Что такое местные противогрибковые препараты?
Местные противогрибковые препараты — это несколько групп фармакотерапевтических средств, предназначенных для лечения пациентов с грибковыми поражениями и заболеваниями кожи, ее дериватов (ногти, волосы) и наружных слизистых оболочек.
Виды грибковых инфекций
Дерматофитии — это группа грибковых инфекций, этиологическим фактором которых являются грибы-дерматофиты, представители следующих 3 родов: Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, поражающих как животных, так и человека.
Стригущий лишай — это распространенная грибковая инфекция, поражающая волосистую часть головы, особенно у детей предпубертатного возраста. Фармакотерапия при этой патологии зависит от гриба-возбудителя (Microsporum или Trichophyton tinea capitis) и включает лечение лиц, являющихся бессимптомными носителями.
Дерматофития стопы, или «стопа атлета» — это грибковое поражение кожи стоп и пальцев ног, вызываемое дерматофитами. Это одна из наиболее распространенных форм дерматофитии (Gupta A.K., Humke S., 2000).
Существуют три клинические формы дерматофитии стопы: межпальцевая, мокасиновая и везикулобуллезная.
Межпальцевая форма дерматофитии стопы является наиболее распространенной формой этого заболевания. Для нее является характерным наличие растрескивания, шелушения и мацерации кожи межпальцевых промежутков стоп, особенно участка кожи между 4-м и 5-м пальцами.
Trichophytonrubrum и Trichophytonmentagrophytes являются наиболее частыми возбудителями межпальцевой формы дерматофитии стопы (Elgart M.L., Warren N G., 1993).
Из-за наличия деструкции кожи дерматофитами, к грибковому поражению может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Размножение бактерий способно вызвать сильную мацерацию кожи, которая называется «комплексной дерматофитией» (Leyden J.J., Aly R., 1993).
Длямокасиновой формы дерматофитии стопы является характернымналичие мелких серебристых чешуек на фоне пораженной кожи розового или красного цвета. При мокасиновой форме дерматофитии стопы поражается кожа подошвы, пятки и боковых поверхностей стопы.
Основным возбудителем мокасиновой формы «стопы атлета» является Trichophytonrubrum(Brooks K.E., Bender J.F., 1996).
Везикулобуллезная форма дерматофитии стопы является наименее распространенной формой этого заболевания. Вместе с тем следует отметить, что ее течение является наиболее тяжелым по сравнению с другими двумя формами. Везикулобуллезная форма характеризуется наличием сильно воспаленных везикулярных или буллезных поражений кожи стоп (Leyden J.J, Aly R., 1993). Trichophyton mentagrophytes является наиболее распространенным возбудителем этой формы дерматофитии стопы (Brooks K.E., Bender J.F., 1996).
Онихомикоз — это распространенное грибковое заболевание ногтей, распространенность которого в мире постоянно повышается.
Около 90% всех зарегистрированных случаев онихомикоза вызваны грибами-дерматофитами, в частности Trichophytonrubrum иTrichophytonmentagrophytes (Gupta A.K. et al., 1997). Другие потенциальные патогены, вызывающие онихомикоз — различные виды рода Candida.
Предрасполагающими факторами развития дерматофитии стопы и онихомикозов являются: курение, мужской пол, пожилой возраст, травмы стопы, ногтей, сахарный диабет, различные заболевания, сопровождающиеся иммуносупрессией, неудовлетворительное состояние периферического кровообращения (облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит) и, возможно, псориаз (Gupta A.K. et. al., 2000; Gupta A.K., Humke S., 2000).
Противогрибковые препараты: механизм действия. Особенности лечения препаратами
Азолы — это противогрибковые препараты, в основе которых лежит пятичленное азольное кольцо, которые можно разделить на 2 группы по числу атомов азота в азольном кольце: группу производных имидазола и группу производных триазола с 2 и 3 атомами азота соответственно.
Азолы ингибируют синтез эргостерола из ланостерола в клеточной мембране гриба путем связывания свободного атома азота азольного кольца с атомом железа гемовой группы фермента гриба. Действие азолов направлено на цитохром P450-зависимую 14-α-деметилазу. В результате ее ингибирования происходит уменьшение количества эргостерола и накопление метилированных стеролов в клеточной мембране гриба. Метилированные стеролы депонируются в клеточной мембране и вызывают либо угнетение роста клеток гриба, либо их гибель, в зависимости от конкретного представителя класса азолов.
В настоящее время азолы — наиболее широко применяемый класс противогрибковых препаратов. Представителями азолов являются: 4 производных имидазола — этоконазол, клотримазол, бифоназол, миконазол и 5 производных триазола: флуконазол, итраконазол — I поколение производных триазола; вориконазол, посаконазол и изавуконазол — II поколение указанной группы (противогрибковые препараты для местного применения). Производные триазола обладают различным сродством к цитохром P450-зависимой 14-α-деметилазе, что, в свою очередь, является причиной различной активности в отношении грибковой инфекции, наличия тех или иных нежелательных явлений и лекарственного взаимодействия.
Тербинафин и нафтифин (противогрибковые препараты местного действия) являются представителями еще одного класса противогрибковых препаратов — аллиламинов. Они представляют собой класс синтетических противогрибковых лекарственных средств, для которых характерно мощное ингибирование скваленэпоксидазы грибов в клеточной мембране, в результате чего нарушается синтез эргостерола — важного компонента мембраны, что приводит к угнетению роста или гибели гриба (Rogers P.D., Krysan D.J., 2018).
Противопоказания к назначению противогрибковых средств
Местные противогрибковые препараты противопоказаны при наличии у пациента аллергических реакций на них.
Для уточнения наличия тех или иных противопоказаний у определенной группы местных противогрибковых препаратов или ее отдельных представителей перед их применением следует ознакомиться с полной инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства.
Где можно приобрести противогрибковые препараты?
Пациент может приобрести противогрибковые лекарственные средства, включая местные противогрибковые препараты для полости рта, в любом из аптечных учреждений Украины.