Иммунопрофилактика инфекционных болезней у взрослых (часть 2)

Содержание

Вирусный гепатит типа А

Вирусный гепатит А представляет значительный риск для здоровья в регионах с высоким уровнем эндемичности. Для предотвращения заражения разработаны специализированные вакцины, которые содержат инактивированные формы вируса гепатита А (HAV) и относятся к категории инактивированных препаратов.

Вакцинация рекомендуется следующим категориям взрослого населения:

• лицам, планирующим поездки в страны, где отмечается высокий или средний уровень распространения гепатита А;
• работникам пищевой промышленности, уборки мусора, канализационных систем и тем, кто занимается обслуживанием предметов, используемых в этих отраслях;
• пациентам с хроническими заболеваниями печени или диагностированной гемофилией.

Вакцинация предлагается всем, кто желает снизить риск заражения вирусным гепатитом А, включая тех, кто ведет соответствующий образ жизни, например при большом количестве сексуальных контактов или употреблении наркотиков.

Противопоказания к вакцинации являются стандартными для большинства вакцин, однако вакцинация не противопоказана беременным и кормящим грудью женщинам, что делает ее доступной широкому кругу населения.

План вакцинации против вирусного гепатита А включает введение двух доз вакцины. Эти дозы обычно вводятся в дельтовидную мышцу по схеме, где первая доза вводится сразу, а вторая — через 6–12 мес. В случаях, когда у пациента диагностирована значительная тромбоцитопения или геморрагический диатез, вакцинация проводится подкожно из-за потенциально более слабого иммунного ответа. Важно учесть, что инъекции в ягодичный участок не признаются действительными, и в таких случаях необходимо повторить вакцинацию в дельтовидную мышцу. Если между введением доз проходит больше времени, чем планировалось, необходимо ввести только пропущенную дозу, без перезапуска всей схемы. Ревакцинации обычно не требуется.

После возможного контакта с человеком, заразившимся вирусным гепатитом А, рекомендуется срочная вакцинация для неиммунизированных людей, особенно если контакт произошел в течение последних 2 нед. Это особенно критично, если контакт произошел с членом семьи или другим близким человеком. Вакцинация должна быть проведена как можно скорее, идеально — в течение 2 нед с момента появления первых симптомов у инфицированного. У лиц в возрасте старше 40 лет эффективность такой профилактики может быть снижена.

Корь, эпидемический паротит и краснуха

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи является важной мерой профилактики для предотвращения этих заболеваний. Для иммунизации применяются комбинированные вакцины, содержащие аттенуированные, то есть ослабленные, способные к репликации вирусы. Эти вакцины относятся к категории «живых». Также доступна тетравакцина, которая, помимо упомянутых трех инфекций, защищает и от ветряной оспы.

Вакцинация особенно рекомендована следующим категориям лиц:

• невакцинированные в рамках обязательной программы иммунизации, включая медицинский персонал, который должен быть защищен от кори для безопасности пациентов, включая младенцев и лиц с иммунодефицитами. Важно тщательно документировать проведенную вакцинацию;
• молодые женщины, работающие с детьми или в медицинских учреждениях, для предотвращения врожденной краснухи. Если женщина не была иммунизирована или последняя вакцинация была более 10 лет назад, необходимо провести вакцинацию, даже если имеется информация о перенесенной ранее краснухе без подтверждения анализами;
• молодые мужчины в рамках обязательной вакцинации.

Критерии для определения статуса иммунизации против кори включают наличие одного из следующих доказательств: наличие документа, подтверждающего перенесенную корь с лабораторным доказательством, наличие антител класса IgG против кори в плазме крови, наличие документа о вакцинации двумя дозами вакцины против кори с интервалом не менее 4 нед.

Противопоказания к применению вакцин, в том числе к «живым» вакцинам, являются универсальными. Особое внимание стоит уделить пациентам с историей тяжелой тромбоцитопении или тромбоцитопенической пурпурой, поскольку вакцины против кори и краснухи в редких случаях (менее 1 случая на 10 000 доз) могут вызвать тромбоцитопению, обычно без видимых клинических симптомов. В случае ошибочной вакцинации беременных на ранних сроках нет данных о негативном воздействии на плод, следовательно, в таких случаях специальные меры не требуются, также как не требуется проведение стандартного теста на беременность перед вакцинацией.

Что касается схемы вакцинации, она предусматривает введение 2 доз, которые можно вводить подкожно или внутримышечно с интервалом не менее 4 нед. Для лиц, которые в прошлом получили только одну дозу вакцины, необходимо ввести вторую дозу для завершения курса иммунизации.

После близкого контакта неиммунизированного лица с лицом, инфицированным вирусом, следует применить специфические постэкспозиционные меры:

1. В случае контакта с больным корью важно начать вакцинацию в течение 72 ч после экспозиции, если нет медицинских противопоказаний. Для беременных и лиц с серьезными нарушениями иммунной системы (даже если они были ранее вакцинированы) рекомендуется введение иммуноглобулина как можно скорее, но не позднее 6 дней после контакта. Пациенты, получающие внутривенно поликлональные иммуноглобулины, должны получить дозу выше 100 мг/кг массы тела не позднее чем за 3 нед до экспозиции для профилактики инфекции. Пассивно приобретенный иммунитет сохраняется в течение 5–6 мес. После родов женщину следует немедленно вакцинировать.
2. В случае контакта с больным краснухой для неиммунизированных беременных в I и II триместр следует рассмотреть возможность введения иммуноглобулина в дозе 0,55 мл/кг массы тела. Это может снизить риск развития синдрома врожденной краснухи, хотя полностью исключить его не может. Также важно провести вакцинацию женщины сразу после рождения ребенка для обеспечения долгосрочной защиты.

Ветряная оспа

Ветряная оспа — это заболевание, вызываемое вирусом варицелла-зостер, для профилактики которого применяется «живая» аттенуированная вакцина. Эта вакцина содержит ослабленные вирусы, способные к репликации, и рекомендуется для вакцинации всех взрослых, которые ранее не переносили ветряной оспы и не были вакцинированы против нее.

Вакцинация особенно важна для следующих категорий взрослых:

• медицинские работники, так как они находятся в постоянном контакте с пациентами и подвергаются высокому риску заражения;
• лица, находящиеся в близком контакте с людьми, имеющими клеточный иммунодефицит, включая тех, кто находится на иммуносупрессивной терапии, например близкие родственники, сожители и социальные работники;
• пациенты с острым лейкозом в период ремиссии. Рекомендуется проводить вакцинацию не ранее, чем через неделю после окончания курса химиотерапии, при условии, что уровень лимфоцитов в крови выше 1200/мкл. Химиотерапию не следует проводить в течение недели после вакцинации;
• лица перед плановой трансплантацией органа для снижения риска инфекционных осложнений после операции;
• женщины, планирующие беременность, для предотвращения возможности инфицирования вирусом ветряной оспы в период беременности, что может привести к серьезным последствиям для ребенка;
• родители маленьких детей, включая младенцев и детей дошкольного и школьного возраста, чтобы защитить их от возможного заражения.

Эта вакцинация является ключевой стратегией для контроля распространения ветряной оспы среди взрослого населения и защиты наиболее уязвимых групп.

Противопоказания к применению вакцин, в том числе «живые» вакцины, обычно универсальны и включают системную анафилактическую реакцию на компоненты вакцины, такие как неомицин, а также низкий уровень лимфоцитов в плазме крови (менее 1200/мкл). При случайной вакцинации женщин в начале беременности исследования показывают, что это обычно не оказывает вредного влияния на плод, поэтому не требуется принимать какие-либо специальные меры. Также не рекомендуется проводить рутинный тест на беременность перед вакцинацией.

Что касается схемы вакцинации, она включает введение двух доз вакцины подкожно или внутримышечно с интервалом 6–8 нед. Для лиц, которые в прошлом получили только одну дозу, рекомендуется ввести вторую дозу как можно скорее, при этом нет необходимости начинать вакцинацию заново с первой дозы. Это поможет обеспечить полную иммунизацию и оптимальную защиту от заболевания.

После тесного контакта с лицом, зараженным ветряной оспой, следует принять определенные постэкспозиционные меры для предотвращения распространения инфекции или уменьшения выраженности ее последствий:

• для неиммунизированных лиц без медицинских противопоказаний рекомендуется начать вакцинацию в период 72–120 ч после контакта. Хотя такое вмешательство обычно не предотвращает развития заболевания, оно может значительно сократить его течение и уменьшить выраженность симптомов;
• у неиммунизированных беременных и лиц с нарушениями клеточного иммунитета необходимо ввести специфический иммуноглобулин против вируса ветряной оспы (VZIG). Это следует делать как можно скорее, предпочтительно в течение первых 4 дней после экспозиции, особенно если риск заражения высок. Доза VZIG составляет 0,2–1 мл/кг массы тела (5–25 МЕ/кг массы тела, не превышая максимум 625 МЕ). Также возможно применение внутривенных иммуноглобулинов (IVIG). Через 5 мес после контакта, если нет противопоказаний, можно начать вакцинацию.

Для пациентов, получающих субституционную терапию IVIG, предотвращение инфекции обеспечивается введением дозы более 400 мг/кг массы тела за 3 нед до предполагаемого контакта. После родов женщинам, которые не были иммунизированы, следует как можно быстрее пройти вакцинацию, чтобы минимизировать риск для новорожденного.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит представляет серьезный риск для здоровья в определенных регионах, где этот вирус активно распространяется. Для профилактики заболевания применяется вакцина клещевого энцефалита, которая является культуральной, очищенной и инактивированной. Эта вакцина содержит инактивированные вирусы и относится к категории инактивированных вакцин.

Вакцинация рекомендована для следующих групп лиц, особенно находящихся в зоне повышенного риска заражения:

• лица, работающие в лесной промышленности, включая солдат, пожарных и пограничников, которые из-за своей профессиональной деятельности часто сталкиваются с риском укуса клещей;
• охотники и земледельцы, проводящие значительное время в лесу или на полях, где могут обитать зараженные клещи;
• туристы и молодежь, проводящие отдых в лесных территориях, а также участники детских лагерей и колоний, особенно в тех регионах, где известно о высоком уровне заболеваемости клещевым энцефалитом.

Вакцинация становится ключевым способом предотвращения заболевания для людей, живущих или посещающих места с повышенной заболеваемостью, помогая снизить риск развития серьезных неврологических последствий, связанных с клещевым энцефалитом.

Противопоказания к применению инактивированных вакцин, в том числе вакцины против клещевого энцефалита, включают системную анафилактическую реакцию на компоненты такие как неомицин, гентамицин, протамин или белки куриного яйца. Эти вещества могут вызвать серьезные аллергические реакции у чувствительных к ним людей, поэтому наличие такой аллергии является абсолютным противопоказанием к применению этой вакцины.

Что касается схемы вакцинации, она предусматривает введение 3 доз вакцины внутримышечно в дельтовидную мышцу по следующему графику: первая доза вводится в начальный момент, вторая — через 1–3 мес и третья — через 6–15 мес после первой дозы. После получения двух доз специфические антитела формируются у 90% вакцинированных. Чтобы обеспечить наиболее эффективную защиту к сезону активности клещей, рекомендуется начинать вакцинацию ранней зимой. Ревакцинация должна проводиться каждые 3 года для поддержания иммунитета.

Существует также ускоренная схема вакцинации, которая может быть применена в случаях, когда необходимо быстро создать иммунитет. Эта схема предусматривает 2 дозы с интервалом в 2 нед, за которыми следует 3-я доза через 5–12 мес после второй. Дополнительный вариант ускоренной схемы включает введение трех доз по графику 0-, 7- и 21-й день, с последующей 4-й дозой через 9–12 мес.

Вирус папилломы человека

Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) являются критически важным инструментом в профилактике рака шейки матки и других видов рака, связанных с ВПЧ, а также в предотвращении развития бородавок половых органов. Эти вакцины содержат рекомбинантные белки ВПЧ и относятся к категории инактивированных вакцин, что делает их безопасными и эффективными для иммунизации.

Существует несколько типов вакцин против ВПЧ, отличающихся по составу антигенов:

• 2-валентная вакцина включает антигены ВПЧ 16-го и 18-го типа, которые являются основными возбудителями рака шейки матки, влагалища и вульвы;
• 4-валентная вакцина содержит антигены ВПЧ 6-го и 11-го типа, вызывающие острые кондиломы (бородавки половых органов), а также 16-й и 18-й типы, связанные с раком;
• 9-валентная вакцина охватывает наибольший спектр типов ВПЧ: в дополнение к 6-, 11-, 16- и 18-му типам включает антигены 31-, 33-, 45-, 52- и 58-го типов, которые также могут вызывать рак шейки матки и другие виды рака репродуктивной системы.

Введение этих вакцин может существенно снизить риск развития рака у вакцинированных, предоставляя защиту от наиболее опасных и распространенных типов ВПЧ. Вакцинация рекомендуется как женщинам, так и мужчинам, чтобы обеспечить широкую иммунизационную защиту и уменьшить распространение вируса.

Вакцинация против ВПЧ рекомендуется как важная профилактическая мера против рака шейки матки и других предраковых состояний, связанных с инфекциями ВПЧ. Оптимальный возраст для начала вакцинации — подростковый, особенно до начала сексуальной активности, основываясь на том, что вакцина наиболее эффективна, если она введена до первого контакта с вирусом. Вакцинация рекомендована девушкам и молодым женщинам в возрасте младше 26 лет. Перед началом вакцинации у сексуально активных женщин желательно провести гинекологическое обследование, включая цитологическое исследование, чтобы исключить наличие патологических изменений на шейке матки.

Вакцина защищает не только от штаммов ВПЧ 16-го и 18-го типов, которые чаще всего ассоциируются с развитием рака шейки матки, но и от штаммов 6-го и 11-го типов, ответственных за развитие генитальных бородавок у мужчин и женщин. Важно отметить, что вакцинация не заменяет регулярных скрининговых обследований, таких как цитологическое исследование, которые необходимы для раннего выявления рака шейки матки.

Противопоказания к применению вакцины типичны для всех инактивированных вакцин, включая беременность.

Схема вакцинации для лиц в возрасте старше 14 лет включает введение 3 доз: первая доза вводится в исходный момент, вторая — через 1 или 2 мес после первой и 3-я — через 6 мес после первой дозы. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу, что обеспечивает оптимальное всасывание и эффективность препарата.

Полиомиелит

Вакцина против полиомиелита, содержащая инактивированный вирус, играет ключевую роль в предотвращении этого заболевания, которое может привести к серьезным последствиям, включая паралич. Эта вакцина классифицируется как инактивированная и часто включается в комбинированные препараты против дифтерии, столбняка и коклюша, что облегчает процесс вакцинации.

Показания к вакцинации: вакцинация рекомендуется для лиц, планирующих поездки в страны с эндемичным распространением полиомиелита, такие как Индия, Пакистан, Афганистан и Нигерия, а также для медицинских и лабораторных работников, контактирующих с вирусом полиомиелита.

Противопоказания: как и для многих других вакцин, противопоказания включают системную анафилактическую реакцию на компоненты вакцины, такие как неомицин, стрептомицин или полимиксин В. Взрослым также не рекомендуется применение пероральной вакцины, содержащей «живые» аттенуированные вирусы.

Схема вакцинации: для взрослых, которые ранее не были вакцинированы, рекомендуется полный курс основной вакцинации, состоящий из 3 доз. Первые две дозы вводятся с интервалом 1–2 мес, а третья доза — через 6–12 мес после второй. Лицам, ранее прошедшим основную вакцинацию в детстве и находящимся в группе риска заражения, следует получить одну дополнительную дозу вакцины. Производитель также рекомендует повторять дополнительную дозу каждые 10 лет для поддержания иммунитета.

Эта вакцинация обеспечивает важную защиту от полиомиелита, особенно для лиц, находящихся в рискованных зонах или контактирующих с вирусом из-за профессиональной деятельности.

Бешенство

Вакцина против бешенства, содержащая инактивированный вирус, является важным средством профилактики этого опасного заболевания. Бешенство — это смертельное заболевание, которое передается человеку от зараженных животных, часто через укус.

Показания к вакцинации: вакцинация рекомендуется для лиц, выезжающих в регионы с высоким уровнем риска распространения бешенства, а также для тех, кто подвергся укусам диких или домашних животных, подозреваемых в заражении бешенством. Также вакцинация показана профессионалам, деятельность которых связана с риском контакта с потенциально зараженными животными, такими как лесники, охотники, ветеринары и спелеологи. Специалисты, работающие в области вакцинации или инфекционных болезней, должны принимать решение о необходимости вакцинации.

Противопоказания: в случаях постэкспозиционной профилактики (после возможного заражения) противопоказаний к вакцинации нет. При плановой вакцинации до возможной экспозиции противопоказания соответствуют стандартным для всех инактивированных вакцин.

Схема вакцинации: основная вакцинация состоит из трех доз, которые вводятся внутримышечно по такой схеме: первая доза вводится в день 0, вторая — на 7-й день, а третья — на 28-й день. После основного курса рекомендуется введение дополнительной дозы через год. Для поддержания иммунитета следует проводить ревакцинацию каждые 5 лет.

Такая вакцинация обеспечивает защиту от бешенства, предотвращая развитие заболевания даже после контакта с зараженным животным.

После контакта с потенциально зараженным животным требуется проведение немедленных мер постэкспозиционной профилактики, чтобы предотвратить развитие заболевания, которое может быть смертельным. Правила и критерии постэкспозиционной профилактики включают следующие шаги:

• для невакцинированных лиц: в случае укуса или другого серьезного контакта с возможно зараженным животным невакцинированным лицам рекомендуется провести полный курс вакцинации, который включает введение 5 доз по следующей схеме: первая доза немедленно (день 0), затем дозы на 3-, 7-, 14- и 30-й дни;
• для ранее вакцинированных лиц: если человек ранее был вакцинирован против бешенства, после экспозиции достаточно ввести только две дополнительные дозы вакцины. Эти дозы следует ввести немедленно (день 0) и, если требуется по медицинским показаниям, повторить введение в тот же день (вторая доза также на день 0);
• применение специфического иммуноглобулина: в случаях высокого риска заражения, в дополнение к первой дозе вакцины, рекомендуется введение специфического человеческого иммуноглобулина против бешенства. Доза составляет 20 МЕ/кг массы тела. Иммуноглобулин можно ввести в тот же день, что и первую дозу вакцины, и до 7 дней после начала вакцинации.

Эти меры направлены на предотвращение развития бешенства у лиц, подвергшихся риску заражения, и должны быть выполнены как можно быстрее после возможного контакта с инфицированным животным.

Дифтерия и столбняк

Вакцины против дифтерии и столбняка играют ключевую роль в профилактике этих серьезных инфекционных заболеваний. Вакцина содержит инактивированный анатоксин дифтерии в сниженной дозе и столбнячный анатоксин, относясь к категории инактивированных вакцин. Существуют также комбинированные варианты, включающие антигены палочки коклюша и вирус полиомиелита, а также моновалентные варианты вакцины.

Показания к вакцинации:

1. Взрослые, прошедшие основную вакцинацию: рекомендуется введение дополнительных доз для поддержания иммунитета. Это особенно важно для людей, работающих в сельском хозяйстве, таких как полеводы и огородники, у которых выше риск порезов и травм, потенциально загрязненных спорами столбняка.
2. Взрослые без предыдущей вакцинации: для них требуется прохождение полного курса основной вакцинации. Это особенно актуально для пожилых людей, начальная иммунная защита у которых может быть снижена.
3. Лица, выезжающие в районы с активным распространением дифтерии, или в случае эпидемии дифтерии на территории страны. В таких условиях вакцинация может быть обязательной.

Постэкспозиционная профилактика: эта мера применяется в случае, если человек подвергся риску заражения дифтерией или столбняком, например после травмы или контакта с инфицированным.

Вакцинация — это ключевой метод предотвращения развития и распространения дифтерии и столбняка, двух потенциально смертельных заболеваний, которые можно эффективно контролировать с помощью регулярной иммунизации.

Противопоказания к применению вакцин против дифтерии и столбняка, относящихся к категории инактивированных вакцин, включают состояния, такие как тромбоцитопения и неврологические нарушения, которые могли возникнуть после предыдущей вакцинации анатоксинами. Эти нарушения могут включать серьезные реакции, такие как паралич плечевого сплетения, синдром Гийена — Барре или местные гиперреакции, такие как боль, отек и гиперемия (реакция типа Артюса), особенно если они развились в течение 4–6 нед после вакцинации.

Схема вакцинации включает проведение основной вакцинации, состоящей из трех доз, вводимых подкожно по схеме в момент начала (0 мес), через 1 мес и через 6 мес. Для поддержания длительного иммунитета рекомендуется введение дополнительных доз каждые 10 лет, при этом минимальный интервал между дозами против столбняка составляет 5 лет.

Постэкспозиционная тактика применяется в случаях, когда существует угроза заболевания столбняком после ранения. В таких ситуациях проводится вакцинация, и если риск заболевания высок, одновременно с первой дозой вакцины рекомендуется вводить специфический анатоксин, такой как человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (HTIG). Доза HTIG составляет 250 МЕ внутримышечно или 500 МЕ в случаях, когда рана инфицирована, содержит посторонние тела, обработана более чем через 24 ч после получения ранения, при наличии гиповолемического шока, или если масса тела пациента превышает 90 кг.

Эти меры предосторожности и схемы вакцинации помогают предотвратить развитие дифтерии и столбняка, обеспечивая эффективную защиту в случаях экспозиции.

Коклюш

Вакцина против коклюша включает компоненты анатоксина дифтерии и столбняка, а также один или несколько бесклеточных компонентов палочки коклюша. Вакцина относится к категории инактивированных. Она также может быть комбинирована с вакциной против полиомиелита для удобства проведения иммунизации.

Показания к вакцинации следующие:

1. Молодые люди в возрасте 14–19 лет: рекомендуется введение дополнительной дозы вакцины как замена одной из доз вакцины против столбняка и дифтерии, что помогает усилить защиту от коклюша в этой возрастной группе.
2. Взрослые, находящиеся в тесном контакте с младенцами в возрасте младше 12 мес: особенно важно для родителей, бабушек и дедушек, опекунов, медицинского персонала, включая работников неонатологических и педиатрических отделений, а также персонал детских садов. Вакцинация взрослых помогает снизить риск передачи коклюша младенцам, для которых заболевание может быть особенно тяжелым.
3. Беременные: рекомендуется проводить прививку в каждой беременности между 27-й и 36-й неделей, оптимально — между 28-й и 32-й неделей, чтобы предоставить пассивный иммунитет новорожденному.
4. Медицинский персонал и работники социальных учреждений: включая больницы, поликлиники, дома престарелых, дошкольные и школьные учреждения, особенно в условиях повышенного эпидемиологического риска.
5. Взрослые, желающие снизить риск заболевания: особенно те, кто планирует поездки в районы с высокой эндемичностью коклюша.

Эти рекомендации по вакцинации помогают обеспечить широкую защиту от коклюша, снижая риск его распространения и предотвращая возможные тяжелые последствия заболевания у уязвимых групп населения.

Противопоказания к вакцинации против коклюша включают общие противопоказания, применимые к вакцинам против столбняка и дифтерии, а также специфическое условие, связанное с предыдущей вакцинацией против коклюша: развитие энцефалопатии в течение 7 дней после введения вакцины. Это серьезное осложнение является редким, но важным фактором для оценки рисков перед проведением иммунизации.

Схема вакцинации включает введение одной дозы вакцины внутримышечно каждые 10 лет (столбняк+дифтерия+коклюш). Эта доза используется в качестве дополнительной дозы вакцинации против столбняка и дифтерии. Это позволяет обеспечить продолжительную защиту от коклюша, столбняка и дифтерии одновременно, упрощая схему вакцинации и улучшая соблюдение рекомендаций по иммунизации.

Эта стратегия особенно важна, учитывая возможное возобновление заболеваемости коклюшем среди взрослого населения и необходимость защиты уязвимых групп, включая младенцев и беременных, от передачи инфекции.

Пневмококки

Вакцины против пневмококковых инфекций являются ключевым инструментом в профилактике заболеваний, вызванных бактериями Streptococcus pneumoniae. Существуют два основных типа вакцин: 13-валентная конъюгированная вакцина (PCV-13) и 23-валентная полисахаридная вакцина (PPSV-23).

13-валентная конъюгированная вакцина (PCV-13) включает полисахариды 13 наиболее часто выявляемых серотипов S. pneumoniae, конъюгированные с белком, что усиливает иммунный ответ. Эта формула позволяет организму более эффективно и длительно реагировать на патоген, обеспечивая лучшую защиту.

23-валентная полисахаридная вакцина (PPSV-23) содержит полисахариды 23 серотипов S. pneumoniae, что обеспечивает более широкий спектр защиты. Эта вакцина рекомендуется в основном взрослым и пожилым людям, а также лицам с повышенным риском развития серьезных инфекций.

Обе вакцины относятся к категории инактивированных, не содержат живых бактерий и являются безопасными для применения для широкого диапазона населения. Вакцинация против пневмококковых инфекций особенно важна для защиты от пневмонии, менингита и сепсиса, особенно у уязвимых групп, включая детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.

Вакцинация против пневмококковых инфекций рекомендуется для различных групп взрослого населения с целью защиты от заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae, которая может приводить к серьезным инфекциям, таким как пневмония, менингит и сепсис. Вот основные категории взрослых, для которых рекомендуется вакцинация:

1. Лица в возрасте 65 лет и старше: у этой возрастной группы повышенный риск развития пневмококковых инфекций из-за естественного снижения иммунной защиты с возрастом.
2. Все взрослые курильщики: курение сигарет повышает риск инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Важно не только проводить вакцинацию, но и предоставлять ресурсы и поддержку для отказа от курения.
3. Лица из медицинских групп риска:
   • больные с хроническими заболеваниями сердца, легких (включая бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизему легких), печени, сахарным диабетом, нефротическим синдромом или почечной недостаточностью, особенно те, кто находится на перитонеальном диализе;
   • лица с алкогольной зависимостью, которые подвержены повышенному риску инфекций;
   • лица с врожденными или приобретенными иммунодефицитами, включая состояния, вызванные иммуносупрессией, и нарушения функции фагоцитов;
   • пациенты, перенесшие спленэктомию или с диагностированной функциональной аспленией. Рекомендуется провести вакцинацию за 2 нед до планируемой операции по удалению селезенки;
   • пациенты онкологического профиля, включая больных лимфомой, лейкозом и другими формами рака;
   • лица с ликвореей, а также имеющие имплантированный кохлеарный имплант или планирующие такую операцию;
   • пациенты после трансплантации органов, у которых иммунная система подавлена для предотвращения отторжения трансплантата.

Все эти меры направлены на снижение риска серьезных осложнений и летальных исходов, связанных с пневмококковыми инфекциями, особенно среди наиболее уязвимых слоев населения.

Противопоказания к применению инактивированных вакцин, таких как пневмококковые вакцины PCV-13 (13-валентная конъюгированная вакцина) и PPSV-23 (23-валентная полисахаридная вакцина), включают стандартные ограничения для всех инактивированных вакцин. Это могут быть аллергические реакции на компоненты вакцины или острые инфекционные заболевания.

Схема вакцинации для PCV-13 и PPSV-23 следующая:

1. Для PCV-13 и PPSV-23: рекомендуется одна доза вакцины, вводимая внутримышечно или подкожно. Для лиц, которые подвергаются особому медицинскому риску, и тех, кто в возрасте старше 65 лет, может быть рекомендована дополнительная доза PPSV-23.
2. Ревакцинация PPSV-23: для лиц в возрасте младше 65 лет с особыми условиями, такими как отсутствие селезенки или иммунодефицит, и для тех, кто в возрасте старше 65 лет и был вакцинирован одной дозой до достижения 65 лет, рекомендуется ввести одну дозу PPSV-23 не ранее чем через 5 лет после первой дозы. Не рекомендуется вводить более двух доз PPSV-23.

Для пациентов из групп медицинского риска:

• если ранее не вакцинированы против пневмококков: рекомендуется сначала ввести PCV-13, а через не менее 8 нед после этого — PPSV-23, чтобы расширить спектр защиты;
• для тех, кто уже получил одну или более доз PPSV-23: рекомендуется ввести одну дозу PCV-13 не менее чем через 12 мес после последней дозы PPSV-23. Если требуется дополнительная доза PPSV-23, ее следует ввести не ранее чем через 8 нед после PCV-13 и не менее чем через 5 лет после предыдущей дозы PPSV-23.

Эта последовательность введения вакцин обеспечивает оптимальный иммунный ответ и максимально возможную защиту от широкого спектра серотипов пневмококка, вызывающих респираторные и инвазивные инфекции.

Менингококки

Вакцины против менингококковой инфекции представляют собой важный инструмент в борьбе с менингитом и другими тяжелыми заболеваниями, вызываемыми бактериями Neisseria meningitidis. Существует несколько типов вакцин, каждая из которых направлена на профилактику инфекций, вызванных различными группами менингококков:

1. Конъюгированные моновалентные вакцины (MCV-C) предназначены для профилактики инфекций, вызванных менингококками группы C. Эти вакцины содержат полисахариды, химически связанные с транспортным белком, что обеспечивает более сильный и длительный иммунный ответ.
2. 4-валентные конъюгированные вакцины (MCV-4) — защита от четырех групп менингококков: A, C, Y и W-135. Как и в моновалентных, в их состав входят конъюгированные полисахариды, что усиливает иммунную защиту.
3. Поливакцины (МЕНИНГО A+C) содержат полисахаридные антигены менингококков групп A и C. Эти вакцины могут вызывать меньший и более кратковременный иммунный ответ по сравнению с конъюгированными вакцинами и обычно применяются в определенных эпидемиологических ситуациях.
4. Рекомбинированная моновалентная вакцина против менингококков группы B (MenB), в ее составе рекомбинантные белки для стимуляции иммунной системы против одной из наиболее распространенных и опасных групп менингококков.

Все эти вакцины относятся к категории инактивированных, что означает, что они содержат убитые или модифицированные бактериальные компоненты, неспособные вызвать заболевание, но достаточные для стимуляции защитного иммунного ответа. Эти вакцины широко применяются для предотвращения менингита, особенно в группах повышенного риска, таких как подростки, студенты общежитий, военнослужащие и путешественники в регионы с высокой инцидентностью менингококковой инфекции.

Конъюгированные и рекомбинированные менингококковые вакцины являются эффективными средствами профилактики инвазивной менингококковой болезни, вызванной бактериями Neisseria meningitidis. Эти вакцины предназначены для стимуляции иммунной системы и предотвращения серьезных заболеваний, таких как менингит и сепсис. Особенно рекомендуются следующим группам неиммунизированных лиц:

1. Лица с функциональной или анатомической аспленией: наличие этого состояния значительно повышает риск заражения менингококками. Рекомендуется провести вакцинацию как минимум за 2 нед до планируемой операции по удалению селезенки.
2. Лица с нарушением гуморального иммунитета: особенно это касается тех, у кого есть врожденные дефициты конечных компонентов системы комплемента, что делает их более уязвимыми к инфекциям.
3. Работники лабораторий: те, кто регулярно контактирует с инфекционными материалами, должны быть защищены из-за высокого риска воздействия возбудителя.
4. Ученики и студенты: те, кто впервые будет проживать в интернатах или студенческих общежитиях, где высок риск передачи инфекции из-за тесного контакта с большим количеством людей.
5. Солдаты и другие служащие: военнослужащие, проживающие в казармах, также находятся в группе высокого риска заражения менингококковой инфекцией.
6. Дети и молодые люди в эпидемических районах: живущие в местах с высоким уровнем распространения менингококков должны быть иммунизированы для снижения риска заболевания.

Для лиц, путешествующих в районы, где менингококковая инфекция является эндемической, также показана вакцинация с применением MCV-4 или полисахаридных вакцин, что способствует предотвращению развития болезней во время пребывания в этих регионах. Эти меры предосторожности помогают обеспечить защиту от одного из наиболее опасных инфекционных заболеваний.

Противопоказания к применению инактивированных вакцин, таких как менингококковые вакцины MCV-C, MCV-4 и MenB, включают стандартные условия, применимые ко всем вакцинам этого типа. Это могут быть аллергические реакции на компоненты вакцины или серьезные осложнения здоровья, которые могут усугубиться в результате вакцинации.

Схема вакцинации для менингококковых вакцин следующая:

1. MCV-C и MCV-4:
   • обе вакцины обычно вводятся однократно внутримышечно. Это базовая доза, предназначенная для защиты от менингококковых инфекций, вызываемых соответствующими группами;
   • для пациентов с высоким риском, таких как те, кто не имеет селезенки, или у которых зафиксирован дефицит компонентов комплемента, рекомендуется введение дополнительной дозы через 5 лет после первой вакцинации для поддержания иммунитета.
2. MenB:
   • вакцинация проводится двумя дозами, введенными внутримышечно. Первая доза — развитие начального иммунного ответа, а вторая доза, вводимая не ранее чем через 4 нед после первой, усиливает и продлевает защиту от заболевания;
   • эта вакцина особенно важна для защиты от менингококковой группы B, которая часто вызывает серьезные заболевания у молодых людей и взрослых.

Важно принять во внимание индивидуальные медицинские особенности каждого человека при планировании вакцинации и учитывать возможные противопоказания. Консультация с медицинским специалистом перед вакцинацией поможет определить наилучший подход к иммунизации, основываясь на личных рисках и общем состоянии здоровья.

Вакцинация перед поездкой в эндемические районы

Желтая лихорадка является серьезным заболеванием, эндемичным для некоторых регионов тропической Африки и Южной Америки. В связи с риском распространения инфекции многие страны требуют наличия международного сертификата вакцинации против желтой лихорадки (известного как «желтая книга») для въезда на свою территорию, особенно из эндемических районов или для транзитных пассажиров, проезжающих через эти районы.

Вакцинация и ее действие: вакцина против желтой лихорадки содержит «живые» аттенуированные вирусы и вводится подкожно или внутримышечно. Одна доза вакцины обеспечивает многолетний иммунитет, действующий в течение 10 лет. Сертификат о вакцинации становится действительным через 10 дней после вакцинации и требуется для подтверждения иммунитета при пересечении границ в регионы, где желтая лихорадка является распространенной.

Ревакцинация: согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ревакцинация рекомендуется каждые 10 лет, особенно для лиц, планирующих поездки в страны, требующие доказательства вакцинации. Это важно для поддержания достаточного уровня иммунитета и предотвращения въезда инфекции.

Документация: вакцинация должна быть занесена в Международную карту прививок (International Certificate of Vaccination or Prophylaxis). Этот документ является ключевым при международных поездках в эндемические регионы и необходим для въезда в многие страны, чтобы предотвратить распространение заболевания.

Эффективная вакцинация и соблюдение требований к сертификации играют критическую роль в контроле распространения желтой лихорадки на глобальном уровне.

Вакцинация против японского энцефалита особенно рекомендуется для тех, кто планирует посещение Азии, Австралии или Океании в периоды, когда активность комаров, являющихся переносчиками вируса, находится на пике. Риск заражения повышается для тех, кто проводит много времени на открытом воздухе, участвует в кемпинге, активном туризме или работает в сельских районах, где более высока вероятность контакта с комарами.

Вакцина против японского энцефалита включает инактивированные вирусы, обеспечивая безопасность и эффективность препарата.

Схема вакцинации для взрослых включает две дозы, вводимые внутримышечно, с интервалом в 28 дней между дозами. Важно завершить курс вакцинации как минимум за одну неделю до предполагаемой экспозиции вируса, чтобы обеспечить достаточное время для формирования иммунного ответа.

Ревакцинация рекомендуется в следующих случаях:

• для взрослых при повторной экспозиции: одна доза через 12–24 мес;
• для лиц, постоянно подвергающихся риску заражения (например проживающих в эндемических районах): одна доза через 12 мес после первичной вакцинации;
• для путешественников: ВОЗ рекомендует бустерные дозы каждые 3 года, чтобы поддерживать защиту.

Эти рекомендации помогают минимизировать риск заражения японским энцефалитом, особенно в регионах с высокой активностью вируса, обеспечивая долгосрочную защиту для тех, кто наиболее подвержен риску.

Вакцинация против менингококков является важной мерой профилактики для путешественников, направляющихся в определенные регионы мира, где высок риск заражения этим серьезным заболеванием. Особенно это касается стран менингококкового пояса Африки, простирающегося от Сенегала до Эфиопии. В этих регионах в сухой сезон, с ноября по май, отмечается циклическое увеличение числа случаев менингококковой инфекции.

Основные рекомендации для вакцинации:

1. Для путешественников в страны Сахельской зоны Африки: рекомендуется вакцинация для тех, кто планирует пребывание в местах с большим скоплением людей, особенно в период сухого сезона, когда риск заражения возрастает.
2. Для путешественников в Саудовскую Аравию: необходима вакцинация от менингококков групп A, C, Y, W 135 с использованием 4-валентной вакцины. Это требование особенно актуально для тех, кто собирается посетить религиозные мероприятия в этой стране, где собираются большие массы народа. Прививку необходимо провести как минимум за 2 нед до отъезда, чтобы обеспечить достаточное время для формирования иммунитета.
3. Для путешественников в другие регионы с повышенным риском: вакцинация также может быть рекомендована в зависимости от текущей эпидемиологической ситуации и оценки рисков, связанных с предстоящей поездкой.

Эти меры предосторожности помогают минимизировать риск заражения менингококковой инфекцией, которая может быстро прогрессировать и привести к серьезным, иногда смертельным последствиям. Вакцинация обеспечивает важную защиту для путешественников, направляющихся в зоны высокого риска.

Вакцинация от брюшного тифа особенно важна для лиц, путешествующих в регионы с высоким уровнем риска заражения этим заболеванием. Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi, и особую озабоченность вызывают штаммы, устойчивые к антибиотикам, которые могут выявлять в некоторых странах Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки.

Основные рекомендации для вакцинации:

1. Путешественникам в регионы с высоким риском: вакцинация рекомендуется особенно тем, кто отправляется в местности, где существует риск заразиться устойчивыми к терапии формами typhi.
2. Лицам, планирующим длительное пребывание в развивающихся странах: особенно тем, кто будет проживать более одного месяца и планирует употребление местных блюд в условиях, которые могут быть санитарно неудовлетворительными, в том числе в сельских районах.

Состав вакцины и схема вакцинации:

• вакцина содержит очищенный полисахаридный антиген S. typhi;
• первичная вакцинация состоит из одной дозы, которая может быть введена внутримышечно или подкожно. Эта доза должна быть введена не позднее одной недели перед отъездом, чтобы обеспечить достаточное время для формирования иммунной защиты;
• ревакцинация необходима каждые 3 года для лиц, продолжающих находиться в условиях риска заражения или путешествовать в эндемичные районы.

Такая вакцинация является ключевым элементом профилактики брюшного тифа, помогая предотвратить развитие заболевания у путешественников и лиц, проживающих в условиях повышенного риска заражения.

Бешенство представляет собой серьезную угрозу для здоровья во многих частях мира, особенно в районах Азии, Африки, Южной и Центральной Америки, где заболевание остается эндемичным. Заболевание вызывается вирусом бешенства, который передается через укусы или царапины от зараженных животных, чаще всего собак. Вирус атакует центральную нервную систему, приводя к летальным исходам, если не проведено своевременное лечение.

Показания к вакцинации против бешенства:

1. Длительное пребывание в сельских районах: риск заражения бешенством повышается в местностях, где вакцинация животных против бешенства не является общепринятой практикой и где люди могут чаще контактировать с дикими или бродячими животными.
2. Активный отдых и путешествия: особенно при путешествиях на велосипеде, посещениях пещер и других мест, где возможен контакт с летучими мышами и другими дикими животными, которые могут быть переносчиками вируса.
3. Частый контакт с животными и местным населением: работа или взаимодействие с домашними и дикими животными без достаточных мер предосторожности может повысить вероятность встречи с инфицированными животными.

Схема вакцинации обычно включает серию из трех доз вакцины, вводимых в течение определенного периода (например, на 0-, 7- и 21- или 28-й день). Для тех, кто регулярно подвергается риску заражения бешенством, например ветеринары или исследователи пещер, могут потребоваться периодическое повторение вакцинации или проверка уровня антител для подтверждения иммунитета.

Таким образом, вакцинация против бешенства является критически важной для предотвращения заболевания среди лиц, находящихся в зонах повышенного риска. Обращение за медицинской консультацией перед поездкой и соблюдение мер предосторожности могут спасти жизни.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, начиная с 2014 г., было введено специальное обязательство по вакцинации против полиомиелита для путешественников, выезжающих из стран, где заболевание сохраняет эндемический статус. На июнь 2017 г. к таким странам относились Афганистан, Пакистан и Нигерия. Это требование касается лиц, проживающих в этих странах или находящихся там в течение 4 и более недель.

Важность вакцинации: вакцинация против полиомиелита является критически важной мерой для предотвращения распространения этого вируса, особенно из регионов, где он еще активен. Полиомиелит — это вирусное заболевание, которое может вызвать паралич и даже смерть. Болезнь поражает нервную систему и особенно опасна для детей в возрасте младше 5 лет.

Требования к ревакцинации: независимо от указанных требований ВОЗ, ревакцинация против полиомиелита также рекомендуется всем взрослым, планирующим поездки в страны Азии и Африки, где существует риск заражения полиомиелитом. Эта мера предосторожности помогает уберечь не только самих путешественников, но и способствует предотвращению распространения вируса на международном уровне.

Процедура вакцинации: вакцинация должна проводиться в соответствии с эпидемиологической ситуацией в регионе назначения. Обычно вакцина вводится в форме инактивированной полиовакцины (ИПВ) или оральной полиовакцины (ОПВ), в зависимости от доступности и рекомендаций в конкретной стране.

Сертификация: путешественникам, выезжающим из эндемических регионов, может потребоваться предъявить сертификат о вакцинации против полиомиелита при пересечении границ, чтобы подтвердить свою защиту от вируса.

Эти меры являются частью глобальных усилий по искоренению полиомиелита, нацеленных на остановку передачи вируса во всех странах мира.

Холера остается серьезной угрозой для здоровья во многих регионах мира, особенно в странах с недостаточно развитой санитарной инфраструктурой и гигиеническими стандартами, таких как некоторые регионы Южной Америки, Азии и Африки. Заболевание вызывается бактериями Vibrio cholerae, которые передаются в основном через загрязненную воду и пищу.

Рекомендации по вакцинации:

1. Целевые группы для вакцинации: вакцинация против холеры рекомендуется для людей, направляющихся в районы, охваченные эпидемией, или для тех, кто по роду своей деятельности (например медицинские работники) подвергается высокому риску заражения.
2. Схема вакцинации для взрослых: включает прием двух доз инактивированной пероральной вакцины. Первая и вторая дозы принимаются с интервалом 1–6 нед. Важно, чтобы вторая доза была принята не менее чем за 1 нед до предполагаемого отъезда в зону риска, чтобы обеспечить достаточное время для формирования иммунитета.
3. Ревакцинация: рекомендуется проводить ревакцинацию каждые 2 года для тех, кто продолжает находиться в условиях риска заражения или регулярно посещает эндемичные регионы.

Эти меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения заражения и распространения холеры, особенно среди тех, кто наиболее подвержен риску. Вакцинация помогает снизить вероятность тяжелых форм заболевания и спасает жизни в условиях возможных вспышек инфекции.