Инфекционный мононуклеоз (ИM) — распространенное инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), который относится к семейству Herpesviridae.

ВЭБ является основным этиологическим фактором в 90% случаев типичного мононуклеоза. Вирус проникает в клетки эпителия горла и инфицирует В-лимфоциты, что позволяет ему распространяться по всему организму. После первичного инфицирования ВЭБ остается в организме в латентной форме в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках полости рта. Реактивация вируса может привести к моноклональной, неконтролируемой лимфопролиферации.

Пути передачи

Инфекция передается через близкий контакт с инфицированным человеком (например со слюной через поцелуй) или через инфицированные предметы (питье из одного стакана), кусочки пищи, также возможна передача при переливании крови, пересадке костного мозга или трансплантации органов.

Инкубационный и инфекционный период

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза обычно составляет 4–6 нед. Это время, которое проходит между моментом заражения и появлением первых симптомов болезни. Однако этот период может варьировать в зависимости от конкретного случая.

Инфекционный период, когда человек может передавать инфекцию (заражать) другим, длится от момента заражения до нескольких месяцев. Обычно он составляет около 4–6 нед, но может продолжаться и дольше (низкая заразность в течение 6 мес, а в некоторых случаях — до 18 мес).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина инфекционного мононуклеоза может быть разнообразной и часто бессимптомной или с неспецифическими симптомами. Однако у некоторых пациентов могут отмечать гриппоподобные симптомы, фарингит, тонзиллит, увеличение лимфатических узлов и селезенки, гепатит, сыпь на коже и другие неспецифические проявления. У пациентов с иммунодефицитом может развиться лимфопролиферативный синдром, а в редких случаях возможны осложнения в виде гематологических, неврологических и сердечно-сосудистых нарушений.

Вот некоторые из основных признаков и симптомов, связанных с инфекционным мононуклеозом:

1. Симптомы — предвестники заболевания: гриппоподобный синдром.
2. Боль в горле: болезнь часто начинается с того, что болит горло (фарингит или тонзиллит), болезненность сопровождается покраснением или опухшими миндалинами, температура тела повышается. У некоторых людей отмечают белый налет на миндалинах, неприятный запах изо рта. Клиническая картина фарингита может быть разнообразной, а в некоторых случаях и тяжелой с выраженными симптомами боли и наличием экссудата (нагноения) в задней части глотки. Это может вызывать симптомы, напоминающие стрептококковый фарингит.
3. Увеличение лимфоузлов (самый устойчивый симптом, отмечается даже после 6 мес болезни): лимфоузлы в области шеи, подчелюстных, подмышечных впадин и паховой области увеличиваются и могут стать болезненными.
4. Утомляемость и слабость: инфекционный мононуклеоз часто сопровождается усталостью и общей слабостью. Человек может чувствовать себя изнуренным даже после небольшого физического напряжения.
5. Увеличение размеров печени и селезенки: 20–90% больных обычно без желтухи, однако течение болезни может сопровождаться увеличением печени (10–15%), симптомы увеличения сохраняются до 4 нед.
6. Лихорадка: возможно появление лихорадки — от умеренной до высокой. Повышение температуры тела может быть одним из характерных симптомов. Обычно температура тела повышается до максимального значения днем или вечером. Она может достигать уровня 39,5 °С, но в некоторых случаях может быть еще выше, достигая 40,5 °С. Это связано с воспалительной реакцией организма на инфекцию и попыткой борьбы с ней.
7. Боль в мышцах и суставах: некоторые люди могут испытывать боль и неприятные ощущения в мышцах и суставах.
8. Головная боль: может возникать умеренная или сильная головная боль.
9. Расстройства пищеварения: некоторые люди могут испытывать дискомфорт в области живота, тошноту, рвоту или изменения аппетита.
10. Сыпь: у некоторых людей возможно появление сыпи на коже, которая может быть мелкопятнистой или мелкопапулезной, мультиформной или узловой эритемы.

У большинства пациентов с инфекционным мононуклеозом выраженность симптомов постепенно уменьшается в течение нескольких недель или месяцев. Однако некоторые люди могут продолжать испытывать усталость и слабость на протяжении нескольких месяцев.

Диагностика

Диагностика инфекционного мононуклеоза включает серологические исследования, а также выявление ДНК ВЭБ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Общий анализ крови может показать неспецифические изменения, такие как умеренный лейкоцитоз и наличие атипичных лимфоцитов. Для установления диагноза необходимо учитывать клиническую картину и результаты дополнительных исследований.

Диагностика инфекционного мононуклеоза обычно включает несколько этапов. Вот некоторые из них:

1. Сбор анамнеза и физическое обследование. Врач проводит беседу о конкретных симптомах у больного, медицинской истории и возможных контактах с инфекционными заболеваниями. Затем проводится физическое обследование для выявления характерных признаков мононуклеоза, таких как увеличенные лимфоузлы, увеличенные миндалины или сыпь.
2. Анализ крови. Общий анализ крови (ОАК) — в 98% случаев умеренный лейкоцитоз (до 20 000/мкл) с высоким процентом лимфоцитов (>50%); в мазке ≥10% атипичных лимфоцитов (выявляют мононуклеары, а именно свободный хроматин, эксцентрично размещенное ядро), также возможны изменения в других показателях крови.
3. Анализ на наличие антител к ВЭБ. Этот тест позволяет определить наличие антител IgM и IgG, которые возникают в ответ на инфекцию, вызванную ВЭБ. Положительный результат IgM свидетельствует об активной или недавней инфекции, а положительный результат IgG — о ранее перенесенной инфекции.
4. Мононуклеозный тест. Этот тест, называемый также тестом Пауля — Буннеля, также известен как гетерофильный агглютининовый тест или тест на гетерофильные антитела, используется для диагностики инфекционного мононуклеоза. Этот тест базируется на выявлении гетерофильных антител (специфические антитела), которые образуются в ответ на инфекцию ВЭБ. Этот тест может быть положительным в случае мононуклеоза, но он не всегда надежен и может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты.

Врач, основываясь на результате анализов и клинической картине, может установить диагноз инфекционного мононуклеоза. Важно обратиться к медицинскому специалисту для получения точной диагностики и рекомендаций по лечению.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение инфекционного мононуклеоза обычно симптоматическое — направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания. Рекомендуются соблюдение покоя, избегание чрезмерной физической активности и применение антипиретиков и анальгетиков при необходимости. При развитии осложнений или наличии иммунодефицита могут потребоваться противовирусное лечение или прием глюкокортикостероидов. Прогноз обычно благоприятный, хотя редкие осложнения могут обусловливать серьезный исход.

Вот некоторые общие рекомендации и методы лечения:

1. Отдых: рекомендуется соблюдать постельный режим и отдыхать во время активной фазы болезни. Это поможет организму справиться с инфекцией и ускорит процесс выздоровления.
2. Устранение симптомов: для уменьшения выраженности симптомов мононуклеоза могут применяться следующие методы:
   • применение обезболивающих препаратов, таких как парацетамол или ибупрофен, для уменьшения выраженности боли и лихорадки;
   • горячие или холодные компрессы на больное горло для уменьшения выраженности дискомфорта;
   • полоскание горла теплым соляным раствором или применение антисептических препаратов (таблетки, спреи) для уменьшения выраженности симптомов болезненности горла;
   • употребление большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания и поддержания уровня гидратации организма.
3. Избегание физической нагрузки: рекомендуется избегать интенсивной физической активности или спортивных занятий во время активной фазы инфекции, чтобы предотвратить дополнительное напряжение на организм и снизить риск развития  осложнений.
4. Профилактика осложнений: редко, но иногда инфекционный мононуклеоз может вызывать осложнения, такие как воспаление селезенки или печени. Врач может рекомендовать дополнительные меры наблюдения и лечения для предотвращения или устранения таких осложнений.
5. Контрольный осмотр: важно регулярно посещать врача для контроля состояния и оценки эффективности лечения. Врач будет следить за выраженностью симптомов, проверять состояние лимфоузлов и органов и при необходимости рекомендовать дополнительные исследования или терапевтические мероприятия.

В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз проходит самостоятельно за несколько недель или месяцев без специфического лечения. Однако важно следовать рекомендациям врача и принимать все назначенные меры для уменьшения выраженности симптомов и предотвращения осложнений.

Прогноз при инфекционном мононуклеозе

Прогноз при инфекционном мононуклеозе обычно благоприятный. Большинство людей, зараженных ВЭБ, полностью выздоравливают и восстанавливаются без осложнений. Однако есть несколько факторов, которые могут повлиять на прогноз:

1. Возраст: дети и подростки обычно легче переносят инфекционный мононуклеоз и восстанавливаются быстрее, чем взрослые. Продолжительность инфекционного мононуклеоза может варьировать; острая фаза обычно длится около 2 нед. Интересно отметить, что различные люди могут иметь разный период восстановления. По статистике, около 20% пациентов могут вернуться в школу или на работу в течение 1 нед после окончания острой фазы, а у 50% это занимает около 2 нед. Однако у некоторых пациентов повышенная утомляемость может отмечаться в течение нескольких недель, а в некоторых случаях у около 10% пациентов эта усталость может длиться многие месяцы. Каждый организм индивидуален, поэтому время восстановления может отличаться.
2. Состояние иммунной системы: у лиц с ослабленной иммунной системой, например, у пациентов с ВИЧ или получающих иммуносупрессивную терапию, могут отмечать более серьезные осложнения и продолжительный период восстановления.
3. Осложнения: хотя они редки, инфекционный мононуклеоз может вызвать осложнения, такие как воспаление селезенки, печени или центральной нервной системы. Эти осложнения могут увеличить продолжительность и тяжесть болезни.

Важно соблюдать постельный режим и ограничивать физическую активность во время болезни. Это поможет организму справиться с инфекцией и ускорит процесс выздоровления.

Возможные осложнения

Осложнения отмечают редко, но могут иметь тяжелое течение.

1. Воспаление селезенки: заражение ВЭБ может привести к увеличению селезенки, что повышает риск ее повреждения. Разрыву селезенки предшествует сильная боль в животе. Повышенная активность или травма могут вызвать разрыв селезенки, поэтому может потребоваться медицинская помощь, включая операцию.
2. Воспаление печени: в некоторых случаях инфекционный мононуклеоз может вызывать воспаление печени. Это может проявляться в виде повышенного уровня печеночных ферментов в крови и желтухи (желтушное окрашивание кожи и глаз). Повышенные уровни аминотрансферазы (АлАТ) в 2–3 раза выше нормы, однако показатели возвращаются к норме через 3–4 нед; такое повышение фиксируют у около 95% пациентов. В большинстве случаев воспаление печени у пациентов с мононуклеозом не вызывает осложнений и самостоятельно проходит.
3. Воспаление центральной нервной системы: в редких случаях инфекционный мононуклеоз может вызвать воспаление со стороны центральной нервной системы, что может привести к головной боли, головокружению, судорогам или изменениям психического состояния. Это называется вирусным менингитом или энцефалитом. Такие осложнения требуют медицинского вмешательства и лечения.
4. Анемия: редко, но инфекционный мононуклеоз может вызывать временное снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови, что приводит к анемии. Это может вызвать слабость, утомляемость и бледность. Возможно развитие тромбоцитопении, редко — гранулоцитопении.
5. Осложнения со стороны сердца: миокардит, перикардит.
6. Бактериальная инфекция горла, легких (вторичная) — в терапии категорически не следует применять полусинтетические пенициллины.
7. Осложнения со стороны дыхательной системы — обструкция дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами, инфильтраты в легочной ткани, эпиглотит.
8. Злокачественные новообразования — очень редко возможно позднее осложнение.

Важно отметить, что эти осложнения являются редкими и не отмечаются у большинства пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Летальный исход может быть в <1% случаев, главным образом из-за осложнений, таких как энцефалит, разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей.

Профилактика

Неспецифические методы профилактики включают запрет на донорство крови и органов у лиц, недавно перенесших инфекцию, вызванную ВЭБ, или мононуклеозоподобное заболевание.

Инфекционный мононуклеоз является распространенным инфекционным заболеванием, вызванным ВЭБ. Понимание этиологии, патомеханизма и клинической картины этого заболевания имеет важное значение для его диагностики и лечения. Диагностика основывается на серологических исследованиях и выявлении ДНК ВЭБ с помощью ПЦР-теста. Лечение инфекционного мононуклеоза обычно симптоматическое, но могут потребоваться противовирусное лечение или применение глюкокортикостероидов в случае осложнений или при наличии иммунодефицита. Прогноз обычно благоприятный, хотя редкие осложнения могут вызывать серьезный исход.