Нервная булимия

Содержание

Что такое нервная булимия?

Нервная булимия — это расстройство, связанное с нарушением пищевого поведения. Оно характеризуется периодическим перееданием и неадекватным компенсаторным поведением, направленным на контроль массы тела. Нервная булимия связана с потенциально опасными последствиями.

Неконтролируемая тяга к перееданию может носить постоянный или периодический характер. Обычно характерно возникновение 1–3 эпизодов неконтролируемого переедания в неделю. После приступа у пациентов отмечается психологический дискомфорт. Кроме того, развивается неудовлетворенность больного своим внешним видом и массой тела. Обычно для профилактики увеличения массы тела в связи с перееданием пациенты вызывают у себя рвоту. По мере прогрессирования патологии возможно условно-рефлекторное возникновение рвоты после приема пищи без дополнительных провоцирующих действий со стороны больного.

Чаще фиксируется у женщин, при этом наиболее часто развивается в подростковом возрасте.

Причины нервной булимии

Точная этиология нервной булимии на сегодня не изучена. По оценкам экспертов, это многофакторное заболевание.

Что происходит в головном мозге при нервной булимии?

В исследованиях выявлено, что у пациентов с нервной булимией отмечаются распространенные нарушения с диффузными изменениями в структурных связях белого вещества, особенно в путях регулирования аппетита и вкусового вознаграждения.

Диагностика нервной булимии

Симптомы нервной булимии:

• постоянная обеспокоенность едой и непреодолимая тяга к приему пищи;
• частые эпизоды неконтролируемого переедания;
• деструктивное поведение, направленное на предупреждение увеличения массы тела;
• недовольство своим телом, страх ожирения;
• боль в горле;
• нерегулярные менструации;
• запор;
• головная боль;
• немотивированная усталость;
• летаргия;
• боль в животе;
• вздутие живота;
• выпадение волос;
• носовые кровотечения.

При проведении физического осмотра следует измерить:

• рост;
• массу тела;
• показатели жизнедеятельности;
• ортостатическое артериальное давление.

Также следует осмотреть кожу, рот и живот больного.

Неврологическое обследование необходимо для выявления первичных неврологических причин уменьшения массы тела или рвоты.

Признаки нервной булимии, выявляемые при физическом осмотре:

• артериальная гипотензия;
• сухость кожи;
• отек околоушной железы;
• эрозия зубов;
• мозоли на тыльной стороне руки («симптом Рассела»).

Как изменяется внешний вид волос и зубов при нервной булимии?

Вследствие развития дефицита ряда питательных веществ, возможна ломкость волос и их выпадение. В связи с частыми эпизодами рвоты и омыванием зубов желудочным содержимым характерно развитие эрозий зубной эмали и рецессии десен.

Критерии диагностики нервной булимии сформулированы в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5^th edition — DSM-V):

1. Эпизоды переедания:

• • пациенты съедают порции, превышающие те, которые большинство людей съели бы за аналогичный период (обычно <2 ч) и при сопоставимых условиях.
  • Во время эпизодов переедания пациент теряет контроль и не может ограничить количество потребляемых порций.

2. Последующее после эпизодов переедания неадекватное компенсаторное поведение для предотвращения увеличения массы тела:

• • вызывание у себя рвоты.
  • Злоупотребление слабительными.
  • Применение диуретиков.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Голодание.

3. Эпизоды должны происходить не реже 1 р/нед в течение 3 мес.

Атипичная нервная булимия — это вариант нервной булимии, при котором отсутствует 1 или несколько основных клинических признаков. При этом в целом симптоматика соответствует таковой при нервной булимии.

Дополнительные обследования

• Биохимический анализ крови (включая уровень электролитов, печеночные пробы, азот мочевины крови, креатинин и кальций плазмы крови). Может быть выявлена гипоальбуминемия, гипокалиемия (включая гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз), гипонатриемия и повышение уровня трансаминаз.
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Может фиксироваться анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз.
• Определение уровня витамина B₁₂.
• Общий анализ мочи.
• Тест толерантности к глюкозе — возможно снижение толерантности.
• Уровень магния и фосфора в плазме крови.
• Эзофагогастродуоденоскопия — могут быть выявлены признаки эзофагита.
• Электрокардиограмма.
• Тест на беременность.
• Пациенткам со вторичной аменореей показаны определение уровня лютеинизирующего гормона, пролактина, бета-ХГЧ и фолликулостимулирующего гормона.
• Лабораторные тесты для выявления в стуле и моче следов применения слабительных (например бисакодила).
• Тестирование на суицидальные наклонности.

Нервная булимия: лечение

Основная цель лечения — прекращение переедания и неадекватного компенсаторного поведения.

Вариант лечения нервной булимии подбирается индивидуально.

Нервная булимия: препараты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, циталопрам и сертралин) уменьшают выраженность симптомов нервной булимии. Флуоксетин — единственное одобренное Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) лекарственное средство для терапии нервной булимии.

Тразодон способствует значительному снижению частоты эпизодов переедания по сравнению с плацебо.

Ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты применяют только в резистентных случаях.

Борьба с нервной булимией наиболее эффективна при комплексном подходе.

Так, показана когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапия.

При гиповолемии показаны инфузии физиологического раствора.

Лечение запора, связанного с нервной булимией или прекращением приема слабительных, включает адекватную гидратацию, физические упражнения и употребление пищевых волокон. При неэффективности возможно применение полиэтиленгликоля или лактулозы.

При развитии анемии показано применение препаратов железа.

При развитии гиповитаминозов — показана витаминотерапия.

Важно информировать пациентов, злоупотребляющих слабительными, о том, что эти препараты действуют в желудочно-кишечном тракте после областей, где, в первую очередь, происходит поглощение калорий.

Следует проинструктировать лиц, у которых сохраняется рвота, полоскать рот водой или фторидом, а не чистить зубы в течение 30 мин после каждого эпизода рвоты. Чистка зубов сразу после эпизода рвоты может вызывать прогрессирование эрозий эмали.

Дифференциальная диагностика

• Рвота, связанная с другими психологическими нарушениями.
• Переедание, связанное с другими психологическими нарушениями.
• Заболевания желчевыводящих путей.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Неврологические заболевания.
• Синдром Прадера — Вилли — это генетическое заболевание. Симптомы могут включать гиперфагию и ожирение, а также умственную отсталость и гипогонадизм, вспышки гнева и оппозиционное поведение. Компенсаторное поведение очищения обычно отсутствует.
• Синдром Клейна — Левина — развивается чаще у подростков мужского пола и проявляется повышенным аппетитом, гиперсомнией и поведенческими нарушениями. Компенсаторное поведение очищения не характерно.
• Сахарный диабет.
• Нервная анорексия. Чем отличается нервная анорексия от булимии? При анорексии характерна устойчивая потеря аппетита и значительное уменьшение массы тела. При этом, в отличии от булимии, для анорексии не характерно поведение, направленное на эвакуацию уже съеденной пищи (вызывание рвоты, применение слабительных и т.д.). Нервная булимия может развиваться как осложнение терапии анорексии.
• Расстройство компульсивного переедания. Оно также характеризуется эпизодами компульсивного переедания, между которыми пациенты не ограничивают себя в потреблении пищи.
• Депрессивные расстройства и пограничное расстройство личности. Они также могут проявляться эпизодами переедания и суицидальными мыслями. Также они могут сопутствовать нервной булимии.

Чем опасна нервная булимия?

Осложнения нервной булимии могут включать:

• суицидальные тенденции.
• Метаболический алкалоз. Наиболее распространенной причиной метаболического алкалоза у пациентов с нервной булимией является гиповолемия.
• Обезвоживание.
• Запор.
• Сердечные аритмии. Могут быть связанными с гипокалиемией.
• Гипокалиемия может обусловливать удлинение интервала Q–T.
• Гипертрофия слюнных желез (сиаладеноз) и опухание щек — как правило, околоушной железы, но также было зафиксировано опухание подчелюстной слюнной железы.
• Синдром Маллори — Вейсса (слизистые и подслизистые разрывы пищевода около гастроэзофагеального соединения).
• Гастроэзофагеальная инвагинация, вызванная сильным сокращением желудка при рвоте у пациента.
• Синдром Бурхаве (разрыв пищевода).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Пищевод Барретта.
• Ларингофарингеальный рефлюкс — попадание желудочного содержимого в гортань-глотку может проявляться кашлем, хриплым голосом, болью в горле и дисфагией.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Ахалазия.
• Спазм пищевода.
• Эрозия зубной эмали вследствие омывания зубов желудочной кислотой при рвоте.
• Рецессия десны.
• Выпадение прямой кишки.
• Инсулинонезависимый сахарный диабет.