли об окончании собственной жизни как единственном выходе.

Клиническая картина и диагностика

Принципы поведения с пациентом с намерениями самоубийства

В процессе диагностики состояния пациента врачи сначала стремятся понять его внутренний мир, задавая вопросы о мыслях относительно смерти, причинах страдания, ощущениях бессилия и отсутствии надежды на улучшение ситуации. Важно воздерживаться от критики или опровержения чувств пациента.

Далее медицинские специалисты оценивают степень риска совершения суицида и необходимость оказания психиатрической помощи, учитывая наличие:

1. Пассивных суицидальных мыслей, таких как желание не жить или мысли о том, что окружающие оценили бы человека по-другому после его потери. Это указывает на сложную психологическую ситуацию, но риск самоубийства невысок. В таких случаях необходима плановая консультация психиатра.
2. Суицидальных намерений, когда пациент обдумывает аргументы «за» и «против» самоубийства, выбирает способ его осуществления. Здесь требуется срочная психиатрическая помощь или госпитализация без согласия пациента для дальнейшей оценки необходимости его нахождения в стационаре.
3. Суицидальных тенденций, включая подготовку к самоубийству, например, написание прощального письма, сбор лекарственных средств или выбор места для смертельного прыжка. В таких случаях при наличии психических расстройств необходима немедленная госпитализация в психиатрическое отделение.
4. Повышение риска самоубийства часто связано с психопатологическими симптомами, такими как галлюцинации, побуждающие к совершению суицида, бред преследования или чувство вины. Этот риск может повышаться при одновременном употреблении психоактивных веществ.
5. Важным аспектом в подходе к предотвращению самоубийства является понимание, что многие люди, склонные к совершению суицида, испытывают амбивалентность по отношению к смерти. Показывая понимание их дилеммы и укрепляя желание жить, можно оказать бóльшую поддержку, чем оспаривая их мысли о самоубийстве. Формирование у пациента положительного отношения к психиатрическому лечению и госпитализации является ключевым. Предпочтительнее, чтобы пациент принял решение о госпитализации добровольно.
6. Импульсивные мысли о самоубийстве обычно появляются в ответ на изменение обстоятельств или их восприятия пациентом. В таких случаях психиатрическая госпитализация может стать эффективным способом предотвращения суицида благодаря постоянному наблюдению. Важно донести до пациента, что во время госпитализации он получит поддержку и помощь в разрешении проблем, спровоцировавших суицидальные намерения.
7. Ригидность мышления и оценки собственной ситуации могут препятствовать пациенту в приеме альтернативных решений, отличных от суицида. Показывая пациенту различные способы решения его проблем, можно нивелировать его суицидальные наклонности и мысли.
8. При этом крайне важно соблюдать законы, которые регламентируют условия психиатрической терапии. Лечение без согласия пациента допустимо только в случаях тяжелых форм психических расстройств. В случаях, когда возникают сомнения относительно психического состояния пациента, допускается его госпитализация в диагностических целях, что соответствует Закону Украины «О психиатрической помощи». Это помогает обеспечить как безопасность пациента, так и правомерность медицинских действий.

Лечение

Общие тактические принципы

В рамках общих тактических принципов по уходу за пациентами с риском совершения самоубийства важно соблюдать следующие меры:

1. Размещение пациента в специальной палате, где исключена возможность выпрыгивания из окна, и удаление из палаты всех предметов, которые могут быть использованы для самоубийства.
2. Обеспечение постоянного контроля за пациентом, как в приемном отделении, так и в стационаре, с созданием условий, исключающих возможность побега.
3. Проведение медицинского осмотра с оценкой психического состояния пациента и уровня риска совершения самоубийства.
4. Применение адекватной фармакотерапии и психотерапии в соответствии с выявленными психическими расстройствами.
5. В случае проявления аутоагрессивного поведения, не поддающегося контролю с помощью психотерапии и медикаментозного лечения, использовать фиксацию пациента с помощью ремней.
6. Включение в план терапии мер по психической и эмоциональной поддержке пациента, предусмотрев возможность помощи от семьи и друзей с согласия пациента.
7. При наличии у пациента внешнего психиатра или психотерапевта с его согласия осуществлять связь с данным специалистом для координации ухода.
8. Организация психиатрической консультации и при необходимости направление пациента в специализированное психиатрическое отделение для дальнейшего лечения.

Фармакологическое лечение

При фармакологической терапии важно учитывать, что эффективность антидепрессантов обычно проявляется спустя 2 нед после начала их приема.

1. В ситуациях, когда у пациента развиваются симптомы тревоги, требующие медикаментозного вмешательства, часто применяют бензодиазепины. Эти препараты обеспечивают быстрое уменьшение выраженности симптомов тревожности.
2. Учитывая, что наличие нарушений сна может повысить риск реализации суицидальных намерений, рекомендуется назначение снотворных препаратов. Для кратковременного действия подходят такие лекарственные средства, как залеплон, золпидем, зопиклон и кратковременные бензодиазепины (эстазолам, лорметазепам). Они эффективны, если пациент испытывает трудности с засыпанием. Если же пациент часто просыпается в течение ночи, могут быть назначены препараты длительного действия, такие как нитразепам. В ситуациях, когда при психических расстройствах требуется немедленное лечение, применяют соответствующие лекарственные средства.