0

Стандарти оцінки артрологічного статусу та диференційної діагностики

Міжнародні назви

Зміст

Забезпечення ефективної терапії при ОА та рецидивів захворювання багато в чому залежить від застосування стандартизованих підходів до його діагностики та диференційної діагностики. Тому в цій главі настанови представлені загальноприйняті у світовій практиці диференційно-діагностичні критерії та стандарти оцінки артрологічного статусу у хворих на ОА (у тому числі анкети SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5D та ін.).

Застосування у практичній медицині цих критеріїв і стандартів дозволить лікарям різних спеціальностей (ревматологам, терапевтам, ортопедам-травматологам та ін.) уніфіковано підійти до визначення стадії, ступеню вираженості патологічних ознак, оцінки функціонального стану опорно-рухового апарату при ОА. Сподіваємося, що це буде сприяти формуванню об’єктивного розуміння і правильного трактування патології, удосконаленню програм діагностики як основи для наступного успішного лікування.

Наведені критерії та стандарти доступні в рутинній клінічній практиці незалежно від лікарської спеціалізації.

Альгофункціональний індекс Лекена для гонартрозу (за: Leqesne M.G., 1997)

1. Біль або дискомфорт

Показник Бал
Нічний біль
  • Тільки при рухах або в певному положенні
  • Навіть у спокої
1

2

Ранкова скутість або біль після сну
  • <15 хв
  • ≥15 хв
1

2

Посилення болю після стояння протягом 30 хв 1
Біль виникає при ходьбі
  • Тільки після проходження певної дистанції
  • Відразу, а потім посилюється
1

2

Біль або дискомфорт при вставанні з положення сидячи 1

2. Максимальна відстань, яку проходять без болю

  • >1 км, але з відпочинком
  • Близько 1 км
  • Від 500 до 900 м
  • Від 300 до 500 м
  • Від 100 до 300 м
  • <100 м
  • З однією тростиною або милицею
  • Із двома тростинами або милицями
1

2

3

4

5

6

+1

+2

3. Наявність труднощів у повсякденному житті

  • Чи можете Ви піднятися на один проліт сходів?
0–2
  • Чи можете Ви спуститися на один проліт сходів?
0–2
  • Чи можете Ви покласти що-небудь на нижню полицю шафи, стоячи на колінах?
0–2
  • Чи можете Ви йти по нерівній дорозі?
0–2
  • Чи з’являється у Вас біль стріляючого характеру і/або раптове відчуття втрати опори в ураженій кінцівці?
    • іноді
    • часто
1

2

Градації відповідей: 0 — легко; 1 — із зусиллям; 2 — неможливо.

Тяжкість гонартрозу:

  • 1–4 — слабко виражена;
  • 5–7 — середня;
  • 8–10 — виражена;
  • 11–12 — значно виражена;
  • >12 — різко виражена.

Альгофункціональний індекс Лекена для коксартрозу

1. Біль або дискомфорт

Показник Бал
Нічний біль
  • Тільки при рухах або в певному положенні
  • Навіть у спокої
1

2

Ранкова скутість або біль після сну
  • <15 хв
  • ≥15 хв
1

2

Посилення болю після стояння протягом 30 хв 1
Біль виникає при ходьбі
  • Тільки після проходження певної дистанції
  • Відразу, а потім посилюється
1

2

Біль у положенні сидячи протягом 2 год, не встаючи 1

2. Максимальна відстань, яку проходять без болю

  • >1 км, але з відпочинком
  • Близько 1 км
  • Від 500 до 900 м
  • Від 300 до 500 м
  • Від 100 до 300 м
  • <100 м
  • З однією тростиною або милицею
  • Із двома тростинами або милицями
1

2

3

4

5

6

+1

+2

3. Наявність труднощів у повсякденному житті

  • Чи можете Ви, нахилившись, вдягти шкарпетки?
0–2
  • Чи можете Ви підняти річ з підлоги?
0–2
  • Чи можете Ви піднятися на один проліт сходів?
0–2
  • Чи можете Ви самостійно сісти в автомобіль?
0–2

Градації відповідей: 0 — легко; 1 — із зусиллям; 2 — неможливо.

Тяжкість коксартрозу:

  • 1–4 — слабко виражена;
  • 5–7 — середня;
  • 8–10 — виражена;
  • 11–12 — значно виражена;
  • >12 — різко виражена.

Функціональний індекс Драйзера для ОА суглобів кистей

Показник Без утруднень
(0)
З невеликим утрудненням
(1)
З великим утрудненням
(2)
Не можу
(3)
1. Чи можете Ви повернути ключ у замку?
2. Чи можете Ви різати м’ясо ножем?
3. Чи можете Ви розрізати тканину або папір ножицями?
4. Чи можете Ви підняти в руці повну пляшку?
5. Чи можете Ви стиснути кулак?
6. Чи можете Ви зав’язати вузол?
7. Чи можете Ви шити (для жінок)?

Чи можете Ви керувати автомобілем (для чоловіків)?

8. Чи можете Ви застібати ґудзики?
9. Чи можете Ви писати тривалий час?
10. Змогли б Ви охоче прийняти рукостискання?

Індекс Драйзера (від 0 до 30) ___ ___.___

mHAQ (Модифікована стенфордська анкета оцінки здоров’я)

Будь ласка, відзначте клітинку, згідно з відповіддю, що найповніше описує Ваш стан ЗА ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ:

Чи здатні Ви: Вільно
(0)
З невеликим утрудненням
(1)
З великим утрудненням
(2)
Не можу
(3)
1. Одягтися, включаючи зав’язування шнурків і застібання ґудзиків?
2. Лягти в ліжко і встати з нього?
3. Піднести до рота наповнену чашку?
4. Гуляти біля будинку?
5. Вимити й витерти тіло повністю?
6. Нахилитися, щоб підняти з підлоги одяг?
7. Відкрити й закрити кран?
8. Сісти в автомобіль і вийти з нього?

Стенфордська анкета оцінки здоров’я Health Assessment Questionnaire (short or «two-pages» formate) HAQ Disability Index (HAQ-DI)

У цій анкеті нам би хотілося довідатися, як хвороба впливає на Вашу функціональну здатність у повсякденному житті.

Будь ласка, закресліть клітинку, згідно з відповіддю, що найповніше описує Ваш стан ЗА ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ:

Вільно
(0)
З невеликим утрудненням
(1)
З великим утрудненням
(2)
Не можу
(3)
Чи здатні Ви:
ВДЯГАННЯ ТА РОЗЧІСУВАННЯ ВОЛОССЯ
Одягтися, включаючи зав’язування шнурків і застібання ґудзиків?
Вимити своє волосся?
ВСТАВАННЯ
Встати з крісла?
Лягти в ліжко і встати з нього?
ЇЖА
Відрізати собі шматочок м’яса?
Підняти до рота наповнену чашку?
Відкрити нерозпакований картонний пакет молока?
ХОДЬБА
Гуляти на вулиці по рівній поверхні?
Піднятися на п’ять сходів
Будь ласка, закресліть клітинку, що відповідає допоміжному засобу або пристосуванню, який Ви зазвичай використовуєте для виконання перерахованих дій:
Тростина Пристосування для вдягання (гачки для застібання ґудзиків, петля для застібки «блискавка», ріжок для взуття з довгою ручкою та ін.)
Ходунки Спеціальні домашні пристрої (саморобні або фабричні)
Милиці Спеціальний стілець (саморобний або фабричний)
Інвалідне крісло Інше (конкретизуйте:_______________________________)
Будь ласка, закресліть клітинку, яка відповідає категорії, що потребує СТОРОННЬОЇ ДОПОМОГИ:
Вдягання й розчісування волосся Їжа
Піднімання Ходьба
ГІГІЄНА
Вимити і витерти тіло повністю?
Прийняти ванну?
Сісти на унітаз і встати з нього?
ДІСТАВАННЯ
Дістати з рівня висоти Вашої голови і взяти предмет вагою 1,5 кг?
Нахилитися, щоб підняти одяг з підлоги?
ФУНКЦІЯ КИСТІ
Відкрити дверцята автомобіля?
Відкрити пляшку, яка вже була відкрита?
Відкрити і закрити кран?
ІНШІ ДІЇ
Ходити за дорученнями або за покупками?
Сісти в автомобіль та вийти з нього?
Виконувати рутинну домашню роботу, наприклад пилососити або працювати в саду?
Будь ласка, закресліть клітинку, що відповідає допоміжному засобу або пристосуванню, який Ви зазвичай використовуєте для виконання перерахованих дій:
Спеціальне високе сидіння для унітазу Пристосування з довгою ручкою для діставання предметів
Спеціальне сидіння для ванни Пристосування з довгою ручкою для ванни
Пристосування для відкривання пляшок, які вже були відкриті Інші (конкретизуйте: ______________)
Поручні у ванні
Будь ласка, закресліть клітинку, яка відповідає категорії, що потребує СТОРОННЬОЇ ДОПОМОГИ:
Гігієна Функція кисті
Діставання Інші дії
Нам також цікаво довідатися, наскільки впливає на Вас біль, пов’язаний з Вашою хворобою
Якої вираженості біль, пов’язаний з Вашою хворобою, Ви відчували за ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ:
Відзначте вертикальною рискою (|) на шкалі вираженості болю
Немає болю

0

Виражений біль

100

Враховуючи вплив артриту на стан Вашого здоров’я, відзначте, будь ласка, вертикальною рискою (|) на наведеній нижче шкалі, як Ви себе почуваєте
Дуже добре

0

Дуже погано

100

AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale)

Рухливість
  • Чи перебуваєте Ви більшість днів або всі дні протягом року в ліжку або в кріслі у зв’язку з проблемами зі здоров’ям?
  • Чи можете Ви користуватися громадським транспортом?
  • Чи потребуєте Ви сторонньої допомоги, гуляючи по вулиці?
  • Чи доводиться Вам часто не виходити з будинку через проблеми зі здоров’ям?
Фізична активність
  • Чи можете Ви пересуватися без сторонньої допомоги, а також не використовуючи милиці, тростини та інші подібні пристосування?
  • Чи відчуваєте Ви утруднення, якщо Вам необхідно пройти один квартал або піднятися на один проліт сходів?
  • Чи відчуваєте Ви утруднення, якщо Вам необхідно пройти кілька кварталів або піднятися на кілька прольотів сходів?
  • Чи відчуваєте Ви утруднення при необхідності нахилитися й випрямитися?
  • Чи обмежує стан Вашого здоров’я фізичну активність, що потребує великих енергетичних витрат (наприклад біг та інші види спорту, підняття важких речей)?
Спритність
  • Чи легко Ви можете писати олівцем або ручкою?
  • Чи легко Ви можете повернути ключ у замковій щілині?
  • Чи легко Ви можете застебнути і розстебнути ґудзика?
  • Чи легко Ви відкриваєте консервну банку?
Соціальна роль
  • Чи можете Ви самостійно приймати ліки?
  • Чи можете Ви самостійно користуватися телефонним апаратом?
  • Чи можете Ви самостійно відрахувати гроші?
  • Чи можете Ви самостійно приготувати собі їжу?
  • Чи можете Ви самостійно користуватися пральною машиною та іншими пристосуваннями для прання?
  • Чи можете Ви самостійно ходити за покупками?
  • Чи можете Ви самостійно прибрати своє житло за допомогою пилососа та інших пристосувань для прибирання?
Соціальна активність
  • Як часто Ви спілкувалися зі своїми родичами або друзями по телефону протягом останнього місяця?
  • Чи змінилося Ваше сексуальне життя протягом останнього місяця?
  • Як часто Ви приймали у себе вдома гостей протягом останнього місяця?
  • Як часто Ви відвідували своїх родичів або друзів протягом останнього місяця?
Повсякденне життя
  • Чи потребуєте Ви сторонньої допомоги при користуванні туалетом?
  • Чи добре Ви можете пересуватися?
  • Чи потребуєте Ви сторонньої допомоги при вдяганні?
  • Чи потребуєте Ви сторонньої допомоги, коли миєтеся у ванні або приймаєте душ?
Біль
  • Як часто Ви відчували виражений біль, зумовлений артритом, протягом останнього місяця?
  • Як би Ви описали біль, викликаний артритом і який Ви відчуваєте протягом останнього місяця?
  • Як довго триває ранкова скутість з моменту, коли Ви встали з ліжка?
  • Як часто Ви відчували біль у двох і більше суглобах одночасно протягом останнього місяця?
Депресія
  • Як часто протягом останнього місяця Ви почували себе зайвим серед оточуючих?
  • Як часто протягом останнього місяця Ви були в пригніченому настрої?
Занепокоєння
  • Як часто протягом останнього місяця Ви відчували нервове напруження?
  • У якому ступені Ви стурбовані своєю знервованістю протягом останнього місяця?
  • Як часто протягом останнього місяця Вам було важко заспокоїтися?
  • Скільки часу протягом останнього місяця Ви перебували у стані спокою та умиротворення?
  • Скільки часу протягом останнього місяця Ви почували себе розслабленим?

Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire

У цій анкеті Вам необхідно відобразити уявлення про своє здоров’я.

Будь ласка, відповідайте на кожне питання. Якщо Вам важко однозначно відповісти на будь-яке з них, оберіть відповідь, що найбільше підходить Вашому варіанту.

Варіанти відповідей Бал

1. Як Ви можете загалом оцінити своє здоров’я?

Закресліть одну цифру

  • Відмінно
1
  • Дуже добре
2
  • Добре
3
  • Задовільно
4
  • Погано
5

2. Як би Ви оцінили своє здоров’я порівняно з минулим роком?

Закресліть одну цифру

  • Набагато краще
1
  • Дещо краще
2
  • Так само, як і рік тому
3
  • Дещо гірше
4
  • Значно гірше
5

3. Наступне запитання стосується Вашої повсякденної активності. Чи обмежена зараз активність через стан Вашого здоров’я? Якщо так, то наскільки?

Закресліть одну цифру

Вид повсякденної активності Так, дуже обмежена Так, дещо обмежена Ні, зовсім не обмежена
  • Активність, що потребує великих енергетичних витрат
    (біг та інші види спорту, підняття важких речей)
1 2 3
  • Активність, що потребує помірних енергетичних витрат (перестановка меблів, прибирання, спортивні ігри, боулінг та ін.)
1 2 3
  • Підняти і перенести неважкий вантаж
1 2 3
  • Піднятися на кілька прольотів сходів
1 2 3
  • Піднятися на один проліт сходів
1 2 3
  • Зігнутися, розігнутися, стати на коліна
1 2 3
  • Пройти >1 милі (>1,609 км)
1 2 3
  • Пройти півмилі (0,805 м)
1 2 3
  • Пройти 100 ярдів (91,44 м)
1 2 3
  • Самостійно помитися та одягтися
1 2 3

4. Чи відчували Ви протягом останніх 4 тиж будь-які утруднення при виконанні роботи або інших видів діяльності, зумовлені станом Вашого фізичного здоров’я?

Закресліть одну цифру

Показник Так Ні
  • Ви витрачали менше часу на виконання роботи або інших видів діяльності, ніж зазвичай?
1 2
  • Ви виконували менше роботи, ніж зазвичай?
1 2
  • Ви відчували обмеження при виконанні деяких видів роботи?
1 2
  • Чи були у Вас утруднення при виконанні будь-якої роботи або інших видів регулярної діяльності (наприклад, це потребувало більших зусиль)?
1 2

5. Чи відчували Ви протягом останніх 4 тиж будь-яке із нижчеперелічених утруднень при виконанні роботи або інших видів діяльності, зумовлених емоційними порушеннями (наприклад депресія, занепокоєння)?

Закресліть одну цифру

Так Ні
  • Ви менше часу витрачали на виконання роботи або інших видів діяльності, ніж зазвичай?
1 2
  • Ви виконували менше роботи, ніж зазвичай?
1 2
  • Ви виконували роботу не так ретельно, як звичайно?
1 2

6. Наскільки стан Вашого фізичного здоров’я та емоційні порушення протягом останніх 4 тиж заважали нормальному спілкуванню з оточуючими?

Закресліть одну цифру

  • Не заважали
1
  • Дещо заважали
2
  • Помірно заважали
3
  • Значно заважали
4
  • Дуже заважали
5

7. Охарактеризуйте біль у тілі, який Ви відчували протягом останніх 4 тиж?

Закресліть одну цифру

  • Біль відсутній
1
  • Дуже легкий біль
2
  • Легкий біль
3
  • Помірний біль
4
  • Сильний біль
5
  • Дуже сильний біль
6

8. Наскільки біль заважав Вам виконувати роботу (включаючи роботу по будинку й поза будинком) протягом останніх 4 тиж?

Закресліть одну цифру

  • Не заважав
1
  • Дещо заважав
2
  • Помірно заважав
3
  • Значно заважав
4
  • Дуже заважав
5

9. Це запитання стосується того, як Ви почували себе протягом останніх 4 тиж. На кожне питання, будь ласка, дайте одну найбільш близьку до істини відповідь. Отже, скільки часу протягом останніх 4 тиж

Закресліть одну цифру

Увесь час Більшу частину часу Достатній час Якийсь час Небагато часу Зовсім ні
  • Ви відчували, що живете повноцінним життям?
1 2 3 4 5 6
  • Ви відчували нервозність?
1 2 3 4 5 6
  • Ви були настільки пригнічені, що ніщо не могло Вас підбадьорити?
1 2 3 4 5 6
  • Ви почували себе спокійно і умиротворено?
1 2 3 4 5 6
  • У Вас було багато енергії?
1 2 3 4 5 6
  • Ви почували себе занепалим духом, у зневірі?
1 2 3 4 5 6
  • Ви почували себе виснаженим?
1 2 3 4 5 6
  • Ви були щасливою людиною?
1 2 3 4 5 6
  • Відчували втому?
1 2 3 4 5 6

10. Скільки часу протягом останніх 4 тиж стан Вашого фізичного здоров’я або емоційні порушення заважали Вашій соціальній активності (наприклад візити до друзів, родичів)?

Закресліть одну цифру

  • Увесь час
1
  • Більшу частину часу
2
  • Деяку частину часу
3
  • Невелику частину часу
4
  • Не заважали
5

11. Наскільки ПРАВДИВИМ або НЕПРАВДИВИМ є кожне з наступних тверджень?

Закресліть одну цифру

Показник Безумовно прав-диве Скоріше прав-диве Не знаю Скоріше неправдиве Безумовно неправидиве
  • Мені здається, що я хворію частіше, ніж інші люди
  • Я знаю, що я так само здоровий, як і інші люди
  • Я очікую погіршення здоров’я
  • Моє здоров’я чудове
1

1

1

1

2

2

2

2

3

3

3

3

4

4

4

4

5

5

5

5

Примітка. Обробка результатів анкети SF-36 проводиться на базі комп’ютера з використанням ліцензійної програми автора розробки SF-36 (Ware J.E. et al., 1993).

Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) (за: Roos E.M. et al., 2003)

Мета цієї анкети — оцінити стан Вашого колінного суглоба. Ця інформація дозволить нам простежити Ваші відчуття у ньому і як Ви справляєтеся зі своїми повсякденними функціями.

Відповідаючи на кожне питання, поставте галочку у відповідній клітинці, обираючи лише ОДИН варіант. Якщо Ви не впевнені у своїй відповіді, будь ласка, виберіть ту, яка, на Вашу думку, найбільше підходить.

Будь ласка, відповідайте на наступні питання про симптоми з боку Ваших колінних суглобів ЗА ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ
Симптоми (S)
S1. Чи буває у Вас припухлість у ділянці колінного суглоба?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S2. Чи відчуваєте Ви скрегіт, клацання або інші звуки при рухах у колінному суглобі?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S3. Чи «заїдає» Ваш колінний суглоб під час ходьби?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S4. Чи можете Ви повністю розігнути ногу в колінному суглобі?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S5. Чи можете Ви повністю зігнути ногу в колінному суглобі?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
Скутість
S6. Наскільки виражена скутість у колінному суглобі вранці після сну?
Немає Легка Помірна Виражена Вкрай виражена
S7. Наскільки виражена скутість у колінному суглобі після того, як Ви довго перебували у положенні сидячи/лежачи або відпочивали ввечері?
Немає Легка Помірна Виражена Вкрай виражена
Біль (Р)
P1. Як часто Ви відчуваєте біль у колінному суглобі?
Ніколи Раз на місяць Раз на тиждень Щодня Постійно
Наскільки був виражений біль при виконанні наступних дій протягом ОСТАННЬОГО ТИЖНЯ:
P2. Коли Ви крутитеся/повертаєтеся на нозі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P3. При повному випрямленні нижньої кінцівки в колінному суглобі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P4. При повному згинанні нижньої кінцівки в колінному суглобі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P5. При ході по рівній поверхні?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P6. При ходьбі по сходах вгору або вниз?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P7. Вночі, перебуваючи в ліжку?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P8. У положенні сидячи або лежачи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P9. У положенні стоячи (прямо)?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
Нижчезазначені питання стосуються Ваших фізичних функцій, тобто Вашої здатності пересуватися, обслуговувати себе. Будь ласка, позначте ступінь труднощів при виконанні наведених дій, які Ви відчували протягом ОСТАННЬОГО ТИЖНЯ через проблеми з Вашим колінним суглобом
Функції, які виконуються у повсякденній діяльності
A1. Спускаючись по сходах?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A2. Піднімаючись по сходах?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A3. Встаючи з положення сидячи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A4. У положенні стоячи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A5. Нагинаючись, щоб підняти річ з підлоги?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A6. Ідучи по рівній поверхні
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A7. Сідаючи/виходячи з автомобіля?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A8. Роблячи покупки?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A9. Вдягаючи шкарпетки/панчохи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A10. Встаючи з ліжка?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A11. Знімаючи шкарпетки/панчохи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A12. Лежачи в ліжку?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A13. Залазячи у ванну або вилазячи з неї?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A14. Сидячи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A15. Сідаючи на унітаз або встаючи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A16. Виконуючи важку домашню роботу?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A17. Виконуючи легку домашню роботу?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
Нижчезазначені питання стосуються Вашої фізичної діяльності на вищому рівні активності. Відповідаючи на запитання, вкажіть ступінь труднощів при виконанні наведених дій, які Ви відчували протягом ОСТАННЬОГО ТИЖНЯ внаслідок проблем з Вашим колінним суглобом
Функції, пов’язані зі спортом і розвагами (SP)
SP1. Сидячи навпочіпках?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP2. Бігаючи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP3. Стрибаючи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP4. Крутячись/повертаючись на нозі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP5. Стаючи на коліна?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
Якість життя (Q)
Q1. Як часто Ви усвідомлюєте свої проблеми з колінним суглобом?
Ніколи Раз на місяць Раз на тиждень Щодня Постійно
Q2. Чи змінили Ви стиль життя для того, щоб уникнути дій, які потенційно ушкоджують колінний суглоб?
Анітрохи Незначно Помірно Значно Повністю
Q3. Наскільки Вам заважає недостатня впевненість у своєму колінному суглобі?
Анітрохи Незначно Помірно Значно Вкрай
Q4. Які складності загалом Ви відчуваєте зі своїм колінним суглобом?
Ніяких Легкі Помірні Виражені Вкрай виражені

Hip Injury and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) (Nilsdotter A.K. et al., 2003)

Мета цієї анкети — оцінити стан Вашого кульшового суглоба. Ця інформація дозволить нам простежити Ваші відчуття у ньому і як Ви справляєтеся зі своїми повсякденними функціями.

Відповідаючи на кожне питання, поставте галочку у відповідній клітинці, обираючи лише ОДИН варіант. Якщо Ви не впевнені у своїй відповіді, виберіть, будь ласка, ту відповідь, яка, на Вашу думку, найбільше підходить.

Будь ласка, дайте відповідь на наступні запитання про симптоми, які Ви відзначаєте у кульшових суглобах за ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ
Симптоми (S)
S1. Чи буває у Вас припухлість у ділянці кульшового суглобу?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S2. Чи відчуваєте Ви скрегіт, клацання або інші звуки при рухах у кульшовому суглобі?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S3. Чи «заїдає» Ваш кульшовий суглоб під час ходьби?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S4. Чи можете Ви повністю розігнути ногу в кульшовому суглобі?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S5. Чи можете Ви повністю зігнути ногу в кульшовому суглобі?
Ніколи Рідко Іноді Часто Завжди
S6. Наскільки виражена скутість у кульшовому суглобі вранці після сну?
Немає Легка Помірна Виражена Вкрай виражена
S7. Наскільки виражена скутість у колінному суглобі після того, як Ви довго перебували у положенні сидячи/лежачи або відпочивали ввечері?
Немає Легка Помірна Виражена Вкрай виражена
S8. Чи буває у Вас відчуття слабкості в кульшових суглобах?
Ніколи Раз на місяць Раз на тиждень Щодня Постійно
S9. Чи відчуваєте Ви утруднення при випрямленні ніг?
Ні Легкі Помірні Виражені Вкрай виражені
S10. Чи відчуваєте Ви утруднення при ходьбі великими кроками?
Ні Легкі Помірні Виражені Вкрай виражені
Біль (Р)
P1. Як часто Ви відчуваєте біль у кульшовому суглобі?
Ніколи Раз на місяць Раз на тиждень Щодня Постійно
Наскільки був виражений біль при виконанні наступних дій протягом ОСТАННЬОГО ТИЖНЯ:
P2. Коли Ви крутитеся/повертаєтеся на нозі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P3. При повному випрямленні нижньої кінцівки в колінному суглобі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P4. При повному згинанні нижньої кінцівки в кульшовому суглобі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P5. При ходьбі по рівній поверхні?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P6. При ходьбі по сходах вгору або вниз?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P7. Вночі, у ліжку?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P8. У положенні сидячи або лежачи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P9. У положенні стоячи прямо?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P10. Чи відчуваєте Ви гострі напади болю в кульшових суглобах?
Ніколи Раз на місяць Раз на тиждень Щодня Постійно
P11. Який біль Ви відчуваєте при ходьбі по твердій поверхні (наприклад асфальту, бетону)?
Немає болю Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
P12. Який біль Ви відчуваєте при ходьбі по нерівній поверхні?
Немає болю Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
Наступні питання стосуються Ваших фізичних функцій: здатності пересуватися, обслуговувати себе. Будь ласка, позначте ступінь труднощів при виконанні перерахованих дій, які Ви відчували протягом ОСТАННЬОГО ТИЖНЯ через проблеми з Вашим кульшовим суглобом
Функції, пов’язані з повсякденною діяльністю
A1. Спускаючись по сходах?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A2. Піднімаючись по сходах?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A3. Встаючи з положення сидячи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A4. Стоячи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A5. Нагинаючись, щоб підняти річ з підлоги?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A6. Ходячи по рівній поверхні
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A7. Сідаючи/виходячи з автомобіля?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A8. Роблячи покупки?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A9. Вдягаючи шкарпетки/панчохи?
Немає Легкий Помірнийа Виражений Вкрай виражений
A10. Встаючи з ліжка?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A11. Знімаючи шкарпетки/панчохи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A12. Лежачи в ліжку?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A13. Залазячи у ванну або вилазячи з неї?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A14. Сидячи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A15. Сідаючи на унітаз або встаючи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A16. Виконуючи важку домашню роботу (пересуваючи важкі ящики, миючи підлогу та ін.)?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A17. Виконуючи легку домашню роботу (готуючи їжу, витираючи пил та ін.)?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
A18. Підстригаючи нігті на пальцях ніг?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
Наступні питання стосуються Вашої фізичної діяльності на вищому рівні активності. Відповідаючи на запитання, вкажіть ступінь труднощів, які Ви відчували протягом останнього тижня через проблеми з Вашим кульшовим суглобом при виконанні наступних дій
Функції, пов’язані зі спортом і розвагами (SP)
SP1. Сидячи навпочіпки?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP2. Бігаючи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP3. Стрибаючи?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP4. Крутячись/повертаючись на нозі?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP5. Ходячи по нерівній поверхні?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
SP6. Стаючи на коліна?
Немає Легкий Помірний Виражений Вкрай виражений
Якість життя (Q)
Q1. Як часто Ви відчуваєте проблеми з колінним суглобом?
Ніколи Раз на місяць Раз на тиждень Щодня Постійно
Q2. Чи змінили Ви стиль життя з метою уникнення дій, що потенційно ушкоджують колінний суглоб?
Ні Незначно Помірно Значно Повністю
Q3. Наскільки Ви стурбовані недостатньою впевненістю у своєму колінному суглобі?
Анітрохи Незначно Помірно Значно Вкрай
Q4. Які складнощі загалом Ви відчуваєте зі своїм колінним суглобом?
Ніяких Легкі Помірні Виражені Вкрай виражені

Health Utilities Index (HUI) III (Feeny D., et al., 1992)

Ознака Рівень Опис
Зір 1 Здатний бачити досить добре для того, щоб читати прості друковані тексти і впізнати друга на іншому боці вулиці без окулярів та контактних лінз
2 Здатний бачити досить добре для того, щоб читати прості друковані тексти і впізнати друга на іншому боці вулиці в окулярах
3 Здатний читати звичайний друкований текст у/без окулярів, але не здатний впізнати друга на іншому боці вулиці навіть в окулярах
4 Здатний впізнати друга на іншому боці вулиці в/без окулярів, але не здатний читати звичайні друковані тексти
5 Не здатний читати звичайні друковані тексти і впізнати друга на іншому боці вулиці навіть в окулярах
6 Не здатний бачити
Слух 1 Здатний чути розмову як мінімум трьох людей без допомоги слухового апарата
2 Здатний чути розмову з однією людиною у тихому приміщенні без слухового апарата, але слуховий апарат необхідний для того, щоб чути розмову як мінімум трьох людей за допомогою слухового апарата
3 Здатний чути розмову з однією людиною у тихому приміщенні зі слуховим апаратом і здатний чути розмову як мінімум трьох людей за допомогою слухового апарата
4 Здатний чути розмову з однією людиною у тихому приміщенні без слухового апарата, але не здатний чути розмову як мінімум трьох людей навіть за допомогою слухового апарата
5 Здатний чути розмову з однією людиною у тихому приміщенні зі слуховим апаратом, але не здатний чути розмову як мінімум трьох людей навіть за допомогою слухового апарата
6 Не здатний чути
Мова 1 Мова повністю зрозуміла як чужим людям, так і друзям
2 Мова частково зрозуміла чужим людям і повністю зрозуміла людям, які добре мене знають
3 Мова частково зрозуміла як чужим людям, так і людям, які добре мене знають
4 Мова не зрозуміла чужим людям, але частково зрозуміла людям, які добре мене знають
5 Мова не зрозуміла іншим людям (або не здатний говорити)
Ходьба 1 Здатний ходити на короткі відстані без утруднень і без пристосувань для ходьби
2 Здатний ходити на короткі відстані з утрудненнями, однак пристосування для ходьби або допомога інших людей не потрібні
3 Здатний гуляти на короткі відстані за допомогою пристосувань для ходьби, але без допомоги інших людей
4 Здатний ходити тільки на короткі відстані за допомогою пристосувань для ходьби, для прогулянок на короткі відстані необхідне інвалідне крісло
5 Не здатний ходити без сторонньої допомоги навіть із пристосуваннями для ходьби. Здатний ходити на короткі відстані за допомогою іншої людини, для прогулянок на короткі відстані необхідне інвалідне крісло
6 Не здатний ходити
Спритність 1 Повністю використовую обидві кисті й десять пальців
2 Обмеження у використанні кистей або пальців, що не потребує застосування спеціальних інструментів або допомоги інших людей
3 Обмеження у використанні кистей або пальців; незалежний завдяки спеціальним пристосуванням (не вимагаю допомоги сторонніх осіб)
4 Обмеження у використанні кистей або пальців; незалежний завдяки спеціальним пристосуванням, потрібна допомога сторонніх осіб для виконання певних завдань (залежний навіть при використанні спеціальних пристосувань)
Спритність 5 Обмеження у використанні кистей або пальців; незалежний завдяки спеціальним пристосуванням; потрібна допомога сторонніх осіб для виконання більшості завдань (залежний навіть при використанні спеціальних пристосувань)
6 Обмеження у використанні кистей або пальців; незалежний завдяки спеціальним пристосуванням; потрібна допомога сторонніх осіб для виконання всіх завдань (залежний навіть при використанні спеціальних пристосувань)
Емоції 1 Я щасливий і цікавлюся життям
2 Я не зовсім щасливий
3 Я не зовсім нещасливий
4 Я дуже нещасливий
5 Я настільки нещасливий, що моє життя не має сенсу
Когнітивна здатність 1 Здатний запам’ятовувати більшість понять, думаю чітко і вирішую повсякденні проблеми
2 Здатний запам’ятовувати більшість понять, але відчуваю деякі труднощі, коли намагаюся думати й вирішувати повсякденні проблеми
3 Трохи забудькуватий, але здатний думати чітко й вирішувати повсякденні проблеми
4 Трохи забудькуватий і зазнаю невеликих труднощів, коли намагаюся думати або вирішувати повсякденні проблеми
5 Дуже забудькуватий, зазнаю значних труднощів при спробі думати або вирішувати повсякденні проблеми
6 Не здатний що-небудь запам’ятати, думати або вирішувати повсякденні проблеми
Біль 1 Немає болю й дискомфорту
2 Легкий помірний біль, який не заважає моїй діяльності
3 Помірний біль, що утруднює деякі мої дії
4 Помірний виражений біль, що утруднює деякі мої дії
5 Виражений біль, що утруднює майже всі мої дії

HUI III Моноатрибутивна функція корисності

Рівень Зір Слух Мова Ходьба Спритність Емоції Когнітивна здатність* Біль
1 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
2 0,95 0,86 0,82 0,83 0,88 0,91 0,86 0,92
3 0,73 0,71 0,67 0,67 0,73 0,73 0,92 0,77
4 0,59 0,48 0,41 0,36 0,45 0,33 0,70 0,48
5 0,38 0,32 0,00 0,16 0,20 0,00 0,32 0,00
6 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

*Бал когнітивної здатності, що відповідає 3-му рівню, вищий, ніж такий 2-го рівня. Зміна HUI III на 0,05 бала й вище вважається значимою.

HUI III Мультиатрибутивна функція корисності на шкалі СМЕРТЬ — ЗДОРОВ’Я

Зір Слух Мова Ходьба Спритність Емоції Когнітивна здатність Біль
X1 B1 X2 B2 X3 B3 X4 B4 X5 B5 X6 B6 X7 B7 X8 X8
1 1,00 1 1,00 1 1,00 1 1,00 1 1,00 1 1,00 1 1,00 1 1,00
2 0,98 2 0,95 2 0,94 2 0,93 2 0,95 2 0,95 2 0,92 2 0,96
3 0,89 3 0,89 3 0,89 3 0,86 3 0,88 3 0,85 3 0,95 3 0,90
4 0,84 4 0,80 4 0,81 4 0,73 4 0,76 4 0,64 4 0,83 4 0,77
5 0,75 5 0,74 5 0,68 5 0,65 5 0,65 5 0,46 5 0,60 5 0,55
6 0,61 6 0,61 6 0,58 6 0,56 6 0,42

Примітка. Формула розрахунку U=1,371 (В1•В2•В3•В4•В5•В6•В7•В8) — 0,371, де U — бал стану здоров’я на шкалі СМЕРТЬ — ЗДОРОВ’Я, у якій 0,00 відповідає смерті; 1,00 — здоров’ю.

WOMAC Osteoarthritis Index (Western Ontario and McMaster Universities)

Розділ А

Біль

Згадайте про больові відчуття, які Ви відчували через артрит колінного суглоба протягом останніх двох діб.

(Будь ласка, позначте Вашу відповідь хрестиком «Х» на горизонтальній лінії.)

ПИТАННЯ: Наскільки боляче Вам:

1. Ходити по рівній поверхні?

 

Болю немає Дуже сильний біль

2. Підніматися або спускатися по сходах?

 

Болю немає Дуже сильний біль

3. Вночі, коли Ви лежите у ліжку (мається на увазі біль, який порушує сон)?

 

Болю немає Дуже сильний біль

4. Сидіти або лежати?

 

Болю немає Дуже сильний біль

5. Стояти прямо?

 

Болю немає Дуже сильний біль

Розділ Б

Обмежена рухливість

Згадайте про обмеження рухливості суглоба (не про біль) через артрит колінного суглоба протягом останніх двох діб.

Обмеження рухливості суглоба проявляється в утрудненому або обмеженому русі.

(Будь ласка, позначте Вашу відповідь хрестиком «Х» на горизонтальній лінії.)

6. Наскільки обмежена рухливість суглоба вранці, відразу після пробудження?

 

Не обмежена Вкрай обмежена

7. Наскільки обмежена рухливість суглоба після того, як Ви протягом дня посиділи, полежали або відпочили?

 

Не обмежена Вкрай обмежена

Розділ В

Утруднення при виконанні повсякденної діяльності

Згадайте про труднощі, які Ви відчували через артрит колінного суглоба при виконанні повсякденної роботи протягом останніх двох діб. Під повсякденною роботою мають на увазі можливість рухатися та доглядати за собою.

(Будь ласка, позначте Вашу відповідь хрестиком «Х» на горизонтальній лінії.)

ПИТАННЯ: Наскільки важко Вам:

8. Спускатися сходами?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

9. Підніматися сходами?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

10. Вставати з положення сидячи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

11. Стояти?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

12. Підняти з підлоги предмет (ручку та ін.)?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

13. Ходити по рівній поверхні?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

14. Входити або виходити з автомобіля чи інших видів транспорту?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

15. Ходити за покупками?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

16. Одягати шкарпетки, колготки або панчохи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

17. Вставати з положення лежачи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

18. Знімати шкарпетки, колготки або панчохи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

19. Лежати в ліжку?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

20. Залазити у ванну або вилазити з неї?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

21. Сидіти?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

22. Сідати на унітаз або вставати?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

23. Виконувати важку домашню роботу?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

24. Виконувати легку домашню роботу?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

КОРОТКИЙ АЛГОРИТМ СВОЄЧАСНОЇ ДІАГНОСТИКИ ОА

1. Аналіз анамнезу: врахування спадкового фактора, травм, запальних і метаболічних уражень суглобів, вібраційного фактора, занять спортом, характеру трудової діяльності.

2. Оцінка ортопедичного статусу: плоскостопість, постава, деформації скелета.

3. Нейроендокринний статус, регіональні порушення кровообігу.

4. Характер перебігу суглобового синдрому: повільний поступовий розвиток.

5. Локалізація уражень: суглоби нижніх кінцівок, кистей, хребта.

6. Клінічна оцінка суглобового синдрому:

  • біль механічного типу, збільшується при навантаженнях і зменшується у спокої;
  • наявність періодичних блокад суглоба;
  • деформація суглоба зумовлена, у першу чергу, кістковими змінами.

7. Характерні рентгенологічні зміни: субхондральний остеосклероз, звуження суглобової щілини, внутрішньокісткові кісти, остеофітоз.

8. Відсутність патологічних змін у гемограмі, синовіальній рідині (при відсутності реактивного синовіту).

9. Проведення диференційної діагностики з наведеними нижче артропатіями.

Диференційний діагноз. Найчастіше диференціюють ОА та артрити різного походження — ревматоїдний, інфекційний, метаболічний.

1. РА (табл. 13.1). ОА колінних суглобів і дрібних суглобів кистей (вузлики Гебердена і/або Бушара) нерідко ускладнюється вторинним синовітом, який у ряді випадків може рецидивувати, що потребує диференційної діагностики з PA.

Для ОА характерний поступовий, іноді непомітний, початок захворювання, початок РА — частіше гострий або підгострий. ОА частіше виявляють у жінок з гіперстенічним типом статури.

Ранкова скутість при ОА виражена слабко і не перевищує 30 хв (зазвичай 5–10 хв).

Для ОА властивий механічний характер больового синдрому: біль виникає/підсилюється при ходьбі та у вечірні години і зменшується у спокої. Для РА властивий запальний характер больового синдрому: біль виникає/посилюється у спокої, в другій половині ночі та у ранкові години, зменшується при ходьбі.

Для РА притаманне переважне ураження дрібних суглобів кистей і стоп, причому патогномонічним є артрит п’ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів кистей. ОА частіше уражує дистальні міжфалангові суглоби (вузлики Гебердена); ураження п’ястково-фалангових суглобів не притаманне ОA. При ньому переважно уражуються великі суглоби, що несуть найбільше фізичне навантаження, — колінні й кульшові.

Велике значення в диференційній діагностиці ОА та РА має рентгенологічне дослідження. На рентгенограмах суглобів, уражених ОА, виявляють ознаки руйнування суглобового хряща та підвищеної репаративної відповіді: склероз субхондральної кістки, крайові остеофіти, субхондральні кісти, звуження суглобової щілини. Іноді ОА дрібних суглобів кистей має перебіг з ерозуванням суглобових країв, що утруднює диференційну діагностику.

При ОА не розвиваються деформації, характерні для РА. При ОА рідко і незначною мірою підвищується рівень гострофазових реактантів (ШОЕ, СРБ та ін.), для нього не характерне виявлення ревматоїдного фактора у сироватці крові.

2. Інфекційні артрити (септичний, туберкульозний, урогенітальний) можуть бути відмежовані через їхню чітку клінічну картину (гострий початок, швидкий розвиток і перебіг, різкий біль і виражені ексудативні явища в суглобах, гектична лихоманка, зсув формули крові, ефект етіотропної терапії).

3. Метаболічні (мікрокристалічні) артрити/артропатії. Так, для подагричного артриту характерні гострі, приступоподібні суглобові епізоди, що проявляються високою місцевою активністю, локалізація процесу в плеснофаланговому суглобі I пальця стопи, чіткі рентгенологічні зміни (табл. 13.2).

Таблиця 13.1

Диференційна діагностика ОА та РА

Діагностична ознака ОА РА
Скарги:
  • загальне відчуття нездоров’я
+–
  • біль у спокої
+
  • біль при русі
+ +
Клінічні прояви:
  • ранкова скутість
+ +++
  • малорухливість суглобів
+ +++
  • атрофія м’язів
++
Локалізація:
  • великі суглоби
++ +
  • дрібні суглоби
+++ +++
  • хребет
++ (+)
  • набряк суглобів
+ +++
  • кісткове стовщення в ділянці суглобів
+
  • деформація суглобів
+ +++
  • підвищення температури тіла
+–
Лабораторні дані:
  • підвищення ШОЕ
–(+) +++
  • гіпергаммаглобулінемія
++
  • дифеніламінова реакція
+
  • ревматоїдний фактор
+
  • анемія, лейкоцитоз
+
  • зсув співвідношення основних класів імуноглобулінів
+
Синовіальна рідина:
  • запальна формула синовіальної рідини
+
  • ревматоїдний фактор
+
Дані рентгенографії:
  • субхондральний склероз
+
  • звуження суглобової щілини
++
  • ерозії суглобової поверхні
+
  • крайові остеофіти
++
  • кістозні ерозії
+ +–

«+» відзначають; «–» не відзначають.

Таблиця 13.2

Диференційно-діагностичні ознаки ОА та подагричного артриту

Ознака ОА Подагра
Стать Однаково часто у чоловіків і жінок Переважно у чоловіків
Початок захворювання Поступовий Гострий, підгострий
Перебіг захворювання Повільно прогресуючий Рецидивуючий з гострими нападами артриту
Локалізація Міжфалангові суглоби кистей, кульшові, колінні суглоби Переважно суглоби I пальця стопи, гомілково-стопні суглоби
Вузлики Гебердена Часто Відсутні
Тофуси Відсутні Часто
Рентгенологічні зміни Звуження суглобової щілини, остеосклероз, остеофіти «Пробійники»
Гіперурікемія Відсутня Характерна
Ураження нирок Не характерне Часто
ШОЕ Буває незначно підвищена У період нападу різко підвищена

Особливої уваги та диференційної діагностики заслуговують випадки, коли у хворого із хронічною подагрою визначаються клінічні та рентгенологічні ознаки вторинного ОА. Нерідко цим хворим помилково встановлюють діагноз первинного ОА, а подагричні напади, особливо при підгострому їх перебігу, трактуються як рецидивуючий реактивний синовіт. При цьому необхідно враховувати, що біль при первинному деформуючому артрозі має механічний характер, загострення синовіту протікають більш м’яко, швидко зникають у спокої, відсутні тофуси та характерні рентгенологічні ознаки — «пробійники».

Особливо складна диференційна діагностика коксартрозу і кокситу в ранній стадії. Наведені діагностичні ознаки дозволяють розмежувати ці захворювання (табл. 13.3).

Таблиця 13.3

Диференційно-діагностичні ознаки коксартрозу та кокситу

Симптом Коксартроз Коксит
Початок і перебіг Повільний, непомітний Більш гострий та більш швидкий
Характер болю Механічний (при навантаженні, більше ввечері) Запальний (у спокої, більше вранці)
Обмеження рухливості У першу чергу ротація і відведення ноги У першу чергу згинання в кульшовому суглобі
Зміни крові, що свідчать про запалення Відсутні або незначні Виражені
Рентгенографія Невеликий остеосклероз покрівлі клубової западини, точкові кальцинати в ділянці її верхнього краю, загострення країв ямки голівки стегнової кістки Завуальовані рентгенограми в ділянці періартикулярних тканин (ексудат), навколосуглобовий остеопороз
ШОЕ Рідко до 30 мм/год Часто висока (30–60 мм/год)

Часто виникають проблеми при диференційній діагностиці гонартрозу з реактивним синовітом та ізольованим артритом колінного суглоба (особливо при розвитку вторинного ОА). Беручи до уваги характер больового синдрому та рентгенологічні ознаки, важливо відзначати і різну вираженість локальних запальних реакцій, обмеження рухів, а також специфічний характер деформацій суглоба (табл. 13.4).

Таблиця 13.4

Диференційно-діагностичні ознаки гонартрозу та гонартриту

Симптом Гонартроз Гонартрит
Характер болю Механічний або стартовий Запальний
Місцеві запальні реакції Незначні Значні
Болісність при пальпації Незначна, тільки по ходу суглобової щілини Значна, дифузійна
Деформація суглоба Переважно за рахунок кісткових змін Переважно за рахунок змін м’яких навколосуглобових тканин
Обмеження рухливості Слабко виражене Різко виражене, іноді до повної нерухомості
Запальні зміни в крові Відсутні Спостерігаються
Рентгенографія суглоба Остеосклероз, остеофітоз, звуження суглобової щілини Остеопороз, звуження суглобової щілини, узурація суглобових поверхонь, фіброзний і кістковий анкілоз

ОА колінних та деяких інших суглобів іноді важко відрізнити від періартритів, які мають таку ж локалізацію і перебіг без виражених запальних змін. У цих випадках мають значення клініко-рентгенологічні особливості періартритів:

  • біль тільки при певних рухах, пов’язаних з ділянками ураженого сухожилля (наприклад переважно відведення руки при плечолопатковому періартриті);
  • обмеження тільки активних рухів, тоді як пасивні залишаються у повному обсязі;
  • обмежена болючість при пальпації (тобто наявність больових точок);
  • відсутність ознак ураження певного суглоба на рентгенограмах;
  • наявність кальцинатів у м’яких періартикулярних тканинах і періоститів (див. главу 7).

ДЕРЖАВНІ СОЦІАЛЬНІ НОРМАТИВИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛОМУ НАСЕЛЕННЮ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНИХ ЗАКЛАДАХ ЗА СПЕЦІАЛЬНІСТЮ «ТЕРАПІЯ», РОЗДІЛ «РЕВМАТОЛОГІЯ»

МКХ-10 М15-М19

Назва нозологічної форми Остеоартроз (остеоартрит)

Діагностичні дослідження і консультації Лікувальні засоби Реабілітаційні заходи Профілактичні заходи Рівні надання мед. допомоги (I, II, III) Критерії бажаного результату лікування Показання для госпіталізації Диспансерний облік
1 2 3 4 5 6 7 8
Види і обсяги Тривалість Види і обсяги Тривалість Види і обсяги Тривалість Критерії зняття
1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Біохімічне дослідження крові (СРБ, білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза крові)

4. ЕКГ

5. ЕхоКГ

6. Рентгенографія органів грудної порожнини, суглобів

7. УЗД суглобів

8. Консультація ортопеда

2 рази

2 рази

2 рази

1 раз

1 раз

1 раз

1 раз

1. Дієта: стіл № 15

2. Протизапальна та анальгезуюча терапія:

а) НПЗП-неселективні інгібітори ЦОГ

б) НПЗП-селективні інгібітори ЦОГ-2

в) антагоністи рецепторів ІЛ-1

г) препарати системної ензимотерапії

д) ГК внутрішньосуглобово

3. Хондропротектори

4. Локально НПЗП — мазі, гелі

5. Антиоксидантна терапія

6. Препарати, які покращують мікроциркуляцію

Тривалий час Санаторно-курортне лікування: Бердянськ, Євпаторія, Одеса Зменшення маси тіла, фізичного навантаження ІІ, III, I 1. Відсутність або значне зменшення проявів суглобового синдрому, відсутність рецидивів синовіту

2. Покращання якості життя пацієнта

3. Рентгенологічно: стабілізація деструктивного процесу в суглобових хрящах

Виражений больовий синдром у суглобах, наявність синовіту Пожиттєво, 1 раз на 6 міс

Фармакотерапія М15-М19

Остеоартроз (остеоартрит) (шифр МКХ-10, назва нозологічної форми)

Назва фармгрупи препаратів Код АТХ Лікарські засоби (препарати вибору) Добова доза (витрати на процедуру) Тривалість призначення
1 2 3 4 5
1. Протизапальна та анальгезуюча терапія:

а) НПЗП-неселективні інгібітори ЦОГ

б) НПЗП-селективні інгібітори ЦОГ-2

в) антагоністи рецепторів ІЛ-1

г) препарати системної ензимотерапії

д) ГК внутрішньосуглобово

2. Хондропротектори

3. Локально НПЗП — мазі, гелі

4. Антиоксидантна терапія

5. Препарати, які покращають мікроциркуляцію

M02A A15

M01A B01

M01A C06

M01A X17

М01А M01

M01A X21

M09A B52

H02A B04

H02A B09

H02A B08

М01А Х05

М01А Х25

S01К А01

M09A X10

M02A A10

M02A A13

A11H A03

C04A D03

B01A C07

Диклофенак натрію

Індометацин

Мелоксикам

Німесулід

Целекоксиб

Діацереїн

Комбіновані ензимопрепарати

для перорального прийому

Метилпреднізолон

Гідрокортизон

Триамцінолон

Глюкозамін

Хондроїтину сульфат

Гіалуронова кислота (натрієва сіль)

Біоактивний концентрат із морських організмів

Кетопрофен у формі гелю

Ібупрофен у формі гелю

Токоферолу ацетат

Пентоксифілін

Дипіридамол

50–150 мг/добу

50 мг/добу

7,5–15 мг/добу

200 мг/добу

100–200 мг/добу

100 мг/добу

6 таблеток на добу або

9–15 таблеток на добу

20–40 мг

50–125 мг

20–40 мг

1500 мг/добу

1500 мг/добу, підтримувальна доза — 1000 мг/добу

20 мг внутрішньосуглобово 1 раз на тиждень

1 мл внутрішньом’язово 1 раз на добу, № 20

Місцево

100–200 мг/добу

300 мг/добу

75 мг/добу

Тривалий час

Не менше 3 міс

Тривалий час

Не більше 4 ін’єкцій на рік

2–3 міс

Тривалий час

1,5 міс

2 рази на рік

За потребою

1 міс

1 міс

1 міс

ДОДАТОК. ПАМ’ЯТКА ХВОРОМУ НА ОА

Суглоби людини — дивовижні анатомічні утворення. Який рукотворний апарат може існувати та працювати десятки й десятки років? Щоб краще оцінити роботу такої чудової конструкції, як суглоби, розглянемо наступні факти. Якщо маса тіла людини становить 50 кг, при кожному кроці на її колінний суглоб доводиться навантаження >150 кг.

Більшість людей роблять у середньому >8000 кроків на день, це означає, що колінний суглоб повинен амортизувати навантаження >600 000 кг. Якщо маса тіла людини, яка протягом дня робить зазначену кількість кроків, становить 75 кг, її колінний суглоб амортизує навантаження >900 000 кг. Тепер можна собі уявити, яке навантаження амортизує колінний суглоб атлета або людини, що займається важкою фізичною працею. Не дивно, що, незважаючи на міцність, колінний суглоб уразливий, піддається травмам і хворобам.

ОА — одне з найпоширеніших захворювань суглобів, при якому уражується хрящ, що покриває дотичні кісткові структури всередині суглоба. Точна причина його розвитку невідома. Найімовірнішими вважаються дві причини — спадкова схильність (успадковується дефект структури суглобового хряща) та надмірна мікротравматизація тканин суглоба (наприклад при надлишковій масі тіла в осіб деяких професій та ін.). У результаті хрящ зношується, стоншується, а в кістці утворюються остеофіти — так звані шипи. Найчастіше уражуються суглоби, що несуть найбільше статичне (колінні, кульшові та суглоби хребта) або динамічне (деякі суглоби кисті) навантаження.

Найбільш характерним симптомом ОА є біль у суглобі при тривалому стоянні, ходьбі, бігу, який проходить у стані спокою. Для ОА колінних суглобів характерний біль, що виникає при спуску сходами. У хворих на ОА суглобів кистей пальці набувають характерної вузлуватості. Сьогодні це захворювання повністю не виліковне, однак при регулярному лікуванні й дотриманні певних правил життєдіяльності можна сповільнити і навіть призупинити прогресування хвороби.

Пацієнт з ОА повинен ретельно виконувати рекомендації лікаря. Лікування зазвичай включає прийом знеболювальних препаратів, правильну комбінацію відпочинку та фізичних вправ, що є надзвичайно важливим для підтримки функціонування уражених суглобів. Необхідно пам’ятати, що знеболювальні препарати хворим на ОА призначають для полегшення болю, а не для того, щоб вони піддавали свої суглоби ще більшому навантаженню. Не слід стояти на колінах під час прибирання квартири, засовувати колінами висувні шухлядки, закривати двері та ін.). Необхідно уникати тривалих вертикальних статичних навантажень на суглоби, тобто не треба довго стояти, намагайтеся присісти, якщо передбачається така можливість. Не слід бігти до автобуса, краще повільно підійти до зупинки, присісти на лавочку і почекати наступного. При ходьбі не слід поспішати, робити швидких поворотів та зупинок, іти по нерівній дорозі. Після повернення додому треба відпочити на високому стільці з підлокітниками або кріслі, щоб, встаючи після відпочинку, Ви могли допомогти собі руками.

Рекомендується уникати переохолодження кінцівок та використовувати такі процедури, як гарячі обгортання, гарячі ванни, сухе тепло. Для вкутування колінних суглобів підійдуть старі вовняні речі.

Якщо дільничний лікар діагностував у Вас ОА кульшових суглобів, якнайшвидше відвідайте ортопеда. На жаль, це найбільш несприятливий варіант захворювання, що характеризується швидким прогресуванням. Тому найбільш радикальним методом лікування у цьому випадку є пpoтeзування. Новий суглоб дасть Вам можливість знову повною мірою відчути задоволення від можливості самостійно пересуватися без болю й використання додаткових пристосувань. Якщо ж операція за певними причинами відкладається, пам’ятайте, що єдиним способом сповільнити прогресування ОА кульшового суглобу є зміна способу життя. Насамперед при ходьбі завжди використовуйте тростину, вона розвантажить суглоб на 50%. Розподіляйте статичні (стояння) і статико-динамічні (ходьба) навантаження протягом дня так, щоб максимально знизити навантаження на уражений суглоб.

Іноді після надмірних навантажень, інфекційних захворювань, переохолодження та ін. уражений суглоб збільшується в розмірах (розпухає), шкіра над ним стає гарячою, біль підсилюється, виникає при найменшому русі, а іноді й у спокої. Ці симптоми свідчать про розвиток запалення в суглобі та скупчення у ньому рідини. Це серйозна проблема, не слід чекати її самостійного вирішення та займатися самолікуванням, потрібно негайно звернутися до лікаря. Відкладання візиту до фахівця може призвести до необоротних змін у деяких структурах усередині суглоба, що буде сприяти затяжному або лише частковому завершенню цього запалення, його частим і тривалим загостренням.

В осіб з надмірною масою тіла її нормалізація буде сприяти зменшенню болю в суглобах. Рекомендується виключити із щоденного раціону вуглеводи, що легко засвоюються (цукор, здоба, картопля, рис, шоколад та ін.), жирні сорти м’яса і тваринний жир.

Фізичні вправи надзвичайно важливі для пацієнтів з будь-якою патологією колінного суглоба. Особливе значення в лікуванні ОА приділяють зміцненню чотириголового м’яза стегна, розміщеного на його передній поверхні, що здійснює розгинання колінного суглоба і стабілізує його. Виконання вправ на зміцнення цього м’яза приводить до значного зменшення болю в суглобі. Необхідно пам’ятати, що при ОА будь-які вправи потрібно виконувати тільки у положенні сидячи або лежачи.

На задній поверхні стегна розміщена група м’язів, що згинають коліно. Зазвичай ці м’язи значно сильніші чотириголового м’яза, що розгинає коліно і випрямляє ногу. От чому при травмі або запаленні колінного суглоба нижня кінцівка прагне зігнутися, тому що м’язи — згиначі стегна у цьому випадку формують постійну згинальну контрактуру.

Для попередження контрактури м’язів-згиначів корисно виконувати вправу по розтягуванню ахілового (п’яткового) сухожилля.

Устаньте на відстані 40 см від стіни (або шафи), стопи щільно прилягають до підлоги, коліна розігнуті; обіпріться витягнутими руками об стіну; зігніть руки в ліктях, намагайтеся торкнутися грудьми стіни, потім поверніться у вихідне положення. При виконанні цієї вправи розтягуються ахілове сухожилля, литкові м’язи та м’язи — згиначі стегна. Ще одна вправа по зміцненню м’язів — згиначів колінного суглоба: вихідне положення — лежачи на животі; повільно згинайте і розгинайте ноги в колінних суглобах. Цю вправу бажано виконувати з вантажами-браслетами на гомілковостопних суглобах.

Правильно організована програма лікувальної гімнастики — найважливіша частина реабілітаційних заходів при ОА після перенесеного запалення суглоба. Якщо в процесі виконання у Вас виникають несподівані складності, Ви не можете утримати рівновагу або не відзначаєте поліпшення, проконсультуйтеся у свого лікаря.

Пасивні вправи — перший крок відновлювального періоду, тому що вони не вимагають зусиль з боку пацієнта. Асистент (медична сестра, фізіотерапевт) згинає й розгинає нижню кінцівку пацієнта настільки, наскільки дозволяють колінний суглоб та розслаблені м’язи.

Напівактивні вправи — наступний крок. За допомогою асистента Ви (активно) згинаєте й розгинаєте кінцівку в колінному суглобі.

Активні вправи виконують без сторонньої допомоги. Існують два типи активних вправ: ізометричні та ізотонічні.

Ізометричні вправи використовуються як перехідні між напівактивними та активними ізотонічними вправами. При їхньому виконанні Ви напружуєте й розслаблюєте різні групи м’язів, при цьому кінцівка залишається нерухомою. Для їхнього виконання Ви повинні впертися стопами в нерухомий об’єкт (стіну, шафу, ліжко) і напружувати протилежні групи м’язів, що здійснюють згинання-розгинання ніг у колінних суглобах, або притискати обидві кінцівки щільно одну до одної під різним кутом. Проконсультуйтеся у лікаря або фізіотерапевта з приводу того, який спортивний реманент можна використовувати для виконання цих вправ.

Ізотонічні вправи передбачають активні рухи тіла. Описані нижче вправи допоможуть Вам зміцнити колінні суглоби. Лікар порадить Вам, які з них належить виконувати, а також може рекомендувати додаткові вправи.

1. Вихідне положення — лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Опустіть зігнуті ноги на підлогу спочатку вліво, потім вправо й поверніться у вихідне положення.

2. Вихідне положення — лежачи на спині. Підніміть пряму ногу на 50–70 см над підлогою і поверніть у вихідне положення.

3. Вихідне положення — сидячи на столі, одна нога вільно звисає, інша — лежить на стільці, що стоїть поруч, під колінні суглоби підкладіть валик з рушника. Підніміть ногу, що лежить на стільці, на 10–20 см і поверніть у вихідне положення.

4. Вихідне положення — сидячи на полу, упор руками позаду. Розведіть випрямлені ноги так, щоб між колінними суглобами була відстань 35–40 см і зв’яжіть ноги ременем або мотузкою над колінними суглобами. Намагайтеся максимально розвести ноги в сторони, долаючи опір ременя або мотузки.

5. Вихідне положення — лежачи на спині. Не відриваючи п’ятки від підлоги, зігніть ногу в колінному суглобі й підтягніть пятку до сідниці, поверніть у вихідне положення.

6. Вихідне положення — лежачи на спині. Зігніть ногу в колінному суглобі й руками пригорніть її до живота, поверніть у вихідне положення.

7. Вихідне положення — лежачи на спині. Максимально розведіть прямі ноги й знову зведіть.

8. Вихідне положення — лежачи на спині, ноги розведені так, щоб між п’ятками була відстань 25–30 см. Поверніть стопи всередину, постарайтеся стикнутися великими пальцями, потім максимально поверніть стопи назовні та намагайтеся торкнутися мізинцями підлоги.

Як часто Ви можете виконувати ці вправи? Найважливіша рекомендація — виконувати їх до появи на наступний ранок відчуття легкої скутості й болісності в м’язах, але так, щоб зуміти виконати їх знову. Точнішу інформацію Вам надасть лікар. Ускладнюйте вправи поступово, не перевантажуйте суглоби. Спробуйте робити теплі вкутування колінного суглоба або всієї кінцівки перед виконанням вправ.

Плавання — це не тільки прекрасний вид спорту для зміцнення м’язів, але й хороший спосіб розвантажити, дати відпочинок суглобам нижніх кінцівок і хребта. У басейні Ви можете робити спеціальні вправи для колінного суглоба. Наприклад, ходьба у воді, що дістає Вам до стегна або талії (Ви одержуєте додаткове навантаження за рахунок опору води). При цьому намагайтеся йти, не згинаючи коліна та максимально піднімаючи ноги («гусяча хода»), що значно зміцнить чотириголовий м’яз стегна.

Їзда на велосипеді — дуже корисний вид спорту при ОА: з одного боку, зміцнюються і стають більш еластичними м’язи нижньої кінцівки, з іншого боку — колінні суглоби не відчувають такого навантаження на стопу, як під час бігу або швидкої ходьби.

Важливим моментом є висота сидіння велосипеда. Потрібно, щоб при обертанні педалей ноги у колінних суглобах згиналися незначно. Для визначення необхідної висоти сидіння велосипеда його треба спочатку підняти так, щоб нога зависла, не дістаючи до педалі, потім трішки опустити.

Якщо у велосипеді є обладнання для перемикання швидкостей, оптимальною швидкістю їзди для хворого на ОА є 80 об./хв. Якщо після їзди на велосипеді з’явився біль у суглобах, то треба підняти сидіння на пару сантиметрів. Розташовувати ступні на педалях необхідно так, щоб стопа була повернена злегка всередину. Перед їздою слід зробити розминку і вправи на розтягування м’язів. Необхідно пам’ятати, що їзда на високій швидкості в холодну погоду — додатковий охолоджувальний фактор, тому вдягатися потрібно тепліше.

Деякі пристосування для захисту колінних суглобів

1. Грілка для коліна. Колінні суглоби не повинні переохолоджуватися. Для цього використовуйте грілку, спеціальні наколінники, які можна купити в аптеці або виготовити самому зі старих теплих речей.

2. Еластичні панчохи, бинт і пов’язка допоможуть Вам при нестабільності колінного суглоба. Однак їх не рекомендується використовувати при розвитку запалення в суглобі, після операції та травми, що супроводжуються припухлістю суглоба, тому що це може призвести до погіршення постачання тканин кров’ю.

3. Тростина — просте, але дуже корисне пристосування. При виборі тростини необхідно враховувати наступне:

  • Переконайтеся в тому, що вона досить міцна. Якщо Ви людина з надмірною масою тіла, Вам потрібна більш міцна тростина.
  • На кінці тростини повинен бути наконечник, що запобігає її ковзанню.
  • Тростина повинна підходити Вам по довжині (лікоть повинен бути зігнутий на 10°, коли Ви опираєтеся на тростину). Не користуйтеся чужими тростинами.
  • Переконайтеся в тому, що ручка тростини зручна і сама тростина не важка для Вас.
  • При ходьбі тростину тримайте в руці, протилежній хворій нозі.

4. Милиці. Їх мета — зменшити навантаження маси тіла на суглоби. Милиці повинні бути зручними, підходити Вам по довжині, не повинні сковзати.

Спеціалізований мобільний додаток
для пошуку інформації про лікарські препарати
Наведіть камеру на QR-код, щоб завантажити
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko