Київ
Нозологічний довідник лікаря

Нейропатическая боль

Содержание

Что такое нейропатическая боль?

Нейропатическая боль — это хроническое вторичное болевое состояние, которое является следствием поражений или заболеваний периферической или центральной нервной (соматосенсорной) системы. Нейропатическая боль выявляется у около 7% всего населения в целом. Многочисленные этиологические факторы приводят к развитию хронической нейропатической боли.

Почему возникает нейропатическая боль?

Нейропатическая боль связана с дисфункцией или поражением структур, участвующих в проведении, восприятии и модуляции боли.

Нейропатическая боль может отмечаться при таких заболеваниях, как сахарный диабет, опоясывающий лишай и расстройства центральной нервной системы. Для лечения нейропатической боли можно использовать сочетание различных методов терапии, включая медикаментозное лечение, физиотерапию, психологическое консультирование и интервенционные методы.

Что вызывает нейропатическую боль?

Причины нейропатической боли могут включать:

Нейропатическая боль может развиваться в периферическом отделе нервной системы (при невралгии тройничного нерва или постгерпетической невралгии), повреждениях периферических нервов, болезненных полинейропатиях (диабетической, алкогольной, при ВИЧ/СПИД) или радикулопатиях. Центральная хроническая нейропатическая боль может развиться в результате травмы спинного или головного мозга, инсульта или рассеянного склероза.

Поврежденные нервные волокна посылают патологические нервные импульсы в центры боли, что приводит к нейропатической боли. Функция нерва при этом может измениться как в месте повреждения нерва, так и областях центральной нервной системы (центральная сенсибилизация).

Болезненная полинейропатия является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, связанным с нейропатической болью. Выделяют диабетическую и недиабетическую группы полинейропатий (включая недиабетическую метаболическую, аутоиммунную, инфекционную (например при ВИЧ), токсическую, генетическую и лекарственную).

Так, болезненная нейропатия фиксируется у около 35% ВИЧ-инфицированных пациентов и около 50% лиц со СПИДом.

Также часто отмечается болезненная радикулопатия — возникает вследствие поражения шейных, грудных, поясничных или крестцовых нервных корешков. В большинстве случаев при радикулопатии развивается нейропатическая боль. Эта боль при остеохондрозе может возникать вследствие компрессии нервного корешка остеофитами, грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков.

Хроническая центральная нейропатическая боль связана с поражением или заболеванием соматосенсорных областей головного мозга. Часто отмечается у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ). Наиболее распространенным типом боли, связанной с легкой формой ЧМТ, является головная боль — фиксируют у более 50% всех пострадавших. Другие частые формы боли включают боль в области шеи или спины и мышечно-скелетную боль.

Постинсультная боль включает нейропатические и ноцицептивные механизмы. Нейропатический механизм развивается у пациентов с сосудистым поражением таламуса или теменной доли преимущественно в правом полушарии, и чаще развивается у лиц молодого возраста.

Нейропатическая боль: симптомы

  • Боль, которая возникает без видимой причины (спонтанная боль): это может быть жгучая, колющая или похожая на удар током боль, покалывание, онемение или ощущение «ползания мурашек».
  • Аллодиния: обычно безболезненные раздражители, такие как холод, давление или прикосновение к коже, вызывают боль. Это крайняя чувствительность к прикосновению.
  • Гипералгезия: обычно болезненные стимулы — такие как тепло или уколы булавкой — вызывают значительно выраженное ощущение боли (например укол булавкой причиняет более тяжелую степень боли, чем может).
  • Гипоалгезия: снижение болевой чувствительности, обычно болезненный стимул не приводит к адекватной болевой реакции (например укол булавкой должен вызывать боль, но этого не происходит).
  • Дизестезия: неожиданные ощущения, которые кажутся странными, неприятными или болезненными.
  • Локальная вегетативная дисфункция (бледность, «мраморность» кожи, повышенное потоотделение и т.д.).
  • Бессонница и эмоциональный стресс из-за нарушенного сна и боли.

Нейропатическая боль: диагностика

Важный этап диагностики — детальный сбор анамнеза и исследование симптомов.

Так, необходимо оценить сопутствующие боли симптомы.

Например, нейропатическая боль при рассеянном склерозе сочетается с нарушениями зрения, когнитивных функций, функций тазовых органов, гиперрефлексией, мышечными спазмами, мышечной слабостью, головокружением, нарушением походки и т.д.

Обязателен полный неврологический осмотр.

В зависимости от предполагаемой причины рекомендуется дообследование: лабораторные анализы (общий анализ крови, С-реактивный белок, гликированный гемоглобин, биохимический анализ крови с определением функции почек и печени), методы визуализации (компьютерная, магнитно-резонансная томография), нейромиография.

Нейропатическая боль: лечение

Лечение нейропатической боли зависит от основной причины, имеющихся симптомов и их выраженности.

Как лечить нейропатическую боль?

Цели терапии:

  • лечение основного заболевания (так, при нейропатической боли из-за сахарного диабета необходима прежде всего терапия основного заболевания и строгая коррекция уровня гликемии; при нейропатической боли, вызванной сдавлением нерва опухолью, проводится лучевая терапия или хирургическая операция для устранения сдавления).
  • Купирование / снижение степени тяжести болевого синдрома.
  • Поддержание функциональности.
  • Повышение качества жизни.

Нейропатическая боль: обезболивание

  • Безрецептурные анальгетики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен, кеторолак).
  • Противосудорожные препараты — габапентин, прегабалин. При невралгии тройничного нерва лекарственными средствами первого выбора являются карбамазепин и окскарбазепин.
  • Антидепрессанты. Способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома. Кроме того, тревога и депрессия могут усугубить нейропатическую боль.
  • Местное лечение. 5% лидокаиновый пластырь, крем с капсаицином наносятся непосредственно на пораженные участки.
  • Блокады нервов. Обусловливают временное уменьшение выраженности боли.

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин и венлафаксин) и габапентиноиды (габапентин и прегабалин) рекомендуются в качестве терапии первой линии.

Препаратами второй линии являются слабые опиоидные анальгетики (например трамадол и тапентадол).

Местные средства (например лидокаиновый и капсаициновый пластыри) рекомендуются в качестве фармакологической терапии второй линии исключительно при периферической нейропатической боли.

В качестве препаратов третьей линии рекомендуются сильные опиоиды (например морфин и оксикодон) как при центральной, так и периферической нейропатической боли.

Комплекс ботулинического токсина типа А-гемагглютинина (BoNTA) можно рекомендовать только при периферической нейропатической боли.

При невралгии тройничного нерва препаратами выбора являются карбамазепин и окскарбазепин.

При лечении болезненной нейропатии, связанной с ВИЧ, наружный пластырь с капсаицином (8%) рекомендуется в качестве фармакологической терапии первой линии.

Кроме того, можно применять интервенционную терапию (например периферическую нервную блокаду, эпидуральную инъекцию стероидов, интратекальную доставку лекарственных средств, периферическую и центральную нейростимуляцию), физиотерапию (например массаж, ультразвуковое исследование, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, лазерную и зеркальную терапию, физические упражнения) и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), психотерапию и интернет-психотерапию.

Одной из основных целей психологического лечения при хронической нейропатической боли является уменьшение выраженности боли, дистресса и улучшение эмоционального состояния. Интернет-психотерапия у пациентов с хронической болью без головной боли способствует снижению степени тяжести боли, трудоспособности, депрессии и тревожности. Этот новый метод обусловил аналогичный эффект, что и традиционное очное психологическое вмешательство.

Дифференциальная диагностика нейропатической боли

Проводится с другими видами боли, включая:

  • ноцицептивную;
  • психогенную;
  • механическую;
  • воспалительную;
  • мышечно-скелетную.

Чем опасна нейропатическая боль?

Нейропатическая боль может приводить к стойкому снижению трудоспособности, развитию депрессивных расстройств, тревожности, значительному снижению качества жизни.

Кроме того, возможно развитие осложнений основного заболевания, с которым связано возникновение нейропатической боли.

ГоловнаКошикОбране