Каналикулит

Содержание

Каналикулит — это воспаление слезного канальца. Это заболевание может быть ошибочно диагностировано как конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, мукоцеле или халязион, что приводит к длительному и неэффективному лечению (Feroze K.B. et al., 2023).

Каналикулит может развиваться как у детей, так и среди людей старшего возраста, однако средний возраст возникновения болезни — 59 лет. Пациенты с воспалением слезного канальца составляют лишь 2% всех больных с заболеваниями слезного аппарата. Каналикулит поражает нижнее веко чаще, чем верхнее, и в большинстве случаев его диагностируют у женщин, чем у мужчин (Swathi K. et al., 2012). Считается, что  преобладание заболевания у женщин частично связано с физиологическими или гормональными изменениями во время менопаузы, которые могут обусловливать снижение как выработки слезы, так и защиты от инфекций.

Этиология и патогенез каналикулита

В зависимости от причины развития заболевания различают 2 вида каналикулита:

• первичный — это воспаление слезных канальцев, которое возникает в результате инфицирования бактериями или вирусами;
• вторичный — развивается вследствие установления окклюдера слезной точки или интубации слезного канальца (Feroze K.B. et al., 2023).

Каналикулит, как правило, развивается в результате заражения слезных канальцев. Хотя чаще всего заболевание вызвано бактериальным патогеном, оно также может быть вызввано грибковой или вирусной инфекцией. Наиболее часто среди возбудителей идентифицируют Actinomyces israelii (анаэробные нитчатые грамположительные бактерии). К другим менее распространенным патогенам относят Candida albicans, Nocardia asteroides, Aspergillus, Herpes simplex virus и Varicella zoster virus.

Инфицирование слезных канальцев приводит к образованию небольших дакриолитов, или камней, которые являются конкрементами, состоящими из гранул серы. Наличие множественных дакриолитов обусловливает нарушение оттока слезной жидкости. Они могут локализоваться в слезных канальцах или распространяться в общий слезный канал глаза и слезный мешок (Yen M.T. et al., 2023).

Симптомы и признаки каналикулита

Симптомы каналикулита обычно проявляются на одном глазу. Пациенты жалуются на длительное покраснение глаз, чрезмерное слезотечение (эпифору) и выделения с назальной стороны глаза, варьирующие от водянистых по консистенции до коричневых слизисто-гнойных выделений, устойчивых к лечению. Пациенты могут отмечать эти симптомы в течение нескольких месяцев.

Другие признаки каналикулита глаза включают желтоватые гранулы, конкременты, или камни, в слезном канальце. Как правило, наличие конкрементов считается индикатором рецидива заболевания и в таком случае необходимо их хирургическое удаление, чтобы предотвратить последующие эпизоды болезни. Вторичный каналикулит проявляется признаками воспаления слезных канальцев в виде воспалительного образования, выступающего из слезной точки, образования гранулем, кровянистых выделений из глаза, наличия дакриолитов, отечности и эритемы кожи век. При выполнении ирригации и зондирования слезной точки можно локализировать мигрировавший окклюдер слезной точки у пациентов со вторичным каналикулитом (Feroze K.B. et al., 2023).

Диагностика каналикулита

Диагноз «каналикулит» устанавливают на основании клинических данных.

Биомикроскопия верхних и нижних слезных точек, медиального угла глазной щели, сводов конъюнктивы

В пораженном глазу слезная точка опухшая, красная и вывернута наружу. Обычно фиксируют периканаликулярное воспаление, характеризующееся отеком канальца в сочетании с конъюнктивитом. При надавливании на слезную точку или область слезных канальцев отмечают слизистые выделения, часто с твердыми зернистыми конкрементами. Напротив, сама область слезного мешка обычно нормальна, без каких-либо изменений (Yen M.T. et al., 2023).

При зондировании слезных канальцев выявляют дополнительные диагностические признаки, такие как ощущение скрипа, что указывает на наличие конкрементов в системе слезооттока глаз.

Культивирование бактерий

Для идентификации возбудителя каналикулита может быть необходимо отделяемое слезных точек, конкременты или мазок с конъюнктивы.

Гистопатологическое исследование

Гистопатологическое исследование чаще всего проводят в случае выявления значительных конкрементов. В них могут быть обнаружены бактерии Actinomyces israelii или они могут состоять из стерильной некротической ткани. При вторичном каналикулите во время исследования экструдированного инородного тела можно выявить воспалительную реакцию по его краям (Feroze K.B. et al., 2023).

Лечение каналикулита

Консервативная терапия каналикулита включает применение антибиотиков, бужирование (расширение) слезных точек или ирригацию слезных канальцев антибиотиками.

С помощью медикаментозного лечения антибактериальными препаратами можно только временно уменьшить выраженность симптомов каналикулита, рецидивы или хроническое течение заболевания являются обычным явлением. Обструкция слезных канальцев может препятствовать действию антибиотиков, особенно при выявлении конкрементов и камней, поскольку они могут быть очагом инфекции (Zaveri J. et al., 2014).

Санация канальцев в виде каналикулотомии — это основой способ лечения болезни и он более эффективен, чем консервативные меры.

К основным вариантам хирургического вмешательства относят: дилатацию слезных точек или пунктопластику с выскабливанием, каналикулотомию, каналикулопластику с интубацией (Kim U.R. et al., 2015). Каналикулотомия — это безопасная и эффективная процедура при терапии каналикулита. Во время проведения этой операции проводится разрез на задней стенке слезного канальца и удаление камней, конкрементов, некротического эпителия и других остатков, а затем промывание раствором антибиотика.

Возбудители каналикулита Actinomyces israelii чувствительны к пенициллинам, цефалоспоринам, фторхинолонам (ципрофлоксацину). Хирургическое вмешательство следует сочетать с местным применением капель антибиотиков. Пероральные антибиотики обычно менее эффективны. После операции пациентам нужно применять цефазолин (в форме капель) в течение 1 мес (Roque M.R. et al., 2021).

Профилактика каналикулита

Не существует специфических мер профилактики каналикулита, но чтобы снизить риск развития этого заболевания нужно тщательно следить за гигиеной глаз и при первых симптомах болезни немедленно обратиться к врачу-офтальмологу.