Принципами лечения пациентов с эпилепсией являются точная диагностика в сочетании с обучением больных, рекомендациями по образу жизни и медикаментозной терапией. В настоящее время существует большое количество препаратов, назначаемых при эпилепсии, также все чаще применяются новые противоэпилептические лекарственные средства.
Классификация препаратов, применяемых при эпилепсии
При диагностированной эпилепсии пациент должен получить у врача рецепт, в котором указано название таблеток от эпилепсии, доза действующего вещества и кратность приема в сутки, а также период времени, в течение которого принимается данный препарат. Существует несколько групп лекарственных средств в форме капсул, капель или суспензий оральных, концентрата для р-ра для инфузий, р-ра для инфузий, таблеток от эпилепсии.
Список препаратов, применяемых при эпилепсии:
- барбитураты и их производные (фенобарбитал, бензобарбитал);
- производные гидантоина (фенитоин);
- производные бензодиазепина (клоназепам);
- производные карбоксамида (карбамазепин, окскарбазепин, эсликарбазепин);
- производные жирных кислот (кислота вальпроевая);
- прочие противоэпилептические средства (ламотриджин, топирамат, габапентин, леветирацетам, зонисамид, прегабалин, лакосамид).
Показания к назначению противоэпилептических лекарственных средств (Компендиум):
- фенобарбитал (в форме таблеток, капсул, капель оральных) - при ночных проявлениях эпилепсии, эпилептической энцефалопатии, появлении признаков возбуждения;
- фенобарбитал, вальпроева кислота - при эпилепсии (парциальных и генерализованных тонично-клонических судорогах);
- бензобарбитал (в форме таблеток) - при различных формах эпилепсии, в том числе с фокальными и джексоновскими судорогами, безсудорожных приступах (в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами);
- фенитоин (в форме таблеток) - при эпилепсии (больших судорожных приступах), эпилептическом статусе с тонико-клоническими приступами;
- клоназепам (в форме таблеток) - при эпилепсии, синдроме пароксизмального страха, фобиях (за исключением пациентов в возрасте младше 18 лет), состоянии психомоторного возбуждения на фоне реактивных психозов;
- карбамазепин (в форме таблеток, суспензии оральной) - при психомоторной эпилепсии (больших и малых приступах, комбинациях больших приступов с психомоторными проявлениями, локальных формах эпилепсии); первично- и вторичногенерализированных формах приступов с тонико-клоническим компонентом. Карбамазепин назначают как адъювантную терапию совместно с другими препаратами, применяемыми при генерализированных формах судорог;
- кислота вальпроевая (в форме таблеток, р-ра для инъекций) - при синдроме Леннокса - Гасто, судорогах, расстройствах поведения вследствие эпилепсии;
- габапентин (в форме капсул) - как дополнительная терапия при лечении взрослых и детей в возрасте старше 6 лет с эпилепсией с или без вторичных генерализаций; как монотерапия у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет с эпилепсией;
- леветирацетам (в форме таблеток, р-ра орального, концентрата для р-ра для инфузий) - как монотерапия при парциальных приступах с вторичной генерализацией у взрослых и детей в возрасте старше 16 лет, у которых впервые диагностирована эпилепсия; в составе комплексной терапии при парциальных приступах с вторичной генерализацией или без нее у взрослых и детей в возрасте старше 4 лет; при миоклонических судорогах, первично генерализованных тонико-клонических судорогах у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет с ювенильной миоклонической эпилепсией;
- прегабалин (в форме капсул) - при парциальных приступах с вторичной генерализацией или без нее на фоне эпилепсии;
- лакосамид (в форме таблеток) - при парциальных судорогах с или без вторичной генерализации на фоне эпилепсии.
Препараты, применяемые при эпилепсии, третьего поколения
Лекарственные препараты, назначаемые при эпилепсии, которые были синтезированы после 2000 г., известны как противоэпилептические препараты третьего поколения. Для этих лекарственных средств характерен другой механизм действия, меньшее количество побочных эффектов и межлекарственных взаимодействий.
К противоэпилептическим препаратам третьего поколения относят (Jorge Vidaurre et al., 2019):
- ламотриджин (в форме таблеток) - применяют при эпилепсии, тонико-клонических судорогах, малых эпилептических приступах, биполярных расстройствах у взрослых;
- топирамат (в форме таблеток, капсул) - показан в качестве монотерапии при впервые диагностированной эпилепсии или при переходе на монотерапию; парциальных или генерализованных тонико-клонических приступах, для профилактики приступов мигрени у взрослых;
- ламотриджин, топирамат - назначают при синдроме Леннокса - Гасто;
- зонисамид (в форме капсул), эсликарбазепин (в форме таблеток) - показаны в качестве монотерапии при впервые диагностированной эпилепсии, дополнительной терапии у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет с парциальными эпилептическими приступами с вторичной генерализацией или без нее;
- оскарбазепин (в форме таблеток) - рекомендован при парциальных приступах с или без вторичной генерализации тонико-клонических судорог у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет с эпилепсией.
Вышеперечисленные противоэпилептические препараты обладают лучшей переносимостью с менее выраженными побочными эффектами, с меньшим количеством лекарственных взаимодействий и улучшенными фармакокинетическими характеристиками по сравнению с другими лекарственными средствами, применяемыми при эпилепсии (de Biase S. et al., 2019).
Противопоказания к приему противоэпилептических препаратов
Лекарственные средства, назначаемые при эпилепсии, противопоказаны (Компендиум):
- при сенсибилизации к препаратам и их компонентам;
- при дисфункции печени и почек;
- при хронической недостаточности сердца в фазе декомпенсации;
- при миастении;
- при хроническом алкоголизме, медикаментозной и наркотической зависимости;
- при сахарном диабете;
- при депрессивных состояниях;
- в период беременности и кормления грудью;
- при острой интермитирующей порфирии;
- фенобарбитал - при остром инфаркте миокарда, артериальной гипотензии, болезни Аддисона, обструктивных заболеваниях органов дыхания;
- бензобарбитал - при бронхиальной астме, детям в возрасте младше 3 лет (кроме гемолитической болезни новорожденных);
- фенитоин - при синдроме Адамса - Стокса, синоатриальной блокаде, синусовой брадикардии, кахексии;
- клоназепам - при нарушении дыхания центрального генеза, тяжелой дыхательной недостаточности, синдроме ночного апноэ, закрытоугольной глаукоме, нарушении сознания;
- фенитоин, карбамазепин, лакосамид, эсликарбазепин - при AV-блокаде ІІ–ІІІ степени;
- карбамазепин - в случае поражения костного мозга и других гематологических заболеваниях, глаукоме, простатите, аденоме предстательной железы. Не рекомендовано сочетанное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, препаратами лития у детей в возрасте младше 1 года;
- прегабалин - детям в возрасте младше 12 лет;
- ламотриджин, топирамат - детям в возрасте младше 2 лет;
- габапентин - детям в возрасте младше 3 лет;
- габапентин, кислота вальпроевая - при остром панкреатите;
- кислота вальпроевая - при геморрагическом синдроме, непереносимости фруктозы, синдроме недостаточности всасывания глюкозы и галактозы, дефиците сахарозо-изомальтазы, детям в возрасте младше 3 мес;
- лакосамид - детям в возрасте младше 16 лет.