Интоксикация таллием

Содержание

Что такое таллий?

Таллий (TI) — это водорастворимый химический элемент без вкуса и запаха.

Для чего используется таллий?

Ранее таллий широко применяли в быту, в том числе в составе средств для эпиляции, крысиных ядов и средств для уничтожения муравьев. Радиоактивный изотоп таллий-201 и сейчас иногда применяется при проведении стресс-тестов, для диагностики ишемической болезни сердца. С помощью сцинтиграфии с использованием таллия возможно оценить кровоснабжение и поглощение таллия тканями. В настоящее время таллий используется в полупроводниковой и оптической промышленности.

Таллий: интоксикация

Допустимый предел профессионального воздействия таллия составляет 0,1 мг/м³ поверхности кожи в течение не более 8 ч/сут. Уровни ≥15 мг/м³  считаются очень опасными.

Таллий легко всасывается как при вдыхании, так и через кожу и желудочно-кишечный тракт.

Возможны как случайные отравления, так и преднамеренные.

Симптомы интоксикации таллием часто схожи с симптомами других заболеваний, что значительно осложняет диагностику и оказание своевременной помощи.

Характерным признаком интоксикации таллием является алопеция. К другим проявлениям относятся полинейропатия, нейропатия лицевых нервов, мозжечковая атаксия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, хорея, тошнота и рвота, диарея или запор. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Этиология

В 1965 г. таллий был запрещен к применению в быту в США, а затем в 1975 г. — и к использованию в коммерческих целях.

Интоксикация возникает при воздействии через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт либо при кумулятивном воздействии всеми этими путями.

Причины интоксикации таллием

• Профессиональное воздействие.
• Случайное проглатывание.
• Употребление загрязненных таллием наркотиков.
• Зараженная рыба или другие продукты.
• Воздействие мест с опасными отходами.
• Криминальное отравление.

Летальная доза для человека составляет 10–15 мг/кг массы тела.

Патофизиология

Таллий структурно похож на калий.

• Ткани с высоким содержанием калия также накапливают большие концентрации таллия. Это вызывает раннюю стимуляцию с последующим торможением калийзависимых процессов. Ингибирование пируваткиназы и сукцинатдегидрогеназы приводит к нарушению цикла Кребса и метаболизма глюкозы, что приводит к снижению продукции аденозинтрифосфата (АТФ), набуханию и вакуолизации за счет нарушения натрий-калиевой АТФазы.
• Секвестрация рибофлавина за счет таллия и ингибирование флавинадениндинуклеотида нарушает цепь переноса электронов и снижает выработку АТФ.
• Повышенная способность таллия к формированию дисульфидных связей нарушает сшивание остатков цистеина, вызывая уменьшение продукции кератина с последующим развитием алопеции.
• Повреждение рибосом и нарушение синтеза белка.
• Таллий вызывает дегенерацию миелина в центральной (ЦНС) и периферической нервной системах, хотя механизм этого воздействия на сегодня до конца не изучен.

Токсикокинетика

Выделяют 3 фазы воздействия таллия (таблица).

Диагностика

Как проявляется интоксикация таллием?

Характерны желудочно-кишечные, неврологические, офтальмологические и кожные симптомы. Неврологические симптомы сохраняются даже при снижении уровня таллия в плазме крови.

Желудочно-кишечные симптомы (обычно это первые симптомы отравления таллием, проявляются в течение 3–4 ч после начала воздействия).

• Боль в животе.
• Тошнота и рвота.
• Диарея (иногда с примесью крови) или запор.

Неврологические признаки отравления таллием (проявляются спустя примерно 2–5 дней после воздействия)

• Восходящие периферические невропатии и невропатия лицевых нервов.
• Параличи черепно-мозговых нервов.
• Резкая боль в конечностях.
• Дистальная моторная слабость.
• Головная боль.
• Заторможенность или психомоторное возбуждение.
• Атаксия.
• Тремор.
• Хорея.
• Гиперкинезы.
• Судороги.
• Бессонница.
• Галлюцинации.
• Кома.
• Летальный исход.

Офтальмологические симптомы

• Снижение остроты зрения.
• Диплопия.
• Птоз.
• Паралич 7-го черепного нерва.
• Нистагм.
• Оптическая нейропатия.
• Снижение четкости зрения (помутнение хрусталика).

Дерматологические симптомы

• Изначально могут развиться неспецифические проявления, такие как шелушение и угревидная / пустулезная сыпь.
• Через 2–3 нед развивается алопеция из-за разрыва дисульфидной связи цистеина.
• Ранним признаком является появление в прикорневой части волос непрозрачного черного веретенообразного утолщения высотой 0,1–0,15 мм.
• Через месяц после отравления на ногтях появляются поперечная исчерченность, линии Миса.
• Ломкость ногтей.
• Гипогидроз.
• Ангидроз.
• Болезненный глоссит.

Также может отмечаться тахикардия, повышение артериального давления, преимущественно диастолического, признаки поражения почек и печени.

Физикальное обследование

Показаны

• ректальное исследование.
• Пальпация и перкуссия брюшной полости.
• Полное неврологическое обследование, включая установление функции черепных нервов. Могут быть выявлены нистагм и птоз, снижение силы нижних конечностей, чувствительности к уколам, температуре прикосновения, вибрации и проприоцепции.
• Офтальмологическое исследование: осмотр с помощью щелевой лампы и исследование глазного дна для оценки остроты зрения и цветового зрения.

Лабораторные исследования

Гваяковая проба кала (для идентификации крови в кале).

Также рекомендуется определение уровня электролитов, кальция и глюкозы в плазме крови, уровня азота мочевины крови, печеночных ферментов.

Как выявить отравление таллием?

После установления повышенного уровня таллия в волосах, ногтях, плазме крови, моче, кале и слюне возможно установление окончательного клинического диагноза.

Стандартным методом является выявление концентрации таллия в суточной моче с помощью атомно-абсорбционной фотоспектрометрии.

Уровни таллия в плазме крови могут быть ложноотрицательными.

Таллий рентгеноконтрастен — может быть выявлен в желудке при проглатывании. Электрокардиограмма для выявления аритмий и синусовой тахикардии.

Электроэнцефалограмма показана при любой судорожной активности.

При выявлении неврологических симптомов рекомендовано исследование нервной проводимости (миография).

Отравление таллием: лечение

Важнейшим мероприятием является недопущение дальнейшего всасывания таллия через кожу / из желудочно-кишечного тракта.

При остром отравлении следует:

• обеспечить проходимость дыхательных путей, если пациент находится без сознания;
• обеспечить дыхание и кровообращение при необходимости;
• снять загрязненную одежду;
• принять активированный уголь — если у пациента выявлено острое отравление таллием вследствие его приема внутрь не позднее 1 ч с момента воздействия;
• также может применяться берлинская лазурь (феррогексацианоферрат калия) — вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку; ее эффективность выше, чем у активированного угля;
• также может проводиться промывание желудка;
• при воздействии на кожу ее следует промыть водой с мылом;
• при попадании в глаза промыть их водой комнатной температуры;
• проводится дезинтоксикация и инфузионная терапия, применяются солевые слабительные и мочегонные средства, витамины группы В, аскорбиновая кислота;
• симптоматическая терапия.

Какое существует противоядие при интоксикации таллием?

Наиболее эффективным антидотом при отравлении таллием является берлинская лазурь.

Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз. При задержке терапии возможны длительно сохраняющиеся признаки и симптомы периферической нейропатии.

Дифференциальная диагностика

Проявления интоксикации таллием аналогичны проявлениям других интоксикаций и заболеваний. Следует дифференцировать интоксикацию таллием и следующие патологии, такие как:

• интоксикация угарным газом;
• интоксикация мышьяком;
• интоксикация изониазидом;
• интоксикация свинцом;
• интоксикация фенолом;
• интоксикация ртутью;
• интоксикация фосфорорганическими соединениями;
• дефицит тиамина;
• диабетическая полинейропатия;
• алкогольная полинейропатия;
• ботулизм;
• васкулит;
• полиомиелит.

Чем опасна интоксикация таллием?

• Летальным исходом.
• Комой.

Какие последствия возможны при интоксикации таллием?

• Стойкие неврологические нарушения, чаще периферическая нейропатия нижних конечностей.
• Психические нарушения: ажитация, возбуждение, агрессия, депрессивные расстройства, изменения личности.
• Облысение.