Цистицеркоз
Содержание
Цистицеркоз — это паразитарное заболевание, которое относится к группе биогельминтозов. Его причина — личинки (цистицерки) ленточного червя Taenia solium, или свиного цепня. Биогельминтоз предполагает, что жизненный цикл развития паразита обязательно включает этап развития внутри организма других живых существ, кроме человека. В большинстве паразитарных заболеваний человек является конечным хозяином, хотя иногда он выступает в роли промежуточного хозяина. Цистицеркоз относится именно к такой патологии.
Заболевание характеризуется паразитированием цистицерков в коже, подкожной клетчатке, мышцах, головном и спинном мозге, глазах, реже — во внутренних органах и костях.
Чаще всего цистицеркоз осложняет течение тениоза — еще одного гельминтоза, также вызванного свиным цепнем. Заражение человека происходит при употреблении мяса больной свиньи, не прошедшее должной термической обработки. В организм человека попадают жизнеспособные цистицерки, которые в кишечнике трансформируются во взрослые особи. В некоторых случаях цистицеркоз возникает самостоятельно.
Новые случаи гельминтоза регистрируют в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. Для Европейского континента характерна спорадическая заболеваемость.
Этиология цистицеркоза
Возбудитель заболевания — Cysticercus cellulosae — личинка (цистицерка) свиного цепня. Личинка находится в пузырьке с прозрачной жидкостью, размеры которого составляют 0,5–0,8 см. Головка личинки прикреплена к внутренней стенке пузырька с помощью крючков и присосок.
Промежуточным хозяином паразита является человек (при тениозе — свинья). В его организме плоские черви проходят последовательное превращение в личиночную стадию. Биологический цикл развития Taenia solium при цистицеркозе схематически можно описать следующим образом:
- заражение происходит при попадании яиц свиного цепня (онкосфер) в желудок человека с грязных рук, инфицированной пищи или при рвоте больных тениозом. В последнем случае онкосферы выделяются половозрелыми особями нематод, находящихся в пищеварительном тракте. Они могут забрасываться (регургитировать) из кишечника в желудок во время рвоты;
- онкосфера перемещается по желудочно-кишечному тракту, где под действием кислоты желудочного сока, желчи, ферментов происходит разрушение ее оболочки;
- зародыш Taenia solium, который находился в яйце, внедряется в слизистую оболочку кишки, далее проникает в кровоток;
- с током крови зародыши разносятся по организму, внедряясь в различные органы и ткани;
- в тканях зародыши паразита трансформируются в цистицерков (Cysticercus cellulosae). Личинки способны выживать на протяжении нескольких лет (в литературе описаны случаи, когда цистицерки сохраняли жизнеспособность более 17 лет).
В исследованиях установлен полиморфизм цистицерков. В зависимости от локализации изменялась форма паразита:
- в коже и подкожной клетчатке человека цистицерки приобретают округлую или овальную форму;
- в мышечной ткани — продольно вытянутые, напоминающие веретено;
- в мозговых желудочках личинки шаровидной формы;
- в мягкой мозговой оболочке личинка паразита имеет вид вытянутого пузыря с разветвлениями и утолщениями, достигающими 25 см.
Патогенез цистицеркоза
Cysticercus cellulosae оказывают комплексное негативное влияние на организм человека:
- механическое сдавление тканей — в результате чего развивается воспалительный ответ, образуются отеки, ухудшается кровообращение, нарушается функция органов;
- токсико-аллергическое воздействие — белки паразита, а также продукты жизнедеятельности червей сенсибилизируют организм (сенсибилизация особенно выражена у детей. Детский организм более чувствителен к чужеродным антигенным агентам);
- массовая гибель цистицерков с нарушением целостности капсулы является причиной развития анафилактического шока.
Клиническая картина цистицеркоза
Симптомы цистицеркоза разнообразные, так как паразитировать личинки Taenia solium способны во многих органах человека. Более детальная информация о клинических проявлениях заболевания представлена в таблице.
| Локализация цистицерков | Особенности клинической картины |
| Кожные покровы, подкожная клетчатка, мышцы | При поражении кожи, подкожной клетчатки или скелетных мышц в области груди или спины постепенно образуются единичные или множественные узлы плотной эластичной консистенции. После гибели паразита узлы становятся более плотными, умеренно болезненными. Изменение плотности связано с обызвествлением капсулы. Пальпаторно они могут определяться в течение многих лет, хотя некоторые из них рассасываются. |
| Нервная система | При поражении головного и спинного мозга течение заболевания становится тяжелым, прогноз для пациента — серьезным. Сохраняется постоянная угроза внезапного летального исхода.
Частота нейроцистицеркоза, по некоторым данным, достигает 80% от общего числа случаев этого гельминтоза. Чаще личинки проникают в ткань головного мозга, вызывая:
При блокировании ликворных путей развивается гипертензионный синдром:
Болевой синдром часто провоцирует изменение положения головы, поэтому больные нередко ищут положение, при котором боль исчезает или менее выражена. На начальной стадии гельминтоза вышеперечисленные проявления обычно неустойчивые, они самостоятельно проходят за короткое время, затем внезапно возникают снова: полная ремиссия сменяется острыми неврологическими и психическими расстройствами. С течением времени эпизоды обострений начинают превалировать над периодами ремиссии. При тяжелой форме нейроцистицеркоза периоды ремиссии могут отсутствовать вовсе. Также возрастает вероятность внезапной смерти. |
| Глаза | Офтальмологические симптомы цистицеркоза разнообразны. Личинки паразита могут стать причиной развития:
|
| Сердце | Основной симптом, который фиксируется у большинства пациентов с поражением сердца, — нарушение сердечного ритма. Личинки паразита могут влиять на электрическую проводимость сердечной мышцы. Цистицеркоз сердца вызывает:
Нарушение ритма сопровождается дискомфортом, одышкой, слабостью и другими признаками, связанными с нарушением кровообращения. Кроме нарушения сердечного ритма, больные часто жалуются на боль или дискомфорт в области сердца. При массированном поражении сердечной мышцы личинками паразита возникает сердечная недостаточность, для которой характерны:
|
| Печень | Симптомы цистицеркоза печени варьируют в зависимости от степени инвазии:
|
| Костная ткань | Системный цистицеркоз может сопровождаться поражением костей. В этих случаях возможны такие симптомы:
|
Диагностика цистицеркоза
В диагностике заболевания важно учитывать эпидемиологические данные, анамнез (развился ли цистицеркоз на фоне тениоза или как самостоятельный гельминтоз), клиническую картину (чередование периодов обострений и ремиссий с постепенным сокращением продолжительности последних), результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Диагностика цистицеркоза кожи, подкожной клетчатки и мышц
Заболевание длительное время может иметь бессимптомное течение, поэтому установление диагноза в таком случае — сложная задача. Основными диагностическими методами являются:
- биопсия — процедура, при которой берется образец ткани для последующего анализа. Биопсия позволяет подтвердить наличие цистицерков в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани и определить степень поражения;
- рентгенологическое исследование — рентгеновские лучи применяются для создания изображений внутренних структур тела. Характерный признак заболевания — веретенообразные тени, представляющих собой обызвествленные капсулы цистицерка. Он не всегда свидетельствует об остром течении: на процесс кальцификации необходимо 4–5 лет от момента заражения.
Диагностика цистицеркоза головного мозга и глаз
Направления диагностики включают:
- неврологическое обследование с выявлением симптомов поражения центральной нервной системы;
- сбор эпидемиологических данных и анамнеза, в том числе возможное предшествующее заражение тениозом;
- рентгенографию;
- ангиографию — введение контрастного вещества в сосуды головного мозга и последующую рентгеновскую съемку для оценки кровотока;
- пневмоэнцефалографию — в жидкость, заполняющую черепно-спинномозговое пространство, вводится воздух, чтобы улучшить визуализацию структур головного мозга;
- ультразвуковое исследование головного мозга;
- компьютерную томографию головы (при подозрении на поражение головного мозга) или спинного мозга;
- электроэнцефалографию — метод регистрации электрической активности мозга;
- офтальмоскопию — исследование глазного дна с использованием офтальмоскопа.
Для лабораторной диагностики цистицеркоза используют следующие исследования:
- цитология ликвора — анализ клеточного состава ликвора для выявления воспалительных изменений. Плеоцитоз (повышенное количество клеток) — индикатор инфекции;
- определение концентрации белка и глюкозы в ликворе;
- исследование ликвора на наличие антител — позволяет определить наличие антител к антигенам паразита в центральной нервной системе;
- иммуноблоттинг и иммуноферментный анализ — методика для выявления антител к цистицеркозным антигенам в плазме крови. Положительные результаты свидетельствуют о контакте с паразитом, а нарастающие титры — об активности инвазии;
- полимеразная цепная реакция — метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Диагностика цистицеркоза внутренних органов
При подозрении на паразитарный гельминтоз внутренних органов используются практически все вышеперечисленные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Требуется комплексный подход и сочетание разных методов для точного определения локализации личинок цистицерка, степени инвазии.
Лечение цистицеркоза
Лечение цистицеркоза — сложная задача, особенно в случаях паразитирования личинок в головном мозге. Подробное клиническое руководство, выпущенное Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским обществом тропической медицины и гигиены в 2017 г., предусматривает три основных направления:
- снижение активности воспалительного процесса в нервной ткани;
- предотвращение судорог (при высоком риске их возникновения);
- нормализация внутричерепного давления.
Для снижения воспаления и повышенного внутричерепного давления в лечении нейроцистицеркоза активно применяются кортикостероиды (преднизон в суточной дозе до 60 мг или дексаметазон в дозе 12–24 мг в сутки per os).
Пациентам с судорогами рекомендуется применение традиционных антиконвульсантов, например карбамазепин в максимальной суточной дозе 1600 мг, разделенной на 3–4 приема. Профилактическое назначение препаратов этой группы рассматривается для лиц с высоким риском развития судорог.
В случае повышенного внутричерепного давления или расположения цистицерков внутри мозговых желудочков требуется нейрохирургическое вмешательство.
При назначении антигельминтной терапии предпочтение отдается альбендазолу в дозе 15–25 мг/кг массы тела per os. Длительность курса лечения достигает 21 дня. Альтернативный противогельминтный препарат — празиквантел. Рекомендованная суточная доза — 50 мг/кг массы тела. Лекарственное средство принимают внутрь 3 раза в сутки во время приема пищи. Курс лечения празиквантелом составляет 15 дней. При множественных очагах поражения головного мозга применяют комбинированную схему, которая включает альбендазол и празиквантел.
Лечение не проводят при локализации личинок паразитов в мягких тканях, внутренних органах, если у пациента не диагностируются признаки механического раздражения или функциональных расстройств. Это связано с тем, что назначение антигельминтных препаратов вызывает гибель паразитов с высвобождением большого количества антигенных продуктов (образуются в процессе распада паразита) и высокой вероятностью развития аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Пациенты с такой локализацией личинок ленточного червя нуждаются в периодическом наблюдении.
Профилактика цистицеркоза
Профилактика цистицеркоза у человека — это комплекс мер, направленных на снижение риска заражения паразитом и контроль его распространения:
- санитарно-просветительская работа — информирование населения, особенно в эндемичных районах, о причинах и механизмах передачи гельминтоза;
- гигиенические привычки — соблюдение правил гигиены (регулярное мытье рук после контакта с почвой, животными или сырыми продуктами) снижает вероятность попадания яиц паразита в организм человека;
- правильная обработка пищи — во время тщательной тепловой обработки свинины уничтожаются личинки нематод, что предотвращает заражение и развитие тениоза;
- ветеринарные мероприятия — дегельминтизация животных, контроль за условиями содержания, исключение доступа к человеческим фекалиям;
- контроль загрязнения воды и почвы — регулярный мониторинг качества воды и почвы в эндемичных районах помогает выявлять возможные источники загрязнения;
- медицинское наблюдение — регулярные медицинские осмотры населения в эндемичных районах и раннее выявление зараженных лиц способствуют снижению распространения гельминтоза и делают прогноз заболевания более благоприятным.
Прогноз цистицеркоза
Прогноз заболевания в значительной мере зависит от локализации личинок паразита: при цистицеркозе кожи и мягких тканей он благоприятный, однако поражение центральной нервной системы, глаз и внутренних органов осложняет течение и делает прогноз неблагоприятным.
Кроме локализации важными факторами, влияющими на прогноз, являются количество и размер цистицерков, наличие осложнений.