Фенциклидин, известный как PCP или ангельская пыль, и кетамин — это психоактивные вещества с диссоциативным действием, широко известные своими мощными психотропными эффектами. Фенциклидин, который часто производится и продается нелегально, оказывает более сильное диссоциативное действие по сравнению с кетамином. Оба вещества способны вызвать галлюцинации и ощущение «выхода из тела», что часто сопровождается эйфорией. Интересно, что убеждения в реальности переживаемых галлюцинаций могут сохраняться даже после прекращения действия наркотиков.

Кетамин, имеющий медицинское применение как анестетик, также известен в уличном обиходе как витамин К, особенно когда его незаконно извлекают из ветеринарных практик. Эти наркотики доступны в различных формах, включая таблетки, кристаллы, порошки для вдыхания и инъекционные растворы. Одна из особенных форм PCP — это так называемые «wet sticks» или сигареты, пропитанные раствором PCP.

Использование этих веществ может сопровождаться не только психическими расстройствами, но и чувством страха и беспокойства, что делает их чрезвычайно рискованными для здоровья и благополучия потребителей.

Кетамин при хроническом употреблении может вызвать не только психоневрологические нарушения, но и урологические проблемы, известные как индуцированная кетамином уропатия. Этот наркотик также ассоциируется с нарушениями памяти, что делает его потенциальным средством для использования в преступных целях.

PCP быстро абсорбируется через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в то время как его всасывание в желудочно-кишечном тракте происходит медленнее. Эффект от вдыхания наступает в течение 2–5 мин, а при пероральном приеме — через 30–60 мин. Будучи липофильным веществом с большим объемом распределения (6 л/кг), PCP может накапливаться в центральной нервной системе и жировых тканях, что в случае тяжелых отравлений приводит к сохранению симптомов на протяжении 24–48 ч. Около 90% принятой дозы метаболизируется в печени, а оставшиеся 10% выводятся с мочой.

Внутривенно введенный кетамин проходит через 2 фазы распределения: 1-я фаза связана с анестезирующим действием, во время которой период полураспада составляет 10–16 мин, 2-я фаза — это перераспределение из центральной нервной системы в другие ткани, с периодом полураспада 2–3 ч. Кетамин характеризуется высокой липофильностью и значительным объемом распределения, подвергается эффекту первого прохождения через печень и выводится через почки.

Эти особенности кинетики и потенциальные последствия употребления указывают на высокий риск, связанный с использованием этих веществ, особенно без медицинского надзора и контроля.

Клиническая картина

Клинические проявления отравления фенциклидином и кетамином

Отравление фенциклидином и кетамином может проявляться рядом серьезных симптомов, которые варьируют в зависимости от вещества и дозы.

Фенциклидин чаще вызывает более выраженные психотические реакции, такие как острый делирий, психоз и возбуждение, которые могут быть значительно интенсивнее, чем при отравлении кетамином. В случае тяжелого отравления фенциклидином могут отмечаться артериальная гипертензия, тахикардия, парестезии, усиление мышечного тонуса, самопроизвольные клонические движения, дистония и судороги. В некоторых случаях возможны даже угнетение дыхания и апноэ.

Кетамин, применяемый как медицинский анестетик, также может вызывать нарушения памяти, включая приступы типа petit-mal и расширение зрачков. Некоторые пациенты могут испытывать холинергические нарушения, включая диарею, бронхоспазм и усиленную саливацию, а также задержку мочи.

При всех этих симптомах требуется немедленная медицинская помощь, так как они могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов. Важно обратиться к врачу или в экстренные службы при подозрении на отравление этими веществами.

Вспомогательные исследования

Диагностика отравления фенциклидином и кетамином

При подозрении на отравление фенциклидином или кетамином важным этапом является проведение ряда вспомогательных исследований, которые помогают подтвердить наличие этих веществ в организме и оценить общее состояние пациента:

1. Анализ мочи на наличие фенциклидина и кетамина: это ключевой тест, который помогает определить наличие этих наркотиков в организме.
2. Общий анализ крови: позволяет оценить общее состояние здоровья, наличие воспалительных процессов или анемии.
3. Международное нормализованное отношение (МНО): используется для оценки свертываемости крови, что важно для идентификации нарушений, вызванных токсическим воздействием на печень.
4. Уровень электролитов и креатинина в плазме крови: эти показатели помогают определить функцию почек и баланс жидкостей и электролитов в организме, что может быть нарушено в результате токсического воздействия.
5. Уровень креатинфосфокиназы (КФК): повышение этого показателя может указывать на повреждение мышц, что бывает характерно при сильных отравлениях.
6. Газометрия артериальной крови: этот анализ позволяет оценить газовый состав крови и эффективность дыхания, что критически важно при угнетении дыхательной функции, вызванном тяжелым отравлением.

Эти исследования играют важную роль в установлении диагноза и направлении дальнейшего лечения, а также в мониторинге состояния пациента на протяжении всего периода восстановления.

Лечение

Подходы к лечению при отравлении определенными токсинами

1. Детоксикация:
   • промывание желудка не рекомендуется из-за быстрого всасывания токсина в организме. Вместо этого может быть назначен активированный уголь, который способствует абсорбции остатков токсина в желудочно-кишечном тракте, если препарат принят недавно.
2. Антидот:
   • специфический антидот для этого вида отравления отсутствует, поэтому необходимо акцентировать внимание на симптоматическом лечении.
3. Методы ускоренной элиминации:
   • не рекомендуется подкисление мочи из-за высокого риска острого повреждения почек, особенно при сопутствующем рабдомиолизе.
4. Симптоматическое лечение:
   • кома: обеспечение проходимости дыхательных путей имеет критическое значение;
   • судороги и гипертермия: требуется интенсивная терапия для стабилизации состояния пациента;
   • гипертонический криз: управление артериальным давлением для предотвращения дальнейших осложнений;
   • острое повреждение почек и рабдомиолиз: необходимы адекватная гидратация и мониторинг функции почек;
   • антихолинергический синдром: лечение направлено на контроль периферических и центральных симптомов;
   • для контроля возбуждения можно назначить диазепам перорально или внутривенно. Применение таких препаратов, как галоперидол и дроперидол, противопоказано из-за риска усиления гипертермии и сердечных осложнений (в том числе удлинение интервала Q–Tc).

Эти меры направлены на поддержание жизненно важных функций и минимизацию долгосрочных последствий отравления при отсутствии специфических методов лечения.