Что такое тиннитус?

Тиннитус — это восприятие звука без слухового стимула. Тиннитус, или шум в ушах может быть острым или хроническим, в зависимости от основной причины. До 75% взрослых испытывали по крайней мере один эпизод острого или хронического тиннитуса.

Шум в ушах классически классифицируют на субъективный тиннитус — описывается как наличие высокочастотного звона или жужжания, которые обычно слышно только пациенту, эксперт не может их услышать, и объективный тиннитус, который может быть услышан экспертом. Наличие объективного шума в ушах должно включать обследования на предмет аневризм, новообразований, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и спазма мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Выделяют пульсирующий и непульсирующий тиннитус. Наиболее распространенной формой тиннитуса является непульсирующий.

Из-за чего появляется тиннитус?

Существует много причин тиннитуса.

• Наиболее распространенной причиной субъективного тиннитуса является шумовая травма. Например работник, работающий в шумном производстве, теряет слух при тоне 4000 Гц и у него затем возникает шум в ушах, похожий на тон 4000 Гц.
• Шум в ушах может быть первым проявлением нейропатии слухового нерва.
• Метаболические заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет связаны с возникновением шума в ушах.
• Лекарственные средства — например высокие дозы ацетилсалициловой кислоты могут вызывать шум в ушах, который прекращается при ее отмене. Многие современные противоопухолевые препараты ототоксичны, включая блеомицин, цисплатин, метотрексат и буметанид. Они вызывают потерю слуха и шум в ушах, которые могут быть необратимыми. Ототоксичными являются диуретики, этакриновая кислота, ацетазоламид.
• Заболевания уха — болезнь Меньера или поражения VIII черепного нерва.
• Редкой причиной тиннитуса является аномалия Киари.
• Шум в ушах, сопровождающийся снижением слуха, может быть проявлением аутоиммунной нейросенсорной тугоухости.
• Тиннитус может фиксироваться при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

У пульсирующего тиннитуса может быть сосудистая или несосудистая этиология. Сосудистые причины делятся на артериальные и венозные, причем артериальные причины отмечаются чаще. Наиболее распространенной причиной прерывистого пульсирующего шума в ушах является неконтролируемая артериальная гипертензия. Также частыми причинами пульсирующего шума в ушах являются турбулентный поток по артерии (например при стенозе или аневризме), атеросклеротическое заболевание сонных артерий. Стеноз артерии может быть вызван системным заболеванием, таким как фибромышечная дисплазия или болезнь Такаясу.

Также могут отмечаться параганглиомы (гломусные опухоли) яремного отверстия и среднего уха или каротидного тельца. Наиболее распространенной венозной причиной является идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Менее распространенные несосудистые этиологии включают метаболические заболевания, вызывающие увеличение сердечного выброса (например беременность, анемия и тиреотоксикоз), а также миоклонус неба и мышц среднего уха.

Эпидемиология

Шум в ушах чрезвычайно распространен.

Тиннитус может возникать после акустической травмы. Так, у военнослужащих высокая частота тиннитуса из-за громких взрывов и выстрелов. У музыкантов, которые подвергаются воздействию громкого шума, например, барабанщиков и тех, кто выступает перед громкоговорителями, возникает тиннитус. Шум в ушах часто возникает у работников шумных производств.

Тиннитус у детей может отмечаться, но редко диагностируется, потому что они не распознают это расстройство.

Патофизиология шума в ушах на сегодня до конца не изучена. Повреждения, которые оказывают давление на VIII черепной нерв, могут вызывать шум в ушах. Повышение давления жидкости во внутреннем ухе также вызывает шум в ушах. Симптомы, связанные с повышенным давлением во внутреннем ухе, включают потерю слуха, головокружение, шум в ушах и ощущение давления в ухе. Многие области мозга вовлечены в развитие шума в ушах, включая когнитивные и эмоциональные сферы, а также слуховые зоны.

Как диагностировать тиннитус?

Диагностика тиннитуса включает сбор анамнеза, жалоб больного, неврологическое, отоларингологическое обследование и, при наличии показаний, проведение дополнительных диагностических исследований.

Как проявляется тиннитус?

Тиннитус: симптомы

• Звон;
• жужжание;
• рев;
• шипение;
• свист в ушах;
• бессонница;
• нарушение концентрации внимания;
• могут отмечаться сопутствующее головокружение, снижение слуха;
• гиперакузия также может сопровождать шум в ушах. В этих случаях некоторые обычные звуки, такие как закрывающиеся двери, передвигающиеся стулья и падающие книги, звучат настолько громко и сильно, что они чрезвычайно неприятны или иногда невыносимы.

Пульсирующий жужжащий шум часто отмечается при сосудистой патологии, частые щелкающие звуки могут возникать при нейромышечной дисфункции. Высокочастотный тиннитус характерен для заболеваний слухового прохода и среднего уха. В то же время хрипящий низкотональный шум может отмечаться при болезни Меньера. Шум в ушах, интенсивность которого колеблется в зависимости от дыхания, выявляют при частичной непроходимости слуховой трубы.

Шум в ушах может приводить к возникновению тревожности, депрессивных расстройств, затруднению выполнения повседневных задач.

Тиннитус при этом может возникать в одном ухе (периферический шум) или «внутри» головы (центральный шум).

Когда у пациента возникает тиннитус, наиболее важным шагом является получение подробного анамнеза. Одно из самых важных различий, которое следует сделать, это является ли тиннитус пульсирующим или непульсирующим. Следующий шаг — определить, тиннитус односторонний или двусторонний.

Другие важные вопросы включают начало симптомов, усугубляющие или облегчающие факторы, продолжительность и изменение качества или тяжести симптомов.

Если пациенты жалуются на очень громкий, невыносимый пульсирующий шум в ушах, следует исключить артериовенозную мальформацию.

Следует собрать подробный отологический анамнез, включая расспросы о сопутствующих симптомах потери слуха, диплакузии (больной воспринимает один и тот же звук по-разному правым и левым ухом), чувства закладывания ушей, головокружения, отореи, оталгии, воздействия шума, неврологических симптомах, операциях на голове и шее; оценить список лекарственных препаратов, которые принимает пациент, поскольку некоторые лекарственные средства ототоксичны (например антибиотики и химиотерапевтические препараты). Безрецептурные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота могут обусловливать повышение интенсивности шума в ушах. Также следует собрать анамнез предшествующих и хронических заболеваний, профессиональный и семейный анамнез.

Показан неврологический осмотр и осмотр ЛОР-органов. Слуховой проход следует осмотреть на предмет наличия выделений, инородного тела и ушной серы. Барабанную перепонку необходимо осмотреть на предмет признаков инфекции и опухоли (она может быть гиперемированной, иметь синюшный оттенок или визуально определяющийся патологический рост). Ритмичное движение барабанной перепонки может указывать на миоклонус тензора барабанной перепонки. Также следует провести пальпацию височно-нижнечелюстного сустава.

В дополнение к осмотру головы и шеи важно провести полное кардиологическое обследование, включая аускультацию на предмет каротидных шумов, шума вдоль яремных вен, сердечного шума аортального стеноза и измерение артериального давления для диагностики артериальной гипертензии. Аускультацию проводят также над ухом и рядом с ним. Также следует выяснить, синхронен ли шум в ушах с сердцебиением.

Поворот головы в ипсилатеральную к тиннитусу сторону также может уменьшить выраженность симптомов у пациентов с пульсирующим тиннитусом из-за венозной патологии. Звон в ухе, интенсивность которого снижается при сдавлении яремной вены, отмечается при турбулентности кровотока в яремной вене.

Следует провести проверку слуха у постели больного.

Важно исследовать функцию черепных нервов, особенно вестибулярную функцию, а также периферическую силу, чувствительность и рефлексы.

При одностороннем тиннитусе требуется более тщательное обследование для выявления опухолей и сосудистой патологии.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Допплерография сосудов шеи при подозрении на стеноз сонной артерии.

Аудиограмма для определения уровня слуха и степени его утраты. Пациента просят сопоставить, какой из тонов соответствует его тиннитусу. Аудиолог представляет этот звук различной громкости, и пациент оценивает, насколько громко он слышит свой тиннитус. Слух через косточку уха проверяется и сравнивается со слухом через наушник (тест «воздух-кость»). При отосклерозе пациент может слышать лучше с помощью теста «воздух-кость». Это состояние корректируется оперативным путем.

Кроме того, аудиолог может измерить длительность подавления шума в ушах с помощью маскирующего тона.

Тиннитус: чем лечить?

Американская академия отоларингологии (The American Academy of Otolaryngology) для лечения шума в ушах рекомендует:

• снижение стресса: использование метода биологической обратной связи, размеренного дыхания и т.д. Сам стресс не является причиной тиннитуса, как и при любом состоянии, стресс и беспокойство могут ухудшить состояние;
• когнитивная терапия: осознание пациентом того, что тиннитус неопасен и является терапевтическим;
• маскировка: когда организм слышит тот же звук с мобильного телефона или звукового устройства, это уменьшает выраженность симптомов. Существуют различные формы маскировки (введение того же звука, измененного звука, музыки с удаленным звуком тиннитуса, белого шума или приятных звуков). По сути эти маскирующие звуки отвлекают внимание от внутреннего звука тиннитуса и заменяют его расслабляющими звуками;
• улучшение сна: тиннитус может повлиять на нормальный сон, и терапия должна быть направлена на улучшение гигиены сна.

Тиннитус: медикаментозное лечение

Важно, что на сегодня ни одно лекарственное средство не излечивает тиннитус.

Могут применяться различные комбинации магния, альфа-липоевой кислоты, N-ацетилцистеина и других лекарственных препаратов, но обычно их эффективность сравнима с эффективностью плацебо.

В комплексном лечении могут применяться никотиновая кислота, пентоксифиллин, бетагистин, препараты гинкго билоба.

Также может использоваться глубокая стимуляция головного мозга, но это лечение не только инвазивное и дорогостоящее, но и может вызвать осложнения, которые могут быть хуже тиннитуса.

В некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Когда тиннитус связан с потерей слуха, рекомендуется слуховой аппарат.

Алпразолам способствует уменьшению выраженности тиннитуса, но связан с рядом побочных эффектов, включая привыкание.

Антидепрессанты могут быть показаны пациентам, которые не реагируют на протокольную терапию.

Пациентам с выявленной причиной тиннитуса показано лечение основной патологии.

Так, пациентам с шумом в ушах, связанным с неконтролируемой артериальной гипертензией, показана антигипертензивная терапия.

При аутоиммунной нейросенсорной тугоухости применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), а при неэффективности комбинируют глюкокортикостероиды с цитостатиками (циклофосфамид, азатиоприн, метотрексат) и/или плазмаферезом.

Тиннитус и беременность: если шум в ушах связан с повышением сердечного выброса в период беременности, он самопроизвольно разрешится после родов.

Дифференциальная диагностика

• Цитомегаловирусная инфекция.
• Гиперхолестеринемия.
• Болезнь Лайма.
• Корь.
• Менингит.
• Новообразование.
• Нейросифилис.
• Краснуха.
• Серповидноклеточная анемия.
• Заболевание мелких сосудов.
• Инсульт.
• Опухоль.
• Артериовенозная фистула.
• Атеросклеротический стеноз сосудов.
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
• Аномальная базилярная артерия.
• Параганглиома.
• Клонус мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
• Болезнь Педжета.
• Отосклероз.
• Фибромышечная дисплазия.
• Болезнь Такаясу.
• Артериальная гипертензия.
• Анемия.
• Тиреотоксикоз.

Тиннитус: чем опасен?

Осложнения тиннитуса зависят от основной патологии.

Также шум в ушах может привести к развитию тревожности, депрессивных расстройств, бессонницы, нарушению трудоспособности, снижению концентрации внимания.