ЕЛОНВА, р-н для ін’єкцій

ІНСТРУКЦІЯ для медичного застосування лікарського засобу

Склад

діюча речовина: корифолітропін альфа;

1 наповнений шприц (0,5 мл) містить 100 мкг або 150 мкг корифолітропіну альфа;

допоміжні речовини: натрію цитрат, цукроза, полісорбат 20, метіонін, натрію гідроксид та/або кислота хлористоводнева концентрована, вода для ін’єкцій.

Лікарська форма

Розчин для ін’єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості: прозорий водний розчин.

Фармакотерапевтична група

Гонадотропні та інші стимулятори овуляції. Корифолітропін альфа. Код АТX G03G A09.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка.

Корифолітропін альфа розроблений як препарат тривалої дії, який ініціює стимуляцію овуляції, з таким же фармакодинамічним профілем, як у рекомбінантного фолікулостимулюючого гормону (рФСГ), але з помітно подовженою тривалістю активності ФСГ. Внаслідок його здатності ініціювати та підтримувати ріст численних фолікулів протягом цілого тижня одноразова підшкірна ін’єкція рекомендованої дози препарату Елонва може замінити перші 7 ін’єкцій будь-якого щоденного рекомбінантного ФСГ-препарату в циклі лікування шляхом контрольованої стимуляції яєчників (КСЯ). Велика тривалість активності ФСГ досягнута додаванням до бета-ланцюга людського ФСГ карбоксикінцевого пептиду бета­-субодиниці людського хоріонічного гонадотропіну (лХГ).

Корифолітропін альфа не демонструє ніякої ЛГ/лХГ активності.

Фармакокінетика.

Фармакокінетичні параметри корифолітропіну альфа оцінювалися після підшкірного введення у жінок, що проходять цикл лікування КСЯ.

Через тривалий період напіввиведення після введення рекомендованої дози концентрації корифолітропіну альфа в сироватці крові достатні для підтримання росту численних фолікулів протягом цілого тижня. Це виправдовує заміну одноразовою підшкірною ін’єкцією препарату Елонва при КСЯ перші 7 ін’єкцій щоденного рФСГ для розвитку численних фолікулів та вагітності в програмі Допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Фактором, що визначає дозу корифолітропіну альфа, є маса тіла. Дія корифолітропіну альфа після одноразової підшкірної ін’єкції становить 665 годин*нг/мл (AUC, 426–1037 годин*нг/мл¹) і є аналогічною після введення 100 мкг корифолітропіну альфа жінкам з масою тіла менш ніж або дорівнює 60 кг і 150 мкг корифолітропіну альфа жінкам з масою тіла більш ніж 60 кг.

Абсорбція

Після одноразової підшкірної ін’єкції препарату Елонва максимальна концентрація корифолітропіну альфа в сироватці крові становить 4,24 нг/мл (2,49–7,21 нг/мл¹) та досягається через 44 години (35–57 годин). Абсолютна біодоступність становить 58% (48–70%1).

Розподіл

Такі характеристики як розподіл, метаболізм та виведення корифолітропіну альфа дуже подібні до відповідних характеристик інших гонадотропінів, таких як ФСГ, лХГ та ЛГ. Після абсорбції в кров корифолітропін альфа розподіляється, головним чином, в яєчниках та нирках. Об’єм розподілу при стабільній концентрації дорівнює 9,2 л (6,5–13,1 л1). Вплив корифолітропіну альфа зростає пропорційно зростанню дози в межах від 60 до 240 мкг.

Виведення

Корифолітропін альфа має період напіввиведення, що становить 70 годин (59–82 години1) та кліренс 0,13 л/годину (0,10–0,18 л/годину1). Виведення корифолітропіну альфа відбувається переважно нирками та може погіршуватися у пацієнтів із нирковою недостатністю (див. розділи «Спосіб застосування та дози» та «Особливості застосування»). Роль печінкового метаболізму у виведенні корифолітропіну альфа незначна.

¹ Прогнозований рівень для 90% пацієнтів.

Інші окремі групи пацієнтів

Порушення функції печінки

Хоча дані про пацієнток із порушеннями функції печінки відсутні, малоймовірно, що погіршення функції печінки чинить вплив на фармакокінетичний профіль корифолітропіну альфа.

Клінічні характеристики

Показання

Контрольована стимуляція яєчників (КСЯ) у поєднанні з антагоністом гонадотропін-рилізинг гормону (ГРГ) для розвитку чисельних фолікулів у жінок, які беруть участь у програмі Допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ).

Протипоказання

• Підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якої з допоміжних речовин.
• Вагітність (див. розділ «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
• Пухлини яєчників, молочних залоз, матки, гіпофіза або гіпоталамуса.
• Патологічна (не менструальна) вагінальна кровотеча без відомої/діагностованої етіології.
• Первинна дисфункція яєчників.
• Кісти яєчників або збільшення яєчників.
• Синдром гіперстимуляції яєчників (СГСЯ) в анамнезі.
• Попередній цикл КСЯ, що призвів до утворення більш ніж 30 фолікулів розміром ≥11 мм, які вимірюються при ультразвуковому дослідженні.
• Кількість базальних антральних фолікул >20.
• Фіброзні пухлини матки, несумісні з вагітністю.
• Пороки розвитку репродуктивних органів, несумісні з вагітністю.
• Синдром полікістозу яєчників (СПЯ).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Дослідження взаємодії препарату Елонва з іншими лікарськими засобами не проводилися. Оскільки корифолітропін альфа не є субстратом цитохромних Р450 ензимів, не очікується жодної взаємодії з іншими лікарськими засобами.

Особливості застосування

Оцінка безпліддя перед початком лікування

Перед початком лікування повинні бути встановлені причини безплідності у пари. Зокрема, жінку необхідно продіагностувати відносно гіпотиреозу, адренокортикальної недостатності, гіперпролактинемії, пухлин гіпофіза або гіпоталамуса, а також попередньо проведеного відповідного специфічного лікування. Також перед початком лікування препаратом Елонва необхідно оцінити медичні стани, при яких протипоказана вагітність.

Дозування протягом циклу стимуляції

Препарат Елонва призначений для введення тільки у вигляді одноразової підшкірної ін’єкції. Не можна робити додаткових ін’єкцій препарату протягом одного і того ж циклу лікування (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

До 8-го дня стимуляції після застосування препарату Елонва не слід додатково вводити препарати, що містять рФСГ (див. також розділ «Спосіб застосування та дози»).

Порушення функції нирок

У пацієнток зі слабкою, помірною або тяжкою нирковою недостатністю екскреція корифолітропіну альфа може бути знижена (див. розділ «Спосіб застосування та дози» та підрозділ «Фармакокінетика»), тому застосування препарату таким пацієнтам не рекомендується.

Нерекомендоване застосування з агоністом гонадотропін-рилізинг-гормону

Дані про застосування препарату Елонва в поєднанні з агоністом ГРГ є обмеженими. Результати дослідження дають можливість припустити підвищену реакцію яєчників, ніж при поєднанні з антагоністом ГРГ. Тому препарат у поєднанні з агоністом ГРГ застосовувати не рекомендується (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГСЯ)

СГСЯ відрізняється від простого збільшення яєчників. Клінічними ознаками та симптомами слабкого та помірного СГСЯ є біль у животі, нудота, діарея, збільшення яєчників від незначного до помірного та кісти яєчників. СГСЯ тяжкого ступеня може становити загрозу для життя. Клінічні ознаки та симптоми тяжкого СГСЯ ­­- це великі кісти яєчників, гострий абдомінальний біль, асцит, плевральний випіт, гідроторакс, диспное, олігурія, гематологічні відхилення та збільшення маси тіла. Інколи одночасно з СГСЯ можуть мати місце венозні або артеріальні тромбоемболічні розлади. Також повідомлялось про зв’язок СГСЯ та транзиторних патологічних змін функціональних проб печінки, що вказують на порушення функції печінки з/без морфологічних змін при біопсії печінки.

СГСЯ може бути наслідком застосування лХГ та вагітності (ендогенний лХГ). Ранній СГСЯ настає протягом 10 днів після введення лХГ і може бути пов’язаний з підвищеною реакцією яєчників на стимуляцію гонадотропіном. Пізній СГСЯ настає більше ніж через 10 днів після введення лХГ як наслідок гормональних змін при вагітності. Через ризик розвитку СГСЯ необхідно вести моніторинг пацієнток протягом щонайменше 2 тижнів після введення лХГ.

У жінок з відомими факторами ризику інтенсивної відповіді яєчників може бути особлива схильність до розвитку СГСЯ під час або після лікування препаратом Елонва. Стан жінок, що отримують перший цикл стимуляції яєчників, у яких фактори ризику відомі тільки частково, рекомендовано ретельно спостерігати відносно ранніх ознак та симптомів СГСЯ.

Щоб знизити ризик розвитку СГСЯ, до лікування та регулярно під час лікування необхідно проводити ультразвуковий моніторинг розвитку фолікулів. Може бути доцільним одночасне визначення сироваткових рівнів естрадіолу. При ДРТ існує ризик розвитку СГСЯ при наявності 18 або більше фолікулів діаметром 11 мм або більше. При наявності 30 або більше фолікулів введення лХГ рекомендується припинити.

Залежно від реакції яєчників для запобігання СГСЯ можна вжити такі заходи:

• припинити подальшу стимуляцію гонадотропіном протягом максимум 3 діб (відстрочка стимуляції овуляції);
• відкласти застосування лХГ і скасувати цикл лікування;
• застосовувати лХГ в дозі менше 10000 МО для ініціації остаточного дозрівання овоцита, наприклад 5000 МО сечового лХГ або 250 мкг рекомбінантного лХГ (еквівалентно приблизно 6500 МО сечового лХГ);
• скасувати переніс свіжого ембріону та провести кріоконсервацію ембріонів;
• не застосовувати лХГ для підтримки лютеїнової фази.

Для мінімізації ризику СГСЯ важливо дотримуватися рекомендованої дози препарату Елонва та режиму лікування і вести ретельний моніторинг реакції яєчників. Якщо виникає СГСЯ необхідно провести стандартне та відповідне лікування.

Перекрут яєчника

Повідомлялось про перекрут яєчника після лікування гонадотропінами, включаючи препарат Елонва. Перекрут яєчника може бути пов’язаний з іншими станами, такими як СГСЯ, вагітність, раніше проведеними хірургічними втручаннями в черевній порожнині, перекрут яєчника в анамнезі, а також кісти яєчника в анамнезі або в теперішній час. Ушкодження яєчника внаслідок ослаблення кровотоку може бути попереджено, якщо діагноз встановлений своєчасно та негайно усунений перекрут.

Багатоплідна вагітність та пологи

При застосуванні всіх гонадотропінів, включаючи препарат Елонва, спостерігались випадки багатоплідної вагітності та народження декількох дітей. Перед початком лікування жінку та її партнера необхідно проінформувати про потенційний ризик для матері (ускладнення вагітності та пологів) та для новонароджених (низька маса тіла при народженні). У жінок, які проходять процедуру ДРТ, ризик багатоплідної вагітності пов’язаний, головним чином, з кількістю пересаджених ембріонів.

Позаматкова вагітність

У безплідних жінок, яким запропоновано лікування методами ДРТ, підвищена частота позаматкової вагітності. Дуже важливо провести ультразвукове дослідження на ранніх стадіях вагітності, щоб підтвердити маткову та виключити позаматкову вагітність.

Вроджені пороки

Частота вроджених пороків розвитку після застосування ДРТ може бути дещо вищою, ніж після спонтанного зачаття. Вважається, що це зумовлено відмінностями в характеристиках батьків (наприклад, вік матері, характеристики сперми) та підвищеною частотою багатоплідних вагітностей.

Пухлина яєчників та інших репродуктивних органів

Існують повідомлення про доброякісні та злоякісні новоутворення яєчників та інших органів репродуктивної системи у жінок, які при лікуванні безпліддя перенесли численні курси медикаментозного лікування. Не встановлено, чи може лікування гонадотропінами привести до підвищення ризику розвитку таких пухлин у безплідних жінок.

Судинні ускладнення

Повідомлялось про тромбоемболічні розлади (пов’язані або непов’язані з СГСЯ) після лікування гонадотропінами, включаючи препарат Елонва.

Внутрішньосудинний тромбоз, як венозних так і артеріальних судин, може проводить до ослаблення притоку крові до життєво важливих органів та кінцівок. У жінок із загальновизнаними факторами ризику виникнення тромбоемболічних розладів, таких як особистий чи сімейний анамнез, тяжка форма ожиріння або тромбофілія, застосування гонадотропінів, включаючи препарат Елонва, може призвести до подальшого зростання такого ризику. Для таких жінок необхідно порівняти позитивний ефект від прийому гонадотропінів з ризиками. Необхідно зауважити, що вагітність сама по собі також веде до підвищеного ризику розвитку тромбозів.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Вагітність.

Застосування препарату Елонва під час вагітності протипоказане.

Недостатньо клінічних даних, щоб виключити небажаний наслідок вагітності у випадку неумисного застосування препарату.

При дослідженні на тваринах була відмічена репродуктивна токсичність.

Годування груддю.

Застосування препарату Елонва під час годування груддю не показано.

Фертильність.

Препарат Елонва показаний для лікування безпліддя (див. розділ «Показання»).

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Дослідження впливу на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами не проводилися.

Оскільки препарат може викликати запаморочення, пацієнткам рекомендується уникати керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами протягом застосування препарату.

Спосіб застосування та дози.

Лікування препаратом Елонва необхідно починати під наглядом лікаря, який має досвід лікування безпліддя.

Дозування

При лікуванні жінок репродуктивного віку доза препарату Елонва залежить від маси тіла та віку жінки.

Рекомендована одноразова доза препарату становить 100 мкг для жінок:

• маса тіла яких менш ніж або дорівнює 60 кг та віком 36 років або молодших.

Рекомендована одноразова доза препарату становить 150 мкг для жінок:

• маса тіла яких більш ніж 60 кг, незалежно від віку,
• маса тіла яких 50 кг або більше та віком понад 36 років.

Жінки віком понад 36 років, які важать менш ніж 50 кг, не досліджувались.

		Маса тіла
		Менш ніж 50 кг	50–60 кг	Більш ніж 60 кг
Вік	36 років або молодші	100 мкг	100 мкг	150 мкг
	Понад 36 років	Не досліджувались	150 мкг	150 мкг