2.04. Нейроциркуляторна дистонія

Міжнародні назви

Визначення. Нейроциркуляторна дистонія (НЦД), чи нейроциркуляторна астенія, чи кардіальний невроз — це функціональне захворювання системи кровообігу, спричинене соматоформною дисфункцією вегетативної НС і характеризується доброякісним перебігом без виникнення кардіомегалії та СН. Американський лікар B. Jppenheimer у 1918 р. запропонував термін «нейроциркуляторна астенія», прийнятий Х Міжнародною класифікацією хвороб. В Україні використовується термін «нейроциркуляторна дистонія».

У медичній практиці це захворювання діагностують у близько 30% хворих. Люди хворіють в молодому та зрілому віці (18–40 років), переважно жінки.

Етіологія. Розвиток НЦД спричиняють такі фактори:

  • спадково-конституційні особливості; несприятливі соціально-економічні умови; вроджено неповноцінні певні структури вегетативної НС (лімбічної, ретикулярної формації, гіпоталамуса);
  • чинники, які провокують хворобу: психогенні (стреси), порушення сну, фізико-хімічні (радіація, вібрація, інтоксикація тощо), дисгормональні, інфекційні фактори (хронічний тонзиліт, інфекція дихальних шляхів);
  • порушення ритму праці та відпочинку.

Патогенез:

1. Відбуваються зміни гіпоталамо-гіпофізарної системи з активацією симпатичної (рідко парасимпатичної) НС, в результаті чого порушується регуляція судинного тонусу і реакція судин на різні подразнення. Виникає дисфункція симпатоадреналової та холінергічної систем і зміна чутливості відповідних периферичних рецепторів.

2. Розлади гемостазу виражаються порушеннями гістамін-серотонінової, калікреїн-кінінової систем, водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану, вуглеводного обміну, кисневого забезпечення. Ці нейрогуморальні порушення метаболізму призводять до розвитку дистрофічних змін у внутрішніх органах (з боку серця виникає тахікардія, збільшення ХОК, спазмування судин тощо).

3. Порушення нейрогуморальної регуляції різних органів і систем можуть бути безсимптомними, але під час навантажень (фізичні, ортостаз, симпатоміметики) виникають порушення функціонування системи кровообігу.

Класифікація НЦД [60]

1. НЦД за кардіальним типом:

  • кардіалгічний варіант;
  • аритмічний варіант.

2. НЦД за гіпертензивним типом.

3. НЦД за гіпотензивним типом.

4. НЦД за змішаним типом.

У МКХ-10 і класифікації хвороб в Україні НЦД відносять до психічних хвороб — рубрика F45.3 (соматоформна дисфункція вегетативної НС).

Приклад формулювання діагнозу: НЦД за кардіальним типом, аритмічний варіант. Шлуночкова екстрасистолічна аритмія. СН 0 стадії.

Клініка і діагностика НЦД наведені в діагностичному алгоритмі 2.15.

Алгоритм 2.15. Клініко-інструментальна діагностика НЦД [17]

І. Серцево-судинні синдромні критерії:

1а. Кардіалгічний варіант характеризується перебоями в роботі серця, нормальним АТ, постійним ниючим чи колючим болем у ділянці серця, не пов’язаним із фізичним навантаженням, який купірується заспокійливими засобами. Також характерні минаючий біль по всьому тілу, лабільний пульс.

1б. Аритмічний варіант характеризується серцебиттям, перебоями в роботі серця, інколи підвищенням АТ, які посилюються після психоемоційних стресів. Форма аритмії серця уточнюється за допомогою реєстрації ЕКГ.

2. Гіпертензивний варіант характеризується нетривалим негоспітальним підйомом АТ до 160/100 мм рт. ст., пов’язаним зі стресом, не вимагає постійного застосування антигіпертензивних препаратів.

3. Гіпотензивний варіант характеризується зниженням АТ, поганою толерантністю до фізичних навантажень, запамороченням, підвищеною втомлюваністю.

ІІ. Об’єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і НС. Визначають лабільність пульсу, АТ; сила тонів серця збережена.

ІІІ. ЕКГ-критерії: синусова тахікардія, синусова брадикардія, нормальна електрична вісь серця, суправентрикулярні екстрасистоли (рідко суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія (ПТ)), синдром ваготонії (синусова брадикардія у поєднанні з високим зубцем Т у правих грудних відведеннях). Зубець Т може бути ущільненим, двофазним, негативним в ІІІ, аVF, V1–V6 відведеннях. Позитивна ЕКГ-проба з гіпервентиляцією, хлоридом калію та ББА при зміненому зубці Т (він став позитивним). Велоергометрична проба негативна.

IV. ЕхоКГ-критерії: розміри порожнини серця і клапанний апарат знаходяться в межах норми, може визначатися пролапс мітрального клапана.

Таким чином, критеріями діагнозу НЦД є:

1. Численні симптоми та функціональні зміни серцево-судинної системи, вегетативного статусу, оскільки клініка поліморфна, поліорганна та варіабельна.

2. Відсутність ознак органічного ураження серцево-судинної системи.

3. Тривалий перебіг.

4. Сприятливий прогноз.

5. У хворих на НЦД у 60% спостерігається пролабування мітрального клапана.

НЦД виключають на основі таких критеріїв:

  • збільшення розмірів серця за клінічними даними;
  • діастолічні шуми;
  • виявлені за допомогою ЕКГ ознаки великовогнищевих уражень міокарда, БЛНПГ, АV-блокади ІІ–ІІІ ступеня, ШТ, ФП, ТП, зміщення електричної осі серця вліво;
  • позитивні гострофазові показники запального процесу;
  • значні зміни імунограми, якщо вони не спричинені супутніми захворюваннями;
  • клінічні ознаки ХСН;
  • зміни показників ехоКГ (збільшення КСР, КДР, КСО, КДО);
  • розширення порожнин серця за рентгенологічними даними;
  • позитивна велоергометрична проба.

Стандарти лікування пацієнтів із НЦД представлені в алгоритмі 2.16.

Алгоритм 2.16. Лікування пацієнтів із НЦД [17]

Етіотропні заходи: усунення шкідливих звичок (тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю), збільшення фізичної активності, ходьби, плавання, їзда на велосипеді, нормалізація маси тіла, обмеження споживання кухонної солі та кількості насичених жирів у їжі. Слід застосовувати аутотренінг, психотерапію, дихальну гімнастику, намагатися нормалізувати умови праці й побуту, налагодити сон, обмежити вживання тонізуючих продуктів (кави, чаю), уникати переїдання.

Застосування заспокійливих чи антидепресивних засобів:

  • седативні засоби;
  • фітотерапія (валеріана, глід колючий, звіробій звичайний, собача кропива, м’ята перцева тощо);

Корекція ЧСС і АТ:

1) при тахікардії та систолічній АГ кращими препаратами є ББА, які застосовують протягом 1–3 міс:

  • метопрололу сукцинат — 50–100 мг/добу;
  • пропранолол — 60–120 мг/добу;
  • бісопролол — 5–10 мг/добу

2) при зниженні АТ:

  • адаптогени (женьшень, елеутерокок, пантокрин);
  • кофеїн (кава, зелений чай), екстракт гінкго білоба по 1 драже 3 рази на добу.

Фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування:

Гальванізація, бальнеотерапія, масаж, електрофорез із бромом, кальцієм і магнієм, ЛФК, лазеро-магнітотерапія, голкорефлексотерапія, електросон.

Слід зазначити, що ефективних лікарських препаратів для терапії при НЦД не існує. Велике значення має фізична реабілітація — регулярні фізичні тренування (ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді).

Прогноз для життя сприятливий, оскільки НЦД не призводить до органічного ураження серця, однак у 50% випадків вона погіршує якість життя.

Профілактика. Здоровий спосіб життя — основа запобіганню розвитку НЦД. Велике значення мають достатні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю), правильне виховання в сім’ї, боротьба з вогнищами інфекції, у жінок — своєчасна корекція гормональних порушень. Загальна профілактика передбачає проведення оздоровчих заходів, фізкультуру.

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АДАПТОЛ
АДАПТОЛ
Олайнфарм
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
АМІТРИПТИЛІНУ ГІДРОХЛОРИД-ЗН
антидепресанти
АМІТРИПТИЛІНУ ГІДРОХЛОРИД-ОЗ
антидепресанти
Анантаваті
Анантаваті
Ананта Медікеар Лімітед
дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
АНАПРИЛІН-ЗДОРОВ'Я
блокатори бета-адренорецепторів
АРИФОН РЕТАРД
нетіазидні діуретики з помірно вираженою активністю
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
Борщагівський ХФЗ
інші кардіологічні препарати
АТФ-ЛОНГ
АТФ-ЛОНГ
ФарКоС
інші кардіологічні препарати
БЕРЕШ МАГНІЙ ПЛЮС B6
БЕРЕШ МАГНІЙ ПЛЮС B6
Beres Pharmaceuticals Ltd
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
БЕРЛІПРИЛ
БЕРЛІПРИЛ
Menarini Group
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ВАЛЕРІАНИ ЕКСТРАКТ
Корпорація Артеріум
снодійні та седативні препарати
снодійні та седативні препарати
ВАЛЕРІАНИ ЕКСТРАКТ таблетки
снодійні та седативні препарати
ВАЛЕРІАНІВНА
ВАЛЕРІАНІВНА
ТОВ "ОМНІФАРМА КИЇВ"
дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
ВАЛЬСАКОР
ВАЛЬСАКОР
KRKA d.d. Novo Mesto
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ВАЛЬСАКОР H80/H160/H320/HD160/HD320
комбіновані препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ВЕСТІБО
ВЕСТІБО
Тева Україна
засоби, що застосовуються у разі вестибулярних порушень
ВІНОКСИН МВ
ВІНОКСИН МВ
Асіно Україна
периферичні вазодилататори
ВІНОКСИН ФОРТЕ
ВІНОКСИН ФОРТЕ
Асіно Україна
дієтичні добавки до продуктів харчування, що сприяють покращенню метаболізму в тканинах головного мозку
ВІНПОЦЕТИН
ВІНПОЦЕТИН
ДЗ ДНЦЛЗ
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ВІНПОЦЕТИН
Лекхім-Харків
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ВІНПОЦЕТИН
ВІНПОЦЕТИН
Червона зірка
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ВІНПОЦЕТИН-АСТРАФАРМ
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ВІНПОЦЕТИН-ДАРНИЦЯ
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ВІТРУМ ПРЕНАТАЛ
полівітаміни з добавками
ГЕПАБЕНЕ
ГЕПАБЕНЕ
Тева Україна
засоби, що застосовуються у разі біліарної патології
ГЕПАРГІН
ГЕПАРГІН
Фармак
© Компендіум 2018
дієтичні добавки для підтримання функції печінки, жовчовивідних шляхів і жовчного міхура
ГІЛОБА
ГІЛОБА
MEGA LIFESCIENCES
засоби для застосування при деменції
Гінкго білоба
Гінкго білоба
різних виробників
дієтичні добавки до продуктів харчування, що сприяють покращенню метаболізму в тканинах головного мозку
ДОПЕГІТ
антиадренергічні засоби з центральним механізмом дії
Екстрасед
дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
ЕЛЕУТЕРОКОКУ ЕКСТРАКТ РІДКИЙ
ЕЛЕУТЕРОКОКУ ЕКСТРАКТ РІДКИЙ
ООО "ДКП "Фармацевтическая фабрика"
тонізуючі засоби
ЕПАДОЛ-НЕО
ЕПАДОЛ-НЕО
Київський вітамінний завод
гіполіпідемічні препарати, монокомпонентні
КАПТОПРЕС 12,5-ДАРНИЦЯ
комбіновані препарати інгібіторів апф
КАПТОПРЕС-ДАРНИЦЯ
КАПТОПРЕС-ДАРНИЦЯ
Дарниця ФФ
комбіновані препарати інгібіторів апф
КАПТОПРИЛ
КАПТОПРИЛ
KRKA d.d. Novo Mesto
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
КАРВЕЛІС краплі
КАРВЕЛІС краплі
Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
снодійні та седативні препарати
КАРВЕЛІС таблетки
КАРВЕЛІС таблетки
ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
КАРДОНАТ
КАРДОНАТ
Сперко Україна
інші комбіновані вітамінні препарати
КОРВАЛМЕНТ
КОРВАЛМЕНТ
Київський вітамінний завод
інші кардіологічні препарати
КРАТАЛ
КРАТАЛ
Борщагівський ХФЗ
інші кардіологічні препарати
КРАТАЛ ДЛЯ ДІТЕЙ
КРАТАЛ ДЛЯ ДІТЕЙ
Борщагівський ХФЗ
інші кардіологічні препарати
Кратепровін
Кратепровін
Старунь Віталій Васильович
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
дієтичні добавки м'якої заспокійливої дії
ЛЕКАРНІТА
ЛЕКАРНІТА
Perrery Farmaceutici SRL
інші засоби, що впливають на систему травлення та метаболічні процеси
ЛІРА таблетки
ЛІРА таблетки
Фармак
© Компендіум 2018
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
ЛУЦЕТАМ
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
МАГНЕРОТ
МАГНЕРОТ
Woerwag Pharma
інші мінеральні добавки
МАГНЕФАР B6
МАГНЕФАР B6
Біофрам
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МАГНІКУМ
МАГНІКУМ
Київський вітамінний завод
комплекси вітамінів групи в, включаючи комбінації
МЕБІКАР IC
МЕБІКАР IC
ІнтерХім
психостимулятори, засоби для застосування при синдромі порушення уваги та гіперактивності (adhd), та ноотропні засоби
МЕКС-ЗДОРОВ'Я
МЕКС-ЗДОРОВ'Я
Здоров'я
інші засоби, що діють на нервову систему
МІЛДРОНАТ капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ GX
інші кардіологічні препарати
НАЛГЕЗІН
НАЛГЕЗІН
KRKA d.d. Novo Mesto
нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби
НЕБІЛЕТ
НЕБІЛЕТ
Menarini International Operations Luxembourg S.A.
блокатори бета-адренорецепторів
НЕБІТЕНЗ
НЕБІТЕНЗ
Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
блокатори бета-адренорецепторів
НЕРВИПЛЕКС-Н
НЕРВИПЛЕКС-Н
Лекхім-Харків
препарати вітаміну в1, у тому числі в комбінації з вітамінами в6 та в12
НОВІГАН
НОВІГАН
Dr. Reddy's Laboratories Ltd
спазмолітичні та антихолінергічні засоби в комбінації з іншими препаратами
ПАНАНГІН таблетки
інші мінеральні добавки
ПАПАЗОЛ-ДАРНИЦЯ
ПАПАЗОЛ-ДАРНИЦЯ
Дарниця ФФ
периферичні вазодилататори
ПЕРСЕН
ПЕРСЕН
Алвоген Мальта Оперейшнс
снодійні та седативні препарати
Піридоксин
Піридоксин
різних виробників
інші прості препарати вітамінів
ПРЕСТАРІУМ
інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (апф)
ПРЕСТИЛОЛ
комбіновані препарати інгібіторів апф
ПУМПАН
ПУМПАН
Біттнер
інші кардіологічні препарати
РОТАВІТ КАРДІО
дієтичні добавки для підтримання функції серцево-судинної системи
СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ
СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ
Сперко Україна
снодійні та седативні препарати
СПІТОМІН
анксіолітики
СУПРІЛЕКС
СУПРІЛЕКС
Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд.
периферичні вазодилататори
ТАНІКОР
ТАНІКОР
Асіно Україна
дієтичні добавки — джерела амінокислот
ТЕЛМІСТА
ТЕЛМІСТА
KRKA d.d. Novo Mesto
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ТІОТРИАЗОЛІН таблетки
ТІОТРИАЗОЛІН таблетки
Корпорація Артеріум
інші кардіологічні препарати
ТОНГІНАЛ
ТОНГІНАЛ
Біттнер
інші кардіологічні препарати
ТРИКАРДИН СЕРЦЕВІ КРАПЛІ
інші кардіологічні препарати
ФАРМАДИПІН
ФАРМАДИПІН
Фармак
© Компендіум 2018
селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини
ФІТОСЕД
ФІТОСЕД
Червона зірка
снодійні та седативні препарати
ХІПОТЕЛ
ХІПОТЕЛ
Кусум
прості препарати блокаторів рецепторів ангіотензину ii
ХОМВІОТЕНЗИН
ХОМВІОТЕНЗИН
Homviora Arzneimittel
комбінації гіпотензивних препаратів в гр. atc c02
Дата додавання: 29.08.2019 р.
geoapteka.ua
На нашому сайті застосовуються файли cookies для більшої зручності використання та покращенняя роботи сайту. Продовжуючи, ви погоджуєтесь з застосуванням cookies.
Developed by Maxim Levchenko