Что такое энтеросорбенты?
Энтеросорбция - один из наиболее безопасных и эффективных методов выведения токсичных веществ, основанный на пероральном приеме препаратов, способных абсорбировать в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) различные такие вещества эндогенного и экзогенного происхождения, не вступая с ними в химические реакции.
Энтеросорбенты применяют для очищения организма, профилактики токсико-аллергических реакций, для снижения метаболической нагрузки на органы выделения и дезинтоксикации. Благодаря адсорбции токсинов энтеросорбентами у больных нормализуются процессы пищеварения, значительно улучшается состояние слизистой оболочки кишечника, ЖКТ и иммунной системы, что способствует быстрому купированию клинических симптомов и улучшению общего состояния пациента.
Список энтеросорбентов (Компендиум):
- диосмектит (в форме суспензии оральной, порошка для оральной суспензии, диспергируемых таблеток);
- кремния диоксид (в форме таблеток, порошка);
- гидрогель метилкремниевой кислоты (в форме геля или пасты);
- уголь активированный медицинский (в форме таблеток, капсул).
Учитывая формы выпуска энтеросорбентов, определены преимущества приема угля активированного в форме капсул:
- невозможность контакта действующего вещества препарата со слизистой оболочкой желудка и желудочным соком;
- защита активных компонентов препарата от разрушающих факторов внешней среды при хранении и продвижении по пищеварительному тракту;
- повышение биодоступности действующего вещества, так как уголь активированный в капсулах не спрессован;
- уменьшение механического раздражающего действия гранул угля активированного на слизистые оболочки пищеварительного тракта;
- удобство приема и высокая эффективность.
В каких случаях рекомендовано принимать энтеросорбенты?
Энтеросорбенты назначают при острой и хронической диарее как симптоматическое лечение. При диарее в результате воздействия патогенных микроорганизмов изменяется кишечная абсорбция и/или секреция, что приводит к увеличению объема воды, поступающей в толстую кишку, который может быть абсорбирован.
Диарея возникает по одному или нескольким из четырех механизмов:
- нарушение осмотических процессов в тонкой и толстой кишке;
- нарушение секреторных процессов;
- нарушение работы эпителиальных клеток или эпителиальных плотных контактов;
- нарушения моторики.
Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) занимает центральное место в лечении пациентов с острой диареей для предотвращения осложнений из-за обезвоживания. Однако ПРТ не влияет на продолжительность заболевания или частоту дефекации.
В комплексной терапии при дисбиотических нарушениях и интоксикации, в том числе при острых кишечных инфекциях, врачи назначают энтеросорбенты с пребиотиками. К пребиотикам относят компоненты пищи, которые не перевариваются, но используются микрофлорой кишечника человека для поддержания работы и жизнедеятельности организма. Пребиотики избирательно стимулируют рост и/или метаболическую активность одной или нескольких групп бактерий в толстой кишке. Наиболее распространенными пребиотиками являются фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды и трансгалактоолигосахариды.
Показания к применению энтеросорбентов (Компендиум):
- диосмектит - острая и хроническая диарея (симптоматическое лечение), воспалительные заболевания желудка и кишечника;
- кремния диоксид - острые кишечные заболевания, которые сопровождаются диареей (сальмонелез, пищевые токсикоинфекции),
- кремния диоксид, гидрогель метилкремниевой кислоты - вирусные гепатиты А и В (в комплексной терапии);
- кремния диоксид, уголь активированный медицинский - острые и хронические отравления бытовыми, промышленными токсинами (алкалоиды, соли тяжелых металлов, другие вещества), лекарственными препаратами, алкогольная интоксикация;
- гидрогель метилкремниевой кислоты - хроническая почечная недостаточность, как дезинтоксикационная терапия; токсический гепатит, цирроз печени, холестаз; энтероколиты, колиты, диарея, гастриты с пониженной кислотностью; отравление алкоголем и наркотическими средствами. Препарат эффективен в лечении пациентов с диатезом, нейродермитом, гнойно-септическими и воспалительными процессами, сопровождающимися интоксикацией; токсикоз в первой половине беременности; дисбактериоз кишечника (комплексная терапия);
- уголь активированный медицинский - диспепсия, кишечные инфекции; заболевания, сопровождающиеся синдромом эндогенной интоксикации (острое и хроническое поражение печени, почек, аллергические, аутоиммунные, онкологические заболевания, повышенный холестерин); уменьшение газообразования во время подготовки к рентгенологическому и эндоскопическому обследованиям;
- диосмектит и уголь активированный эффективно адсорбируют ацетилсалициловую кислоту, амлодипин, дигоксин, фенобарбитал, ибупрофен, имипрамин, карбамазепин, оксазепин, прометазин и теофиллин (Mináriková M. et al., 2017).
Диосмектит представляет собой природную алюмо-магниевую силикатную глину с пластинчатой, неволокнистой кристаллической структурой, которая придает ему сильные адсорбирующие свойства. Диосмектит уменьшает выраженность воспаления, изменяет реологические свойства слизи, ингибирует муколиз и адсорбирует бактерии, бактериальные энтеротоксины, вирусы и другие потенциально диареегенные вещества. Диосмектит уменьшает продолжительность диареи и частоту дефекаций после 2 дней лечения у детей и взрослых с острой диареей легкой и средней степени тяжести. Диосмектит следует применять в качестве дополненной терапии, а не альтернативы ПРТ и, при необходимости, антибактериальной терапии (Dupont C. et al., 2009).
Диосмектит эффективен в лечении пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, так как вирус проникает в кишечник через спайковый белок, связывается с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (angiotensin-converting enzyme 2 - ACE2) в апикальных мембранах энтероцитов, что приводит к диарее у некоторых пациентов. Диосмектит связывает вирус SARS-CoV-2 и его энтеротоксин. Раннее лечение при диарее, связанной с SARS-CoV-2, ограничивает распространение вируса в ЖКТ (Poeta M. et al., 2021).
Углеродные энтеросорбенты способны поглощать и выводить из организма эндо- и экзотоксины, фиксировать на своей поверхности возбудителей бактериальной и вирусной природы с последующей очисткой патологического очага и организма. Уголь активированный снижает окислительный стресс и миелотоксичность (Fatullayeva S. et al., 2021).
Энтеросорбенты рекомендовано применять через 1,5–2 ч после еды или приема пероральных лекарственных средств. У взрослых эффективны для дезинтоксикации организма после приема алкоголя.
Противопоказания
Энтеросорбенты противопоказаны (Компендиум):
- при повышенной чувствительности к препаратам или их компонентам;
- кремния диоксид - детям в возрасте младше 1 года;
- кремния диоксид, уголь активированный медицинский - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, язвах и эрозиях слизистых оболочек тонкой и толстой кишки;
- кремния диоксид, гидрогель метилкремниевой кислоты - при непроходимости кишечника;
- уголь активированный медицинский - при желудочно-кишечном кровотечении, наследственной непереносимости фруктозы, синдроме нарушения всасывания глюкозы или гипокальциемии, детям в возрасте младше 3 лет.