2.04. Нейроциркуляторна дистонія

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

АДАПТОЛ®, Олайнфарм

АКТОВЕГИН раствор для инъекций, Takeda

АКТОВЕГИН таблетки, Takeda

АЛОРА®, Nobel

АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

АНДИПАЛ-B, Монфарм

АНТАРЕС раствор для инъекций, Корпорация Артериум

АНТАРЕС таблетки, Корпорация Артериум

АРМАДИН® ЛОНГ, Микрохим

АСПАРКАМ, Красная звезда

АСПАРКАМ таблетки, Корпорация Артериум

АТФ-ЛОНГ®, ФарКоС

АТФ-ЛОНГ®, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

БЕРЛИПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАГИС, Фарма Старт

БЕТАГИСТИН-КВ, Киевский витаминный завод

БЕТАГИСТИН-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БЕТАГИСТИН-ТЕВА, Тева Украина

БЕТАЛОК, AstraZeneca

БЕТАСЕРК®, Abbott Lab.

БИКАРД®, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

БИЛЛАРИУМ, Rotapharm

БИПРОЛОЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

БИСОПРОЛ, Фармак

БИСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БИСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

БИСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

БИСОПРОЛОЛ-КВ, Киевский витаминный завод

БИСОПРОЛОЛ-РАТИОФАРМ, Тева Украина

БИСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

БИФРЕН®, Фарма Старт

ВАЗОНАТ®, Олайнфарм

ВАЗОПРО® капсулы, Фармак

ВАЛОДИП, KRKA d.d. Novo Mesto

ВЕСТИБО, Тева Украина

ВЕСТИНОРМ®, Фармак

ВИНОКСИН МВ, Фарма Старт

ВИТОПРИЛ®, Stada

ВОБИЛОН, Rotapharm

ГИДАЗЕПАМ IC®, ИнтерХим

ГЛИЦИСЕД®, Корпорация Артериум

ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ДЕТРАЛЕКС®, Servier

ДИНАР, Фармак

ДИРОТОН, Gedeon Richter

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ИНДАПЕН, Medana Pharma S. A.

КАВИНТОН таблетки, Gedeon Richter

КАЛИЯ ОРОТАТ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

КАЛИЯ ОРОТАТ, Лубныфарм

КАПИКОР, Олайнфарм

КАПТОПРЕС-ДАРНИЦА, Дарница

КАРВЕЛИС капли, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

КАРВЕЛИС таблетки, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

КАРДОНАТ, Сперко Украина

КВАТТРЕКС, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

КОНКОР, Фарма Старт

КОНКОР КОР, Фарма Старт

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЛМЕНТ®, Киевский витаминный завод

КОРВАЛТАБ, Фарма Старт

КОРВИТОЛ®, Menarini Group

КОРОНАЛ, Sanofi

КРАТАЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

КРАТАЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ЛИЗИНОПРИЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

ЛИЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЛИЗИНОПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЛИПРАЗИД, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ЛИПРИЛ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ЛИРА® таблетки, Фармак

ЛОКРЕН®, Sanofi

ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК®, Bosnalijek

ЛУЦЕТАМ®, Egis

МАГНЕ-B6®, Sanofi

МАГНИКУМ, Киевский витаминный завод

МЕБИКАР IC, ИнтерХим

МЕКСИКОР®, Компания фармаркетинга "ZDRAVO"

МЕМОРИН, Фармацевтическая фабрика Vishpha®

МЕТАКАРТИН, World Medicine

МЕТАМАКС, Дарница

МЕТОНАТ, Компания фармацевтическая Салютарис

МЕТОПРОЛОЛ, Корпорация Артериум

МЕТОПРОЛОЛА ТАРТРАТ, Фармак

МИАСЕР®, Rivopharm

МИЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

МИЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МИЛДРОНАТ® GX, Grindeks

МИЛДРОНАТ® раствор для инъекций, Grindeks

МИЛЬГАММА®, Woerwag Pharma

НАТРИЯ ХЛОРИД, Корпорация Артериум

НАТРИЯ ХЛОРИД-ДАРНИЦА, Дарница

НЕБИВАЛ, Киевский витаминный завод

НЕБИВОЛОЛ ОРИОН, Orion Corporation

НЕБИВОЛОЛ САНДОЗ®, Сандоз Украина

НЕБИВОЛОЛ-ДАРНИЦА, Дарница

НЕБИВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Украина

НЕБИЛЕТ®, Menarini Group

НЕБИЛОНГ, Micro Labs

НЕБИТЕНЗ, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

НЕЙРОБИОН раствор для инъекций, Merck KGaA

НЕЙРОВИТАН®, Pharma International

НЕЙРОМИДИН®, Олайнфарм

НЕЙРОРУБИН™-ФОРТЕ ЛАКТАБ, Тева Украина

НЕОВИТАМ, Киевский витаминный завод

НЕОКАРДИЛ, ВАЛАРТИН ФАРМА

НЕРВОХЕЕЛЬ, Heel

НИМЕСИЛ®, Menarini Group

НО-ШПА®, Sanofi

НООБУТ® IC, ИнтерХим

НООФЕН®, Олайнфарм

ПАКСИЛ™, Delta Medical Promotions AG

ПАНАНГИН таблетки, Gedeon Richter

ПАНТОГАМ®, Пик-Фарма

ПАНЦИКОР, ООО "Универсальное агентство "Про-фарма"

ПАРОКСЕТИН, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ПАРОКСИН, Фарма Старт

ПИРАЦЕТАМ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

ПИРАЦЕТАМ, Корпорация Артериум

ПИРАЦЕТАМ, Красная звезда

ПИРАЦЕТАМ раствор, Фармак

ПИРАЦЕТАМ-ДАРНИЦА, Дарница

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПУМПАН®, ОМЕГА ФАРМА УКРАИНА

РАМИ САНДОЗ®, Сандоз Украина

РАМИЗЕС, Фармак

РАМИМЕД/РАМИМЕД КОМБИ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РАМИПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

РЕКСЕТИН®, Gedeon Richter

РЕЛАКСИЛ, Киевский витаминный завод

РИБОКСИН, Киевский витаминный завод

РИБОКСИН, Технолог

РИБОКСИН, Корпорация Артериум

РИБОКСИН-БХФЗ, ПАО НПЦ "Борщаговский ХФЗ"

РИБОКСИН-ДАРНИЦА, Дарница

РИТМОКОР®, ФарКоС

РОТАВИТ КАРДИО, Rotapharm

СЕДАРИСТОН® КАПСУЛЫ, esparma

СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ, Сперко Украина

СЕДАФИТОН®, Фитофарм

СЕДИСТРЕСС, Фарма Старт

СМАРТ ОМЕГА, Delta Medical Promotions AG

СОМАЗИНА®, Delta Medical Promotions AG

СТРЕССОФИТ, World Medicine

СТУГЕРОН, Gedeon Richter

ТАГИСТА, Stada

ТИОТРИАЗОЛИН капли глазные, Здоровье

ТИОТРИАЗОЛИН® раствор для инъекций, Корпорация Артериум

ТИОТРИАЗОЛИН® таблетки, Корпорация Артериум

ТОНГИНАЛ®, ОМЕГА ФАРМА УКРАИНА

ТРАНКВИЛАР® IC, ИнтерХим

ТРИДУКТАН, Фарма Старт

ТРИКАРД, Киевский витаминный завод

ТРИКАРДИН СЕРДЕЧНЫЕ КАПЛИ, Тернофарм

ТРИТАЦЕ®, Sanofi

ТРИТТИКО, Polichem

ФЕЗАМ®, Тева Украина

ФЕНИБУТ, Московский эндокринный завод

ФЛОРИСЕД-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ХАРТИЛ®, Egis

ХОМВИОТЕНЗИН, Homviora Arzneimittel

ЦЕНТРАЛ-Б, Rotapharm

ЦЕФАВОРА, Pharma International

ЦИТИМАКС-ДАРНИЦА, Дарница

ЦИТОФЛАВИН®, Компания фармаркетинга "ZDRAVO"

ЦИТРАМОН-ДАРНИЦА, Дарница

ЦИТРАМОН-М, Красная звезда

ЭГИЛОК®, Egis

ЭНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВЬЕ, Здоровье

ЭНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Украина

ЭНАЛОЗИД® МОНО, Фармак

ЭНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЭНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЭПАДОЛ-НЕО, Киевский витаминный завод

Корвалмент, Киевский витаминный завод [Архив]

ЛИЗИНОПРИЛ, Астрафарм [Архив]

Международные названия

Визначення. Нейроциркуляторна дистонія (НЦД), чи нейроциркуляторна астенія, чи кардіальний невроз — це функціональне захворювання системи кровообігу, спричинене соматоформною дисфункцією вегетативної НС і характеризується доброякісним перебігом без виникнення кардіомегалії та СН. Американський лікар B. Jppenheimer у 1918 р. запропонував термін «нейроциркуляторна астенія», прийнятий Х Міжнародною класифікацією хвороб. В Україні використовується термін «нейроциркуляторна дистонія».

У медичній практиці це захворювання діагностують у близько 30% хворих. Люди хворіють в молодому та зрілому віці (18–40 років), переважно жінки.

Етіологія. Розвиток НЦД спричиняють такі фактори:

  • спадково-конституційні особливості; несприятливі соціально-економічні умови; вроджено неповноцінні певні структури вегетативної НС (лімбічної, ретикулярної формації, гіпоталамуса);
  • чинники, які провокують хворобу: психогенні (стреси), порушення сну, фізико-хімічні (радіація, вібрація, інтоксикація тощо), дисгормональні, інфекційні фактори (хронічний тонзиліт, інфекція дихальних шляхів);
  • порушення ритму праці та відпочинку.

Патогенез:

1. Відбуваються зміни гіпоталамо-гіпофізарної системи з активацією симпатичної (рідко парасимпатичної) НС, в результаті чого порушується регуляція судинного тонусу і реакція судин на різні подразнення. Виникає дисфункція симпатоадреналової та холінергічної систем і зміна чутливості відповідних периферичних рецепторів.

2. Розлади гемостазу виражаються порушеннями гістамін-серотонінової, калікреїн-кінінової систем, водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану, вуглеводного обміну, кисневого забезпечення. Ці нейрогуморальні порушення метаболізму призводять до розвитку дистрофічних змін у внутрішніх органах (з боку серця виникає тахікардія, збільшення ХОК, спазмування судин тощо).

3. Порушення нейрогуморальної регуляції різних органів і систем можуть бути безсимптомними, але під час навантажень (фізичні, ортостаз, симпатоміметики) виникають порушення функціонування системи кровообігу.

Класифікація НЦД [60]

1. НЦД за кардіальним типом:

  • кардіалгічний варіант;
  • аритмічний варіант.

2. НЦД за гіпертензивним типом.

3. НЦД за гіпотензивним типом.

4. НЦД за змішаним типом.

У МКХ-10 і класифікації хвороб в Україні НЦД відносять до психічних хвороб — рубрика F45.3 (соматоформна дисфункція вегетативної НС).

Приклад формулювання діагнозу: НЦД за кардіальним типом, аритмічний варіант. Шлуночкова екстрасистолічна аритмія. СН 0 стадії.

Клініка і діагностика НЦД наведені в діагностичному алгоритмі 2.15.

Алгоритм 2.15. Клініко-інструментальна діагностика НЦД [17]

І. Серцево-судинні синдромні критерії:

1а. Кардіалгічний варіант характеризується перебоями в роботі серця, нормальним АТ, постійним ниючим чи колючим болем у ділянці серця, не пов’язаним із фізичним навантаженням, який купірується заспокійливими засобами. Також характерні минаючий біль по всьому тілу, лабільний пульс.

1б. Аритмічний варіант характеризується серцебиттям, перебоями в роботі серця, інколи підвищенням АТ, які посилюються після психоемоційних стресів. Форма аритмії серця уточнюється за допомогою реєстрації ЕКГ.

2. Гіпертензивний варіант характеризується нетривалим негоспітальним підйомом АТ до 160/100 мм рт. ст., пов’язаним зі стресом, не вимагає постійного застосування антигіпертензивних препаратів.

3. Гіпотензивний варіант характеризується зниженням АТ, поганою толерантністю до фізичних навантажень, запамороченням, підвищеною втомлюваністю.

ІІ. Об’єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і НС. Визначають лабільність пульсу, АТ; сила тонів серця збережена.

ІІІ. ЕКГ-критерії: синусова тахікардія, синусова брадикардія, нормальна електрична вісь серця, суправентрикулярні екстрасистоли (рідко суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія (ПТ)), синдром ваготонії (синусова брадикардія у поєднанні з високим зубцем Т у правих грудних відведеннях). Зубець Т може бути ущільненим, двофазним, негативним в ІІІ, аVF, V1–V6 відведеннях. Позитивна ЕКГ-проба з гіпервентиляцією, хлоридом калію та ББА при зміненому зубці Т (він став позитивним). Велоергометрична проба негативна.

IV. ЕхоКГ-критерії: розміри порожнини серця і клапанний апарат знаходяться в межах норми, може визначатися пролапс мітрального клапана.

Таким чином, критеріями діагнозу НЦД є:

1. Численні симптоми та функціональні зміни серцево-судинної системи, вегетативного статусу, оскільки клініка поліморфна, поліорганна та варіабельна.

2. Відсутність ознак органічного ураження серцево-судинної системи.

3. Тривалий перебіг.

4. Сприятливий прогноз.

5. У хворих на НЦД у 60% спостерігається пролабування мітрального клапана.

НЦД виключають на основі таких критеріїв:

  • збільшення розмірів серця за клінічними даними;
  • діастолічні шуми;
  • виявлені за допомогою ЕКГ ознаки великовогнищевих уражень міокарда, БЛНПГ, АV-блокади ІІ–ІІІ ступеня, ШТ, ФП, ТП, зміщення електричної осі серця вліво;
  • позитивні гострофазові показники запального процесу;
  • значні зміни імунограми, якщо вони не спричинені супутніми захворюваннями;
  • клінічні ознаки ХСН;
  • зміни показників ехоКГ (збільшення КСР, КДР, КСО, КДО);
  • розширення порожнин серця за рентгенологічними даними;
  • позитивна велоергометрична проба.

Стандарти лікування пацієнтів із НЦД представлені в алгоритмі 2.16.

Алгоритм 2.16. Лікування пацієнтів із НЦД [17]

Етіотропні заходи: усунення шкідливих звичок (тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю), збільшення фізичної активності, ходьби, плавання, їзда на велосипеді, нормалізація маси тіла, обмеження споживання кухонної солі та кількості насичених жирів у їжі. Слід застосовувати аутотренінг, психотерапію, дихальну гімнастику, намагатися нормалізувати умови праці й побуту, налагодити сон, обмежити вживання тонізуючих продуктів (кави, чаю), уникати переїдання.

Застосування заспокійливих чи антидепресивних засобів:

  • седативні засоби;
  • фітотерапія (валеріана, глід колючий, звіробій звичайний, собача кропива, м’ята перцева тощо);

Корекція ЧСС і АТ:

1) при тахікардії та систолічній АГ кращими препаратами є ББА, які застосовують протягом 1–3 міс:

  • метопрололу сукцинат — 50–100 мг/добу;
  • пропранолол — 60–120 мг/добу;
  • бісопролол — 5–10 мг/добу

2) при зниженні АТ:

  • адаптогени (женьшень, елеутерокок, пантокрин);
  • кофеїн (кава, зелений чай), екстракт гінкго білоба по 1 драже 3 рази на добу.

Фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування:

Гальванізація, бальнеотерапія, масаж, електрофорез із бромом, кальцієм і магнієм, ЛФК, лазеро-магнітотерапія, голкорефлексотерапія, електросон.

Слід зазначити, що ефективних лікарських препаратів для терапії при НЦД не існує. Велике значення має фізична реабілітація — регулярні фізичні тренування (ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді).

Прогноз для життя сприятливий, оскільки НЦД не призводить до органічного ураження серця, однак у 50% випадків вона погіршує якість життя.

Профілактика. Здоровий спосіб життя — основа запобіганню розвитку НЦД. Велике значення мають достатні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю), правильне виховання в сім’ї, боротьба з вогнищами інфекції, у жінок — своєчасна корекція гормональних порушень. Загальна профілактика передбачає проведення оздоровчих заходів, фізкультуру.

Дата добавления: 15.08.2019 г. Версия для печати