Чрезмерная жажда
Содержание
Постоянная необходимость употребления большого объема жидкости, превышающего 2500 мл/сут.
Патофизиология и основные причины
Чрезмерная потребность в воде возникает из-за повышения молярной концентрации жидкости вне клеток или из-за уменьшения объема крови в артериях. Это чаще всего связано с потерей жидкости организмом и реже является следствием нарушений в регуляции водного баланса. Неконтролируемая потеря воды может вызвать гипертоническое обезвоживание, в редких случаях приводя к изотоническому или гипотоническому обезвоживанию.
Причины нарушений водного баланса
- Первичные изменения в потреблении воды, такие как первичная полидипсия (психогенная), нарушения функций гипоталамуса (гистиоцитоз из клеток Лангерганса, саркоидоз), а также полидипсия, вызванная определенными лекарственными средствами (тиоридазином, хлорпромазином, холинолитическими препаратами, вызывающими сухость во рту).
- Потеря воды через почки из-за недостаточной активности вазопрессина, что приводит к центральному несахарному диабету и несахарному диабету почечного происхождения.
- Потеря воды через почки вследствие осмотического диуреза, вызванного такими состояниями, как сахарный диабет, применение диуретиков, маннитол, а также обструктивная нефропатия после устранения препятствий для оттока мочи.
- Потеря воды через желудочно-кишечный тракт, кожу или дыхательные пути в результате рвоты, диареи, наличия свищей, обильного потовыделения, лихорадки.
Диагностика
Диагностика чрезмерной жажды включает объективное и субъективное исследование, включая оценку гидратации организма; детальный анамнез с акцентом на применение лекарственных средств; контролируемое медицинским персоналом измерение объема потребленной жидкости и объема мочи. Дополнительные лабораторные исследования включают общий анализ крови (с особым вниманием к гематокриту), анализ мочи, измерение уровней креатинина, глюкозы, натрия, калия, кальция в плазме крови, концентрацию натрия в моче, осмоляльность крови и мочи, а также газометрию крови. Такой подход позволяет диагностировать полидипсию, связанную с потерей жидкости через желудочно-кишечный тракт, кожу, дыхательные пути или почки из-за осмотического диуреза. При исключении этих факторов следует рассмотреть возможность центрального или нефрогенного несахарного диабета, а также первичной полидипсии, проведя дифференциальную диагностику, включая тест на обезвоживание и вазопрессиновый тест.