Лихорадка

Содержание

Лихорадка: что это?

Лихорадка — это повышение температуры тела человека в ответ на воздействие пирогенных раздражителей, регулируемое терморегуляторным центром организма в гипоталамусе.

Лихорадку вызывает перестройка терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, и может возникать вследствие инфекционных и неинфекционных причин (воспаления, злокачественных новообразований или аутоиммунных процессов). Эти процессы включают в себя высвобождение иммунологических медиаторов, которые активируют терморегуляторный центр гипоталамуса, что приводит к повышению температуры тела.

Лихорадка у детей и взрослых: что это?

Нормальная температура тела человека составляет около 37 °С или 98,6 °F и колеблется примерно на 0,5 °C в течение дня. Это изменение температуры тела является результатом нормальных физиологических процессов во всем организме человека, включая метаболические изменения, циклы сна / бодрствования, гормональные колебания и изменение уровня активности.

Лихорадкой считается повышение температуры тела в прямой кишке, ухе или височной артерии до ≥38 °C (100,4 F); температуры во рту ≥38 °C (100,4 °F); температуры в подмышечной впадине ≥37,3 °C (99 °F).

Гипертермия и лихорадка

Важно понимать, что определение лихорадки отличается от определения гипертермии (гиперпирексии). Лихорадка возникает, когда эндогенные или экзогенные пирогены вызывают повышение терморегуляторной установки организма, то есть при лихорадке происходит повышение «заданной» температуры, вызванное гипоталамусом, что позволяет организму поддерживать контролируемое повышение внутренней температуры и общую функциональность всех систем органов. Ниже представлена классификация лихорадки (таблица).

Таблица. Классификация лихорадки

Для выявления лихорадки у конкретного пациента важно учитывать нормальную базовую температуру тела пациента — она может быть пониженной или повышенной по сравнению с тем, что считается нормой, и не обязательно указывает на лихорадку или лихорадочное заболевание.

Лихорадка: причины и механизмы развития

По оценкам экспертов, лихорадка опосредована пирогенной активностью простагландинов (ПГ), в частности ПГЕ2. Синтез ПГЕ2 начинается с того, что мембранные фосфолипиды преобразуются в арахидоновую кислоту фосфолипазой А2 (ПЛА2). Затем арахидоновая кислота преобразуется в ПГЕ2 с помощью циклооксигеназы (ЦОГ), после чего ПГЕ2 подвергается изомеризации с помощью ПГЕ-синтазы. ПГЕ2 воздействует на определенные нейроны в гипоталамусе, которые участвуют в терморегуляции.

Препараты, ингибирующие ЦОГ, являются основой лечения лихорадки, поскольку они останавливают превращение арахидоновой кислоты в простагландин Е2 и, таким образом, в другие простаноиды, которые могут привести к лихорадке.

Действие ПГЕ2 начинается, когда экзогенные пирогены (например бактерии, вирусы) стимулируют выработку эндогенных пирогенов, включая интерлейкин (ИЛ) 1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли и интерферон. Эндогенные пирогены также запускают иммунный и воспалительный ответ.

Метаболические эффекты, связанные с лихорадкой

Индукция лихорадки сопряжена с высокими метаболическими затратами, так что повышение температуры тела всего на 1 °C требует повышения скорости метаболизма на 10–12,5%.

Также при лихорадке отмечаются:

• повышенная потребность в кислороде;
• повышенная частота сердечных сокращений;
• повышенная частота дыхания;
• повышенное использование белков организма в качестве источника энергии;
• метаболизм переключается с использования глюкозы на использование продуктов распада белков и жиров;
• повышенная иммунная функция;
• повышение подвижности и активности белых кровяных клеток;
• стимуляция выработки интерферона;
• активация Т-клеток;
• ингибирование роста определенных микробных агентов.

Какие симптомы лихорадки?

У пациентов обычно фиксируются следующие симптомы лихорадки:

• ощущение жара;
• теплая, покрасневшая кожа;
• учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия);
• озноб;
• повышенное потоотделение, также в ночное время суток;
• пилоэрекция.

Иногда эти признаки лихорадки отсутствуют или минимальны, или отмечается похолодание и сухость кожи конечностей при значительном повышении температуры тела.

Также следует выделять тепловое истощение: температура >38 °C (100 °F) при наличии любого из следующих симптомов:

• повышенного потоотделения;
• бледной, липкой, холодной кожи;
• общей слабости;
• тахикардии со слабым пульсом;
• тошноты и рвоты;
• головокружения;
• предобморочного состояния или синкопе.

Для выявления причины лихорадки важно проведение физикального осмотра больного.

Паттерны лихорадки

При различных заболеваниях могут проявляться различные паттерны лихорадки. Например, лихорадка, которая развивается каждые 48–72 ч, чередуясь с периодами нормализации температуры тела, фиксируется при некоторых типах малярии, а лихорадка, которая возникает преимущественно вечером, типична для туберкулеза.

Ежедневные подъемы и спады температуры типичны при многих инфекционных заболеваниях. При этом в большинстве случаев температура не возвращается к норме. Однако эти колебания могут нарушаться при брюшном тифе и диссеминированном туберкулезе легких.

При брюшном и сыпном тифе может диагностироваться постоянная лихорадка с суточными колебаниями температуры <1 °С.

Диссоциация температуры тела и пульса отмечается при брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозе, некоторых лихорадках, вызванных приемом лекарственных средств, и симулированной лихорадке.

В норме связь температуры тела и пульса прямо пропорциональна: пульс учащается в среднем на 4,4 уд./мин при повышении температуры тела на 1 °С.

Лихорадка может не развиваться при инфекционных заболеваниях у младенцев, лиц пожилого возраста, пациентов с хроническим заболеванием почек или больных, принимающих глюкокортикостероиды; вместо этого может проявляться гипотермия.

Стадии лихорадки:

• повышение температуры тела;
• повышение повышенной температуры тела;
• снижение температуры тела.

Снижение температуры может быть резким на протяжении нескольких часов (критическое) и постепенным на протяжении нескольких дней (литическое).

При критическом падении возможно развитие сердечно-сосудистого коллапса, особенно у лиц пожилого возраста, с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Дополнительные методы обследования, рекомендуемые для выявления причины лихорадки:

• общий анализ крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• уровень С-реактивного белка;
• уровень прокальцитонина (повышен при некоторых бактериальных инфекциях);
• тесты на коронавирусную инфекцию COVID-19;
• тесты на грипп;
• тесты на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плазме крови;
• посев крови на стерильность;
• установление уровня ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, гетерофильных антител у детей и лиц молодого возраста;
• уровень креатинфосфокиназы;
• установление фракций белка в плазме крови;
• методы визуализации: рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, органов мочевыделительной системы и др. (выбор осуществляется, основываясь на данных анамнеза);
• люмбальная пункция при подозрении на поражение центральной нервной системы;
• тестирование на малярию при наличии в анамнезе путешествия в регионы, эндемичные по малярии;
• анализ мокроты.

Симптоматическое лечение лихорадки

При лихорадке жаропонижающая терапия рекомендуется при повышении температуры тела >38–38,5 °С в зависимости от наличия сопутствующих симптомов, хронических заболеваний и общего состояния пациента.

Для симптоматического лечения лихорадки применяются жаропонижающие средства, которые действуют путем ингибирования фермента ЦОГ, тем самым снижая уровень ПГЕ2 в гипоталамусе.

Наиболее широко применяются безрецептурные препараты: парацетамол и нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен. Также можно применять ацетилсалициловую кислоту, напроксен и др.

Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям!

Ряд экспертов при недостаточной эффективности парацетамола и ибупрофена по отдельности рекомендуют комбинировать 2 этих лекарственных средства.

Также рекомендуется:

• пить много жидкости;
• одеть легкую одежду;
• при ознобе — укрыться легким одеялом.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

Если лихорадка проявляется у ребенка в возрасте младше 3 мес.

Также следует немедленно обратиться за неотложной помощью, если отмечается лихорадка и следующие симптомы:

• отсутствие потоотделения или обильное потоотделение;
• выраженная головная боль;
• судороги;
• скованность шеи;
• спутанность сознания;
• повторная рвота или диарея;
• раздражительность;
• боль в животе;
• боль в спине;
• боль при мочеиспускании;
• затрудненное дыхание;
• боль в суставах;
• отек суставов;
• сыпь на коже или слизистых оболочках;
• лихорадка длится более 5 дней;
• симптомы обезвоживания (отсутствие мокрых подгузников в течение 8–10 ч, малое количество мочи или ее темный цвет, плач без слез, сухость во рту или отказ от питья жидкости).

Чем опасна лихорадка у детей?

У детей в возрасте 6 мес — 5 лет существует повышенный риск развития фебрильных судорог на фоне лихорадки. При этом риск развития фебрильных судорог выше у детей, у которых они уже развивались.

Фебрильные судороги могут сопровождаться потерей сознания, могут отмечаться дрожание конечностей с обеих сторон тела, закатывание глаз или скованность тела. В большинстве случаев фебрильные судороги не вызывают длительных последствий.

Дифференциальная диагностика при лихорадке

При синдроме лихорадки следует дифференцировать инфекционные и неинфекционные причины ее развития.

Дифференциальная диагностика инфекционных лихорадок прежде всего включает наиболее распространенные инфекционные заболевания:

• грипп;
• парагрипп:
• коронавирусную инфекцию;
• риновирусную инфекцию;
• респираторно-синцитиальную инфекцию;
• ветряную оспу и др.