2.04. Нейроциркуляторна дистонія

ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ

АДАПТОЛ®, Олайнфарм

АДВОКАРД®, ФарКоС

АЕВІТ®, Київський вітамінний завод

АЛЛУНА, Амакса Фарма Лтд

АЛОРА®, Nobel

АМІТРИПТИЛІН, Технолог

АМІТРИПТИЛІНУ ГІДРОХЛОРИД-ЗН, Здоров'я народу

АМІТРИПТИЛІНУ ГІДРОХЛОРИД-ОЗ, ДЗ ДНЦЛЗ

АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

Анантаваті, Ананта Медікеар Лімітед

АНАПРИЛІН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

АНДИПАЛ-B, Монфарм

АНКСІОМЕДІН®, Нутримед, ТОВ

АНТАРЕС розчин для ін’єкцій, Корпорація Артеріум

АНТАРЕС таблетки, Корпорація Артеріум

АРИФОН® РЕТАРД, Servier

АРМАДИН® ЛОНГ, Мікрохім

АРМАДІН, Мікрохім

АСПАРКАМ, Червона зірка

АСПАРКАМ таблетки, Корпорація Артеріум

АСПАРКАМ-ЗДОРОВ’Я таблетки, Здоров'я

АТФ-ЛОНГ®, Борщагівський ХФЗ

АТФ-ЛОНГ®, ФарКоС

АФФИДА МАКС, Delta Medical Promotions AG

БЕ-СТЕДІ, Ауробіндо Фарма

БЕРЛІПРИЛ®, Menarini Group

БЕТАЛОК, AstraZeneca

БЕТАСЕРК, Абботт Хелскеа Продактс

БІКАРД®, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

БІЛОБІЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

БІОСОН, Асіно

БІПРОЛОЛ, Борщагівський ХФЗ

БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

БІСОПРОЛ®, Фармак

БІСОПРОЛОЛ АУРОБІНДО, Ауробіндо Фарма

БІСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto

БІСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

БІСОПРОЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод

БІФРЕН®, Асіно Україна

ВАЗОСЕРК®, Профарма Інтернешнл

ВАЛАРОКС, KRKA d.d. Novo Mesto

ВАЛЕРІАНИ ЕКСТРАКТ, Лубнифарм

ВАЛЕРІАНИ ЕКСТРАКТ /ГУСТИЙ, Корпорація Артеріум

ВАЛЕРІАНИ ЕКСТРАКТ таблетки, Фітофарм

ВАЛЕРІАНІВНА, ТОВ "ОМНІФАРМА КИЇВ"

Валерін кардіо, Вітера

ВАМЕЛАН, World Medicine

ВАНАТЕКС, Польфарма

ВЕСТІНОРМ®, Фармак

ВІНОКСИН МВ, Асіно Україна

ВІНПОЦЕТИН, ДЗ ДНЦЛЗ

ВІНПОЦЕТИН, Лекхім-Харків

ВІНПОЦЕТИН, Червона зірка

ВІНПОЦЕТИН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ВІНПОЦЕТИН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ВІТАКСОН® розчин, Фармак

ВІТАЦЕРТИН, Лекхім-Харків

ВІТОПРИЛ®, Stada

ВІЦЕБРОЛ, Біофрам

ГАМАЛАТЕ В6, Ferrer Internacional, S.A.

ГЕПАРГІН®, Фармак

ГІДАЗЕПАМ IC®, ІнтерХім

ГІЛОБА, MEGA LIFESCIENCES

ГЛІЦИСЕД®, Корпорація Артеріум

ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

ДИРОТОН®, Gedeon Richter

ДІОВАН®, Новартіс Фарма

ДІОКОР СОЛО, Асіно

ДОРЕЗ®, Alkaloid

ЕЛЕУТЕРОКОК, Лубнифарм

ЕЛЕУТЕРОКОК екстракт, Євразія

ЕЛЕУТЕРОКОКУ ЕКСТРАКТ РІДКИЙ, ТОВ "ДКП "Фармацевтична фабрика"

ЕЛЕУТЕРОКОКУ ЕКСТРАКТ РІДКИЙ екстракт, Тернофарм

ЕНАЛАПРИЛ, Лубнифарм

ЕНАЛАПРИЛ, Лекхім-Харків

ЕНАЛАПРИЛ, Червона зірка

ЕНАЛАПРИЛ, Київмедпрепарат

ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна

ЕНАМ, Dr. Reddy's Laboratories Ltd

ЕНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto

ЕСЦИТАМ, Асіно

ЗЕЛЕНІНА КРАПЛІ, Тернофарм

ІБУПРОМ, Unilab, LP

ІМЕТ®, Menarini Group

ІН-АЛІТЕР, Мікрохім

ІНДАП®, PRO.MED.CS Praha a.s.

ІНДАПАМІД, Хемофарм

ІНДАПАМІД-ТЕВА SR, Тева Україна

ІНДАПЕН, Польфарма

КАВІНТОН, Gedeon Richter

Калмавіс, Perrery Farmaceutici SRL

КАЛЬДІУМ®, Egis

КАЛЬЦЕМІН® АДВАНС/КАЛЬЦЕМІН® СІЛЬВЕР, Байєр

КАНТАЛІН МІКРО, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

КАПІКОР®, Олайнфарм

КАПТОПРЕС 12,5-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

КАРВЕЛІС краплі, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

КАРВЕЛІС таблетки, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

КАРДИПРИЛ, Ананта Медікеар

КАРДІОЛІН, Українська фармацевтична компанія

КАРДІОМАГНІЛ, Takeda

КАРДОНАТ, Сперко Україна

КВАНІЛ, Кусум Фарм

КВЕРТИН, Борщагівський ХФЗ

КОНКОР, Асіно

КОНКОР КОР, Мерк КГаА

КОРАКСАН®, Servier

КОРВАЛМЕНТ®, Київський вітамінний завод

КОРВАЛТАБ, Асіно

КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto

КОРОНАЛ, Санофі-Авентис Украина

КРАТАЛ, Борщагівський ХФЗ

Кратепровін, Старунь Віталій Васильович

Кропива собача-форте, Евалар

ЛЕКАРНІТА, Perrery Farmaceutici SRL

ЛІЗИНОПРИЛ КРКА, КРКА Фарма

ЛІЗИНОПРИЛ ЛЮПІН, Lupin

ЛІЗИНОПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЛІПРИЛ, Борщагівський ХФЗ

ЛІРА® таблетки, Фармак

ЛОПРИЛ БОСНАЛЕК®, Bosnalijek

ЛУЦЕТАМ®, Egis

МАГНЕ-B6®, Санофі-Авентис Украина

МАГНЕРОТ®, Woerwag Pharma

МАГНЕФАР® B6, Біофрам

МАГНІКОР, Київський вітамінний завод

МАГНІКУМ, Київський вітамінний завод

МАГНІКУМ-АНТИСТРЕС®, Київський вітамінний завод

МАГНІЮ СУЛЬФАТ, Корпорація Артеріум

МАГНІЮ СУЛЬФАТ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

МАКСГІСТИН, Фармекс Груп

МЕБІКАР IC, ІнтерХім

МЕДОГІСТИН, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

МЕКСИКОР®, Компанія "ZDRAVO"

МЕКСИПРИМ®, Нижфарм

МЕЛОКСИКАМ-АСТРАФАРМ, Астрафарм

МЕЛОКСИКАМ-КВ, Київський вітамінний завод

МЕМОПЛАНТ/МЕМОПЛАНТ ФОРТЕ, Alpen Pharma AG

Мемостім, Ананта Медікеар Лімітед

МЕТАМАКС, Дарниця ФФ

МЕТОКЛОПРАМІД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

МІЛДРОНАТ® розчин для ін'єкцій, Grindeks

МОВАЛІС®, Boehringer Ingelheim

МУСКОМЕД розчин для ін'єкцій, World Medicine

НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій, Юрія-Фарм

НЕБІАР®, Корпорація Артеріум

НЕБІАР® ПЛЮС, Корпорація Артеріум

НЕБІВАЛ, Київський вітамінний завод

НЕБІВОЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz

НЕБІВОЛОЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Україна

НЕБІЛЕТ®, Menarini Group

НЕБІТЕНЗ, Профарма Інтернешнл

НЕЙРОВІТАН®, Хікма

НЕЙРОДАР®, Amaxa Pharma LTD

НЕЙРОКОБАЛ®, Кусум Фарм

НЕЙРОКСОН®, Корпорація Артеріум

НЕЙРОМІДИН®, Олайнфарм

НЕОКАРДИЛ, ВАЛАРТІН ФАРМА

НО-ШПА®, Санофі-Авентис Украина

НОЛІПРЕЛ® аргінін/НОЛІПРЕЛ® аргінін форте, Servier

НООБУТ® IC, ІнтерХім

НООФЕН®, ТОВ "Олфа"

НОРМОВЕН, Київський вітамінний завод

НУРОФЄН®, Reckitt Benckiser Healthcare International Limited

ПАНАНГІН таблетки, Gedeon Richter

ПАНЦИКОР, ТОВ "Універсальне агенство "Про-фарма"

ПАПАВЕРИН-ЗДОРОВ'Я, Здоров'я

ПАРАЦЕТАМОЛ ДЛЯ ДІТЕЙ, Борщагівський ХФЗ

ПЕРСЕН®, Алвоген Мальта Оперейшнс

ПІРАЦЕТАМ, Галичфарм

ПІРАЦЕТАМ таблетки, Борщагівський ХФЗ

ПІРАЦЕТАМ таблетки, Червона зірка

ПІРАЦЕТАМ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ПОЛАПРИЛ, Польфарма

ПРАКСІС, Астрафарм

ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier

ПРЕСТИЛОЛ®, Servier

ПУМПАН®, ПЕРРІГО УКРАЇНА ТОВ

РАМІ САНДОЗ®, Sandoz

РАМІЗЕС, Фармак

РАМІМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe

РАМІПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна

РЕЛАКСИЛ, Київський вітамінний завод

РИПРОНАТ капсули, World Medicine

РОТАВІТ КАРДІО, Rotapharm

САКОРД, Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед

САРОТЕН, Lundbeck Export A/S

СЕДАВІТ®, Корпорація Артеріум

СЕДАСЕН/СЕДАСЕН ФОРТЕ, Сперко Україна

СМАРТ ОМЕГА, Delta Medical Promotions AG

СТРЕССОФІТ, World Medicine

СУПРІЛЕКС®, Кусум Фарм

ТАНІКОР®, Асіно

ТЕНОТЕН ДИТЯЧИЙ, Матеріа Медика - Україна

Тіонекс, Farmliga

ТІОЦЕТАМ®/ТІОЦЕТАМ® ФОРТЕ, Корпорація Артеріум

ТОНГІНАЛ®, ПЕРРІГО УКРАЇНА ТОВ

ТРИДУКТАН МВ, Асіно Україна

ТРИЗИПІН, Мікрохім

ТРИКАРДИН СЕРЦЕВІ КРАПЛІ, Тернофарм

ТРИПЛІКСАМ®, Servier

ФАРМАДИПІН®, Фармак

ФІТОСЕД®, Червона зірка

ХАРТИЛ®, Egis

ХОЛІВЕР, ДХГ Фармасьютікал Джоінт-Сток Компані

ХОМВІОТЕНЗИН® таблетки, Homviora Arzneimittel

ЦЕНТРАЛ Б, Rotapharm

ЦЕРАКСОН® таблетки, Takeda

ЦЕРЕГІН, Бєлмедпрепарати

ЦЕФАВОРА, Цефак

ЦЕФАНЕЙРО, Цефак

ЦИТИКОЛІН-АСТРАФАРМ, Астрафарм

ЦИТРАМОН В, Монфарм

ЦИТРАМОН ЕКСТРА, Дарниця ФФ

ЦИТРАМОН МАКСІ, Дарниця ФФ

ЦИТРАМОН У, Лубнифарм

ЦИТРАМОН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ

ЦИТРАМОН-М, Червона зірка

ЦИТРАМОН-Ф, Фітофарм

ЦИТРАМОН-ФОРТЕ таблетки, Лубнифарм

БІСОПРОЛОЛ-РАТІОФАРМ, ратіофарм [Архив]

ЄВРОБІСОПРОЛОЛ, Фарма Старт [Архив]

НЕБІВОЛОЛ ОРІОН, Orion Corporation [Архив]

НЕБІЛОНГ, Micro Labs [Архив]

ТАГІСТА, Stada [Архив]

ТРИМЕТАЗИДИН MR СЕРВ'Є таблетки, Серв'є Україна [Архив]

ФЕНІБУТ, табл. 250 мг блістер, №20, Московський ендокринний завод [Архив]

Міжнародні назви

Визначення. Нейроциркуляторна дистонія (НЦД), чи нейроциркуляторна астенія, чи кардіальний невроз — це функціональне захворювання системи кровообігу, спричинене соматоформною дисфункцією вегетативної НС і характеризується доброякісним перебігом без виникнення кардіомегалії та СН. Американський лікар B. Jppenheimer у 1918 р. запропонував термін «нейроциркуляторна астенія», прийнятий Х Міжнародною класифікацією хвороб. В Україні використовується термін «нейроциркуляторна дистонія».

У медичній практиці це захворювання діагностують у близько 30% хворих. Люди хворіють в молодому та зрілому віці (18–40 років), переважно жінки.

Етіологія. Розвиток НЦД спричиняють такі фактори:

  • спадково-конституційні особливості; несприятливі соціально-економічні умови; вроджено неповноцінні певні структури вегетативної НС (лімбічної, ретикулярної формації, гіпоталамуса);
  • чинники, які провокують хворобу: психогенні (стреси), порушення сну, фізико-хімічні (радіація, вібрація, інтоксикація тощо), дисгормональні, інфекційні фактори (хронічний тонзиліт, інфекція дихальних шляхів);
  • порушення ритму праці та відпочинку.

Патогенез:

1. Відбуваються зміни гіпоталамо-гіпофізарної системи з активацією симпатичної (рідко парасимпатичної) НС, в результаті чого порушується регуляція судинного тонусу і реакція судин на різні подразнення. Виникає дисфункція симпатоадреналової та холінергічної систем і зміна чутливості відповідних периферичних рецепторів.

2. Розлади гемостазу виражаються порушеннями гістамін-серотонінової, калікреїн-кінінової систем, водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану, вуглеводного обміну, кисневого забезпечення. Ці нейрогуморальні порушення метаболізму призводять до розвитку дистрофічних змін у внутрішніх органах (з боку серця виникає тахікардія, збільшення ХОК, спазмування судин тощо).

3. Порушення нейрогуморальної регуляції різних органів і систем можуть бути безсимптомними, але під час навантажень (фізичні, ортостаз, симпатоміметики) виникають порушення функціонування системи кровообігу.

Класифікація НЦД [60]

1. НЦД за кардіальним типом:

  • кардіалгічний варіант;
  • аритмічний варіант.

2. НЦД за гіпертензивним типом.

3. НЦД за гіпотензивним типом.

4. НЦД за змішаним типом.

У МКХ-10 і класифікації хвороб в Україні НЦД відносять до психічних хвороб — рубрика F45.3 (соматоформна дисфункція вегетативної НС).

Приклад формулювання діагнозу: НЦД за кардіальним типом, аритмічний варіант. Шлуночкова екстрасистолічна аритмія. СН 0 стадії.

Клініка і діагностика НЦД наведені в діагностичному алгоритмі 2.15.

Алгоритм 2.15. Клініко-інструментальна діагностика НЦД [17]

І. Серцево-судинні синдромні критерії:

1а. Кардіалгічний варіант характеризується перебоями в роботі серця, нормальним АТ, постійним ниючим чи колючим болем у ділянці серця, не пов’язаним із фізичним навантаженням, який купірується заспокійливими засобами. Також характерні минаючий біль по всьому тілу, лабільний пульс.

1б. Аритмічний варіант характеризується серцебиттям, перебоями в роботі серця, інколи підвищенням АТ, які посилюються після психоемоційних стресів. Форма аритмії серця уточнюється за допомогою реєстрації ЕКГ.

2. Гіпертензивний варіант характеризується нетривалим негоспітальним підйомом АТ до 160/100 мм рт. ст., пов’язаним зі стресом, не вимагає постійного застосування антигіпертензивних препаратів.

3. Гіпотензивний варіант характеризується зниженням АТ, поганою толерантністю до фізичних навантажень, запамороченням, підвищеною втомлюваністю.

ІІ. Об’єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і НС. Визначають лабільність пульсу, АТ; сила тонів серця збережена.

ІІІ. ЕКГ-критерії: синусова тахікардія, синусова брадикардія, нормальна електрична вісь серця, суправентрикулярні екстрасистоли (рідко суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія (ПТ)), синдром ваготонії (синусова брадикардія у поєднанні з високим зубцем Т у правих грудних відведеннях). Зубець Т може бути ущільненим, двофазним, негативним в ІІІ, аVF, V1–V6 відведеннях. Позитивна ЕКГ-проба з гіпервентиляцією, хлоридом калію та ББА при зміненому зубці Т (він став позитивним). Велоергометрична проба негативна.

IV. ЕхоКГ-критерії: розміри порожнини серця і клапанний апарат знаходяться в межах норми, може визначатися пролапс мітрального клапана.

Таким чином, критеріями діагнозу НЦД є:

1. Численні симптоми та функціональні зміни серцево-судинної системи, вегетативного статусу, оскільки клініка поліморфна, поліорганна та варіабельна.

2. Відсутність ознак органічного ураження серцево-судинної системи.

3. Тривалий перебіг.

4. Сприятливий прогноз.

5. У хворих на НЦД у 60% спостерігається пролабування мітрального клапана.

НЦД виключають на основі таких критеріїв:

  • збільшення розмірів серця за клінічними даними;
  • діастолічні шуми;
  • виявлені за допомогою ЕКГ ознаки великовогнищевих уражень міокарда, БЛНПГ, АV-блокади ІІ–ІІІ ступеня, ШТ, ФП, ТП, зміщення електричної осі серця вліво;
  • позитивні гострофазові показники запального процесу;
  • значні зміни імунограми, якщо вони не спричинені супутніми захворюваннями;
  • клінічні ознаки ХСН;
  • зміни показників ехоКГ (збільшення КСР, КДР, КСО, КДО);
  • розширення порожнин серця за рентгенологічними даними;
  • позитивна велоергометрична проба.

Стандарти лікування пацієнтів із НЦД представлені в алгоритмі 2.16.

Алгоритм 2.16. Лікування пацієнтів із НЦД [17]

Етіотропні заходи: усунення шкідливих звичок (тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю), збільшення фізичної активності, ходьби, плавання, їзда на велосипеді, нормалізація маси тіла, обмеження споживання кухонної солі та кількості насичених жирів у їжі. Слід застосовувати аутотренінг, психотерапію, дихальну гімнастику, намагатися нормалізувати умови праці й побуту, налагодити сон, обмежити вживання тонізуючих продуктів (кави, чаю), уникати переїдання.

Застосування заспокійливих чи антидепресивних засобів:

  • седативні засоби;
  • фітотерапія (валеріана, глід колючий, звіробій звичайний, собача кропива, м’ята перцева тощо);

Корекція ЧСС і АТ:

1) при тахікардії та систолічній АГ кращими препаратами є ББА, які застосовують протягом 1–3 міс:

  • метопрололу сукцинат — 50–100 мг/добу;
  • пропранолол — 60–120 мг/добу;
  • бісопролол — 5–10 мг/добу

2) при зниженні АТ:

  • адаптогени (женьшень, елеутерокок, пантокрин);
  • кофеїн (кава, зелений чай), екстракт гінкго білоба по 1 драже 3 рази на добу.

Фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування:

Гальванізація, бальнеотерапія, масаж, електрофорез із бромом, кальцієм і магнієм, ЛФК, лазеро-магнітотерапія, голкорефлексотерапія, електросон.

Слід зазначити, що ефективних лікарських препаратів для терапії при НЦД не існує. Велике значення має фізична реабілітація — регулярні фізичні тренування (ходьба, біг, плавання, їзда на велосипеді).

Прогноз для життя сприятливий, оскільки НЦД не призводить до органічного ураження серця, однак у 50% випадків вона погіршує якість життя.

Профілактика. Здоровий спосіб життя — основа запобіганню розвитку НЦД. Велике значення мають достатні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, надмірного вживання алкоголю), правильне виховання в сім’ї, боротьба з вогнищами інфекції, у жінок — своєчасна корекція гормональних порушень. Загальна профілактика передбачає проведення оздоровчих заходів, фізкультуру.

Дата добавления: 29.08.2019 г.

Developed by Maxim Levchenko