GAVE-синдром
Содержание
Визначення, етіологія, патогенез
GAVE-синдром, відомий також як синдром «кавунового шлунка», є умовою, за якої капіляри препілорічної частини шлунка розширюються. Хоча цей синдром відмічають рідко (у близько 4% випадків) як причину неварикозної кровотечі з верхніх частин шлунково-кишкового тракту (ШКТ), його найчастіше діагностують у жінок похилого віку. Цікаво, що GAVE-синдром може співіснувати з іншими станами. Наприклад, він може бути пов’язаний з цирозом печінки (з портальною гіпертензією або без неї). Крім того, у пацієнтів із цим синдромом часто виявляють хронічні захворювання нирок, аутоімунні захворювання, такі як синдром Рейно, системна склеродермія та синдром Шегрена, а також захворювання з боку серця. Ще однією особливістю є те, що GAVE-синдром може виникати після трансплантації гемопоетичних клітин.
Клінічна картина
GAVE-синдром проявляється кровотечею з верхньої частини травної системи. Найчастіше ця кровотеча має хронічну та приховану форму, але іноді може проявитися в гострій формі, викликаючи анемію. Цікаво, що в деяких випадках перебіг GAVE-синдрому може бути без помітних симптомів, що робить його діагностику особливо складною.
Діагностика
Для діагностики GAVE-синдрому лікарі спираються на характерні макроскопічні прояви, видимі при гастроскопії. Ендоскопічне дослідження може виявити дрібні, вигнуті та дилатовані судини, які розташовуються на слизовій оболонці шлунка, особливо у препілоричній зоні. Ці судини утворюють червоні смуги, що тягнуться вздовж шлункових складок, досягаючи пілоруса, створюючи візуальне враження «кавунового» шлунка.
Також можуть бути відмічені незвичайні дифузні вогнища, особливо в кардіальному відділі шлунка. Ці судинні утворення при біопсії стають блідими при контакті із щипцями.
Проте у разі фіксації таких проявів в інтерпретації результатів необхідна обережність, оскільки вони можуть нагадувати симптоми інших захворювань. Наприклад вторинна гастропатія, що виникає при цирозі печінки та портальній гіпертензії, також призводить до змін у слизовій оболонці, хоча ці зміни найчастіше виявляють в інших частинах шлунка і мають інший характер. Таким чином, правильна діагностика важлива для визначення причин подібних симптомів та призначення відповідного лікування.
Лікування
GAVE-синдром, або синдром «кавунового шлунка», включає різні прояви, і лікування залежить від ступеня і характеру його симптомів:
- Легкі прояви без симптомів та кровотеч: якщо пацієнт не відчуває будь-яких симптомів або кровотеч, активне втручання, як правило, не потрібне.
- Явні симптоми: якщо у пацієнта відмічають симптоми, особливо кровотечі, лікарі найчастіше використовують ендоскопічні методи лікування. Це може включати термічну абляцію з використанням аргон-плазмової коагуляції. За необхідності процедура може повторюватися з перервами кілька тижнів. Ефективність цього методу варіює, але кровотеча зменшується у 50–80% випадків. Проте ризик повторної кровотечі залишається, тому рекомендуються щорічні медичні огляди. Якщо ендоскопічне лікування не приносить бажаного результату, можуть розглядатися опції медикаментозного лікування, такі як естроген-прогестеронові препарати, октреотид та інші. Інші застосовувані препарати — талідомід, антагоністи серотоніну, транексамова кислота, глюкокортикостероїди та циклофосфамід (дані про ефективність обмежені). У крайніх випадках може бути розглянута хірургічна операція, така як антректомія (при значній обширності змін та неефективності ендоскопічного та фармакологічного лікування).
- Симптоматична терапія: на додаток до основного лікування можуть знадобитися поповнення рівня заліза в організмі, а в деяких випадках — гемотрансфузія.
Таким чином, у пацієнтів з GAVE-синдромом є кілька варіантів лікування залежно від індивідуальних симптомів та ступеня їх вираженості.