Определение

Иммунопрофилактика — это комплекс мер, направленных на предотвращение инфекционных заболеваний с помощью управления и модификации иммунного ответа организма. Вот основные виды иммунопрофилактики, используемые в современной медицине:

1. Активная иммунопрофилактика (вакцинация).

Этот метод включает введение в организм антигенов или аттенуированных (ослабленных) микроорганизмов для стимулирования иммунной системы к производству специфических антител и клеточного иммунного ответа. Цель активной иммунопрофилактики — заставить иммунную систему «запомнить» патоген, обеспечивая долгосрочную защиту от болезни. Примеры включают вакцины против гриппа, кори, полиомиелита.

2. Пассивная иммунопрофилактика.

При пассивной иммунопрофилактике в организм вводятся готовые антитела, полученные от другого человека или животного. Этот метод используется для немедленной защиты от инфекции, когда нет времени для развития активного иммунного ответа, например при контакте с рабдовирусом (бешенство) или для защиты новорожденных от тяжелых инфекций.

3. Активно-пассивная иммунопрофилактика.

Сочетание активной и пассивной иммунопрофилактики применяется для обеспечения немедленной защиты антителами и последующего развития долгосрочного иммунитета за счет вакцинации. Этот подход может использоваться в критических ситуациях, когда требуется быстрое и эффективное предотвращение заболевания.

4. Предэкспозиционная иммунопрофилактика.

Этот вид профилактики проводится до возможного контакта с инфекцией. Часто используется у лиц, находящихся в группе высокого риска (например медицинские работники, путешественники в регионы с высокой заболеваемостью определенными инфекциями), чтобы предотвратить развитие болезни при будущем контакте с патогеном.

5. Постэкспозиционная иммунопрофилактика.

Этот метод применяется после подвергания риску инфекции у неиммунизированных лиц. Например, введение антител против рабдовируса после укуса зараженного животного или использование иммуноглобулинов после контакта с корью. Метод направлен на предотвращение развития болезни у лиц, уже подвергшихся воздействию патогенов.

Иммунопрофилактика играет ключевую роль в контроле и предотвращении инфекционных болезней, значительно снижая их распространение и тяжесть последствий для здоровья населения.

Основные типы вакцин

Вакцинация является одним из ключевых методов профилактики инфекционных заболеваний и контроля над их распространением. Вакцины можно классифицировать по различным критериям, включая тип вакцины и сферу их применения. Ниже представлен обзор основных типов вакцин и соответствующих правил вакцинации.

1. Живые аттенуированные вакцины.

Эти вакцины содержат ослабленные формы живых микроорганизмов, которые уже не могут вызвать заболевания, но способны индуцировать сильный иммунный ответ. Примеры живых аттенуированных вакцин включают следующие:

• БЦЖ (BCG) против туберкулеза;
• вакцины против кори, паротита и краснухи (часто в комбинированной форме);
• вакцина против ветряной оспы и опоясывающего герпеса (лишай);
• пероральная вакцина против полиомиелита (OPV);
• вакцина против желтой лихорадки.

2. Инактивированные вакцины.

Эти вакцины содержат микроорганизмы или их части, которые были убиты или инактивированы так, что они не могут вызвать заболевания, но все еще могут стимулировать иммунный ответ. Примеры инактивированных вакцин включают такие:

• трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа (TIV);
• вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша;
• вакцина против Haemophilus influenzae типа b;
• вакцины против пневмококков и менингококков;
• вакцины против гепатита A и B;
• парентеральная вакцина против полиомиелита (IPV);
• вакцина против вируса папилломы человека (HPV).

3. Обязательные вакцины.

Эти вакцины являются обязательными для определенных групп населения, таких как дети и подростки, для обеспечения их защиты от опасных инфекций. Врачи обязаны информировать пациентов и их родителей о пользе и возможных рисках вакцинации, а также о последствиях отказа от нее.

4. Рекомендованные вакцины.

Это вакцины, рекомендованные для конкретных групп людей в зависимости от их возраста, здоровья, профессии или других факторов. Например, вакцина против гриппа рекомендуется пожилым людям и людям с хроническими заболеваниями. Хотя стоимость таких вакцин может покрываться за счет личных средств, врачи обязаны предоставить полную информацию о пользе и рисках.

С помощью комплексной стратегии вакцинации возможно контролировать распространение инфекционных заболеваний и снижать уровень заболеваемости и смертности в обществе.

Поствакцинальные побочные реакции

Поствакцинальные побочные реакции (ППР) представляют собой любые нарушения здоровья, возникающие после проведения вакцинации. Эти реакции могут проявляться различной степенью тяжести и варьировать от легких временных симптомов до более серьезных и даже опасных для жизни состояний. Важно отличать побочные эффекты, непосредственно связанные с вакциной, от случайных заболеваний, не связанных с иммунизацией.

Классификация ППР

Тяжелые ППР

Включают смерть, угрозу для жизни, состояние, требующее госпитализации или продлевающее существующую госпитализацию, а также длительное нарушение здоровья. В таких случаях требуются немедленное медицинское вмешательство и тщательное расследование для определения причинно-следственной связи с вакцинацией.

Серьезные ППР

Характеризуются интенсивными симптомами, при которых, тем не менее, не требуется госпитализации и они не представляют угрозы для жизни. Эти реакции могут включать кратковременные аллергические реакции, лихорадку, усталость, болезненность или отек в месте инъекции.

Примеры ППР и управление ими

Локальные реакции (боль, покраснение, отек на месте инъекции) часто являются мягкими и проходят самостоятельно за несколько дней.

Системные реакции (лихорадка, усталость, головная боль) также могут возникнуть и обычно не требуется специальное лечение, кроме симптоматической терапии.

Аллергические реакции, такие как крапивница или анафилаксия, хоть и редки, но в этом случае требуется немедленное вмешательство.

Процедура оценки ППР

Важным аспектом управления поствакцинальными реакциями является точная документация всех случаев ППР. Каждый случай должен быть зарегистрирован и проанализирован медицинскими специалистами для определения, является ли реакция результатом вакцинации или стечением обстоятельств. Это помогает в улучшении качества вакцин и методов вакцинации, а также в предоставлении точной информации и советов пациентам относительно рисков и пользы иммунизации.

Таким образом, надлежащее информирование пациентов о возможных реакциях на вакцины и правильное управление любыми проявлениями ППР способствуют повышению доверия к программам вакцинации и улучшению общественного здравоохранения.

Противопоказания к проведению вакцинации (общие)

«Живые» вакцины являются мощным инструментом в профилактике инфекционных заболеваний, однако при их применении требуется соблюдение определенных правил и ограничений, чтобы обеспечить их безопасность и эффективность. Вот основные рекомендации по применению «живых» вакцин:

1. Ограничения для лиц с иммунодефицитами.

Людям с врожденными или приобретенными нарушениями иммунной системы, а также тем, кто проходит лучевую или химиотерапию, следует избегать «живых» вакцин. Это же касается лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, включая препараты кортикостероидов в дозах, эквивалентных более 20 мг преднизолона в сутки в течение 14 и более дней.

Применение местных кортикостероидов (например накожно, интраназально, ингаляционно или внутрисуставно) или физиологических заместительных доз кортикостероидов (например при недостаточности коры надпочечников) не является противопоказанием к вакцинации.

2. Вакцинация и беременность.

«Живые» вакцины не рекомендуется вводить беременным и тем, кто планирует беременность, в течение следующих 1–3 мес после вакцинации.

3. Регулирование сроков между вакцинациями.

Между введением «живых» вакцин должно пройти не менее 4 нед. В случае необходимости быстрой иммунизации во время одного визита можно ввести несколько «живых» вакцин, за исключением случаев иммунодефицита у пациента.

4. Интервалы между вакцинацией и введением иммуноглобулинов.

После вакцинации не рекомендуется вводить препараты иммуноглобулина и крови, содержащие иммуноглобулины, в течение минимум 2 нед. Если такое введение неизбежно, следует рассмотреть вопрос о повторной вакцинации или оценке уровня специфических антител спустя 3–11 мес после вакцинации, особенно для вакцин против кори, ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

5. Промежутки между введением иммуноглобулинов и вакцинацией.

При необходимости введения иммуноглобулинов или препаратов крови следует подождать 3–11 мес перед вакцинацией против кори, ветряной оспы или опоясывающего герпеса, в зависимости от дозы и типа препарата крови.

Если соблюдать эти рекомендации, то возможно максимизировать эффективность вакцинации и минимизировать риск возникновения осложнений. Это важно для обеспечения общественного здоровья и индивидуальной безопасности пациентов.

На что следует обратить внимание перед вакцинацией?

При проведении вакцинации важно учитывать потенциальные риски, связанные с абсолютными противопоказаниями, особенно если речь идет о возможных аллергических реакциях. Вот обзор основных аспектов, которые необходимо рассматривать перед вакцинацией:

1. Абсолютные противопоказания к вакцинации:

а) системная анафилактическая реакция. Если после предыдущей дозы вакцины у пациента развилась системная анафилактическая реакция, такая как шок, отек гортани или симптомы анафилаксии, затрагивающие две и более системы органов, дальнейшее введение этой вакцины строго противопоказано;

б) аллергия на компоненты вакцины. При наличии аллергической реакции на любой из компонентов вакцины, таких как:

• • белок куриного яйца (например в вакцинах против гриппа, клещевого энцефалита, желтой лихорадки);
  • желатин (в вакцинах против опоясывающего герпеса, некоторых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы);
  • неомицин, стрептомицин или гентамицин (в вакцинах против кори, паротита, краснухи, бешенства, клещевого энцефалита);
  • дрожжи (в вакцинах против гепатита В, HPV).

Введение такой вакцины должно быть исключено.

2. Другое:

• • легкие заболевания, такие как простуда, не являются противопоказанием к вакцинации;
  • при обострении хронического заболевания следует отложить вакцинацию до стабилизации состояния;
  • история анафилактического шока на другие вакцины или компоненты, не входящие в состав предстоящей вакцины, может повышать риск развития системных реакций, но не всегда является прямым противопоказанием.

3. Вспомогательные компоненты и латекс. Некоторые элементы упаковки вакцин, такие как пробки флаконов или элементы шприц-ампул, могут содержать латекс, что опасно для людей с аллергией на натуральный каучук. В таких случаях важно выбирать препараты, не содержащие аллергенных компонентов, и внимательно ознакомиться с инструкцией производителя.

Перед проведением вакцинации необходимо тщательно оценить медицинскую историю и состояние пациента, изучить состав вакцины и возможные риски, чтобы минимизировать вероятность поствакцинальных реакций и обеспечить безопасность пациентов.

Алгоритм действий

Вакцинация является ключевым элементом профилактики инфекционных заболеваний. Вот шаги, которые медицинские работники должны выполнить для обеспечения эффективности и безопасности этого процесса:

1. Информирование пациентов о вакцинации:

• • предоставление информации: врач должен предоставить каждому пациенту полную информацию о предлагаемых вакцинах, включая их преимущества и возможные ППР. Важно подчеркнуть, что отказ от вакцинации повышает риск заболевания и развития осложнений;
  • подтверждение понимания: следует убедиться, что пациент полностью понял предоставленную информацию. Это включает обсуждение возможных рисков и пользы от вакцинации;
  • документация согласия: записать в медицинской карте пациента факт предоставления информации и список рекомендуемых вакцин. Попросить пациента подписать документ о получении информации и согласии на вакцинацию.

2. Место проведения вакцинации:

• • обеспечение безопасности: вакцинацию следует проводить в медицинском учреждении, оснащенном всем необходимым для оказания экстренной помощи в случае анафилактического шока. Это может быть кабинет в поликлинике или больнице.

3. Соблюдение инструкций производителя:

• • изучение инструкции: перед проведением вакцинации следует ознакомиться с актуальной инструкцией производителя вакцины. Обратить внимание на полный состав вакцины, список противопоказаний и рекомендуемую схему вакцинации;
  • выбор подходящего препарата: удостовериться, что выбранный вид вакцины подходит для конкретного пациента, основываясь на его медицинской истории и текущем состоянии здоровья.

4. Оценка состояния пациента:

• • сбор анамнеза: провести тщательный анамнез, включая предыдущие реакции на вакцины и наличие хронических заболеваний;
  • определение противопоказаний: идентифицировать любые абсолютные или относительные противопоказания к вакцинации. В случае наличия относительных противопоказаний рассмотреть возможность введения вакцины с особыми мерами безопасности.

Правильное соблюдение этих принципов помогает минимизировать риски, связанные с вакцинацией, и повышает доверие пациентов к процессу иммунизации.

Вопросы для сбора анамнеза перед вакцинацией

При подготовке к вакцинации важно тщательно собрать медицинский анамнез пациента, чтобы исключить наличие противопоказаний и минимизировать риски поствакцинальных осложнений. Ниже представлены ключевые вопросы, которые врач должен задать пациенту перед проведением вакцинации.

Вопросы для сбора анамнеза перед вакцинацией:

• состояние здоровья:
  • имеются ли в настоящее время какие-либо хронические заболевания легких, сердца, крови, почек или сахарный диабет;
• неврологические проблемы:
  • возникали ли когда-либо судороги, нарушения сознания, синкопальные состояния, парез или паралич;
• серьезные заболевания:
  • диагностированы ли злокачественные новообразования, лейкоз, СПИД (ВИЧ-инфекция), имеется ли удаленная или поврежденная селезенка или известный иммунодефицит;
• недавнее лечение:
  • получали ли за последние 3 мес кортикостероиды, противоопухолевую терапию или лучевую терапию? Если да, указать названия препаратов;
• трансфузии и иммуноглобулины:
  • получали ли в течение последнего года кровь, препараты крови, иммуноглобулин или гаммаглобулин;
• аллергические реакции:
  • есть ли аллергия на лекарственные средства, пищевые продукты или вакцины? Перенесли ли когда-либо анафилактический шок;
• реакции на предыдущие вакцинации:
  • были ли серьезные реакции после предыдущих вакцинаций;
• беременность:
  • беременны ли в настоящее время или есть ли возможность беременности;
• недавние вакцинации:
  • были ли вакцинированы в течение последних 4 нед;
• реакции на предварительную дозу вакцины
  • замечали ли какие-либо симптомы после предварительной дозы вакцины?

После сбора всей необходимой информации врач должен оценить, подходит ли пациент для вакцинации, учитывая все собранные данные. Если вакцинация одобрена, врач должен дать направление в кабинет прививок, указав в нем дату и время квалификационного исследования, а также название вакцины или вакцин, которые будут применять. Эта информация должна быть документально подтверждена в медицинской карте пациента, а сам пациент должен быть проинформирован обо всех аспектах предстоящей процедуры.

Детальная инструкция для медицинского персонала

При процессе вакцинации требуется строгое соблюдение протоколов для обеспечения безопасности и эффективности процедуры. Ниже представлены детальные инструкции для медицинского персонала, обеспечивающие правильное проведение вакцинации:

1. Проверка вакцины перед применением.

Перед введением вакцины необходимо тщательно проверить соответствие упаковки и самого препарата описанию, указанному производителем. Обратить внимание на цвет вакцины, наличие включений и состояние упаковки. В случае выявления несоответствий или повреждений не применять вакцину и немедленно сообщить о найденных несоответствиях в областной центр по контролю и профилактике болезней, указав тип, серию и номер упаковки.

2. Техника введения вакцины.

Вакцинацию следует проводить в соответствии с рекомендациями производителя, обычно путем инъекции в дельтовидный участок плеча. Пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении, что особенно важно для молодых взрослых, у которых риск потери сознания после инъекции выше. Это предотвращает возможные травмы в случае падения.

3. Наблюдение после вакцинации.

После проведения вакцинации пациент должен оставаться под наблюдением в течение 20–30 мин для мониторинга возможных симптомов анафилактической реакции или потери сознания. Это поможет своевременно оказать необходимую помощь.

4. Информирование пациента о ППР.

Необходимо детально проинформировать пациента о ППР, на которые он должен обратить внимание, и указать, в каких случаях следует немедленно обратиться к врачу. Попросить пациента передать эту информацию домашним, чтобы они также были в курсе возможных реакций.

5. Документирование вакцинации.

Записать в медицинскую документацию дату проведения вакцинации, тип и производителя вакцины, а также серию и номер препарата. Это обеспечит точное ведение медицинских записей и возможность отслеживания партий вакцин.

6. Планирование последующих визитов.

Если для полной вакцинации требуется введение последующих доз, назначить дату следующего визита и зафиксировать это в медицинской карте пациента. Обеспечить, чтобы пациент получил напоминание о необходимости повторного посещения для завершения курса вакцинации.

Соблюдение этих шагов поможет обеспечить безопасность и эффективность вакцинальной кампании, а также повысит доверие пациентов к медицинским процедурам.

Принципы сообщения о подозрении на ППР

В случае подозрения на ППР, вне зависимости от того, произошли они у пациента, которого вы вакцинировали, или у пациента, получившего вакцинацию в другом медицинском учреждении, но обратившегося к вам за помощью или госпитализированного, вы имеете юридическую обязанность незамедлительно сообщить об этом.

Порядок действий:

1. Сообщение о ППР:
   • в течение 24 ч с момента появления ППР или получения информации о подозрении на ППР вы обязаны связаться с соответствующими службами. Это можно сделать по телефону или электронной почте.
2. Заполнение и передача экстренного сообщения:
   • после первоначального уведомления заполнить специальный официальный бланк, предназначенный для экстренного сообщения о ППР, и направить его в соответствующую службу. Это необходимо для официальной фиксации случая и последующего анализа.

Такие меры направлены на обеспечение безопасности пациентов и контроль за поствакцинальными реакциями, что позволяет улучшать качество медицинских услуг и поддерживать высокие стандарты вакцинации.

При проведении вакцинаций важно быть внимательным к ППР, при которых необходимо обязательное уведомление в медицинские органы надзора. Ниже представлены категории ППР, подлежащие обязательному уведомлению:

1. Местные реакции.

Отек, увеличение регионарных лимфатических узлов: если диаметр узла составляет 1,5 см или более.

Абсцесс в месте инъекции (бактериальный или асептический): особенно если отек распространяется за пределы ближайшего сустава, или симптомы гиперемии и боли сохраняются более 3 дней, или потребовалась госпитализация.

2. ППР со стороны центральной нервной системы (ЦНС).

Энцефалопатия: диагностируется, если в течение 72 ч после вакцинации отмечают 2 или более следующих симптомов: судороги, выраженное нарушение сознания, продолжающееся более 1 дня, значительное изменение поведения более 1 дня.

Паралич плечевого сплетения: возникает в период 2–28 дней после вакцинации против столбняка, сопровождается болью и транзиторным парезом на стороне введения вакцины.

Синдром Гийена — Барре: развивается в течение 4 нед после вакцинации, первые симптомы появляются без лихорадки, возможно нарушение чувствительности.

3. Другие ППР.

Анафилактические реакции: проявляются в течение 24 ч после вакцинации.

Артралгии, сепсис, лихорадка выше 39 °C, тромбоцитопения, орхит, сиалоаденит — другие серьезные реакции, возникающие в течение 4 нед после вакцинации.

Процедура уведомления

При возникновении любой из вышеуказанных реакций медицинский работник обязан в течение 24 ч уведомить ближайший районный отдел фармаконадзора. Информация должна быть передана по телефону или электронной почте, а также должен быть заполнен и переслан официальный бланк экстренного сообщения.

Своевременное уведомление о ППР помогает медицинским органам проводить мониторинг безопасности вакцин и оперативно реагировать на возможные проблемы, связанные с вакцинацией, что повышает общественное доверие к программам иммунизации.

Сезонный грипп

Сезонный грипп представляет собой серьезную угрозу для общественного здоровья, особенно в периоды эпидемических вспышек. Эффективным средством профилактики является вакцинация, которая особенно рекомендована для лиц из групп повышенного риска. Ниже представлены ключевые аспекты применения инактивированных гриппозных вакцин.

Вакцины против гриппа

• Типы вакцин: для профилактики гриппа применяются трехвалентные или четырехвалентные инактивированные вакцины (TIV), которые содержат убитые вирусы или их части и не могут вызвать заболевания.

Показания к вакцинации

Вакцинация рекомендована следующим категориям населения, которые находятся в зоне повышенного риска осложнений от гриппа:

1. Возрастные рекомендации:
   • все лица в возрасте 55 лет и старше.
2. Особые условия проживания:
   • лица, проживающие в домах престарелых или других учреждениях, где предоставляется постоянный медицинский уход.
3. Хронические заболевания:
   • пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая тех, кто перенес инфаркт миокарда, или с диагностированной сердечной недостаточностью (кроме артериальной гипертензии);
   • лица с хроническими дыхательными заболеваниями, такими как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
4. Метаболические и другие хронические состояния:
   • пациенты с сахарным диабетом, хроническими болезнями почек, такими как почечная недостаточность или нефротический синдром;
   • лица с гемоглобинопатиями, хроническими заболеваниями печени, иммунодефицитами (включая вызванные иммуносупрессивной терапией или ВИЧ-инфекцией), а также лица с патологическим ожирением.

В контексте борьбы с сезонным гриппом вакцинация играет ключевую роль в предотвращении распространения инфекции и защите уязвимых групп населения. Вот ключевые категории лиц, для которых рекомендуется проведение вакцинации.

Категории лиц, которым рекомендуется вакцинация

1. Лица с затрудненной дыхательной функцией: пациенты с нарушениями функции дыхательной системы или трудностью эвакуации мокроты, включая лиц с повышенным риском аспирации из-за нарушения сознания, деменции, травм спинного мозга, заболеваний, сопровождающихся судорогами, и других нервно-мышечных заболеваний.
2. Беременные: в текущем или предстоящем эпидемическом сезоне, поскольку они подвержены повышенному риску осложнений от гриппа.
3. Персонал и посетители учреждений здравоохранения: лица, работающие в домах престарелых, домах для хронически больных, а также те, кто обеспечивает уход на дому или живет с лицами из группы риска. Это также включает медицинский персонал, административных работников и студентов медицинских специальностей, взаимодействующих с больными.
4. Родители и опекуны маленьких детей: особенно важна вакцинация родителей, попечителей и других лиц, проживающих с детьми в возрасте младше 5 лет, особенно если ребенок в возрасте младше 6 мес.
5. Лица, чья деятельность связана с большим количеством контактов: работники школ, торговли, транспорта и другие люди, имеющие дело с большим количеством людей, так как они могут быть как потенциальными переносчиками, так и жертвами вируса гриппа.

Иммунизация окружающих

• Важно также иммунизировать близких людей и домочадцев лиц с иммунодефицитом и другими высокорисковыми состояниями, чтобы минимизировать риск передачи инфекции.

Общая рекомендация

• Вакцинация предлагается всем, кто желает снизить риск заболевания гриппом. Она не только защищает индивидуума, но и способствует формированию коллективного иммунитета, снижая вероятность обширных вспышек болезни.

Вакцинация против гриппа является ключевым элементом профилактики гриппа, особенно в периоды, когда ожидается повышение заболеваемости. Важно учитывать как общие рекомендации по проведению вакцинации, так и специфические противопоказания и меры предосторожности.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к применению «инактивированных» вакцин универсальны и включают следующее:

• системная анафилактическая реакция на белок куриного яйца: людям, у которых ранее была анафилактическая реакция на этот компонент, вакцинация против гриппа противопоказана;
• синдром Гийена — Барре: особое внимание следует уделить пациентам, у которых эта патология развилась в течение 6 нед после предыдущей вакцинации против гриппа. Хотя риск повторного развития синдрома Гийена — Барре после вакцинации очень низок, риск его развития после самого заболевания гриппа значительно выше.

Схема вакцинации для взрослых

1. Доза и способ введения: взрослым обычно вводят одну дозу вакцины интрамускулярно, субкутанно или интрадермально в зависимости от типа вакцины и рекомендаций производителя.
2. Сроки появления антител: специфические антитела, которые помогают бороться с вирусом гриппа, обычно начинают формироваться уже через 7 дней после вакцинации.
3. Периодичность вакцинации: рекомендуется ежегодная вакцинация актуальной для этого эпидемиологического сезона вакциной. Оптимальное время для вакцинации — ранняя осень, перед началом периода повышенной заболеваемости гриппом.
4. Возможность вакцинации в течение сезона: если по каким-то причинам вакцинация в начале осени не была выполнена, вакцинироваться можно в любое время в течение сезона гриппа.

Вирусный гепатит В

Вакцинация против гепатита В является важной профилактической мерой для предотвращения инфицирования вирусом гепатита В. Вакцины против этого заболевания содержат рекомбинантный антиген HBs и относятся к категории «инактивированных», что означает их безопасность и эффективность в индукции иммунного ответа без риска вызвать само заболевание.

Показания к вакцинации против гепатита В

У взрослых вакцинация рекомендована следующим категориям лиц:

1. Медицинский персонал: все лица, работающие в сфере здравоохранения и имеющие повышенный риск заражения вирусом гепатита В в результате своей профессиональной деятельности. Это включает врачей, медсестер, лаборантов и других сотрудников медицинских учреждений, которые контактируют с кровью или другими биологическими материалами.
2. Студенты медицинских специальностей: учащиеся медицинских школ и студенты высших учебных заведений, обучающиеся по медицинским направлениям, должны быть вакцинированы в течение первого года обучения для предотвращения риска инфицирования во время практических занятий.
3. Лица, находящиеся в тесном контакте с зараженными вирусом гепатита В:
   • домочадцы и близкие контакты лиц, инфицированных вирусом гепатита В или носителей вируса;
   • лица, проживающие или работающие в учреждениях долгосрочного ухода, воспитательных заведениях, а также в закрытых учреждениях, таких как тюрьмы;
   • пациенты, регулярно проходящие процедуры диализа и лица с прогрессирующей хронической почечной недостаточностью.
4. Лица, инфицированные вирусом гепатита В:
   • пациенты с хроническим гепатитом С также подвержены повышенному риску коинфекции с вирусом гепатита В, что может усугубить течение заболевания и повысить риск серьезных осложнений.

Рекомендации по вакцинации

Вакцинация должна проводиться согласно национальным рекомендациям и рекомендациям производителя вакцины. Оптимальный период для вакцинации — это ранняя осень или перед началом работы в медицинской сфере или учебы по медицинской специальности. При невозможности проведения вакцинации в этот период рекомендуется организовать ее при первой же возможности.

Эти меры профилактики направлены на снижение риска заражения вирусом гепатита В и предотвращение развития тяжелых форм гепатита В, обеспечивая здоровье и безопасность уязвимых групп населения.

Вакцинация против вирусного гепатита В является ключевой мерой профилактики для предотвращения инфекции среди восприимчивых групп населения. Рассмотрим детально, для кого рекомендуется вакцинация и какие есть противопоказания.

Категории лиц, которым рекомендована вакцинация:

1. Лица, подвергающиеся риску инфицирования из-за образа жизни или профессиональной деятельности:
   • люди, путешествующие в эндемичные по гепатиту В регионы, где возможен повышенный риск заражения через повреждения кожи или слизистые оболочки;
   • лица, вступающие в рискованные сексуальные контакты;
   • инъекционные наркоманы, у которых высок риск передачи инфекции через общие иглы.
2. Хронически больные с высоким риском инфицирования:
   • пациенты с иммунодефицитом, включая тех, кто находится на иммуносупрессивной терапии;
   • лица с хроническими заболеваниями печени и сахарным диабетом;
   • те, кто не был вакцинирован в рамках обязательной программы иммунизации.
3. Больные, готовящиеся к оперативным вмешательствам:
   • пациенты, намеченные на операции и другие инвазивные медицинские процедуры, должны быть вакцинированы для снижения риска инфекции через возможные нарушения целостности тканей.
4. Невакцинированные взрослые:
   • особенно рекомендуется вакцинация пожилым людям, которые могут быть уязвимыми из-за возрастных изменений в иммунной системе.

Противопоказания к вакцинации:

• универсальные противопоказания для всех «инактивированных» вакцин, такие как аллергические реакции на компоненты вакцины;
• периоды беременности и кормления грудью не являются противопоказаниями для вакцинации, что подчеркивает безопасность вакцин в эти периоды.

Важность вакцинации

Вакцинация предоставляет надежную защиту от вируса гепатита В и помогает предотвратить его серьезные последствия, такие как цирроз и рак печени. Решение о вакцинации должно быть принято с учетом индивидуальных факторов риска, медицинской истории и текущего состояния здоровья пациента, с обязательным соблюдением всех медицинских рекомендаций и руководств.

Схемы вакцинации против гепатита В предназначены для обеспечения надежной защиты от вируса. Основная схема включает администрирование трех доз вакцины, что позволяет достичь устойчивого иммунитета.

Основная схема вакцинации

1. Доза и режим: вакцинация проводится тремя дозами, которые вводятся внутримышечно в дельтовидную мышцу по схеме: первая доза — в исходный момент, вторая — через 1 мес, третья — через 6 мес.
2. Особые указания:
   • при значительной тромбоцитопении или геморрагическом диатезе рекомендуется подкожное введение вакцины, хотя это может привести к более слабому иммунному ответу;
   • инъекции в ягодичный участок считаются недействительными из-за риска плохой абсорбции вакцины, и такую вакцинацию следует повторить.
3. Коррекция схемы при нарушении интервалов:
   • если промежутки между дозами были увеличены (но не более 12 мес), не требуется начинать схему заново; достаточно ввести недостающие дозы;
   • для подтверждения эффективности вакцинации после нарушения графика можно проверить уровень антител к антигену HBs в крови через 1–2 мес после третьей дозы, особенно если есть риск субоптимального ответа на вакцинацию.
4. Ревакцинация:
   • лицам, успешно прошедшим полный первичный курс вакцинации, обычно не требуется ревакцинация, даже если через несколько лет после вакцинации уровень антител анти-HBs оказывается ниже защитного (<10 МЕ/л). Исключение составляют лица с хроническими заболеваниями, у которых может потребоваться индивидуальный подход к вопросу о ревакцинации.

Эта структурированная схема вакцинации позволяет максимально эффективно использовать преимущества вакцины, минимизируя риск инфекции и развития серьезных заболеваний, связанных с вирусом гепатита В.

В некоторых ситуациях может возникнуть необходимость в ускоренной вакцинации против вирусного гепатита В, особенно когда предстоит срочный выезд в эндемические районы или оперативное медицинское вмешательство. Для таких случаев разработана специальная ускоренная схема иммунизации.

Ускоренная схема вакцинации против вирусного гепатита В

1. Выбор вакцины: важно выбрать препарат, который специально предназначен для применения по ускоренной схеме. Обратить внимание на рекомендации производителя, поскольку не все вакцины подходят для такого применения.
2. Схема вакцинации:
   • ускоренная схема включает введение 4 доз основной вакцинации;
   • дозы вводятся по следующему графику: первая доза — в исходный момент, вторая — на 7-й день, третья — на 21-й день и четвертая доза — через 12 мес после первой.
3. Эффективность:
   • после третьей дозы, введенной на 21-й день, у 75–83% вакцинированных формируется защитный уровень антител (серопротекция);
   • через 2 мес после третьей дозы уровень серопротекции достигает 90–97%. Эффективность может быть даже выше при применении комбинированных вакцин.

Применение ускоренной схемы

Ускоренная схема вакцинации является оптимальным решением в таких случаях:

• необходимость в быстрой иммунизации перед путешествием в регион с высоким уровнем распространения вирусного гепатита В;
• планирование оперативных медицинских вмешательств, которые могут повысить риск заражения вирусом гепатита В;
• другие экстренные ситуации, требующие немедленной защиты от вирусного гепатита В.

При ускоренной схеме возможно быстро достичь нужного уровня иммунитета и обеспечить защиту в ситуациях, когда времени на стандартный курс вакцинации недостаточно. Всегда необходимо консультироваться с медицинским специалистом перед началом вакцинации, чтобы выбрать наиболее подходящий и безопасный вариант.

Для хронически больных пациентов с такими заболеваниями, как болезни почек (включая диализ), печени, сахарный диабет и иммунодефициты, при подходе к вакцинации требуется особое внимание. Эти состояния часто приводят к неудовлетворительному или неустойчивому иммунному ответу на стандартные дозы вакцин. Поэтому для обеспечения эффективной иммунизации рекомендуется применять адаптированные схемы вакцинации.

Специальные рекомендации для вакцинации хронически больных

1. Использование повышенной дозы вакцины:
   • для улучшения иммунного ответа хроническим больным рекомендуется применять двойную дозу вакцины (40 мкг), что превышает стандартную дозу.
2. Модифицированная схема вакцинации:
   • может потребоваться введение дополнительной дозы основной вакцинации. Пример такой схемы: вакцинация проводится по графику 0; 1; 2 и 6 мес, что позволяет усилить и продлить иммунный ответ;
   • всегда следовать рекомендациям производителя вакцины для применения конкретного препарата.
3. Мониторинг уровня антител:
   • после завершения основной вакцинации через 1–2 мес проверить концентрацию антител HBs в плазме крови. Если уровень антител меньше 10 МЕ/л, это указывает на недостаточный иммунный ответ;
   • регулярно (каждые 6–12 мес) мониторировать уровень антител. В случае снижения уровня антител ниже 10 МЕ/л введите дополнительную дозу вакцины для поддержания защитного уровня антител выше 10 МЕ/л.
4. Особые условия:
   • у пациентов со злокачественными новообразованиями в период иммуносупрессивной терапии и у пациентов после трансплантации органов рекомендуется поддерживать уровень антител анти-HBs не менее 100 МЕ/л для обеспечения достаточной защиты.

Эти меры направлены на обеспечение максимально возможной защиты для лиц с высоким риском осложнений из-за инфекции гепатита В и на поддержание стабильного и эффективного иммунного ответа на вакцинацию.

Для лиц, которые не показывают иммунного ответа на основную серию вакцинации против гепатита В, существуют специальные рекомендации, учитывающие повышенный риск недостаточной защиты от вируса. Ниже приведены шаги для управления такими случаями.

Оценка иммунного ответа после вакцинации

После завершения основной серии вакцинации (обычно три дозы) необходимо проверить уровень антител против поверхностного антигена вируса гепатита B (анти-HBs). Если через 1–2 мес после последней дозы концентрация антител ниже 10 МЕ/л, это указывает на недостаточный иммунный ответ. Такая ситуация может возникнуть у около 10% взрослых, причем наиболее подвержены мужчины в возрасте старше 40 лет, лица с ожирением, курильщики и пациенты с хроническими заболеваниями.

Повторная вакцинация

1. Повторение основной серии вакцинации:
   • для тех, у кого не развился достаточный иммунный ответ, рекомендуется повторить полную схему основной вакцинации. Это может повысить шансы на достижение защитного уровня антител до 50–70%.
2. Проверка антител после повторной вакцинации:
   • через 1–2 мес после завершения повторной серии вакцинации снова измерить уровень антител HBs. Если результаты снова показывают уровень антител ниже 10 МЕ/л, пациент может быть признан длительно не отвечающим на вакцинацию.

Меры в случае неудачи вакцинации

Если у пациента продолжает отсутствовать достаточный иммунный ответ на вакцинацию:

• пассивная иммунопрофилактика: в случаях возможного воздействия на вирус гепатита В, например, при профессиональном риске или путешествии в эндемичные регионы, следует использовать пассивную иммунопрофилактику. Это может включать введение иммуноглобулина против гепатита B для предоставления немедленной, хоть и временной защиты от инфекции.

Такой подход позволяет максимально снизить риск заражения вирусом гепатита В у лиц, которые плохо или совсем не отвечают на стандартную вакцинацию.

Пассивная иммунопрофилактика с применением специфического анти-HBs иммуноглобулина (HBIG) является важным методом защиты от инфекции вирусом гепатита B. Этот метод применяется в определенных случаях, чтобы предотвратить развитие заболевания у особо уязвимых групп населения.

Применение HBIG для пассивной иммунопрофилактики

1. Целевая группа:
   • HBIG особенно показан для людей, подвергшихся воздействию HBV и не имеющих защитного иммунитета. Это могут быть лица, которые не были вакцинированы или те, у кого вакцинация не вызвала адекватного иммунного ответа.
2. Временные рамки введения:
   • для достижения максимальной эффективности HBIG должен быть введен в течение 48–72 ч после возможной экспозиции HBV. Быстрое введение после контакта с вирусом повышает шансы на предотвращение заражения.
3. Повторное введение:
   • в определенных ситуациях, таких как длительная госпитализация или продолжающийся риск заражения, может потребоваться повторное введение HBIG. Это повторение обычно проводится каждые 4–8 нед в зависимости от продолжительности риска.

Значение пассивной иммунопрофилактики

Применение HBIG является ключевым элементом в стратегии контроля над распространением вируса гепатита В, особенно в экстренных случаях, когда быстрое действие необходимо для предотвращения развития инфекции. Это особенно важно для медицинских работников, пациентов в отделениях интенсивной терапии или лиц, которые по другим причинам подвергаются повышенному риску заражения.

Пассивная иммунопрофилактика HBIG не заменяет необходимости вакцинации, но является дополнительной мерой защиты в ситуациях, когда собственный иммунитет человека не способен справиться с возможным инфицированием.