Полип носа
Содержание
Полип носа — это доброкачественное новообразование, формирующееся из измененной слизистой оболочки носовой полости и/или околоносовых пазух. По своей структуре полипы состоят из рыхлой соединительной ткани, покрытой метаплазированным эпителием.
В зависимости от локализации и размера полипы могут вызывать нарушения носового дыхания. Небольшие новообразования долгое время протекают бессимптомно, однако по мере роста они начинают создавать механическое препятствие для прохождения воздуха через носовые ходы. Возникающее затруднение носового дыхания особенно заметно в положении лежа или при физической нагрузке.
Строение полипа
Гистологическое строение типичного носового полипа:
- эпителиальный слой — в норме респираторный эпителий носовой полости — многорядный реснитчатый. В полипах он часто подвергается метаплазии — трансформации в многослойный плоский эпителий. Изменения происходят под влиянием хронического воспаления и механического воздействия. Метаплазированные эпителиальные клетки теряют реснички, поэтому не участвуют в процессе мукоцилиарного клиренса. В эпителии развиваются дистрофические изменения, участки десквамации и изъязвления;
- базальная мембрана — утолщение базальной мембраны является характерным признаком полипов в носу. Оно развивается в связи с избыточным отложением компонентов внеклеточного матрикса, особенно коллагена типа IV и фибронектина. Толщина такой базальной мембраны в 7–14 раз превышает показатели нормальной базальной мембраны. Структура становится неоднородной, с участками разрывов и дупликации, что отражает хроническое воспаление и нарушение процессов ремоделирования тканей;
- строма полипа — в межклеточном пространстве накапливается тканевая жидкость. Отек связан с нарушением регуляции водно-электролитного баланса и повышенной проницаемостью сосудов. Отечная жидкость богата белками плазмы крови и медиаторами воспаления. В полипах фиксируется активация фибробластов с повышенной продукцией компонентов внеклеточного матрикса. Соединительнотканный каркас часто разрежен вследствие отека, но сохраняет основную опорную функцию. В строме формируются псевдокисты в результате расширения межклеточных пространств и разрыва тканевых структур. Стенки псевдокист выстланы уплощенными фибробластами и не имеют истинной эпителиальной выстилки. Количество кровеносных сосудов в полипах относительно невелико. Они представлены преимущественно капиллярами и венулами с тонкими стенками. Характерна повышенная проницаемость сосудистой стенки, что способствует отеку стромы. Вокруг сосудов часто отмечаются периваскулярные инфильтраты. Они практически лишены нервных окончаний, что объясняет их безболезненность при механическом воздействии.
Причины возникновения полипов в носу
Носовой полип — сложное многофакторное заболевание, этиопатогенетические механизмы которого до конца не ясны. Выделяют внутренние и внешние факторы, которые имеют ключевое значение в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей и формировании полипозных новообразований (табл. 1).
| Фактор | Описание |
| Генетическая предрасположенность | Различные исследования показывают наличие специфических генетических маркеров, связанных с повышенным риском развития полипоза. Генетические особенности определяют:
|
| Бронхиальная астма | При полипозном риносинусите одним из наиболее значимых коморбидных состояний является бронхиальная астма. Общность патогенетических механизмов включает:
У пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и полипоза часто фиксируется более тяжелое течение обоих заболеваний, и они хуже поддаются стандартной терапии. |
| Нарушения метаболизма арахидоновой кислоты | Вследствие нарушения метаболизма арахидоновой кислоты возникает дисбаланс в продукции простагландинов и лейкотриенов с увеличением выраженности воспалительной реакции и более агрессивным ростом полипов. |
| Иммунодефицит | Различные формы иммунодефицита (общий, селективный дефицит иммуноглобулина А и др.) нарушают защитные механизмы слизистой оболочки, делая ее более уязвимой к воздействию патогенных факторов. В условиях сниженного иммунитета возрастает риск хронизации воспалительного процесса и формирования полипов. |
| Дефицит витамина D | Витамин является важным иммуномодулятором, влияющим как на врожденный, так и адаптивный иммунитет респираторного эпителия. Низкий уровень витамина D ассоциирован с более выраженным воспалением слизистой оболочки и приводит к более агрессивному течению заболевания. |
| Метаболический синдром | Жировая ткань продуцирует различные провоспалительные медиаторы, которые увеличивают выраженность воспалительного ответа в слизистой оболочке носа и обусловливают полипозные процессы. |
| Синдром обструктивного апноэ сна | Эпизоды апноэ сопровождаются:
|
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Заброс кислого содержимого желудка в носоглотку вызывает:
|
| Анатомические особенности носовой полости | Различные дефекты строения нарушают нормальную аэродинамику в носовой полости. Возникает застой слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса, что создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. |
| Бактерии | Золотистый стафилококк — один из ключевых бактериальных патогенов, участвующих в развитии полипоза. Микроорганизм вырабатывает энтеротоксины, которые действуют как суперантигены. Они вызывают массивную активацию Т-лимфоцитов и выброс провоспалительных цитокинов. Колонизация слизистой оболочки носа золотистым стафилококком провоцирует хроническое воспаление с избыточным ростом тканей. |
| Вирусы | Вирусы непосредственно повреждают эпителиальные клетки носоглотки, нарушая их барьерную функцию. Вирусная инфекция повышает проницаемость слизистой оболочки для других патогенов и аллергенов. Она запускает каскад воспалительных реакций с активацией эозинофилов и выработкой специфических антител. |
| Грибы | Грибы, особенно рода Aspergillus и Alternaria, являются причиной аллергических реакций и хронического воспаления в полости носа. Они выделяют специфические метаболиты и аллергены, которые стимулируют иммунный ответ. У некоторых пациентов развивается гиперчувствительность к грибковым антигенам, которые увеличивают выраженность воспалительной реакции и обусловливают формирование полипов. |
| Неинфекционные аллергены | Различные аллергены (пыльца растений, бытовая пыль, эпидермис животных, химические вещества) стимулируют дегрануляцию тучных клеток с выбросом гистамина и других медиаторов воспаления. Данные биологически активные соединения вызывают отек тканей и гиперплазию слизистой оболочки верхних дыхательных путей. |
| Профессиональные факторы | К производственным поллютантам относятся:
бумажная и металлическая пыль; чистящие средства; животные белки; плесень; ржавчина; другие химические соединения. Поллютанты оказывают механическое и химическое раздражение слизистой оболочки, снижают местный иммунитет, нарушают барьерную функцию эпителия. |
Патогенез
В медицинской литературе фиксируется несколько теорий формирования полипозных новообразований (табл. 2).
| Теория | Особенности |
| Теория эозинофильного воспаления | В тканях носовых полипов отмечается значительное повышение концентрации цитокинов, оказывающих влияние на эозинофилы:
Увеличенная продолжительность жизни эозинофилов, их активная миграция в эпителиальную ткань, постоянная активация вызывают хроническое эозинофильное воспаление. Следует отметить, что механизмы, запускающие данный каскад патологических реакций, до конца не изучены. Существуют различные гипотезы о первичном триггере эозинофильного воспаления при полипозе. Среди потенциальных пусковых факторов рассматриваются аллергические реакции, хронические инфекции, аутоиммунные процессы и генетическая предрасположенность. Возможно, что в разных случаях действуют различные триггерные факторы или их комбинация. |
| Теория IgE-зависимых аллергических реакций | IgE-зависимая аллергия рассматривается не как основная причина развития полипоза носа, а как сопутствующее состояние, которое способно модифицировать течение полипоза. Наличие аллергии увеличивает выраженность воспалительных процессов в слизистой оболочке носа, создавая дополнительную иммунологическую нагрузку на ткани. Происходит:
Данные изменения потенцируют процессы полипообразования, запущенные другими факторами. |
| Теория нарушения метаболизма арахидоновой кислоты при приеме салицилатов | Когда салицилаты попадают в организм человека, они оказывают ингибирующее действие на фермент циклооксигеназу. Ингибирование фермента вызывает значительное подавление циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты. Организм, стремясь компенсировать нарушение обмена, активирует альтернативный, липоксигеназный путь метаболизма. В результате происходит активное превращение арахидоновой кислоты в лейкотриены при участии фермента 5-липоксигеназы. Данные химические соединения:
|
| Бактериальная теория | Бактериальная теория патогенеза патологии объединяет различные механизмы взаимодействия микроорганизмов с иммунной системой и тканями человека. Особое внимание исследователей привлекает Staphylococcus aureus и его метаболиты: приблизительно у половины пациентов с полипами носа выявлен специфический иммуноглобулин класса E (IgE) к экзотоксину золотистого стафилококка.
Бактериальные агенты в патогенезе заболевания действуют не как классические аллергены. Их роль гораздо сложнее. Например, энтеротоксин золотистого стафилококка функционирует как суперантиген — особый класс антигенных молекул, способных вызывать массивную активацию иммунной системы. Суперантигены напрямую связываются с Т-клеточными рецепторами и молекулами главного комплекса гистосовместимости II класса, активируя большое количество Т-лимфоцитов без специфического распознавания антигена. Такая неспецифическая активация иммунной системы поддерживает и увеличивает выраженность эозинофильного воспаления в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух. В результате создаются условия для формирования и быстрого роста полипозной ткани. Действие бактериальных суперантигенов может распространяться за пределы верхних дыхательных путей, вызывая развитие бронхиальной астмы — частого коморбидного состояния при полипозе. Этиологическое значение бактериальной инфекции подтверждает существование «нейтрофильных» полипов или полипозно-гнойной формы хронического риносинусита. В воспалительном инфильтрате преобладают нейтрофилы, что характерно для бактериального воспаления, в отличие от классических эозинофильных полипов. В современных исследованиях также указывается на то, что бактериальная колонизация слизистой оболочки вызывает нарушение местного иммунитета и барьерной функции эпителия, что создает предпосылки для хронизации воспалительного процесса и формирования полипов. Бактерии способны изменять экспрессию различных генов в клетках эпителия, влиять на продукцию цитокинов и хемокинов, модифицировать состав внеклеточного матрикса. |
| Грибковая теория | В процессе дыхания микроскопические частицы грибкового мицелия постоянно попадают в верхние дыхательные пути человека. Их выявляют как у здоровых людей, так и у лиц, предрасположенных к развитию полипозного риносинусита. У последних отмечается специфическая иммунологическая реакция:
Согласно данной теории, грибковые частицы выступают не только как инициирующий фактор, но и как поддерживающий компонент воспалительного процесса. Постоянное наличие элементов мицелия в дыхательных путях обеспечивает непрерывную стимуляцию иммунной системы и поддержание хронического воспаления у предрасположенных лиц. |
| Генетическая теория | Один из наиболее убедительных аргументов в пользу генетической теории — тесная ассоциация полипоза с заболеваниями, имеющими четко установленную генетическую природу. Особенно показательна связь с муковисцидозом — моногенной болезнью, вызванной мутацией в гене CFTR. Полипы носа развиваются у значительной части пациентов. Аналогичная ситуация фиксируется при синдроме Картагенера.
По результатам цитогенетических исследований у больных выявили особенности кариотипа:
Важно отметить, что генетическая предрасположенность не означает неизбежного развития заболевания. Реализация генетического риска происходит при взаимодействии с различными факторами окружающей среды (аллергенами, инфекционными агентами, поллютантами и другими триггерами). На данный момент специалисты не смогли идентифицировать конкретный ген или группу генов, однозначно ответственных за развитие полипоза. Перспективные направления дальнейших исследований:
|
| Аэродинамическая теория | Теория рассматривает нарушения воздушного потока в полости носа как ключевой фактор в развитии полипозного процесса.
Центральную роль в развитии патологического процесса играют различные анатомические аномалии внутриносовых структур, в результате которых изменяется траектория движения основной воздушной струи. Воздушный поток оказывает механическое воздействие на участки слизистой оболочки с постепенной их гипертрофией. Вдыхаемый воздух не является стерильным. При нарушенной аэродинамике патогенные микроорганизмы, аллергены и другие компоненты воздушного потока оказывают более интенсивное воздействие на поврежденные участки слизистой оболочки. Аэродинамическая теория объясняет частое рецидивирование полипов после хирургического лечения в случаях, когда не устранены основные анатомические аномалии. |
| Многофакторная теория | Взаимодействие между биологическими дефектами и факторами внешней среды носит сложный характер и реализовывается различными путями:
Многофакторная теория объясняет индивидуальные особенности течения заболевания у разных пациентов. Комбинации биологических дефектов и триггерных факторов определяют характер клинических проявлений, скорость прогрессирования заболевания, эффективность различных методов лечения и склонность к рецидивированию. |
Классификация
По гистологическому строению выделяют 4 основных типа полипа носа:
- отечный (эозинофильный) — является наиболее распространенным гистологическим типом. Такое новообразование часто называют «аллергическим», так как в структуре преобладает выраженный отек стромы и значительная инфильтрация эозинофилами. За счет большого количества тканевой жидкости строма имеет характерный студенистый вид. Эпителий может быть многорядным цилиндрическим или метаплазированным в многослойный плоский. В подслизистом слое отмечается расширение сосудов и утолщение базальной мембраны;
- фиброзно-воспалительный (нейтрофильный) — характерная особенность — преобладание в строме фиброзной ткани и инфильтрации преимущественно нейтрофильными лейкоцитами. Их структура более плотная по сравнению с отечными полипами. В строме фиксируется увеличение количества коллагеновых волокон, фибробластов и фиброцитов, сосуды часто имеют утолщенные стенки;
- железистый — характеризуется значительным увеличением количества желез различного типа в строме. Они часто имеют кистозно расширенные просветы, заполненные секретом. Эпителий желез подвергается гиперпластическим и метапластическим изменениям. В строме между железами располагается рыхлая соединительная ткань с различной степенью васкуляризации. Воспалительная инфильтрация умеренная;
- атипичный — особый вариант с атипичными клетками в строме. Нередко при таких новообразованиях показана дифференциальная диагностика с неопластическими процессами.
Практическое значение имеет клиническая классификация, согласно которой выделяют:
- диффузный двусторонний полипозный риносинусит — прогрессирующее заболевание, при котором полипы формируются как в полости, так и в пазухах носа с обеих сторон. Данная патология часто ассоциируется с системными заболеваниями (например бронхиальной астмой), что указывает на распространенный характер воспалительного процесса. В значительном количестве случаев у пациентов определяется непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов;
- солитарные полипы носа (этмохоанальные, хоанальные и др.) — поражение ограничено участком слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Предполагается, что в их формировании значительную роль играют локальные факторы (например особенности анатомического строения соустий пазух, нарушения аэродинамики и локальные воспалительные процессы). Важная особенность солитарных полипов — их преимущественно односторонний характер, что предполагает особую настороженность в плане исключения новообразований полости носа и околоносовых пазух.
Клиническая картина
Основные симптомы полипов в носу:
- затруднение носового дыхания — полипозные разрастания постепенно заполняют просвет носовых ходов, создавая механическое препятствие для прохождения воздуха. Степень назальной обструкции может варьировать в течение дня и усиливаться в горизонтальном положении или при физической нагрузке. Пациенты часто отмечают, что вынуждены дышать преимущественно ртом. Нарушение носового дыхания сопровождается сухостью во рту, першением в горле;
- увеличенная назальная секреция — вследствие постоянного воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух вырабатывается избыточное количество отделяемого. Его характер меняется от водянистого до густого слизисто-гнойного, особенно при присоединении бактериальной инфекции. Выделения могут быть как передними (из носовых ходов), так и задними — стекание слизи по задней стенке глотки. В случаях, когда полип в носу кровоточит, в слизистых выделениях появляются прожилки крови;
- нарушение обоняния — развивается постепенно. Вначале больные отмечают снижение способности различать запахи (гипосмию), которое со временем прогрессирует до полной потери обоняния (аносмии). Данный симптом обусловлен 2 основными факторами:
- механической блокадой полипами обонятельной зоны носа;
- дегенеративными изменениями в обонятельном эпителии на фоне хронического воспаления.
Нарушение обоняния часто сопровождается искажением вкусовых ощущений, поскольку обонятельный и вкусовой анализаторы тесно связаны;
- болевой синдром и чувство давления в области лица — неприятные ощущения возникают вследствие:
- механического давления полипозного новообразования на окружающие ткани;
- нарушения аэрации околоносовых пазух;
- застоя секрета.
Характерно увеличение выраженности болевых ощущений при наклоне головы вперед, при резкой смене положения тела или при перепадах атмосферного давления;
- ухудшение общего состояния — хроническое нарушение носового дыхания вызывает недостаточное снабжение головного мозга кислородом, особенно в ночное время суток, что проявляется нарушением сна, повышенной утомляемостью и сонливостью в дневное время. Постоянная заложенность носа и головная боль затрудняют концентрацию внимания, снижают работоспособность и ухудшают память. Многие пациенты отмечают постоянное ощущение тяжести в голове, выраженность которого увеличивается к концу дня или при умственном напряжении;
- тревожность и депрессивные расстройства — тревожное состояние развивается вследствие постоянного беспокойства о своем здоровье. Пациенты часто фокусируются на своих симптомах, постоянно отслеживают малейшие изменения в своем состоянии. Развивается страх перед возможным повышением степени тяжести заболевания, появляется навязчивая озабоченность по поводу эффективности лечения и прогноза патологии. Пациент вовлекается в «порочный» круг психосоматики: физический дискомфорт при полипах носа вызывает тревожность и депрессию, которые, в свою очередь, сопровождаются увеличением восприятия физических симптомов заболевания.
В педиатрической практике патология характеризуется более агрессивным течением и значительным влиянием на качество жизни ребенка по сравнению со взрослыми пациентами, что связано с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, незрелостью иммунной системы и более высокой склонностью к развитию осложнений.
Ведущий симптом полипа носа у детей — стойкая назальная обструкция с тенденцией к прогрессированию. Затруднение носового дыхания оказывает негативное влияние на развитие лицевого скелета с формированием характерного «аденоидного» типа лица, изменением прикуса, нарушением речевого развития. Помимо назальной обструкции, дети часто жалуются на постоянные выделения из носа, снижение обоняния (вплоть до аносмии), головную боль и нарушение сна. Характерной особенностью является то, что ребенок не всегда может четко сформулировать свои жалобы, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.
Диагностика полипов в носу
Основные методы диагностики — передняя и задняя риноскопия, а также эндоскопическое исследование полости носа:
- передняя риноскопия — при проведении данного исследования врач оценивает степень обтурации общих и средних носовых ходов полипозной тканью. Особое внимание уделяется характеру и количеству отделяемого в полости носа, а также выраженности отека слизистой оболочки;
- задняя риноскопия — метод имеет особую ценность для определения степени распространения полипозного процесса в носоглотку и оценки вовлеченности задних отделов полости носа в патологический процесс;
- эндоскопическое исследование — современный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет детально визуализировать труднодоступные области полости носа и получить более точное представление о распространенности процесса. Эндоскопия дает возможность выявить небольшие полипы в области среднего носового хода и решетчатого лабиринта, которые могут быть не видны при риноскопии.
Основные особенности полипов при визуальном осмотре и зондировании:
- слизистые новообразования округлой формы;
- цвет — желтоватый или светло-розовый;
- безболезненны при нажиме, обладают подвижностью, имеют мягкую, эластичную консистенцию и не склонны к кровоточивости при механическом воздействии;
- не изменяются в размерах после применения сосудосуживающих средств.
Дополнительные методы диагностики:
- компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — золотой стандарт среди методов лучевой диагностики. Он дает возможность не только определить точную локализацию и распространенность полипозного процесса, но и выявить сопутствующие анатомические особенности и патологические изменения внутриносовых структур. Рентгенография околоносовых пазух, которая ранее широко применялась в диагностике полипов в носу, в настоящее время практически утратила свое значение. Метод имеет существенно более низкую информативность по сравнению с КТ;
- биопсия полипозной ткани и слизистой оболочки носа — выполняется при необходимости дифференциальной диагностики с новообразованиями полости носа и околоносовых пазух, системными заболеваниями (например болезнью Вегенера);
- магнитно-резонансная томография — метод используют при подозрении на распространение патологического процесса за пределы полости носа и околоносовых пазух.
Лечение
В зависимости от распространенности патологического процесса и вида полипа носа, варианты лечения могут быть консервативными (без операции) либо хирургическими.
Для медикаментозного лечения полипов в носу применяют:
- интраназальные глюкокортикостероиды — препараты обладают противовоспалительным действием, способны уменьшать выраженность отека слизистой оболочки и подавлять рост полипозной ткани. При подборе конкретного гормонального спрея от полипов в носу следует учитывать некоторые параметры:
- топическую активность препарата — способность действовать непосредственно в месте нанесения;
- низкую биодоступность — минимальная всасываемость в системный кровоток;
- профиль безопасности при длительном применении.
Наиболее часто среди интраназальных глюкокортикостероидов выбирают мометазона фуроат. Препарат назначается курсами продолжительностью до 6 мес, хотя в некоторых случаях его назначают на более длительный курс, при этом стандартная суточная доза составляет 400 мкг. При уменьшении размеров новообразования и улучшении носового дыхания возможно постепенное снижение дозы гормона вплоть до полной отмены;
- системные глюкокортикостероиды (преднизолон) — применяют короткими курсами 10–15 сут. Доза рассчитывается индивидуально, исходя из массы тела пациента (0,5–1 мг/кг массы тела/сут). Для минимизации побочных эффектов и соблюдения физиологического ритма секреции кортизола рекомендуется особый режим: ⅔ суточной дозы принимается утром, оставшаяся ⅓ — в обеденное время. Альтернативной схемой является однократный прием всей суточной дозы около 8 ч утра;
- антигистаминные средства — при сопутствующих симптомах аллергии;
- муколитики для повышения дренажной функции околоносовых пазух.
Ирригационная терапия — промывание полости носа способствует механическому удалению патологического содержимого (слизи, корок, бактерий, различных антигенов), повышает мукоцилиарный клиренс, способствует уменьшению отека слизистой оболочки и оказывает противовоспалительное действие. Для проведения процедуры обычно используются различные солевые растворы. Наиболее распространенным является изотонический раствор натрия хлорида (0,9%), который по своему осмотическому давлению соответствует тканевой жидкости организма. Системы для промывания под низким давлением (спреи, капли) обеспечивают равномерное увлажнение слизистой оболочки и подходят для ежедневного применения. Устройства, создающие более высокое давление (различные виды душей, ирригаторов), позволяют более эффективно очищать носовую полость от патологического содержимого при полипах носа.
Основными показаниями к хирургическому лечению патологии являются:
- неэффективность консервативной терапии;
- наличие обтурирующих полипов в полости носа, которые существенно нарушают носовое дыхание.
Удаление полипа носа лазером (лазерная полипэктомия) — малоинвазивный метод хирургического лечения. В ходе вмешательства используется высокоточный лазерный луч, который буквально испаряет патологическую ткань, одновременно коагулируя мелкие кровеносные сосуды. Преимущества лазерной полипэктомии:
- отсутствие кровотечения во время операции и в послеоперационный период;
- минимизация риска развития послеоперационных инфекционных осложнений после удаления полипа в носу;
- максимальное сохранение здоровых тканей.
Традиционные хирургические операции решают несколько ключевых задач:
- собственно удаление полипа носа;
- коррекцию анатомических аномалий, которые приводят к рецидивированию заболевания;
- ревизию и коррекцию размеров соустьев околоносовых пазух.
Основные методы оперативного вмешательства:
- функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (Functional Endoscopic Sinus Surgery — FESS) — методика позволяет проводить прецизионные операции под постоянным визуальным контролем с использованием эндоскопической техники;
- традиционная петлевая полипотомия — выполняется редко, так как имеет недостатки (не обеспечивает адекватного визуального контроля, повышает риск повреждения анатомических структур носовой полости, не позволяет провести полноценную санацию околоносовых пазух).
В период реабилитации после хирургического удаления полипов в носу пациентам рекомендованы регулярные осмотры, туалет полости носа, применение топических препаратов.
Осложнения
Основные осложнения заболевания:
- затруднение носового дыхания;
- вторичное инфицирование — нарушение мукоцилиарного транспорта и аэрации околоносовых пазух вследствие закупорки их выводных отверстий полипозной тканью создает благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры в верхних отделах дыхательных путей;
- деформация внутриносовых структур (при длительно существующих крупных новообразованиях) — изменения часто носят необратимый характер и показана хирургическая коррекция даже после успешного лечения самих полипов;
- хронический евстахиит (воспаление слуховой трубы) — в результате осложнения развивается тугоухость различной степени тяжести;
- хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки;
- орбитальные осложнения (реактивный отек век, конъюнктивит, а в тяжелых случаях — формирование флегмоны орбиты);
- частичное снижение (гипосмия) или полная потеря способности различать запахи (аносмия).
Профилактика полипов в носу
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания у лиц с повышенным риском его возникновения:
- своевременное и адекватное лечение острых респираторных заболеваний и воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах;
- контроль аллергических состояний.
Основные мероприятия вторичной профилактики (предотвращение рецидивов после достижения ремиссии):
- регулярное применение интраназальных глюкокортикостероидов в поддерживающих дозах;
- промывание полости носа солевыми растворами для удаления патологического секрета, аллергенов и различных поллютантов.
Прогноз
Локальные формы заболевания характеризуются более благоприятным прогнозом. При ограниченном полипозном процессе, особенно при своевременном начале лечения, вероятность достижения длительной ремиссии высока. При диффузной форме патологии прогноз более сложный. У таких пациентов часто возникают рецидивы в период 3–5 лет после хирургического вмешательства.
На прогноз болезни негативно влияют сопутствующие патологические состояния и факторы, такие как:
- бронхиальная астма;
- непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов;
- аллергические заболевания;
- отягощенный семейный анамнез полипозного риносинусита.