Что такое синусовая тахикардия?

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых составляет 60–100 ударов в минуту и варьирует в зависимости от уровня физической подготовки или наличия сопутствующих заболеваний. У детей частота пульса обычно выше и варьирует в зависимости от возраста (около 100–150 ударов в минуту в младенчестве с постепенным снижением в течение следующих 6 лет).

Синусовая тахикардия — часто выявляемое нарушение ритма. Так, например, по данным экспертов, умеренная синусовая тахикардия отмечается у 7% практически здоровых детей дошкольного и школьного возраста.

Синусовая тахикардия – это регулярный сердечный ритм, при котором частота сердечных сокращений превышает возрастную норму, что приводит к увеличению сердечного выброса. Хотя синусовая тахикардия часто возникает как компенсаторная реакция на физическую нагрузку или стресс, она вызывает беспокойство, когда возникает в состоянии покоя.

Наличие тахикардии в покое может быть самым ранним признаком серьезной патологии. Таким образом, для врача крайне важно быстро определить основную причину тахикардии и установить, требует ли она срочного обследования и/или лечения.

Этиология. Синусовая тахикардия: в чем причина?

Синусовая тахикардия может иметь физиологические или патологические причины. Физиологически развитие тахикардии обычно связано с катехоламинергическими триггерами, включая физические упражнения, стресс, боль и тревогу. Также физиологическая тахикардия возникает при повышении температуры окружающей среды, после обильного приема пищи и жидкости, в душном помещении и при высотной гипоксии. Она характеризуется быстрым (обычно в течение 3–5 мин) восстановлением ритма после окончания воздействия провоцирующего фактора или прекращения нагрузки.

Неадекватная синусовая тахикардия — это хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений в покое более 100 ударов в минуту, не связанная с какой-либо физиологической, фармакологической или патологической этиологией.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии является реакцией сердечно-сосудистой системы на изменения позы. Это состояние возникает, когда пациент меняет свое положение из лежачего на положение стоя и у него при этом повышается частота сердечных сокращений (30 ударов в минуту или более в течение более 30 секунд; у пациентов в возрасте 12–19 лет — повышение частоты сердечных сокращений больше или равное 40 ударов в минуту) при отсутствии ортостатических изменений других жизненно важных функций. Обычно выявляется у молодых женщин при отсутствии структурного заболевания сердца.

Что такое синусовая тахикардия в период беременности? Синусовая тахикардия в период беременности является физиологической, обычно характерно повышение частоты сердечных сокращений на 15–20% от исходного. У беременных также увеличиваются ударный объем, сердечный выброс и объем циркулирующей крови. Синусовая тахикардия на поздних сроках беременности и в период кормления грудью может быть связана с гипомагниемией.

Функциональная синусовая тахикардия у подростка может быть связана с синдромом нейроциркуляторной дистонии по симпатикотоническому типу. В таком случае характерно умеренное повышение частоты сердечных сокращений в покое и неадекватное учащение сердечного ритма при физических и эмоциональных нагрузках, а также удлинение времени восстановления после прекращения действия причинного фактора.

Патологическая тахикардия может иметь сердечную и несердечную этиологию.

Сердечная этиология:

• миокардит;
• инфекционный эндокардит;
• перикардит, тампонада сердца;
• острый коронарный синдром, ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность;
• врожденные и приобретенные пороки сердца (например аортальная недостаточность).

Экстракардиальная этиология:

• поражение легких, легочная эмболия;
• гипоксия;
• анемия, в том числе железодефицитная, В₁₂-дефицитная анемия;
• шок;
• кровопотеря;
• гипогликемия;
• лихорадка;
• феохромоцитома;
• параганглиома;
• тиреотоксикоз;
• интоксикация при инфекционных заболеваниях;
• обезвоживание;
• электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);
• чрезмерное употребление кофеина и кофеинсодержащих напитков (кофе);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• влияние лекарственных средств, наркотических (кокаин, амфетамины) и токсических веществ.

Синусовая тахикардия может быть обусловлена лекарственными средствами (табл. 1).

Синусовая тахикардия: диагностика

Синусовая тахикардия: симптомы

Пациенты с синусовой тахикардией могут не испытывать никаких симптомов или отмечать учащенное сердцебиение.

В зависимости от основной этиологии синусовая тахикардия может коррелировать с другими симптомами. Так, другие возможные симптомы включают:

• одышку;
• дискомфорт, боль в груди;
• тошноту;
• головокружение;
• обмороки и предобморочные состояния.

Важно собрать подробный анамнез:

• уточнить провоцирующие факторы (например возникает при лихорадке или физических нагрузках);
• прием лекарственных средств;
• токсические воздействия;
• употребление наркотиков;
• употребление кофеина и кофеинсодержащих напитков;
• ранее диагностированные сердечно-сосудистые заболевания, перенесенные операции на сердце;
• семейный анамнез.

Синусовая тахикардия: признаки, которые могут быть выявлены при физикальном осмотре:

• ослабление тонов сердца (например при выпоте в перикарде с тампонадой);
• усиление 1-го тона сердца при функциональной тахикардии;
• ослабление 1-го тона сердца при синусовой тахикардии при органическом поражении сердца, при сердечной недостаточности возможен акцент 2-го тона над легочной артерией;
• парадоксальный пульс;
• 3-й или 4-й тоны сердца или ритм галопа;
• сердечные шумы (при структурных заболеваниях сердца).

Дополнительные обследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ) для подтверждения наличия синусовой тахикардии и исключения других тахиаритмий;
• 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ;
• пульсоксиметрия (выявление гипоксии);
• эхокардиограмма (диагностика сердечной недостаточности и структурных заболеваний сердца);
• газовый состав артериальной крови;
• уровень молочной кислоты в плазме крови;
• рентгенография грудной клетки;
• уровень D-димера в плазме крови;
• компьютерная томография грудной клетки с ангиографией;
• вентиляционно-перфузионное сканирование;
• уровень сердечных ферментов в плазме крови;
• уровень глюкозы в плазме крови;
• уровень электролитов в плазме крови;
• общий анализ крови;
• токсикологический тест.

Диагноз синусовая тахикардия устанавливается на основе данных ЭКГ.

Синусовая тахикардия: ЭКГ-признаки

• Сохранение правильного синусного ритма.
• Наличие положительных зубцов Р в отведениях I, II и aVF, V4-V.
• За каждым зубцом P следуют зубцы QRS и T.
• Частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту.
• Возможна частотозависимая косонисходящая депрессия сегмента ST не более 1 мм.

Чем отличается синусовая тахикардия от аритмии?

Синусовая тахикардия — это один из видов наджелудочковых аритмий, характеризующийся повышением частоты сердечных сокращений при сохранении правильного синусного ритма.

Синусовая тахикардия: лечение

Выявление и лечение основной этиологии синусовой тахикардии является краеугольным камнем лечения.

При выявлении доброкачественных причин, таких как физическая активность или стресс, лечение обычно не показано.

При плохой переносимости синусовой тахикардии возможно применение седативных препаратов (в том числе растительного происхождения — комбинированных препаратов боярышника, валерианы, мяты, пустырника), препаратов магния, низких доз блокаторов бета-адренорецепторов (небиволол, бисопролол, карведилол, метопролол, атенолол).

Если синусовая тахикардия вызвана заболеванием с риском клинического ухудшения (например сепсисом, шоком, гипоксией, метаболическим ацидозом, острой ишемией миокарда), пациента следует госпитализировать для срочного обследования. В таком случае показано лечение основного заболевания.

Дифференциальная диагностика

• Нормальный синусный ритм имеет те же электрографические особенности, что и синусовая тахикардия, за исключением того, что частота сердечных сокращений составляет 60–100 ударов в минуту.
• Суправентрикулярная тахикардия проявляется частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту и узким комплексом QRS (менее 120 мс), форма зубца Р зависит от топики возникновения импульса.
• Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия — это интермиттирующая наджелудочковая тахикардия, отличающаяся резким началом и прекращением. Частота желудочковых сердечных сокращений составляет 120–220 ударов в минуту, могут отмечаться аномальные зубцы P (при их выявлении), депрессия ST и инверсия зубца Т.
• Фибрилляция предсердий проявляется нерегулярным ритмом, отсутствием зубцов Р и может проявляться учащением желудочковых сокращений (более 100 ударов в минуту).
• Типичное трепетание предсердий проявляется отсутствием зубцов P, «пилообразным» паттерном трепетания.
• Желудочковая тахикардия характеризуется широким комплексом QRS (более 120 мс), может быть полиморфной или мономорфной, с частотой сердечных сокращений более 100.
• Синусовая тахикардия у детей школьного возраста с частотой сердечных сокращений, превышающей 150–160 ударов в минуту и, соответственно, 210–220 ударов в минуту у детей раннего возраста, требует дифференциации с несинусовой (эктопической) тахикардией.

Синусовая тахикардия: опасно ли это?

Нераспознанная персистирующая синусовая тахикардия по патологической причине может привести к ишемии миокарда, уменьшению времени наполнения желудочков, что приводит к снижению сердечного выброса, гипоперфузии органов и тканей, кардиомиопатии, остановке сердца и летальному исходу.

У лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями повышение частоты сердечных сокращений в покое является фактором риска развития/прогрессирования ишемии миокарда, сердечной недостаточности и летального исхода.