Стандарти оцінки артрологічного статусу та диференційної діагностики

Содержание

Забезпечення ефективної терапії при ОА та рецидивів захворювання багато в чому залежить від застосування стандартизованих підходів до його діагностики та диференційної діагностики. Тому в цій главі настанови представлені загальноприйняті у світовій практиці диференційно-діагностичні критерії та стандарти оцінки артрологічного статусу у хворих на ОА (у тому числі анкети SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5D та ін.).

Застосування у практичній медицині цих критеріїв і стандартів дозволить лікарям різних спеціальностей (ревматологам, терапевтам, ортопедам-травматологам та ін.) уніфіковано підійти до визначення стадії, ступеню вираженості патологічних ознак, оцінки функціонального стану опорно-рухового апарату при ОА. Сподіваємося, що це буде сприяти формуванню об’єктивного розуміння і правильного трактування патології, удосконаленню програм діагностики як основи для наступного успішного лікування.

Наведені критерії та стандарти доступні в рутинній клінічній практиці незалежно від лікарської спеціалізації.

Альгофункціональний індекс Лекена для гонартрозу (за: Leqesne M.G., 1997)

1. Біль або дискомфорт

2. Максимальна відстань, яку проходять без болю

3. Наявність труднощів у повсякденному житті

Градації відповідей: 0 — легко; 1 — із зусиллям; 2 — неможливо.

Тяжкість гонартрозу:

• 1–4 — слабко виражена;
• 5–7 — середня;
• 8–10 — виражена;
• 11–12 — значно виражена;
• >12 — різко виражена.

Альгофункціональний індекс Лекена для коксартрозу

1. Біль або дискомфорт

2. Максимальна відстань, яку проходять без болю

3. Наявність труднощів у повсякденному житті

Градації відповідей: 0 — легко; 1 — із зусиллям; 2 — неможливо.

Тяжкість коксартрозу:

• 1–4 — слабко виражена;
• 5–7 — середня;
• 8–10 — виражена;
• 11–12 — значно виражена;
• >12 — різко виражена.

Функціональний індекс Драйзера для ОА суглобів кистей

Індекс Драйзера (від 0 до 30) ___ ___.___

mHAQ (Модифікована стенфордська анкета оцінки здоров’я)

Будь ласка, відзначте клітинку, згідно з відповіддю, що найповніше описує Ваш стан ЗА ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ:

Стенфордська анкета оцінки здоров’я Health Assessment Questionnaire (short or «two-pages» formate) HAQ Disability Index (HAQ-DI)

У цій анкеті нам би хотілося довідатися, як хвороба впливає на Вашу функціональну здатність у повсякденному житті.

Будь ласка, закресліть клітинку, згідно з відповіддю, що найповніше описує Ваш стан ЗА ОСТАННІЙ ТИЖДЕНЬ:

AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale)

Short Form-36 (SF-36) Health Status Questionnaire

У цій анкеті Вам необхідно відобразити уявлення про своє здоров’я.

Будь ласка, відповідайте на кожне питання. Якщо Вам важко однозначно відповісти на будь-яке з них, оберіть відповідь, що найбільше підходить Вашому варіанту.

1. Як Ви можете загалом оцінити своє здоров’я?

Закресліть одну цифру

2. Як би Ви оцінили своє здоров’я порівняно з минулим роком?

Закресліть одну цифру

3. Наступне запитання стосується Вашої повсякденної активності. Чи обмежена зараз активність через стан Вашого здоров’я? Якщо так, то наскільки?

Закресліть одну цифру

4. Чи відчували Ви протягом останніх 4 тиж будь-які утруднення при виконанні роботи або інших видів діяльності, зумовлені станом Вашого фізичного здоров’я?

Закресліть одну цифру

5. Чи відчували Ви протягом останніх 4 тиж будь-яке із нижчеперелічених утруднень при виконанні роботи або інших видів діяльності, зумовлених емоційними порушеннями (наприклад депресія, занепокоєння)?

Закресліть одну цифру

6. Наскільки стан Вашого фізичного здоров’я та емоційні порушення протягом останніх 4 тиж заважали нормальному спілкуванню з оточуючими?

Закресліть одну цифру

7. Охарактеризуйте біль у тілі, який Ви відчували протягом останніх 4 тиж?

Закресліть одну цифру

8. Наскільки біль заважав Вам виконувати роботу (включаючи роботу по будинку й поза будинком) протягом останніх 4 тиж?

Закресліть одну цифру

9. Це запитання стосується того, як Ви почували себе протягом останніх 4 тиж. На кожне питання, будь ласка, дайте одну найбільш близьку до істини відповідь. Отже, скільки часу протягом останніх 4 тиж

Закресліть одну цифру

10. Скільки часу протягом останніх 4 тиж стан Вашого фізичного здоров’я або емоційні порушення заважали Вашій соціальній активності (наприклад візити до друзів, родичів)?

Закресліть одну цифру

11. Наскільки ПРАВДИВИМ або НЕПРАВДИВИМ є кожне з наступних тверджень?

Закресліть одну цифру

Примітка. Обробка результатів анкети SF-36 проводиться на базі комп’ютера з використанням ліцензійної програми автора розробки SF-36 (Ware J.E. et al., 1993).

Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) (за: Roos E.M. et al., 2003)

Мета цієї анкети — оцінити стан Вашого колінного суглоба. Ця інформація дозволить нам простежити Ваші відчуття у ньому і як Ви справляєтеся зі своїми повсякденними функціями.

Відповідаючи на кожне питання, поставте галочку у відповідній клітинці, обираючи лише ОДИН варіант. Якщо Ви не впевнені у своїй відповіді, будь ласка, виберіть ту, яка, на Вашу думку, найбільше підходить.

Hip Injury and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) (Nilsdotter A.K. et al., 2003)

Мета цієї анкети — оцінити стан Вашого кульшового суглоба. Ця інформація дозволить нам простежити Ваші відчуття у ньому і як Ви справляєтеся зі своїми повсякденними функціями.

Відповідаючи на кожне питання, поставте галочку у відповідній клітинці, обираючи лише ОДИН варіант. Якщо Ви не впевнені у своїй відповіді, виберіть, будь ласка, ту відповідь, яка, на Вашу думку, найбільше підходить.

Health Utilities Index (HUI) III (Feeny D., et al., 1992)

HUI III Моноатрибутивна функція корисності

*Бал когнітивної здатності, що відповідає 3-му рівню, вищий, ніж такий 2-го рівня. Зміна HUI III на 0,05 бала й вище вважається значимою.

HUI III Мультиатрибутивна функція корисності на шкалі СМЕРТЬ — ЗДОРОВ’Я

Примітка. Формула розрахунку U=1,371 (В1•В2•В3•В4•В5•В6•В7•В8) — 0,371, де U — бал стану здоров’я на шкалі СМЕРТЬ — ЗДОРОВ’Я, у якій 0,00 відповідає смерті; 1,00 — здоров’ю.

WOMAC Osteoarthritis Index (Western Ontario and McMaster Universities)

Розділ А

Біль

Згадайте про больові відчуття, які Ви відчували через артрит колінного суглоба протягом останніх двох діб.

(Будь ласка, позначте Вашу відповідь хрестиком «Х» на горизонтальній лінії.)

ПИТАННЯ: Наскільки боляче Вам:

1. Ходити по рівній поверхні?

 

Болю немає Дуже сильний біль

2. Підніматися або спускатися по сходах?

 

Болю немає Дуже сильний біль

3. Вночі, коли Ви лежите у ліжку (мається на увазі біль, який порушує сон)?

 

Болю немає Дуже сильний біль

4. Сидіти або лежати?

 

Болю немає Дуже сильний біль

5. Стояти прямо?

 

Болю немає Дуже сильний біль

Розділ Б

Обмежена рухливість

Згадайте про обмеження рухливості суглоба (не про біль) через артрит колінного суглоба протягом останніх двох діб.

Обмеження рухливості суглоба проявляється в утрудненому або обмеженому русі.

(Будь ласка, позначте Вашу відповідь хрестиком «Х» на горизонтальній лінії.)

6. Наскільки обмежена рухливість суглоба вранці, відразу після пробудження?

 

Не обмежена Вкрай обмежена

7. Наскільки обмежена рухливість суглоба після того, як Ви протягом дня посиділи, полежали або відпочили?

 

Не обмежена Вкрай обмежена

Розділ В

Утруднення при виконанні повсякденної діяльності

Згадайте про труднощі, які Ви відчували через артрит колінного суглоба при виконанні повсякденної роботи протягом останніх двох діб. Під повсякденною роботою мають на увазі можливість рухатися та доглядати за собою.

(Будь ласка, позначте Вашу відповідь хрестиком «Х» на горизонтальній лінії.)

ПИТАННЯ: Наскільки важко Вам:

8. Спускатися сходами?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

9. Підніматися сходами?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

10. Вставати з положення сидячи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

11. Стояти?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

12. Підняти з підлоги предмет (ручку та ін.)?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

13. Ходити по рівній поверхні?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

14. Входити або виходити з автомобіля чи інших видів транспорту?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

15. Ходити за покупками?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

16. Одягати шкарпетки, колготки або панчохи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

17. Вставати з положення лежачи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

18. Знімати шкарпетки, колготки або панчохи?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

19. Лежати в ліжку?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

20. Залазити у ванну або вилазити з неї?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

21. Сидіти?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

22. Сідати на унітаз або вставати?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

23. Виконувати важку домашню роботу?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

24. Виконувати легку домашню роботу?

 

Зовсім не важко Вкрай важко

КОРОТКИЙ АЛГОРИТМ СВОЄЧАСНОЇ ДІАГНОСТИКИ ОА

1. Аналіз анамнезу: врахування спадкового фактора, травм, запальних і метаболічних уражень суглобів, вібраційного фактора, занять спортом, характеру трудової діяльності.

2. Оцінка ортопедичного статусу: плоскостопість, постава, деформації скелета.

3. Нейроендокринний статус, регіональні порушення кровообігу.

4. Характер перебігу суглобового синдрому: повільний поступовий розвиток.

5. Локалізація уражень: суглоби нижніх кінцівок, кистей, хребта.

6. Клінічна оцінка суглобового синдрому:

• біль механічного типу, збільшується при навантаженнях і зменшується у спокої;
• наявність періодичних блокад суглоба;
• деформація суглоба зумовлена, у першу чергу, кістковими змінами.

7. Характерні рентгенологічні зміни: субхондральний остеосклероз, звуження суглобової щілини, внутрішньокісткові кісти, остеофітоз.

8. Відсутність патологічних змін у гемограмі, синовіальній рідині (при відсутності реактивного синовіту).

9. Проведення диференційної діагностики з наведеними нижче артропатіями.

Диференційний діагноз. Найчастіше диференціюють ОА та артрити різного походження — ревматоїдний, інфекційний, метаболічний.

1. РА (табл. 13.1). ОА колінних суглобів і дрібних суглобів кистей (вузлики Гебердена і/або Бушара) нерідко ускладнюється вторинним синовітом, який у ряді випадків може рецидивувати, що потребує диференційної діагностики з PA.

Для ОА характерний поступовий, іноді непомітний, початок захворювання, початок РА — частіше гострий або підгострий. ОА частіше виявляють у жінок з гіперстенічним типом статури.

Ранкова скутість при ОА виражена слабко і не перевищує 30 хв (зазвичай 5–10 хв).

Для ОА властивий механічний характер больового синдрому: біль виникає/підсилюється при ходьбі та у вечірні години і зменшується у спокої. Для РА властивий запальний характер больового синдрому: біль виникає/посилюється у спокої, в другій половині ночі та у ранкові години, зменшується при ходьбі.

Для РА притаманне переважне ураження дрібних суглобів кистей і стоп, причому патогномонічним є артрит п’ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів кистей. ОА частіше уражує дистальні міжфалангові суглоби (вузлики Гебердена); ураження п’ястково-фалангових суглобів не притаманне ОA. При ньому переважно уражуються великі суглоби, що несуть найбільше фізичне навантаження, — колінні й кульшові.

Велике значення в диференційній діагностиці ОА та РА має рентгенологічне дослідження. На рентгенограмах суглобів, уражених ОА, виявляють ознаки руйнування суглобового хряща та підвищеної репаративної відповіді: склероз субхондральної кістки, крайові остеофіти, субхондральні кісти, звуження суглобової щілини. Іноді ОА дрібних суглобів кистей має перебіг з ерозуванням суглобових країв, що утруднює диференційну діагностику.

При ОА не розвиваються деформації, характерні для РА. При ОА рідко і незначною мірою підвищується рівень гострофазових реактантів (ШОЕ, СРБ та ін.), для нього не характерне виявлення ревматоїдного фактора у сироватці крові.

2. Інфекційні артрити (септичний, туберкульозний, урогенітальний) можуть бути відмежовані через їхню чітку клінічну картину (гострий початок, швидкий розвиток і перебіг, різкий біль і виражені ексудативні явища в суглобах, гектична лихоманка, зсув формули крові, ефект етіотропної терапії).

3. Метаболічні (мікрокристалічні) артрити/артропатії. Так, для подагричного артриту характерні гострі, приступоподібні суглобові епізоди, що проявляються високою місцевою активністю, локалізація процесу в плеснофаланговому суглобі I пальця стопи, чіткі рентгенологічні зміни (табл. 13.2).

Таблиця 13.1

Диференційна діагностика ОА та РА

«+» відзначають; «–» не відзначають.

Таблиця 13.2

Диференційно-діагностичні ознаки ОА та подагричного артриту

Особливої уваги та диференційної діагностики заслуговують випадки, коли у хворого із хронічною подагрою визначаються клінічні та рентгенологічні ознаки вторинного ОА. Нерідко цим хворим помилково встановлюють діагноз первинного ОА, а подагричні напади, особливо при підгострому їх перебігу, трактуються як рецидивуючий реактивний синовіт. При цьому необхідно враховувати, що біль при первинному деформуючому артрозі має механічний характер, загострення синовіту протікають більш м’яко, швидко зникають у спокої, відсутні тофуси та характерні рентгенологічні ознаки — «пробійники».

Особливо складна диференційна діагностика коксартрозу і кокситу в ранній стадії. Наведені діагностичні ознаки дозволяють розмежувати ці захворювання (табл. 13.3).

Таблиця 13.3

Диференційно-діагностичні ознаки коксартрозу та кокситу

Часто виникають проблеми при диференційній діагностиці гонартрозу з реактивним синовітом та ізольованим артритом колінного суглоба (особливо при розвитку вторинного ОА). Беручи до уваги характер больового синдрому та рентгенологічні ознаки, важливо відзначати і різну вираженість локальних запальних реакцій, обмеження рухів, а також специфічний характер деформацій суглоба (табл. 13.4).

Таблиця 13.4

Диференційно-діагностичні ознаки гонартрозу та гонартриту

ОА колінних та деяких інших суглобів іноді важко відрізнити від періартритів, які мають таку ж локалізацію і перебіг без виражених запальних змін. У цих випадках мають значення клініко-рентгенологічні особливості періартритів:

• біль тільки при певних рухах, пов’язаних з ділянками ураженого сухожилля (наприклад переважно відведення руки при плечолопатковому періартриті);
• обмеження тільки активних рухів, тоді як пасивні залишаються у повному обсязі;
• обмежена болючість при пальпації (тобто наявність больових точок);
• відсутність ознак ураження певного суглоба на рентгенограмах;
• наявність кальцинатів у м’яких періартикулярних тканинах і періоститів (див. главу 7).

ДЕРЖАВНІ СОЦІАЛЬНІ НОРМАТИВИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДОРОСЛОМУ НАСЕЛЕННЮ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНИХ ЗАКЛАДАХ ЗА СПЕЦІАЛЬНІСТЮ «ТЕРАПІЯ», РОЗДІЛ «РЕВМАТОЛОГІЯ»

МКХ-10 М15-М19

Назва нозологічної форми Остеоартроз (остеоартрит)

Фармакотерапія М15-М19

Остеоартроз (остеоартрит) (шифр МКХ-10, назва нозологічної форми)

ДОДАТОК. ПАМ’ЯТКА ХВОРОМУ НА ОА

Суглоби людини — дивовижні анатомічні утворення. Який рукотворний апарат може існувати та працювати десятки й десятки років? Щоб краще оцінити роботу такої чудової конструкції, як суглоби, розглянемо наступні факти. Якщо маса тіла людини становить 50 кг, при кожному кроці на її колінний суглоб доводиться навантаження >150 кг.

Більшість людей роблять у середньому >8000 кроків на день, це означає, що колінний суглоб повинен амортизувати навантаження >600 000 кг. Якщо маса тіла людини, яка протягом дня робить зазначену кількість кроків, становить 75 кг, її колінний суглоб амортизує навантаження >900 000 кг. Тепер можна собі уявити, яке навантаження амортизує колінний суглоб атлета або людини, що займається важкою фізичною працею. Не дивно, що, незважаючи на міцність, колінний суглоб уразливий, піддається травмам і хворобам.

ОА — одне з найпоширеніших захворювань суглобів, при якому уражується хрящ, що покриває дотичні кісткові структури всередині суглоба. Точна причина його розвитку невідома. Найімовірнішими вважаються дві причини — спадкова схильність (успадковується дефект структури суглобового хряща) та надмірна мікротравматизація тканин суглоба (наприклад при надлишковій масі тіла в осіб деяких професій та ін.). У результаті хрящ зношується, стоншується, а в кістці утворюються остеофіти — так звані шипи. Найчастіше уражуються суглоби, що несуть найбільше статичне (колінні, кульшові та суглоби хребта) або динамічне (деякі суглоби кисті) навантаження.

Найбільш характерним симптомом ОА є біль у суглобі при тривалому стоянні, ходьбі, бігу, який проходить у стані спокою. Для ОА колінних суглобів характерний біль, що виникає при спуску сходами. У хворих на ОА суглобів кистей пальці набувають характерної вузлуватості. Сьогодні це захворювання повністю не виліковне, однак при регулярному лікуванні й дотриманні певних правил життєдіяльності можна сповільнити і навіть призупинити прогресування хвороби.

Пацієнт з ОА повинен ретельно виконувати рекомендації лікаря. Лікування зазвичай включає прийом знеболювальних препаратів, правильну комбінацію відпочинку та фізичних вправ, що є надзвичайно важливим для підтримки функціонування уражених суглобів. Необхідно пам’ятати, що знеболювальні препарати хворим на ОА призначають для полегшення болю, а не для того, щоб вони піддавали свої суглоби ще більшому навантаженню. Не слід стояти на колінах під час прибирання квартири, засовувати колінами висувні шухлядки, закривати двері та ін.). Необхідно уникати тривалих вертикальних статичних навантажень на суглоби, тобто не треба довго стояти, намагайтеся присісти, якщо передбачається така можливість. Не слід бігти до автобуса, краще повільно підійти до зупинки, присісти на лавочку і почекати наступного. При ходьбі не слід поспішати, робити швидких поворотів та зупинок, іти по нерівній дорозі. Після повернення додому треба відпочити на високому стільці з підлокітниками або кріслі, щоб, встаючи після відпочинку, Ви могли допомогти собі руками.

Рекомендується уникати переохолодження кінцівок та використовувати такі процедури, як гарячі обгортання, гарячі ванни, сухе тепло. Для вкутування колінних суглобів підійдуть старі вовняні речі.

Якщо дільничний лікар діагностував у Вас ОА кульшових суглобів, якнайшвидше відвідайте ортопеда. На жаль, це найбільш несприятливий варіант захворювання, що характеризується швидким прогресуванням. Тому найбільш радикальним методом лікування у цьому випадку є пpoтeзування. Новий суглоб дасть Вам можливість знову повною мірою відчути задоволення від можливості самостійно пересуватися без болю й використання додаткових пристосувань. Якщо ж операція за певними причинами відкладається, пам’ятайте, що єдиним способом сповільнити прогресування ОА кульшового суглобу є зміна способу життя. Насамперед при ходьбі завжди використовуйте тростину, вона розвантажить суглоб на 50%. Розподіляйте статичні (стояння) і статико-динамічні (ходьба) навантаження протягом дня так, щоб максимально знизити навантаження на уражений суглоб.

Іноді після надмірних навантажень, інфекційних захворювань, переохолодження та ін. уражений суглоб збільшується в розмірах (розпухає), шкіра над ним стає гарячою, біль підсилюється, виникає при найменшому русі, а іноді й у спокої. Ці симптоми свідчать про розвиток запалення в суглобі та скупчення у ньому рідини. Це серйозна проблема, не слід чекати її самостійного вирішення та займатися самолікуванням, потрібно негайно звернутися до лікаря. Відкладання візиту до фахівця може призвести до необоротних змін у деяких структурах усередині суглоба, що буде сприяти затяжному або лише частковому завершенню цього запалення, його частим і тривалим загостренням.

В осіб з надмірною масою тіла її нормалізація буде сприяти зменшенню болю в суглобах. Рекомендується виключити із щоденного раціону вуглеводи, що легко засвоюються (цукор, здоба, картопля, рис, шоколад та ін.), жирні сорти м’яса і тваринний жир.

Фізичні вправи надзвичайно важливі для пацієнтів з будь-якою патологією колінного суглоба. Особливе значення в лікуванні ОА приділяють зміцненню чотириголового м’яза стегна, розміщеного на його передній поверхні, що здійснює розгинання колінного суглоба і стабілізує його. Виконання вправ на зміцнення цього м’яза приводить до значного зменшення болю в суглобі. Необхідно пам’ятати, що при ОА будь-які вправи потрібно виконувати тільки у положенні сидячи або лежачи.

На задній поверхні стегна розміщена група м’язів, що згинають коліно. Зазвичай ці м’язи значно сильніші чотириголового м’яза, що розгинає коліно і випрямляє ногу. От чому при травмі або запаленні колінного суглоба нижня кінцівка прагне зігнутися, тому що м’язи — згиначі стегна у цьому випадку формують постійну згинальну контрактуру.

Для попередження контрактури м’язів-згиначів корисно виконувати вправу по розтягуванню ахілового (п’яткового) сухожилля.

Устаньте на відстані 40 см від стіни (або шафи), стопи щільно прилягають до підлоги, коліна розігнуті; обіпріться витягнутими руками об стіну; зігніть руки в ліктях, намагайтеся торкнутися грудьми стіни, потім поверніться у вихідне положення. При виконанні цієї вправи розтягуються ахілове сухожилля, литкові м’язи та м’язи — згиначі стегна. Ще одна вправа по зміцненню м’язів — згиначів колінного суглоба: вихідне положення — лежачи на животі; повільно згинайте і розгинайте ноги в колінних суглобах. Цю вправу бажано виконувати з вантажами-браслетами на гомілковостопних суглобах.

Правильно організована програма лікувальної гімнастики — найважливіша частина реабілітаційних заходів при ОА після перенесеного запалення суглоба. Якщо в процесі виконання у Вас виникають несподівані складності, Ви не можете утримати рівновагу або не відзначаєте поліпшення, проконсультуйтеся у свого лікаря.

Пасивні вправи — перший крок відновлювального періоду, тому що вони не вимагають зусиль з боку пацієнта. Асистент (медична сестра, фізіотерапевт) згинає й розгинає нижню кінцівку пацієнта настільки, наскільки дозволяють колінний суглоб та розслаблені м’язи.

Напівактивні вправи — наступний крок. За допомогою асистента Ви (активно) згинаєте й розгинаєте кінцівку в колінному суглобі.

Активні вправи виконують без сторонньої допомоги. Існують два типи активних вправ: ізометричні та ізотонічні.

Ізометричні вправи використовуються як перехідні між напівактивними та активними ізотонічними вправами. При їхньому виконанні Ви напружуєте й розслаблюєте різні групи м’язів, при цьому кінцівка залишається нерухомою. Для їхнього виконання Ви повинні впертися стопами в нерухомий об’єкт (стіну, шафу, ліжко) і напружувати протилежні групи м’язів, що здійснюють згинання-розгинання ніг у колінних суглобах, або притискати обидві кінцівки щільно одну до одної під різним кутом. Проконсультуйтеся у лікаря або фізіотерапевта з приводу того, який спортивний реманент можна використовувати для виконання цих вправ.

Ізотонічні вправи передбачають активні рухи тіла. Описані нижче вправи допоможуть Вам зміцнити колінні суглоби. Лікар порадить Вам, які з них належить виконувати, а також може рекомендувати додаткові вправи.

1. Вихідне положення — лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Опустіть зігнуті ноги на підлогу спочатку вліво, потім вправо й поверніться у вихідне положення.

2. Вихідне положення — лежачи на спині. Підніміть пряму ногу на 50–70 см над підлогою і поверніть у вихідне положення.

3. Вихідне положення — сидячи на столі, одна нога вільно звисає, інша — лежить на стільці, що стоїть поруч, під колінні суглоби підкладіть валик з рушника. Підніміть ногу, що лежить на стільці, на 10–20 см і поверніть у вихідне положення.

4. Вихідне положення — сидячи на полу, упор руками позаду. Розведіть випрямлені ноги так, щоб між колінними суглобами була відстань 35–40 см і зв’яжіть ноги ременем або мотузкою над колінними суглобами. Намагайтеся максимально розвести ноги в сторони, долаючи опір ременя або мотузки.

5. Вихідне положення — лежачи на спині. Не відриваючи п’ятки від підлоги, зігніть ногу в колінному суглобі й підтягніть пятку до сідниці, поверніть у вихідне положення.

6. Вихідне положення — лежачи на спині. Зігніть ногу в колінному суглобі й руками пригорніть її до живота, поверніть у вихідне положення.

7. Вихідне положення — лежачи на спині. Максимально розведіть прямі ноги й знову зведіть.

8. Вихідне положення — лежачи на спині, ноги розведені так, щоб між п’ятками була відстань 25–30 см. Поверніть стопи всередину, постарайтеся стикнутися великими пальцями, потім максимально поверніть стопи назовні та намагайтеся торкнутися мізинцями підлоги.

Як часто Ви можете виконувати ці вправи? Найважливіша рекомендація — виконувати їх до появи на наступний ранок відчуття легкої скутості й болісності в м’язах, але так, щоб зуміти виконати їх знову. Точнішу інформацію Вам надасть лікар. Ускладнюйте вправи поступово, не перевантажуйте суглоби. Спробуйте робити теплі вкутування колінного суглоба або всієї кінцівки перед виконанням вправ.

Плавання — це не тільки прекрасний вид спорту для зміцнення м’язів, але й хороший спосіб розвантажити, дати відпочинок суглобам нижніх кінцівок і хребта. У басейні Ви можете робити спеціальні вправи для колінного суглоба. Наприклад, ходьба у воді, що дістає Вам до стегна або талії (Ви одержуєте додаткове навантаження за рахунок опору води). При цьому намагайтеся йти, не згинаючи коліна та максимально піднімаючи ноги («гусяча хода»), що значно зміцнить чотириголовий м’яз стегна.

Їзда на велосипеді — дуже корисний вид спорту при ОА: з одного боку, зміцнюються і стають більш еластичними м’язи нижньої кінцівки, з іншого боку — колінні суглоби не відчувають такого навантаження на стопу, як під час бігу або швидкої ходьби.

Важливим моментом є висота сидіння велосипеда. Потрібно, щоб при обертанні педалей ноги у колінних суглобах згиналися незначно. Для визначення необхідної висоти сидіння велосипеда його треба спочатку підняти так, щоб нога зависла, не дістаючи до педалі, потім трішки опустити.

Якщо у велосипеді є обладнання для перемикання швидкостей, оптимальною швидкістю їзди для хворого на ОА є 80 об./хв. Якщо після їзди на велосипеді з’явився біль у суглобах, то треба підняти сидіння на пару сантиметрів. Розташовувати ступні на педалях необхідно так, щоб стопа була повернена злегка всередину. Перед їздою слід зробити розминку і вправи на розтягування м’язів. Необхідно пам’ятати, що їзда на високій швидкості в холодну погоду — додатковий охолоджувальний фактор, тому вдягатися потрібно тепліше.

Деякі пристосування для захисту колінних суглобів

1. Грілка для коліна. Колінні суглоби не повинні переохолоджуватися. Для цього використовуйте грілку, спеціальні наколінники, які можна купити в аптеці або виготовити самому зі старих теплих речей.

2. Еластичні панчохи, бинт і пов’язка допоможуть Вам при нестабільності колінного суглоба. Однак їх не рекомендується використовувати при розвитку запалення в суглобі, після операції та травми, що супроводжуються припухлістю суглоба, тому що це може призвести до погіршення постачання тканин кров’ю.

3. Тростина — просте, але дуже корисне пристосування. При виборі тростини необхідно враховувати наступне:

• Переконайтеся в тому, що вона досить міцна. Якщо Ви людина з надмірною масою тіла, Вам потрібна більш міцна тростина.
• На кінці тростини повинен бути наконечник, що запобігає її ковзанню.
• Тростина повинна підходити Вам по довжині (лікоть повинен бути зігнутий на 10°, коли Ви опираєтеся на тростину). Не користуйтеся чужими тростинами.
• Переконайтеся в тому, що ручка тростини зручна і сама тростина не важка для Вас.
• При ходьбі тростину тримайте в руці, протилежній хворій нозі.

4. Милиці. Їх мета — зменшити навантаження маси тіла на суглоби. Милиці повинні бути зручними, підходити Вам по довжині, не повинні сковзати.