Диспепсия

Содержание

Что такое диспепсия?

Диспепсия характеризуется появлением надоедливой эпигастральной боли, которая возникает и сохраняется в течение 1 мес или более. Сопутствующие симптомы включают ощущение переполненности желудка после приема пищи (некомфортное ощущение задержки пищевого болюса в желудке), быстрого насыщения (диспропорциональное объему съеденной пищи и прерывающее прием пищи), а также тошноту и рвоту. Важно отметить, что термин «диспепсия» не включает симптомы изжоги (жжение в области за грудиной), хотя последние часто могут проявляться параллельно с диспептическими симптомами.

Патомеханизм и причины диспепсии

1. Недиагностированная диспепсия: этот термин применяется для пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за недавних или ранее не выявленных диспептических симптомов, которые могут включать и органические причины.
2. Вторичная или органическая диспепсия: этот тип диспепсии связан с определенной органической, системной или метаболической причиной и может частично или полностью исчезнуть после лечения основного заболевания. Примерами могут служить гастрит, ассоциированный с Н. рylori, медикаментозное повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (возможными причинами являются применение ацетилсалициловой кислоты, определенных антибиотиков, например доксициклина, эритромицина, ампициллина, и другие лекарственные средства, такие как наперстянка, теофиллин, соли железа или калия, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, глюкокортикоиды, бисфосфонаты), язвенная болезнь, кисты поджелудочной железы, онкологические заболевания (включая рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки), кишечная ишемия, аневризма брюшного отдела аорты.

Диагностика

1. Врач осматривает пациента с учетом объективных и субъективных факторов: важно установить следующее: длительность симптомов; наличие связи между симптомами и типом пищи, а также временем ее приема; метеоризм (что может быть признаком синдрома раздраженного кишечника) или изжога и кислая отрыжка (что может указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь — ГЭРБ); нормализация ритма стула и консистенции кала (отклонения, а также уменьшение выраженности боли после дефекации могут указывать на синдром раздраженного кишечника); какие лекарственные средства применяет пациент (нужно исключить препараты, которые могут вызывать диспепсию, в частности, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП); а также обратить внимание на «красные флажки» симптоматики, а именно: непреднамеренное уменьшение массы тела, боль в животе, которая прерывает сон, желтуха, гастроинтестинальные кровотечения, гипохромная анемия, трудности при глотании, повторяющаяся рвота, опухоль в области эпигастральной зоны.
2. Дополнительные диагностические процедуры: для определения или исключения причин органического происхождения: проведение анализов для определения инфекции Н. pylori и общего анализа крови; ультразвуковое исследование брюшной полости (рекомендуется при наличии симптомов, которые относятся к категории «красные флажки»); эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (представляет собой ключевой метод диагностики диспепсии, ее следует применять незамедлительно, если диспепсия сопровождается хотя бы одним симптомом, отмеченным как «красный флажок», а также проявляется систематически у пациентов, возраст которых составляет 45 лет и старше).

Лечение

1. Проводить терапию основного заболевания и, по возможности, прекратить применение лекарственных средств, способных вызывать диспепсию. При одновременной фиксации изжоги и симптомов диспепсии рекомендуется предварительно диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и начать эмпирическое лечение с применением ингибитора протонной помпы (ИПП). Если же симптомы диспепсии сохраняются, несмотря на адекватную терапию, ГЭРБ скорее всего не является основной причиной жалоб.
2. При выявлении инфекции Н. рylori (положительный результат теста) рекомендуется начать эрадикационную терапию. В ситуации отрицательного результата теста или отсутствия улучшений после эрадикационной терапии, следует применять ИПП или блокаторы H₂-рецепторов (альтернатива — антациды), в то время как при постпрандиальном дистресс-синдроме могут быть применены прокинетики (итоприд 25–50 мг 3 раза в сутки перед приемом пищи). Стоит рассмотреть возможность применения амитриптилина в дозе 10–25 мг перед сном в течение 8–12 нед. Также может оказаться эффективным психотерапевтическое вмешательство.